Primárna tuberkulóza: formy ochorenia, možnosti kurzu a liečba

Primárna tuberkulóza je infekčná patológia, ktorá sa vyskytuje počas prvého kontaktu osoby s mykobaktériami. Častejšie u detí. Ide o kolektívny koncept, ktorý zahŕňa intoxikáciu, komplex primárnej tuberkulózy a poškodenie vnútrohrudných lymfatických uzlín.

Stručne o patogéne

Mykobaktérie sú mikroorganizmy, ktoré majú tieto charakteristické črty:

• patria k grampozitívnym baktériám;
• schopné parazitovať vo vnútri buniek;
• majú veľkosť až 10 mikrónov;
• v tvare tyče;
• odolný voči kyselinám a mnohým antibiotikám;
• sú schopné zmeniť svoju antigénnu štruktúru a morfologické vlastnosti;
• netvoria kapsuly a spóry;
• môže existovať v L-formách;
• nehybný;
• rastú na jednoduchých živných médiách;
• odolný vo vonkajšom prostredí (odoláva zahrievaniu na 60 ° C, až 10 mesiacov v sušenom spúte chorého);
• citlivý na slnečné svetlo.

Prenášajú sa z chorého na zdravého človeka vzduchom a predmetmi.

Kód ICD-10

Kód ICD-10 pre túto chorobu je A15-A19. Pojem primárnej tuberkulózy zahŕňa všetky prípady ochorenia (potvrdené a nepotvrdené laboratórne), s výnimkou sekundárnych foriem (fokálna, infiltratívna, diseminovaná, miliárna, kavernózna, cirhotická, fibrokavernózna, kazeózna pneumónia a tuberkulómy).

Patogenéza (výskyt a vývoj) choroby

V dôsledku infekcie mykobaktériami sa vyvíja tuberkulózna infekcia a špecifický zápal. Pôvodca ochorenia sa nachádza v makropreparácii pacientov. Patogenéza primárneho komplexu je založená na:

• kontakt s patogénom;
• granulomatózny zápal;
• vznik primárneho afektu (postihnutá oblasť);
• lymfadenitída a lymfangitída;
• sklerotické zmeny;
• kazeózna nekróza (v závažných prípadoch);
• kalcifikácia (ukladanie solí a tvrdnutie tkaniva).

Charakteristikou tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín je, že lymfatické cievy nie sú zapálené, v pľúcach nedochádza k infiltrácii. Patogenéza je založená na hyperplázii lymfoidného tkaniva (jeho zvýšenie objemu), špecifickom zápale a tvorbe zóny nekrózy (kazeóza).

Tento proces zahŕňa paratracheálne, bronchopulmonálne alebo bifurkačné uzly. V chronickom priebehu ochorenia sa ohniská zahustia alebo roztavia.

V prípade tuberkulóznej intoxikácie, keď sa mykobaktérie dostanú do pľúc, sa špecifický zápal nevyvinie. Patogén vstupuje do ciev a šíri sa po celom tele. V tkanivách sa tvoria hrbole (granulómy). Ide o špecifickú reakciu na prienik baktérií. Oslabení ľudia (s cukrovkou, rakovinou, alkoholizmom) vyvíjajú výraznú intoxikáciu tela.

Príčiny primárnej tuberkulózy

Ochorenie začína po infekcii patogénnymi kmeňmi mykobaktérií. To je možné priamo od chorého alebo nepriamo (prostredníctvom domácich potrieb).

Primárna pľúcna tuberkulóza sa často vyvíja u detí pri prvom kontakte s baktériami. U dospelých je menšia pravdepodobnosť, že ochorejú.

Medzi predisponujúce faktory patria:

• fyzický stres;
• stres;
• zlá výživa (nedostatok zeleniny, bobúľ, ovocia v strave);
• akútny nedostatok vitamínov;
• bývanie v jednom byte s pacientom;
• fajčenie;
• závislosť na alkoholických nápojoch;
• primárna imunodeficiencia;
• pobyt v tmavých, nevetraných a vlhkých miestnostiach.

Trasy prenosu

Ftiológia identifikuje nasledujúce spôsoby prenosu mykobaktérií:

1. Vo vzduchu. Vyskytuje sa v 90% prípadov. Pacient s aktívnou tuberkulózou vylučuje baktérie pri kašli a kýchaní spolu so spútom. Patogén sa môže rozšíriť na 8-9 m a dostať sa do dýchacích ciest iných ľudí.
2. Vzduch a prach. Mykobaktérie sa usádzajú v prachu a prúdom vzduchu sa rútia nahor. Takže sa dostanú do nosa a úst, a odtiaľ - do priedušnice, priedušiek a pľúc.
3. Kontakt a domácnosť. Realizuje sa prostredníctvom rôznych domácich a osobných hygienických potrieb (uteráky, zubné kefky, riad).
4. Potravinársky. K infekcii dochádza pri konzumácii mäsa chorého zvieraťa (dobytka), mlieka alebo špinavými rukami.
5. Vertikálne (k dieťaťu od budúcej matky in utero).

