Tuberkulóza očí: príznaky u detí a dospelých, fotografie, liečba

Tuberkulóza očí je vo ftizeológii zriedkavou formou ochorenia, ktoré je sprevádzané poškodením adnex, spojovky, cievovky a ďalších štruktúr zrakového orgánu. Vo väčšine prípadov dochádza k porušeniu so silným znížením imunity a zovšeobecnením patologického procesu.

Vlastnosti očnej tuberkulózy

Možnosť infekcie štruktúr zrakových orgánov mykobaktériami prvýkrát experimentálne dokázal nemecký lekár Yu. Congame v roku 1879 Očná tuberkulóza je vo väčšine prípadov sekundárna.

Táto forma ochorenia je častejšie diagnostikovaná u mladých ľudí od 25 do 35 rokov. Ženy sú náchylnejšie k rozvoju patológie.

Prvé príznaky ochorenia je možné ľahko zameniť s prejavmi iných infekčných patológií orgánov videnia. Ochorenie očí Mycobacterium je ťažko liečiteľné a často vedie k rozvoju komplikácií. Príčinou straty zraku sa často stáva patológia.

Ako sa mycobacterium dostáva do očného tkaniva

K infekcii štruktúr zrakového aparátu najčastejšie dochádza hematogénnou cestou, t.j. z primárneho ohnisko umiestnené v pľúcach alebo inom orgáne, mikroorganizmy vstupujú do ciev a sú do nich vnesené oči.

Primárna infekcia je však možná aj vtedy, ak sa človek pri kýchaní a kašľaní dostane do kontaktu s pacientom trpiacim otvorenou formou tuberkulózy a vylučovaním Kochovho bacilu do okolia.

V tomto prípade kvapky sputa infikované mykobaktériom pomôžu dostať sa na sliznicu očí. Ak je imunitný systém oslabený, telo nie je schopné bojovať s patogénnou mikroflórou a jeho počet sa rýchlo zvyšuje. To vedie k vzniku charakteristických symptómov ochorenia.

Trenie očí špinavými rukami môže tiež viesť k infekcii. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii, keď sa chorá osoba používa spolu s uterákmi, výrobkami na starostlivosť o mihalnice, ako aj počas kozmetických procedúr.

Deti sa častejšie nakazia in utero. Pri prenose mykobaktérií z matky na dieťa je pravdepodobnosť poškodenia zrakového aparátu vysoká. V tomto prípade novorodenec bezprostredne po pôrode vykazuje známky zápalového procesu v štruktúrach očných tkanív. Infekcia je tiež možná s traumou orgánov zraku.

Klasifikácia tuberkulózy orgánov videnia

Očná tuberkulóza je klasifikovaná podľa umiestnenia a typu postihnutého tkaniva.

Podľa tohto princípu sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

1. S poškodením pomocných prvkov (očné jamky, viečka, slzný vak, riasy).
2. S infekciou štruktúr predného rezu (sietnica, rohovka, dúhovka).
3. S poškodením zadnej časti oka (cievy, nervové zakončenia, sklovec).

V závislosti od symptómov a povahy zmien v tkanivách sa rozlišujú metastatické a alergické odrody ochorenia.

S metastatickou formou rastie granulóm na povrchu sliznice oka. Táto chyba sa tvorí, keď mykobaktérie vstupujú do ciev vizuálneho aparátu s prietokom krvi. Keď sa granulóm tvorí, zhustne a získa škrupinu. Kalcifikácia uzliny je extrémne zriedkavá.

Najčastejšia metastatická forma tuberkulózy sa pozoruje u ľudí s ťažkou imunodeficienciou.

Rastúci novotvar stláča okolité zdravé tkanivo, čo často vedie k vážnemu zhoršeniu zraku. Pri neskorom odhalení je možné defekt odstrániť iba chirurgicky.

Alergická forma

Alergická forma je bežnejšia. Má výrazné klinické prejavy. Existujú známky zápalu spôsobené aktivitou mykobaktérií, ako aj príznaky alergie vyvolané zvýšenou reakciou tela na poškodenie tkaniva bacilmi.

Ochorenie sa môže vyskytnúť tak vtedy, keď sa Kochov bacil dostane do sliznice oka, ako aj vtedy, keď sa do krvného obehu dostane patogénna mikroflóra.

Riziková skupina chorôb

Riziko infekcie mykobaktériami sa zvyšuje pri častom kontakte s pacientmi trpiacimi na otvorenú formu tuberkulózy. V tomto prípade sa do ľudského tela pravidelne dostanú patogénne bacily.

Osobitnú rizikovú skupinu pre rozvoj očnej tuberkulózy tvoria ľudia žijúci v nepriaznivých hygienických podmienkach:

• ľudia bez miesta bydliska;
• utečenci;
• migranti;
• väzni;
• pacienti v drogovej závislosti a psychiatrických klinikách;
• obyvatelia domovov dôchodcov a útulkov.

