Tuberkulózna pleurisy: všeobecné charakteristiky ochorenia

Pri tuberkulóze je často postihnutá pohrudnica a vzniká tuberkulózna pohrudnica. Môže to byť komplikácia alebo nezávislá klinická forma tejto choroby. Najčastejšie (70-75% prípadov) sa vyvíja u detí a mladistvých.

Všeobecné charakteristiky choroby

Pleurisy tuberkulóznej genézy sú špecifickou reakciou pleury na infekciu mycobacterium tuberculosis. Za posledné desaťročie sa miera výskytu zvýšila. U detí s tuberkulózou je hladina pleurisy 70-75%.

Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií, ktoré ukázali, že patológia je najčastejšie diagnostikovaná v mladej vekovej skupine (20-40 rokov), choroba „starne“. Dnes je viac ako 1/3 pacientov starších ako 60 rokov. Podľa výsledkov posledných 7 rokov vrchol ochorenia pripadá na vekovú skupinu 21-50 rokov.

Pri vývoji patológie existuje aj rodová závislosť. Muži ochorejú 2,5 -krát častejšie ako ženy.

Dôvody vzhľadu

Zápal pohrudnice spôsobuje Kochov bacil. Patologický proces môže byť vyvolaný priamym prienikom infekčného agens z pľúc, a s tuberkulózou vnútorných orgánov, po poranení hrudníka vedúcom k pneumotoraxu alebo po ňom kolapsová terapia.

V patogenéze ochorenia zohrávajú úlohu 2 hlavné faktory:

• Alergická reakcia;
• priama invázia infekčného agens do pleurálnych vrstiev.

Predpokladom patogénneho účinku Kochovho bacila je zníženie lokálnej imunity a celého organizmu.

Patogény a prenosové cesty

Osoba sa môže nakaziť kontaktom s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy. Pri kašli a kýchaní sa patogén uvoľňuje do vzduchu kvapôčkami spúta a usadzuje sa na prachových časticiach. Pri vdýchnutí sa nakazia. Infekčné činidlo vstupuje z pľúc do pleurálnej dutiny počas rozpadu tkanív v lézii.

Okrem kontaktnej cesty infekcie sa mykobaktérie môžu dostať do pleury krvným prietokom (hematogénna cesta) alebo lymfou (lymfogénna).

Príznaky a znaky

Klinický obraz závisí od štádia a typu ochorenia. U niektorých pacientov neexistujú žiadne prejavy ochorenia, najmä v počiatočnom štádiu, a je zistený náhodou (počas prechodu lekárskej prehliadky). S progresiou patológie sa pozorujú príznaky poškodenia dýchacieho systému:

• dýchavičnosť, bolesti na hrudníku rôznej intenzity súvisiace s dýchaním, pohybom;
• kašeľ;
• všeobecná slabosť;
• nadmerné potenie, najmä v noci;
• pocit ťažkosti a nepohodlia v hrudníku na strane lézie;
• zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilných na febrilné číslice.

Keď je pobrežná pleura zapojená do patologického procesu, pacient sa sťažuje na bolesť zo strán hrudníka na strane lézie.

Pri poškodení interlobárnej pleury je bolesť pociťovaná na úrovni rebrá III-IV (bod paravertebrálnej bolesti) alebo pred hrudnou kosťou, v tomto poradí, rebro IV-VI (predný a dolný bod bolesti). S hlbokým dýchaním alebo tlakom na medzirebrové priestory sa zvyšuje.

Keď je pleura poškodená v bránici, bolestivý syndróm má v prírode pásový opar a vyžaruje do trapézového svalu a ramenného kĺbu. Ak sa exsudát nahromadí na pravej strane, pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brušnej dutiny, podobnú príznakom akútneho brucha. Po jedle ich zhoršuje hlasný rozhovor, kýchanie, kašeľ.

Pri akumulácii tekutiny v hornej časti pleurálnej dutiny sú zaznamenané príznaky brachiálnej plexitídy a periplexitídy. Vo fáze akútnej pleurisy sa pacient pokúša dýchať plytko, rýchlejšie, aby znížil závažnosť bolesti. V prípade pleurálnych adhézií sa dýchavičnosť stáva konštantnou, v ľahu osoba zaujme nútenú polohu - na neovplyvnenej strane tela.

