Fokálna pľúcna tuberkulóza: všeobecné charakteristiky

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sekundárne obdobie ochorenia, ktoré sa vyvíja u ľudí, ktorí pred niekoľkými rokmi podstúpili primárnu formu špecifickej infekcie. Patologický proces prebieha bez výrazných symptómov a častejšie sa zisťuje počas preventívnych fluorografických vyšetrení.

Všeobecné charakteristiky choroby

Ohnisková tuberkulóza sa označuje ako malé formy respiračnej tuberkulózy. Obmedzené deštruktívne zmeny majú malú veľkosť - až do priemeru 1 cm. Choroba je diagnostikovaná u 15-20% pacientov, ktorí mali primárnu tuberkulózu.

Dôvody vzhľadu

Sekundárne obdobie ochorenia nastáva s poklesom získanej imunity na pozadí stresu alebo sprievodných chorôb: diabetes mellitus, žalúdočný vred, pneumokonióza, infekcia HIV.

Niekedy sa proces začína vyvíjať po liečbe imunosupresívami alebo kortikosteroidmi, ktoré oslabujú imunitný systém človeka.

Opätovné zavedenie virulentných mykobaktérií (exogénna superinfekcia) môže hrať rozhodujúcu úlohu. K takejto infekcii dochádza v tesnom kontakte s pacientmi s otvorenou formou tuberkulózy.

Ďalším spôsobom je endogénna reaktivácia zvyškových primárnych ložísk v pľúcach alebo v vnútrohrudných lymfatických uzlinách. Aktiváciu procesu uľahčuje dlhotrvajúca prepracovanosť, zlé návyky (používanie alkoholu, drog, fajčenie), zhoršenie výživy a sociálnych podmienok.

Patogenéza

Rozsah patologických zmien v pľúcach závisí od celkového stavu tela a schopnosti imunitného systému adekvátne reagovať na exacerbáciu ochorenia. Výhoda lokalizácie ložísk v hornom laloku je daná rôznymi faktormi:

• nedostatočné prevzdušnenie a nízka pohyblivosť horných častí pľúc;
• znížený prietok krvi a pohyb lymfy;
• vysoký stupeň senzibilizácie, prispievajúci k fixácii mykobaktérií.

Deštruktívne oblasti sa často nachádzajú v oblasti horného laloku pravých pľúc, niekedy sa pozoruje bilaterálny proces.

Príznaky a znaky

Klinický priebeh sekundárneho obdobia ochorenia sa môže prejaviť miernymi príznakmi intoxikácie. Pacienti berú na vedomie nasledujúce porušenia:

• zhoršenie spánku a chuti do jedla;
• celková slabosť, mierne potenie;
• subfebrilný stav (častejšie večer);
• krátkodobý pocit tepla alebo zimnica.

Špecifická intoxikácia má niekedy príznaky hypertyreózy: zväčšenie štítnej žľazy, zvýšenie srdcovej frekvencie, podráždenosť, chudnutie a menštruačné nepravidelnosti u žien.

Niektorí pacienti hlásia bolesť v boku, medzilopatkovej oblasti alebo ramene, suchý kašeľ a malé množstvo hlienového hlienu.

Infekčný alebo nie pre ostatných

Aktivácia patologických ložísk môže byť sprevádzaná rastom bakteriálnej flóry a uvoľňovaním tuberkulóznych mykobaktérií do životného prostredia.

Bacily sa môžu prenášať rôznymi spôsobmi:

1. Vzdušné kvapôčky (najbežnejšie). Infekcia sa prenáša priamo z pacienta rozprávaním, kašľom alebo kýchaním. Komunikácia v uzavretých miestnostiach je obzvlášť nebezpečná.
2. Vzduchovo prašný. Sušené častice spúta, zmiešané s prachom, sa zdvihnú do vzduchu spolu s vetrom a môžu vstúpiť do nosohltanu dieťaťa alebo dospelého.
3. Kontakt a domácnosť. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii cez spojivku očí alebo pokožky v rozpore s pravidlami osobnej hygieny.
4. Vnútromaternicové. Infekcia od chorej matky k plodu cez placentu alebo počas pôrodu je extrémne zriedkavá.

V niektorých prípadoch sa bakteriálne vylučovanie nepozoruje alebo je vzácne.

Klasifikácia chorôb

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje v rôznych formách, ktoré sú klasifikované podľa stupňa a trvania procesu, ako aj lokalizácie a počtu ohniskov. Podľa počtu deštruktívnych oblastí sa rozlišujú 2 typy: s jediným zameraním a s viacerými (2 alebo viac, navzájom nesúvisiacimi).

Podľa lokalizácie patologického procesu sú diagnostikované nasledujúce formy:

• horný lalok;
• dolný lalok;
• stredný lalok (v pravom pľúcach).

V závislosti od trvania kurzu môže byť choroba čerstvá alebo chronická.