Hlavný mechanizmus infekcie je aerogénny.

Pre deti a mladistvých

Mykobaktérie sa do tela dieťaťa dostávajú vzduchom, potravou, kontaktnou domácnosťou a zmiešanými cestami. Možná infekcia pri pôrode a prehĺtaní plodovej vody.

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje doma od dospelých. Menej často - v materských školách, školách a iných organizovaných skupinách. Existujú prípady nozokomiálnej infekcie. Deti mladšie ako 2 roky sú najcitlivejšie na tuberkulózu.

Pre dospelých

Dospelí sa vo väčšine prípadov nakazia vzduchom. Infekciu je možné získať pri použití rovnakého riadu s pacientom, počas bozkávania, pri návšteve ambulancie proti tuberkulóze, kde ležia chorí príbuzní, na verejných miestach.

Je veľmi pravdepodobné, že sa nakazí kontaktom s kašľom s aktívnou formou ochorenia.

Riziková skupina

Zahŕňa nasledujúce kategórie ľudí:

• Infikovaný HIV;
• deti narodené chorým matkám;
• neočkované;
• fajčiari;
• osoby trpiace závislosťou od alkoholu;
• pacienti s diabetes mellitus a leukémiou;
• s chronickými ochoreniami.

Ľudia s oslabeným imunitným systémom majú nízku odolnosť voči infekcii. To je možné po priebehu chemoterapie alebo ožarovania, s nedostatočnou fyzickou aktivitou, drogovou závislosťou, endokrinnou patológiou a užívaním imunosupresív (kortikosteroidy, cytostatiká).

Primárne symptómy

Prejavy závisia od klinickej formy tuberkulózy. Najbežnejšie príznaky choroby:

• zvýšená telesná teplota;
• suchý alebo produktívny (hlien) kašeľ;
• potenie;
• slabosť;
• malátnosť;
• dýchavičnosť;
• bolesť v hrudi;
• zdurené lymfatické uzliny;
• strata váhy;
• strata chuti do jedla;
• bledosť pokožky.

Počiatočné obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie môže byť slabé alebo asymptomatické.

Chronicky aktuálna primárna tuberkulóza

Je charakterizovaný dlhým priebehom s fázami exacerbácie a remisie. Chronicky aktuálna primárna tuberkulóza môže trvať niekoľko rokov. Často prebieha pod rúškom inej patológie (chronická bronchitída).

Rozdiely od sekundárnej tuberkulózy

Primárna a sekundárna tuberkulóza majú odlišnú patogenézu a klinický obraz. Sekundárne formy sa vyskytujú s hematogénnym alebo lymfogénnym šírením mykobaktérií. Na pozadí opakovaného kontaktu s patogénom sa vyvíja výrazná zápalová reakcia s infiltráciou tkaniva. Pri sekundárnych formách tuberkulózy je lokálne poškodenie pľúc kombinované so všeobecnými príznakmi intoxikácie. S touto patológiou sú často postihnuté aj iné orgány (koža, obličky, kosti, membrány mozgu), vyskytujú sa parazpecifické reakcie.

Formy priebehu ochorenia

Prideliť:

• tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín;
• primárny komplex;
• tuberkulózna intoxikácia.

Rozlišujte medzi pľúcnymi a mimopľúcnymi infekciami.

Tuberkulózna intoxikácia

Táto patológia sa vyznačuje intoxikáciou tela a absenciou lokálnych ložísk v pľúcach a iných orgánoch. Predstavuje asi 10% všetkých prípadov primárnej tuberkulózy. Väčšinou sú deti choré. Ochorenie je akútne a chronické. Tuberkulózna intoxikácia je indikovaná absenciou röntgenových zmien a pozitívnym testom Mantoux (diaskintest).

Porážka vnútrohrudných lymfatických uzlín

Pri tejto forme ochorenia sú postihnuté výlučne vnútrohrudné lymfatické uzliny bez postihnutia lymfatických ciev a pľúcneho tkaniva. Infiltráty nie sú zistené. Choroba sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku 18-25 rokov a detí. Táto patológia sa vyznačuje dlhým priebehom a pomalou regresiou. Najzávažnejšia tuberkulóza sa vyskytuje u detí mladších ako 3 roky. Existujú nasledujúce formy tejto patológie:

• podobné nádoru;
• malý;
• infiltračný.

Komplex primárnej tuberkulózy

Často je asymptomatický a subakútny. Menej často sa klinika podobá zápalu pľúc. Deti a mladiství sú chorí. Komponenty komplexu sú primárny afekt, lymfangitída a lymfadenitída.

