Miliary tuberculosis: všeobecné charakteristiky choroby

Miliary tuberculosis je závažné infekčné ochorenie charakterizované dlhodobým pretrvávaním symptómov aj pri cielenej liečbe a častých recidívach. S touto formou patológie môžu byť charakteristické malé ohniská umiestnené nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch.

Všeobecné charakteristiky choroby

Miliárna forma tuberkulózy dostala svoj názov podľa latinského slova milium, ktoré sa prekladá ako „proso“. S týmto priebehom ochorenia sa na pľúcach objaví veľa malých tuberkul, ktorých priemer je iba 1-2 mm. Tieto útvary navonok pripomínajú proso.

Patogén tuberkulózy rýchlo ničí cievy, čo prispieva k jeho rozšíreniu po celom tele. Najčastejšie sú postihnuté obličky, lymfatické uzliny, slezina a serózne membrány. Menej často sa tuberkulózy s aktívnymi mykobaktériami nachádzajú v mozgu, pečeni a kostiach.

Miliárna tuberkulóza je charakterizovaná akútnym priebehom so zvýšením symptómov intoxikácie a zhoršením celkového stavu.

Dôvody vzhľadu

Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je infekcia Kochovým bacilom. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú výskyt tejto patológie, patria:

• znížená imunita;
• predispozícia k alergickým reakciám;
• zlá výživa;
• zlé návyky;
• nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• nedostatok ultrafialového žiarenia atď.

Chronické ochorenia u ľudí môžu vyvolať vývoj miliárnej tuberkulózy.

Príznaky a znaky

Klinické prejavy ochorenia sa vyskytujú 3-5 dní po infekcii, vrchol dosahujú 7-10 dní. Tento patologický stav je sprevádzaný nešpecifickými znakmi, vrátane:

• prudký pokles hmotnosti;
• všeobecná slabosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšené potenie;
• dýchavičnosť;
• suchý kašeľ;
• vyrážka na bruchu a hrudníku;
• tachykardia;
• toxická trombóza.

Akútne symptómy môžu pretrvávať dlho. Proces je generalizovaný, takže je vysoká pravdepodobnosť komplikácií, vč. nekrotické zmeny v tkanivách postihnutých orgánov, pľúcne krvácanie, meningitída atď.

Hlavné typy

V závislosti od charakteristík kurzu sa rozlišujú 3 formy miliárnej tuberkulózy. Líšia sa stupňom nebezpečenstva.

Klasický

Klasický typ priebehu miliárneho typu tuberkulózy sa vyznačuje postupným zvyšovaním príznakov všeobecnej intoxikácie. Pacient pomaly stráca váhu. Horúčka pretrváva. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc sa zistia tuberkulómy. Pri skúmaní fundusu sa často zistia novotvary, ktorých priemer nepresahuje 3 mm.

Latentné

Latentný typ priebehu ochorenia sa často pozoruje u starších ľudí. Je charakterizovaná pretrvávajúcou horúčkou a postupným nárastom anémie. Ohniská infekcie v pľúcach nie sú určené röntgenovým žiarením. Tuberkulínový test môže byť negatívny.

Areactive

Areaktívna forma miliárnej tuberkulózy sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože sprevádzané generalizovanou sepsou. Vedie to k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti pacienta. Tento typ patológie je extrémne zriedkavý. Jeho prípady sú detekované predovšetkým v Ázii a Afrike.

Formy ochorenia

V závislosti od klinických prejavov sa rozlišujú 4 formy ochorenia.

Ostré

Táto forma patológie je charakterizovaná tvorbou veľkého počtu ohniskov nekrózy v postihnutých orgánoch, ako aj chronicky pretrvávajúcou horúčkou. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Akútnu miliárnu tuberkulózu je ťažké odlíšiť od sepsy iného pôvodu. Patológia je mimoriadne ťažké liečiť.

Meningeal

Táto forma ochorenia je charakterizovaná zvýšením klinických prejavov meningitídy, t.j. zápal výstelky mozgu. Patológia sa vyvíja v dôsledku šírenia Mycobacterium tuberculosis krvným obehom z pľúc.

Pacient má zvýšené príznaky poškodenia CNS. Často existujú sťažnosti na intenzívnu bolesť, strach zo svetla a nevoľnosť.

Týfus

Klinický obraz je podobný týfusu. V tkanivách všetkých orgánov sa vytvárajú charakteristické tuberkulózy. Známky silnej intoxikácie sa rýchlo zvyšujú. Teplota tela sa zvýši. Pri kašli nevychádza spút. Ochorenie je často smrteľné.

Pľúcne

Pľúcna forma miliárnej tuberkulózy je najčastejšia. V tomto prípade sa príznaky poškodenia pľúc zvyšujú, vr. zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ. Väčšina má cyanózu, t.j. modré zafarbenie pokožky. Okrem toho sú silne vyjadrené príznaky všeobecnej intoxikácie.

Klinický obraz vývoja miliárnej pľúcnej tuberkulózy

Miliary pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje v akútnej, chronickej a akútnej forme. Líšia sa v závažnosti klinického obrazu. V chronickej forme majú pacienti mierne príznaky všeobecnej intoxikácie. Existujú však sťažnosti na:

• slabosť;
• zníženie výkonu;
• periodické zvyšovanie teploty;
• rýchla únava;
• strata chuti do jedla atď.

V akútnej forme priebehu ochorenia symptómy závisia od lokalizácie zápalového procesu. Často dochádza k silnej intoxikácii a zvyšuje sa pľúcna nedostatočnosť. Telesná teplota je udržiavaná na vysokej úrovni. Celkový stav sa rýchlo zhoršuje.