Infikovaní alebo nie

Nákazlivosť závisí od formy pleurisy. Ak je patologická lézia obmedzená na pleurálnu dutinu a exsudát nie je uvoľnený von, neexistuje riziko infekcie.

Keď sú príčinou ochorenia kavernózne dutiny v pľúcach alebo výtok výpotku dýchacími cestami počas tvorby fistúl v pleure, riziko infekcie sa zvyšuje. Pri výpotku sa nachádza väčší počet mykobaktérií tuberkulózy a ďalších nešpecifických zástupcov mikroflóry ako v nekomplikovaných formách ochorenia.

Aby sa určilo, či je pacient nákazlivý alebo nie, môže to urobiť iba lekár po vyšetrení spúta, ktoré vylučuje.

Klasifikácia tuberkulóznej pleurisy pľúc

Patológia je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií:

• prítomnosť alebo neprítomnosť výpotku (suchý, exsudatívny);
• povaha exsudátu (serózny, serózno-fibrinózny, purulentný, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyle);
• prítomnosť alebo neprítomnosť obmedzenia zápalového výpotku (difúzny, zapuzdrený);
• lokalizácia ohniska.

Alergický

Alergická forma sa vyvíja na pozadí pleurálnej hypersenzitizačnej reakcie na účinok toxínov patogénu. Pod ich vplyvom dochádza k uvoľneniu výpotku k zápalovo-alergickému procesu. V štruktúre pleurálneho tkaniva s alergickou formou nie sú žiadne charakteristické zmeny.

Takáto pleurisy môže byť jediným prejavom infekcie tela tuberkulóznymi mykobaktériami. Ale môže byť kombinovaný s rôznymi formami ochorenia a inými patológiami spôsobenými nešpecifickou reakciou tela na patogén.

Tento formulár má nasledujúce vlastnosti:

• akútny nástup;
• exsudát je často serózny alebo hemoragický;
• Kochove palice sa nenašli;
• pleura je edematózna, hyperemická;
• fibrínové usadeniny chýbajú;
• k vyliečeniu dochádza rýchlo použitím protizápalových a antihistaminík, vč. hormonálne.

Po zotavení štrukturálne zmeny nezostanú na listoch.

Perifokálne

Táto forma je infekciou pleury v oblasti susediacej s dutinami pľúc a môže komplikovať priebeh rôznych typov tuberkulózy. Perifokálny typ má svoje vlastné charakteristiky:

• dlhý kurz, náchylný k opakovaniu;
• serózny exsudát;
• začína ako suchá pleuréza a potom sa mení na exsudatívnu;
• nevyhnutne je prítomná jedna z foriem pľúcnej tuberkulózy;
• mykobaktérie v exsudáte chýbajú (neporušuje sa celistvosť pleury);
• hyperémia a zhutnenie (edém) pleurálnych plechov s ukladaním fibrínu.

Reverzná dynamika procesu je pomalá, pleuréza sa rieši a zanecháva veľký počet pleurálnych adhézií.

Pleurálna tuberkulóza

Ide o infekciu pleury mykobaktériami a vývoj tuberkulózneho procesu v tkanivách. Forma môže byť jediným prejavom tuberkulózy alebo môže byť kombinovaná s inými jej druhmi. Vlastnosti choroby:

• pomalý tok;
• postupná akumulácia serózneho výpotku;
• povinná prítomnosť mykobaktérií;
• početné malé alebo veľké ohniská belavej farby na pleure;
• pomalé zotavenie s tvorbou adhézie a fibrózou tkaniva.

S rozliatym procesom a rozpadom veľkých tuberkulóznych ložísk sa môže vyvinúť porušenie procesu resorpcie výpotku, hnisavá pleuréza.

Vláknité

Suchý (fibrinózny) typ sa vyznačuje malým množstvom exsudátu. Výpotok obsahuje veľké množstvo fibrínu. Po resorpcii tekutiny sa uloží na pleuru a vytvorí belavé vrstvy. Následne sú základom pre rozšírené alebo lokálne ložiská adhézie pleurálnych plechov a obmedzenie jeho pohyblivosti (adhezívna pleurisy).