Čerstvé (s mäkkým ohniskom)

Počiatočná fáza sekundárneho obdobia je charakterizovaná léziami segmentovej oblasti priedušiek. V tomto prípade je častejšie detegovaná endo- alebo peribronchitída. Keď sú pľúcne alveoly zapojené do patologického procesu, vyvíja sa lobulárna bronchopneumónia.

Chronický (vláknitý-ohniskový)

Neskoré štádium ochorenia je charakterizované vývojom vláknitej fokálnej tuberkulózy. Pri resorpcii zaostrenia dochádza k obmedzenému nahradeniu spojivovým tkanivom, kalcifikácii a zapuzdreniu. Chronická forma môže byť dôsledkom čerstvej miernej fokálnej tuberkulózy alebo iných pľúcnych foriem (infiltračné, diseminované, kavernózne).

Klinický obraz vývoja: fázy

Vývoj fokálnej tuberkulózy je rozdelený do 3 fáz:

1. Infiltrácia - vytvárajú sa malé patologické ohniská.
2. Rozpad - častice postihnutého tkaniva sa vylučujú pľúcami a bronchiolami.
3. Vytvárajú sa tesnenia - ohniská fibrózy a kalcifikácie.

V druhej fáze prebieha proces tavenia kavernóznych oblastí a tvorba dutín. V tejto dobe sa v prieduškách vyskytuje sipot, objavuje sa stredne ťažká hemoptýza. Vo fáze zhutnenia zápal ustúpi, kazeózy sa zahustia a sú obmedzené na spojivové tkanivo.

Veľkosti ohniskov sú malé (do priemeru 3 mm), stredné (do 6 mm) a veľké (do 10 mm). Rozmazanie klinického obrazu je spôsobené tým, že sa zápalový proces nevyvíja aktívne. V tomto prípade má bakteriálna intoxikácia negatívny vplyv na telo.

Diagnostické metódy

Ohnisková tuberkulóza sa zisťuje rôznymi spôsobmi. Lekár v prvom rade skúma anamnézu a sťažnosti pacienta. Pri vyšetrení, palpácii a auskultácii je niekedy počuť pískanie (po kašli).

Potom sú spojené ďalšie metódy, z ktorých najinformatívnejšie je röntgenové vyšetrenie.

Röntgen

Na obrázkoch, ktoré sú vykonávané v 2 projekciách, je určený syndróm ohniskových tieňov. Obraz mäkko-ohniskovej tuberkulózy s nezreteľnými kontúrami zóny zápalu sa líši od vláknito-ohniskovej tuberkulózy s vláknitými šnúrami a impregnáciami prvkov vápenatých solí.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pneumóniou, pľúcnou fibrózou, periférnymi nádormi a parazitickými cystami v počiatočných štádiách vývoja.

Ďalší výskum

Objektívny výskum odhaľuje nešpecifické zmeny:

• tlmič perkusného zvuku nad ohniskom;
• bolestivosť alebo stuhnutosť svalov ramenného pletenca;
• ťažké dýchanie a malé bublinkové pochúťky pri auskultácii;
• búšenie srdca, vysoký alebo nízky krvný tlak.

Lymfatické uzliny sú normálne.

Bronchoskopia s biopsiou pomáha posúdiť stav dýchacieho systému, detegovať patogénnu mikroflóru, ako aj zmeny tkaniva. Mykobaktérie sa nachádzajú v biomateriáloch v štádiu rozpadu a tvorby dutín.

Počítačová tomografia vám umožňuje určiť veľkosť, štruktúru a tvar lézií.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva analýza spúta pre CD (trikrát v intervale 14 dní) a tiež imunologické krvné reakcie (kvantiferónový test, T-Spot. TB).

Krvný test môže preukázať zvýšenie ESR a zvýšenú koncentráciu bodavých neutrofilov.

Diaskintest a Mantouxov test na fokálnu tuberkulózu sú normálne a pri diagnostike nehrajú rozhodujúcu úlohu. Pozitívna reakcia často naznačuje prítomnosť primárnej tuberkulózy.

Základné princípy terapie

Liečba pacientov s aktívnou tuberkulózou sa vykonáva v stacionárnych podmienkach počas 2-3 mesiacov. Ambulantná terapia trvá 4-6 mesiacov.

Komplexná liečba zahŕňa užívanie liekov proti tuberkulóze, imunomodulačných a tonických liekov.

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú zmierniť bolesť, zvýšiť výtok spúta, zlepšiť krvný obeh a regeneráciu tkaniva.

Chirurgický zákrok (odstránenie postihnutého laloku pľúc) sa používa v zriedkavých prípadoch s neúčinnosťou antibiotickej terapie, častými relapsmi s bakteriálnym vylučovaním.

Liečba drogami

Štandardy chemoterapie v intenzívnej fáze zahŕňajú kombináciu 3-4 liekov. Používajú sa lieky proti tuberkulóze, ako sú izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid. V počiatočnom štádiu môže byť predpísaný streptomycín.