Všeobecné diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na tuberkulózu, mali by ste sa obrátiť na očného lekára, praktického lekára alebo pediatra. Na stanovenie diagnózy potrebujete:

1. Zbieranie anamnézy života a chorôb. Lekár identifikuje hlavné sťažnosti, rizikové faktory, možné stavy infekcie, cesty prenosu patogénu, kontaktné osoby a zdroj infekcie.
2. Telesné vyšetrenie. Zahŕňa auskultáciu pľúc a srdca, perkusie, meranie tlaku, palpáciu lymfatických uzlín, počítanie dychovej frekvencie a pulzu.
3. Vizuálna kontrola. S rozvojom bronchoadenitídy na pozadí tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín sa odhalí expanzia malých ciev v hrudníku a chrbte.
4. Klinické analýzy krvi a moču. Intoxikácia je indikovaná leukocytózou, zrýchlenou ESR, posunom vzorca doľava a eozinofíliou.
5. Bakteriologická analýza spúta a tampónov. Mykobaktérie nie sú detegované.
6. Tuberkulínové testy (diaskintest, Mantoux). Reakcia je výrazná alebo hyperergická. Cenným diagnostickým kritériom je ohyb vzoriek (prvý pozitívny výsledok po všetkých negatívnych).
7. Röntgenové vyšetrenie pľúc. V primárnom tuberkulóznom komplexe sa odhalí mierne zaoblené stmavnutie (primárny vplyv) a príznaky lymfadenitídy. Pri dlhom kurze sa objaví Gonovo zaostrenie do veľkosti 1 cm a kalcifikácie. Pri tuberkulóze VLHL dochádza k zmene koreňov pľúc.
8. Test kvantiferónu.
9. Bronchoskopia.
10. Imunotest enzýmu T-Spot.
11. CT vyšetrenie.
12. Bronchoskopia.
13. Biopsia lymfatických uzlín. Patológia ochorenia sa študuje. Pri tuberkulóze sa v odpadových ložiskách nachádzajú mykobaktérie a imunitné bunky.

Možné komplikácie

Najčastejšie pozorované (bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu):

• šírenie infekcie do iných orgánov a systémov (poškodenie kože, očí, obličiek, močového mechúra, mozgu);
• vývoj sekundárnej pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulózy;
• zápal výstelky mozgu (meningitída);
• tvorba fistúl medzi lymfatickými uzlinami a prieduškami;
• krvácajúca;
• tvorba bronchiektázií (zóny expanzie alveolov);
• atelektáza (znížená vzdušnosť pľúc);
• broncholitiáza (výskyt kameňov v lúmene priedušiek);
• hemoptýza;
• porušenie srdca (s intoxikáciou);
• kachexia (chradnutie);
• zápal pohrudnice;
• hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny).

U dospelých pacientov

U dospelých sa na pozadí tuberkulózy často vyskytujú sekundárne formy (fokálne, miliárne, kavernózne). V tomto prípade je možná pľúcna fibróza, nekróza, tvorba abscesu a dutín rozpadu tkaniva, sepsa.

U detí

Najčastejšími komplikáciami u detí sú chudnutie, telesná retardácia, závažný astenicko-vegetatívny syndróm, atelektáza, emfyzém a chronický kardiopulmonálny zlyhanie.

Liečba primárnej tuberkulózy

Všetky varianty priebehu tuberkulózy sa liečia po lekárskej konzultácii v nemocničnom prostredí. Terapia trvá od 6 mesiacov do 1,5 roka.

Kritériom na zotavenie boli negatívne tuberkulínové testy a bakteriologické testy, bez kliniky a normálny röntgenový obraz.

Liečba primárnej formy tuberkulózy je zameraná na odstránenie symptómov ochorenia, prevenciu progresie, čistenie tkanív od mykobaktérií a prevenciu komplikácií. Komplexná terapia zahŕňa:

1. Orálne alebo injekčné (intramuskulárne) použitie chemoterapeutických liekov proti tuberkulóze. Naraz sú predpísané 3-4 lieky. Začnite s 1 riadkom lieku. Patria sem streptomycín, pyrazinamid, etambutol, rifampicín a izoniazid. Môžu byť nahradené kombinovanými látkami (Rifacomb, Phthisoetam). V prípade neznášanlivosti, neúčinnosti alebo neschopnosti používať tieto lieky sa používajú lieky 2 línie (cefalosporíny, cykloserín, kanamycín).
2. Použitie pomocných činidiel (hepatoprotektory, imunomodulátory).
3. Fyzioterapia. V prípade intoxikácie je účinná plazmaferéza.
4. Diéta - obohatiť telo o vitamíny a živiny. Užitočná je zelenina, mäso, morské plody, orechy, bylinky, šťavy, bobule a ovocie.
5. Respiračná gymnastika.
6. Chirurgická intervencia. Je potrebný na tvorbu tuberkulómov, hnisanie, sepsu, empyém, deštrukciu tkanív a dutín.
7. Súlad s odpočinkom na lôžku.
8. Pite veľa tekutín.
9. Opatrenia na detoxikáciu (s tuberkulóznou intoxikáciou).