Charakteristiky klinického obrazu suchej pleurisy sú:

• akútny nástup ochorenia;
• príznaky intoxikácie tela sprevádzané horúčkovitou (menej ako + 38 ° C) teplotou;
• suchý kašeľ;
• bolesť v hrudníku pri projekcii pleurálnej lézie.

Počiatočná fáza exsudatívnej formy je najčastejšie suchá pleurisy. V zriedkavých prípadoch môže pôsobiť ako nezávislý variant patologického procesu.

Exsudatívny (výpotok)

Efúzna pleurisy, bez ohľadu na lokalizáciu ohniska, má bežné príznaky:

1. Olejovaný štart: mierna nevoľnosť, zvýšené potenie, znížená chuť do jedla, normálna teplota.
2. Po niekoľkých dňoch (niekedy 2-3 týždne) sa objavia príznaky akútneho ochorenia: teplota stúpa na horúčkovitú ( + 39... + 39,5 ° С), zimnica, horúčka, ťažkosť a bolesť v projekcii postihnutej oblasti, kašeľ spôsobujúci bolesť, dýchavičnosť
3. S pomalým nástupom a progresiou patologického procesu sa príznaky postupne zvyšujú.
4. Pacient sa pokúša zaujať polohu, v ktorej je dýchavičnosť a bolesť menšia, pokúša sa dýchať plytko.
5. Pri vizuálnom vyšetrení hrudníka je zaznamenaná jeho asymetria - medzirebrové priestory na strane lézie sú vyhladené alebo konvexné.
6. V procese dýchania postihnutá strana v pohybe zaostáva za zdravou stranou.
7. V počiatočnom štádiu ochorenia je počuť zvuk trenia pleury, ktorý sa nakoniec znižuje alebo zmizne v dôsledku zvýšenia množstva výpotku.

Po resorpcii výpotku sa objavia príznaky suchej pleurisy.

Hnisavý

Táto forma (pleurálny empyém) má svoje vlastné špecifické vlastnosti:

• existujú výrazné príznaky intoxikácie tela;
• exsudát obsahuje hnis, mykobaktérie a zodpovedajúcu pyogénnu mikroflóru;
• torakoskopia odhaľuje veľké plochy kazeóznej nekrózy, miesta fúzie, tuberkulózne tuberkulózy.

Obsah tuberkulózneho pleurálneho empyému sa nerozpúšťa na pozadí terapie proti tuberkulóze, a preto vždy vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Klinický obraz priebehu ochorenia

Akútny nástup ochorenia sa vyskytuje v 80% prípadov a je bežnejší u detí starších ako 12 rokov a dospelých. Postupné, s miernymi príznakmi - v 12% prípadov a asymptomatické je typické pre deti do 7 rokov (v 1/3 prípadov).

Závažnosť klinického obrazu a rýchlosť regresie závisia od povahy, štádia ochorenia a objemu výpotku v pleurálnej dutine.

Diagnostické metódy

Tvorba výpotku v pleurálnej dutine je charakterizovaná množstvom chorôb, ktoré nie sú spojené s tuberkulóznou etiológiou. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné preštudovať anamnézu a diferenciálnu diagnostiku.

Diagnóza je stanovená podľa výsledkov komplexných štúdií:

• fyzické: vyšetrenie, perkusie a auskultácia;
• žiarenie: röntgen, CT, MRI, ultrazvuk;
• Vzorky mantouxu;
• torakoskopia;
• perfúzna scintigrafia pľúc;
• imunologické testy;
• biopsia pleury jemnou ihlou.

Pri ultrazvuku je vysoká pravdepodobnosť detekcie aj malého (menej ako 10 ml) výpotku v pleurálnej dutine. Ultrazvuk sa používa na diagnostiku zapuzdrenej pleurisy, pretože vám umožňuje určiť, či je tesnenie tekuté alebo infiltrované. Metóda tiež pomáha určiť presnú lokalizáciu lézie a miesto vpichu ihly počas punkcie.

CT má obmedzenú diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje diferenciáciu pleurálnych adhézií a periférnych pľúcnych nádorov. Napriek vysokému informačnému obsahu žiarenia a laboratórnych štúdií nie je vždy možné stanoviť presnú diagnózu. Pri diagnostike môže pomôcť skúšobná terapia.