V pokračujúcej fáze terapie je kombinácia redukovaná na 2 lieky (napríklad izoniazid s etambutolom alebo rifampicínom).

Na ochranu pečene sa používajú hepatoprotektory. Vitamíny A, B1, B2 pomáhajú posilniť telo pacienta. Priebeh terapie si vyberie ftiziatr individuálne.

Výsledok liečby priamo závisí od včasnosti žiadosti pacienta o lekársku pomoc.

Vlastnosti výživy pacienta

Strava pacienta s tuberkulózou je jednou zo zložiek komplexnej terapie. Terapeutická diéta by mala spĺňať hlavné zásady:

1. Zaradenie jedál bohatých na bielkoviny do jedálneho lístka.
2. Dostatočný (ale mierny) príjem tukov.
3. Prevládajúce používanie produktov obsahujúcich komplexné uhľohydráty.
4. Jesť veľa zeleniny a ovocia.

Odporúča sa používať chudé mäso (hovädzie, bravčové, králičie, hydinové) ako hlavného dodávateľa bielkovín (najmenej 120 g denne). Užitočné sú ryby (najlepšie morské plody) a morské plody. Každý deň sú v ponuke vajíčka a mliečne výrobky (tvaroh, kyslá smotana, jogurt, kefír, prírodný jogurt).

Čerstvé ovocie a zeleninu bohatú na vitamíny a vlákninu by ste mali konzumovať pravidelne. Je dôležité vziať do úvahy stav gastrointestinálneho traktu. V zime môže byť zdrojom vitamínov a mikroelementov nakladaná zelenina (rôzne druhy a odrody kapusty, papriky, baklažánu, paradajok).

Do potravín sa odporúča pridávať rastlinné tuky (nerafinovaný slnečnicový, olivový, kukuričný, ľanový alebo orieškový olej). Rybí olej je užitočný.

Sacharidy sú nevyhnutné ako zdroj energie. Na polievky a prílohy je lepšie použiť pohánku, ovsené vločky, pšenicu, perličkový jačmeň alebo ryžu.

Jedálny lístok sa skladá z 5 až 6 jedál denne s medziľahlým občerstvením vo forme ovocných nápojov, čerstvých bobúľ a ovocia, orechov, slnečnicových semienok alebo tekvice.

Prognóza obnovy

Priaznivý výsledok ochorenia je zaistený nielen včasnou a kompetentnou liečbou, ale aj adekvátnym správaním pacienta. Je dôležité prísne dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať režim a pravidlá hygieny.

Dlhý priebeh liečby (6-12 mesiacov) podporuje resorpciu patologických ložísk a obnovu tela.

K zotaveniu bez následkov a komplikácií dochádza vo väčšine prípadov.

Rehabilitácia a obnova tela

Po ukončení liečebného cyklu sa všetkým pacientom odporúča rehabilitácia v protituberkulóznom sanatóriu. Dispenzárne pozorovanie ftiziatrom trvá 1,5-2 roky po zotavení. Na jar a na jeseň je predpísaný profylaktický priebeh liekov proti tuberkulóze.

Fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie sa vykonáva každoročne (niekedy 2 krát za rok).

Je potrebné neustále dodržiavať režim práce a odpočinku, vyhýbať sa infekčným a nachladnutiam a poskytovať primeranú výživu.

Komplikácie a možné dôsledky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Spustené a neliečené formy fokálnej tuberkulózy môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• zápal pohrudnice;
• pneumotorax;
• pľúcne krvácanie;
• liečivá hepatitída;
• infiltračná tuberkulóza;
• kavernózna tuberkulóza;
• tvorba kavernóznych kapsúl s priemerom viac ako 1 cm.

Predčasné liečenie a extrémne oslabenie tela môžu byť smrteľné.

MMM

Prevencia chorôb

Špecializované centrá a ďalšie liečebno-profylaktické inštitúcie sa zaoberajú prevenciou ohnisiek tuberkulózy medzi populáciou.

U dospelých

Od 18 rokov sa odporúča každoročné fluorografické vyšetrenie. V prítomnosti predispozície k pľúcnym chorobám, práci v nebezpečných podmienkach alebo podozrenia na kontakt s pacientom s tuberkulózou sa otvorené vyšetrenia vykonávajú častejšie.

U detí

Špecifická profylaxia proti tuberkulóze sa vykonáva v prvých dňoch života novorodenca. Očkovanie BCG prispieva k vytvoreniu silnej imunity dieťaťa. Preočkovanie sa vykonáva 6 až 7 rokov po negatívnom teste Mantoux.

Nešpecifická prevencia je o dodržiavaní zásad zdravého životného štýlu. Dieťa potrebuje prechádzky na čerstvom vzduchu, pohyb, vyváženú výživu, zdravý spánok, pozitívne emócie. Je dôležité udržiavať osobnú hygienu a udržiavať čistý domov.