Lekárske faktory, ktoré predisponujú k poškodeniu orgánov videnia mykobaktériami, zahŕňajú:

• Infekcia HIV;
• cukrovka;
• zhubné nádory;
• patológia genitourinárneho systému;
• krvné choroby;
• dysfunkcia štítnej žľazy.

Osobitnú rizikovú skupinu pre rozvoj očnej tuberkulózy tvoria ľudia s dlhou históriou alkoholizmu a drogovej závislosti.

Nákazlivosť očnej tuberkulózy

Ak je vizuálne poškodenie prístroja, mykobaktérie môžu byť uvoľnené na sliznicu. Keď sú oči trela, patogénne mikroorganizmy padnúť na ruky a potom na rôzne predmety.

V tomto prípade existuje možnosť infekcie iných ľudí so zníženou imunitou. Stupeň nákazlivosti môže byť detekovaná iba po získaní výsledok bakteriálnej siatie.

Príznaky ochorenia

Rýchlosť nárastu klinických prejavov do značnej miery závisí od formy priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Vonkajšie prejavy choroby (foto)

U dospelých a detí, tieto príznaky očné tuberkulóza sú najčastejšie pozorované:

• začervenanie:
• zvýšený cievny vzor;
• trhanie;
• opuch očných viečok;
• purulentná konjunktivitída;
• glaukómové zmeny v oku.

Ďalšie príznaky podľa štádií ochorenia

Klinické prejavy sprevádzajúce poškodenie očí mykobaktériami závisia od stupňa zanedbania procesu. Po dlhom prieniku Kochovho bacilu do tkanív zrakového aparátu nie sú žiadne výrazné príznaky tuberkulózy. Po počiatočnej aktivácii infekcie očná skléra sčervenie.

V oku je pocit prítomnosti cudzieho telesa. Osoba sa obáva silnej bolesti a kŕčov. Očné viečka sú opuchnuté. Začína sa výdatné slzenie. Oddelenie hnisavého obsahu je možné.

V budúcnosti sa vyvíja tuberkulózna keratitída, t.j. zápalová lézia rohovky. Súčasne môže pacient vidieť závoj alebo tmavé škvrny. Infikované tkanivá odumierajú a mykobaktérie sa rýchlo množia.

V dúhovke sa tvoria biele a šedozelené defekty. Rozvíja sa glaukóm. Jazvy sa tvoria postupne. V posledných štádiách infekcie sa zraková ostrosť znižuje.

U mnohých ľudí je na pozadí poškodenia očí mykobaktériami pozorované zvýšenie a zmäkčenie tkanív regionálnych lymfatických uzlín. Po exacerbácii intenzita klinických prejavov klesá. Na chvíľu sa stav pacienta zlepší, ale patologický proces sa nezastaví.

Kto je zapojený do liečby

Keď sa objavia príznaky poškodenia zrakového aparátu mykobaktériami, pacient by mal okamžite kontaktovať očného lekára. Po určení typu patogénnej mikroflóry, ktorá spôsobila deštrukciu štruktúr oka, je pacient odoslaný na konzultáciu s ftiziatrom.

Odlišná diagnóza

Klinické prejavy tuberkulózy oka sú podobné príznakom mnohých ďalších chorôb zrakového aparátu, na potvrdenie diagnózy je preto potrebná komplexná diferenciálna diagnostika.

Malo by byť vylúčené:

• uveitída spôsobená systémovými patológiami a gonokokovou infekciou;
• herpetická keratitída;
• trombóza sietnicových žíl;
• retinitída kabátov;
• pigmentovaný névus dúhovky;
• sympatická oftalmia;
• retrobulbárna neuritída;
• opakujúca sa erózia rohovky;
• iridociliárne dystrofie atď.

Ťažkosti pri stanovení diagnózy

Podobnosť symptómov očnej tuberkulózy so znakmi mnohých ďalších patológií komplikuje diagnostiku. Najprv sa uskutočnia štúdie na identifikáciu primárneho zamerania infekcie v iných orgánoch, vrátane. Röntgenové žiarenie, bakteriologická analýza spúta a imunodiagnostika.

Po vyšetrení oftalmológa a oftalmológa na určenie príčin poškodenia štruktúr očí vymenujte:

• visometria;
• biomikroskopia;
• oftalmoskopia;
• tonometria.

Ak patologický proces postihne očné viečka, vykoná sa biopsia. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva chorioretinálna endobiopsia. Získané vzorky sa podrobia histomorfologickému vyšetreniu na stanovenie prítomnosti mykobaktérií.

Ako súčasť diagnostiky sa často vykonáva iridektómia. Počas tohto postupu sa odsaje obsah sklovitého tela alebo prednej komory.

Výsledný materiál sa odošle do cytológie. Komplexné vyšetrenie pomôže potvrdiť diagnózu a vylúčiť ďalšie patológie sprevádzané podobnými príznakmi.

Očná tuberkulóza u detí

Detská imunita je nezrelá, preto aj keď bolo dieťa očkované, obranné mechanizmy tela sa nedokážu vždy vysporiadať s mykobaktériami. U pacientov mladších ako 12 rokov dochádza k poškodeniu očí Kochovou palicou v alergickej forme.