Röntgen

Röntgen nie je len vysoko informatívnou metódou na vyšetrenie orgánov hrudníka, ale aj lacnou a dostupnou diagnostickou metódou. Rádiografia sa vykonáva v 3 projekciách: vertikálne, rovné, bočné. Metóda umožňuje detegovať pleurálny výpotok (najmenej 250 ml), študovať stav pľúcneho tkaniva, určiť lokalizáciu exsudátu a polohu mediastinálnych orgánov.

Pomocou monitorovania stavu (rádiografia do 1,5-3 mesiacov) je možné stanoviť:

• regresívny priebeh pleurisy;
• tvorba zvyškových pleurálnych prekrytí;
• jednostrannosť alebo obojstrannosť lézie.

Presnosť diagnózy pri hodnotení klinických a rádiologických štúdií je 90,4%.

Základné princípy liečby

Liečebný program zahŕňa:

• odpočinok v posteli (v akútnej fáze);
• diétne jedlo s nízkym obsahom soli, tekutín a vysokým obsahom bielkovín;
• vitamínová terapia;
• používanie liekov proti tuberkulóze: izoniazid, rifampicín, streptomycín, izoniazid, pyrazinamid, etambutol (súčasne sú predpísané 3-4 lieky);
• podanie kortikosteroidov s výdatným výpotkom;
• aplikácia metód evakuácie výpotku - drenáž a punkcia pleurálnej dutiny;
• NSAID, fyzioterapia, dychové cvičenia (počas resorpcie výpotku).

Pri komplikovanom priebehu s tvorbou adhézií, fistúl, ako aj pri purulentnej forme je potrebná chirurgická liečba.

Ľudové metódy

V ľudovom liečiteľstve existuje veľké množstvo receptov na choroby tuberkulóznej etiológie. Ide o použitie liečivých rastlín vo forme výparov, infúzií, vdýchnutí. Odporúča sa užívať prírodné biogénne stimulanty: šťavu z aloe, včelie produkty, infúziu voskového mole.

Mnoho receptov má rôznu účinnosť a bezpečnosť, vyžaduje si predchádzajúcu konzultáciu so špecialistom a nemôže nahradiť oficiálnu liečbu.

Predpovede obnovy

S včasnou detekciou patológie a adekvátnou liečbou je prognóza priaznivá. Najnebezpečnejšou formou ochorenia je chronický pleurálny empyém. Pri nej je úmrtnosť 1-2%.

Rehabilitácia a vlastnosti obnovy tela

Pri tvorbe adhézií a pleurálnej fibrózy dochádza k významnému porušeniu respiračných funkcií a vitálnej aktivity.

Na obnovenie respiračných funkcií sa odporúča absolvovať telesný rehabilitačný kurz, ktorý pozostáva z:

• terapeutická masáž;
• Cvičebná terapia;
• dychové cvičenia;
• fyzioterapia.

Na posilnenie imunitného systému a celého tela je potrebné zaviesť vitamínové a minerálne doplnky.

Možné dôsledky a komplikácie

Pri nesprávnej stratégii liečby alebo nedodržaní odporúčaní lekára môže patológia viesť k rôznym komplikáciám:

• pľúcna tuberkulóza;
• tvorba adhézií, abscesov, fistúl, dutín;
• roztrhnutie alebo prasknutie pleury počas formovaného dýchania v podmienkach vysokej fyzickej aktivity;
• výskyt spontánneho pneumotoraxu;
• vývoj kostrových patológií: skolióza, zatiahnutie jednej časti hrudníka, zúženie medzirebrových priestorov;
• posunutie mediastinálnych orgánov a zhoršenie ich funkcie.

Pri purulentnej pleuréze je vysoká pravdepodobnosť otravy krvi a smrti.

Metódy prevencie

Preventívne opatrenia sú rovnaké ako pre tuberkulózu:

• včasné očkovanie;
• diagnostika tuberkulínu u detí, dospievajúcich;
• pravidelný röntgen a fluorografia hrudnej dutiny;
• vyhýbanie sa kontaktu s pacientmi s tuberkulózou.

Je potrebné pozorne sledovať zdravotný stav a včas vyhľadať lekársku pomoc, t.j. pretože väčšina prípadov ochorenia je zistená pri povinných lekárskych prehliadkach (1/3) a liečbe (1/3) až k lekárovi.