Ďalším názvom najakútnejšej formy je tuberkulózna sepsa. Klinické prejavy sa rýchlo zvyšujú. Do niekoľkých dní pacient vykazuje známky pľúcnej nedostatočnosti. V budúcnosti sú postihnuté aj ďalšie orgány. Telesná teplota sa udržuje nad 40 ° C. Existuje vymazaná mozgová symptomatológia.

Pacienti zriedka žijú viac ako 3 týždne po objavení sa prvých príznakov patológie.

Infekčné alebo nie: spôsoby infekcie

Tuberkulóza je nákazlivé ochorenie. Zdrojom mykobaktérií sú ľudia trpiaci otvorenou pľúcnou formou patológie.

Existujú nasledujúce spôsoby šírenia infekcie:

1. Vo vzduchu. Keď kašlete a kýchate, mykobaktérie sa uvoľňujú do vzduchu. Môžu odletieť so spútom a slinami na vzdialenosť 2 m. Potom sa usadia na okolitých predmetoch. Vysušený prach sa môže stať aj zdrojom kontaminácie.
2. Vnútromaternicové. Možnosť prenosu mykobaktérií z hmoty na dieťa sa zaznamená, ak sa počas tehotenstva na placente vytvoria miliárne tuberkulózy. Okrem toho existuje možnosť infekcie počas pôrodu.
3. Kontakt a domácnosť. Existuje možnosť prenosu tuberkulózy zdieľaním riadu a osobných vecí.
4. Výživové. Infekcia jedlom a vodou je zriedkavá, ale túto možnosť nemožno vylúčiť.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia príznaky ochorenia, pacient by mal vyhľadať radu pulmonológa a oftalmológa. Po zozbieraní anamnézy a auskultácie odborník predpíše nasledujúce štúdie:

• rádiografia;
• testy krvi, sputa a moču;
• tuberkulínový test;
• CT;
• prepichnutie;
• štúdia dňa oka.

Röntgen

V počiatočných štádiách patologického procesu rádiografia neumožňuje zistiť prítomnosť miliárnej tuberkulózy. Súčasne sa u niektorých pacientov odhalí zvýšenie pľúcneho obrazu. Opätovné vyšetrenie sa vykoná po 2 týždňoch. Pri vykonávaní rádiografie je na obrázkoch viditeľných viac tieňov, ktorých priemer dosahuje 1,5-2 cm. Na diagnostiku to stačí.

Diferenciálne rozdiely

Miliárnu tuberkulózu je potrebné odlišovať od zápalu pľúc, metastatického rakoviny, sarkoidózy a hemosiderózy. Existuje množstvo znakov, ktoré umožňujú šírenie týchto chorôb. Pri tuberkulóze sa na obrázkoch nachádza veľké množstvo malých tuberkulóz. Pre diferenciálnu diagnostiku sú dôležité výsledky laboratórnych vyšetrení krvi a spúta.

Základné princípy liečby

Tento patologický stav je liečený vo ftiatrickej nemocnici. V prípade akútneho priebehu môže byť pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na potlačenie aktivity mykobaktérií sú predpísané nasledujúce lieky:

1. Rifampicín.
2. Izoniazid.
3. Etambutol.
4. Kyselina para-aminobenzoová.

Okrem toho sa vykonáva symptomatická terapia. Špecialisti predpisujú antipyretické, protizápalové a bolestivé lieky. Môže byť potrebná detoxikačná terapia.

Chirurgická intervencia

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledujúce stavy:

• zjazvenie tkanív;
• tvorba kavernóznych oblastí s výraznou perforáciou;
• nedostatok pozitívnej dynamiky pri konzervatívnej liečbe;
• časté recidívy choroby;
• sepsa;
• časté komplikácie.

Často sa odstráni časť alebo lalok pľúc. Operáciu je možné vykonať otvorenou aj endoskopickou.

Prognóza obnovy

S včasnou detekciou ochorenia a pacientom podstupujúcim komplexnú liečbu dosahuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku 80%. Také vysoké miery sa zároveň pozorujú iba vtedy, ak po počiatočnom zotavení pacient absolvuje rehabilitáciu a zmení svoj životný štýl. S komplikovaným priebehom patológie, ako aj s neochotou pacienta vzdať sa zlých návykov je prognóza nepriaznivá.

Rehabilitácia a obnova tela

Po potlačení aktivity patogénnej mikroflóry sa pacientovi odporúča použiť sanitárno-liečebnú liečbu. Na obnovenie objemu pľúc sa odporúča vykonať dychové cvičenia. Keď sa celkový stav zlepšuje, pacientom je predpísaná cvičebná terapia. Počas obdobia obnovy ľudia potrebujú vysokokalorickú diétu.

Komplikácie a možné dôsledky

Medzi časté komplikácie miliárnej tuberkulózy patria:

• meningitída;
• cervikálna lymfadenitída;
• polyserozitída;
• hypokaliémia;
• poruchy zrážania krvi;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• toxický šok.

Medzi možné dôsledky ochorenia patrí pľúcna nedostatočnosť. Negatívne ovplyvňuje prognózu prežitia a kvalitu života.

Metódy prevencie

Aby ste znížili riziko vzniku tuberkulózy, mali by ste sa zbaviť zlých návykov a vyhnúť sa komunikácii s ľuďmi trpiacimi otvorenou formou choroby. Pred každým jedlom musíte pravidelne navlhčiť dom a umyť si ruky. Odporúča sa absolvovať preventívne vyšetrenia a urobiť Mantoux.