Vo väčšine prípadov je tuberkulóza orgánov videnia u detí sekundárna. V tomto prípade má primárne zameranie pľúcnu lokalizáciu. Terapia by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí.

Telo dieťaťa sa rýchlo zotaví, preto s včasným začatím liečby existuje vysoká pravdepodobnosť prekonania choroby bez následkov.

Liečba očnej tuberkulózy

Liečba očnej tuberkulózy vyžaduje integrovaný prístup. Mykobaktérie sú vysoko odolné voči antibiotikám, preto sa na potlačenie patogénnej mikroflóry používajú kombinácie liekov.

Nasledujúce lieky sa najčastejšie kombinujú:

1. Riboflavín.
2. Etionamid.
3. Rifadin.
4. Tubazid.

Na potlačenie zápalového procesu sú predpísané kortikosteroidy:

1. Ketalog-40.
2. Dexametazón.
3. Hydrokortizón.

Na zlepšenie celkového stavu a stimuláciu imunity sa odporúča užívať vitamíny.

Zvlášť užitočné:

1. Retinol.
2. Kyselina askorbová.
3. Rutin.
4. Thiamin.
5. Alfa-tokoferol.

Na zníženie závažnosti symptómov, odstránenie edému a urýchlenie regenerácie tkaniva sa pacientovi vyberú očné kvapky.

Odporúčané použitie:

1. Syntomycín.
2. Tobradex.
3. Albucida.

Na ochranu pečene pred toxickými účinkami liekov sú predpísané hepatoprotektory:

1. Carsil.
2. Essentiale.
3. Phosphogliv atď.

Pri neúčinnosti liekovej terapie a závažnom poškodení zraku je potrebná transplantácia rohovky. Na zníženie vnútroočného tlaku sa vykonáva paracentéza, iridektómia alebo iná antiglaukomatózna chirurgia.

Okrem toho je pacientovi predpísaná šetriaca strava bohatá na bielkoviny rastlinného a živočíšneho pôvodu, ako aj vitamíny a minerály, ktoré posilňujú činnosť imunitného systému.

Je možné liečiť doma

Možnosť domácej terapie závisí od závažnosti klinických prejavov. Ak sú príznaky akútne a rýchlo rastú, pacient by mal byť ošetrený v nemocničnom prostredí. S miernymi príznakmi patológie sa však terapia môže vykonávať ambulantne.

Ústavná starostlivosť

Ambulantná liečba sa považuje za účinnejšiu, pretože pacient je pod lekárskym dohľadom. Špecialisti, ak je to potrebné, môžu rýchlo zmeniť režim liečby drogami. V nemocnici pacienti užívajú lieky striktne podľa plánu.

Ošetrovateľská starostlivosť je navyše poskytovaná pacientom, ktorí majú nepohodlie v dôsledku zníženej zrakovej ostrosti. Pacienti sú pravidelne ošetrovaní očami a pomáhajú im s každodennými problémami.

Pri hospitalizácii sa často vykonávajú intrabulbárne a subkonjunktívne injekcie antibakteriálnych liekov. Okrem toho je terapia často doplnená cvičebnou terapiou, vodnými procedúrami.

Komplikácie počas choroby a po nej

Ochorenie sa často opakuje.

Akútna fáza očnej tuberkulózy je komplikovaná nasledujúcimi stavmi:

• zakalenie rohovky;
• odštiepenie rohovky;
• zvýšený vnútroočný tlak atď.

Aj pri priaznivom priebehu ochorenia a dosiahnutí stabilnej remisie u pacientov je videnie vážne narušené. Po oslabení akútneho infekčného procesu sa často pozoruje vývoj takých patológií, ako je glaukóm a katarakta. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nevratná strata zraku.

Všeobecná prognóza pre pacientov

Orgány zraku sú častejšie ovplyvnené poklesom imunity, preto je prognóza vo väčšine prípadov nepriaznivá. Patológia často vedie k postihnutiu.

Pacienti s diagnostikovanou očnou tuberkulózou by mali byť zaregistrovaní u očného lekára a oftalmológ a pravidelne podstupovať vyšetrenia na včasné zistenie a liečbu možných komplikácie.

Správna výživa, normalizácia hygienických životných podmienok a komplexná liečba pomáhajú zlepšiť prognózu.

Prevencia vývoja očnej tuberkulózy

Očkovanie je nevyhnutné na zníženie rizika prenosu mykobaktérií.

Nešpecifické metódy prevencie zahŕňajú:

• dodržiavanie pravidiel zdravého stravovania;
• príjem multivitamínov;
• vyhýbanie sa kontaktu špinavých rúk s očami;
• odmietnutie zlých návykov;
• kalenie;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu a pod.

Vyhnite sa návštevám preplnených miest a komunikácii s osobami trpiacimi otvorenou formou tuberkulózy. Je potrebné pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia a robiť fluorografiu. Pri prvých príznakoch poškodenia očí by ste mali okamžite kontaktovať očného lekára.