Obdobie zotavenia

Odporúča sa poslať deti, ktoré sa zotavili, do špecializovaných škôl a škôlok. Dajú sa zaregistrovať do výdajne. Kúpeľná liečba má počas rehabilitačného obdobia veľký význam. Na posilnenie imunitného systému sa odporúča užívať multivitamíny (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Veľká pozornosť sa venuje výžive detí. V strave by mali byť prítomné nasledujúce potraviny:

• čerstvé bobule a ovocie;
• zelenina;
• mäso;
• Ryby a morské plody;
• zeleň;
• orechy;
• polievky;
• kaša;
• tvaroh a ostatné mliečne výrobky;
• vajcia;
• šťavy.

Chirurgické zákroky, cestovanie, lety, stresové situácie, fyzické preťaženie a očkovanie sa neodporúčajú bezprostredne po chorobe. Rodičia musia svojim deťom pomôcť prekonať fyziologické problémy a poskytnúť im psychické pohodlie. Dospelí v období zotavenia sa musia vzdať fajčenia a alkoholických nápojov.

Prevencia chorôb

Rozlišujte medzi primárnou, sekundárnou a terciárnou prevenciou tuberkulózy. Klasifikácia zdôrazňuje špecifické a nešpecifické preventívne opatrenia. Prvá je imunizácia. Zahŕňa zavedenie vakcíny BCG alebo BCG-M deťom počas prvého týždňa života a vo veku 6 až 7 rokov.

Liečivo je dostupné vo forme lyofilizátu (prášok) na získanie roztoku. Kompozícia obsahuje oslabené živé mykobaktérie. U očkovanej osoby tvoria stabilnú imunitu voči tuberkulóze. Kontraindikáciami sú predčasnosť, neznášanlivosť zložiek, zhubné nádory, akútne infekcie a primárna imunodeficiencia. Roztok sa injektuje intradermálne.

Nešpecifickými preventívnymi opatreniami sú:

• zvýšenie všeobecného odporu;
• vylúčenie kontaktu s nosičmi infekcie a pacientmi;
• periodická fluorografia (raz za rok);
• pravidelné lekárske vyšetrenia;
• vykonanie testu Mantoux v školách a materských školách;
• izolácia pacientov a ich včasná liečba;
• sanitárne a vzdelávacie práce;
• príjem vitamínov;
• pri kontakte s pacientmi používať osobné ochranné prostriedky (masky).

Vlastnosti tuberkulóznej intoxikácie u detí

Ide o klinicky výraznú formu ochorenia. Často prebieha ako chrípka a ARVI. Zdrojom je najčastejšie pacient s aktívnou (otvorenou) formou, pri ktorej sa mykobaktérie spolu so spútom uvoľňujú do vonkajšieho prostredia.

Čo sa deje v detskom tele

Patologická anatómia rozlišuje nasledujúce procesy, ktoré sa vyskytujú v tele detí s tuberkulózou:

• špecifický, granulomatózny zápal;
• bakteriémia (vstup patogénu do krvného obehu);
• tvorba granulómov v lymfatických uzlinách;
• výrazná imunitná odpoveď.

Príznaky ochorenia

Včasnú intoxikáciu môže sprevádzať bolesť hlavy, strata chuti do jedla, plačlivosť detí, celková únava, zhoršenie stavu spánok, horúčka nízkeho stupňa, potenie, dyspepsia (bolesť brucha, porucha stolice), opuchnuté lymfatické uzliny a bledosť koža. Erythema nodosum a ďalšie kožné symptómy (kongestívne infiltráty) sú časté.

Neskorá intoxikácia je charakterizovaná lymfopolyadenitídou (poškodenie veľkého počtu lymfatických uzlín), zápalom očných štruktúr, hypotenziou, tachykardiou, horúčkou a stratou hmotnosti.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza sa stanoví na základe výsledkov prieskumu, vyšetrenia, rádiografie, tuberkulínových testov a klinických testov. Vzorky sú pozitívne.

Liečba tuberkulóznej intoxikácie u detí

Liečba zahŕňa chemoterapiu (použitie 3-4 antibiotík naraz), dobrú výživu, znecitlivenie tela a odpočinok v sanatóriu. Lieky sa užívajú dlhodobo a nepretržite (až rok).

Predpoveď a dôsledky

S včasnou terapiou lekári predpovedajú priaznivý výsledok ochorenia. Lieková terapia znižuje riziko vzniku závažnejších foriem tuberkulózy.