Odstránenie mandlí. Recenzie a dôsledky pre dospelých, deti, čo hrozí

Najkontroverznejším postupom v praxi otolaryngológov je odstránenie palatinových mandlí (tonzilektómia). Spätná väzba od pacientov a špecialistov je viacsmerová. S rozvojom chirurgických technológií sa výskyt negatívnych dôsledkov chirurgického zákroku znížil 3 -krát.

Funkcie mandlí

Orgán je nahromadenie lymfoepiteliálnych tkanív, ktoré tvoria elastický hltanový prstenec. Anatomická štruktúra mandlí je pórovitá. Hlavné funkcie orgánu sú bariérové ​​a imunogénne.

Telo mandlí je škvrnité so zvláštnymi medzerami. Mikroskopické dutiny pôsobia ako lapač infekčných agensov a cudzích prvkov, ktoré sa počas dýchania dostávajú do dýchacích ciest. Lakunky poskytujú bariérovú funkciu mandlí.

Imunogénna hodnota orgánu spočíva v prítomnosti špeciálnych folikulárnych prvkov, v ktorých dozrievajú lymfocytové bunky. Potravinami alebo atmosférickým vzduchom neutralizujú bakteriálne a vírusové činidlá, ktoré prenikajú do zubných a nosohltanových dutín.

Odstránenie mandlí (recenzie a dôsledky operácie spolu úzko súvisia) zbavuje telo prirodzenej bariéry proti patogénnej mikroflóre a dôležitej zložky imunitného systému.

Ďalšie funkcie epiteliálneho lymfoidného tkaniva:

• Účasť na krvotvornom systéme. Väčšinou sa to týka detí, u ktorých je mechanizmus hemostázy v štádiu formácie a aktívneho vývoja.
• Vývoj komplexu tráviacich enzýmov. Žľazové útvary vylučujú špeciálne chemikálie, ktoré urýchľujú rozklad, trávenie a vstrebávanie živín.
• Vplyv na zafarbenie hlasu, výslovnosť a spôsob reči. V niektorých prípadoch adenoiditída vedie k nazálnej a tonzilitída spôsobuje chrapot.

So zápalom palatinových mandlí sa situácia dramaticky mení v dôsledku porušenia ich základných funkcií. Z ochranného orgánu sa žľazové útvary menia na patogénny faktor.

Ako nevyhnutné je odstránenie mandlí u detí a dospelých?

Polemiky o vhodnosti tonzilektómie vo vedeckých kruhoch a medzi praktickými otolaryngológmi neutíchajú už desaťročia. Odporcovia a zástancovia amputácie mandlí boli rozdelení približne rovnako.

Existujú jasné indikácie na chirurgické odstránenie bariérového orgánu. Procedúra sa vykonáva s vysokým výskytom angíny - najmenej 5-7 krát za rok. V prípade neschopnosti mandlí splniť svoj vlastný funkčný účel sa zápalová patológia stáva agresívnou a opakujúcou sa.

Epiteliálne-lymfoidné tkanivá sa stávajú zdrojom chronických infekčných infekcií.

Potreba odstrániť palatinové mandle nastáva, keď:

• chronická a rekurentná tonzilitída;
• paratonzilárny absces - akútny zápal tkaniva obklopujúceho žľazové štruktúry;
• tonzillogénna sepsa - výskyt ohniskových ložísk v tele orgánu;
• lokálne symptómy po tonzilitíde;
• hypertrofický stav epiteliálnych-lymfoidných tkanív, vyvolávajúci obštrukciu dýchacích ciest;
• spánkové apnoe;
• nádorové útvary v tele mandlí.

Chirurgická intervencia je indikovaná pre rastúcu rezistenciu záškrtu bacilu na konzervatívnu liečbu. Postup je potrebný na tvorbu tonzilárnych zátok, ktoré zvyšujú riziko sepsy. Mandle sa amputujú pacientom s tuberkulózou lymfatického plexu krčnej chrbtice.

Kontraindikácie

Zoznam absolútnych lekárskych zákazov a relatívnych klinických obmedzení chirurgického zákroku postup zahŕňa suchú faryngitídu - zápalovú léziu lymfoidného tkaniva bez izolácie patologických exsudát.

Odstránenie mandlí, recenzie a dôsledky, ktoré sú pozitívne aj extrémne negatívne, nie sú predpisované pacientom s hematologickými ochoreniami:

• hemofília - zriedkavá genetická patológia, pri ktorej sú narušené reologické parametre krvi;
• leukémia - klonálna malígna neoplázia hemostázy;
• trombocytopénia - patologický stav charakterizovaný počtom krviniek menej ako 150 - 109 / l;
• agranulocytóza - zníženie počtu leukocytov v krvi pod 1,10 / l, v dôsledku čoho sa zvyšuje zraniteľnosť tela voči bakteriálnym a plesňovým infekciám;
• zhubná anémia spôsobená nedostatkom kyanokobalamínu (vitamínu B12).

Tonsiloktómia sa nevykonáva pre kardiovaskulárne, pľúcne a hepatobiliárne dysfunkcie. Je zakázané odstraňovať palatinové mandle u pacientov s patologicky zvýšenou hormonálnou aktivitou štítnej žľazy, diabetes mellitus 3. stupňa, progresívna tuberkulóza.

Dočasné klinické obmedzenie v dôsledku súčasného fyziologického stavu tela zahŕňa:

• tehotenstvo a dojčenie;
• aktívny menštruačný cyklus;
• infekčné infekcie akejkoľvek etiológie;
• exacerbácia chronických chorôb;
• zápalové procesy, ktoré spôsobujú zvýšenie telesnej teploty.

Za relatívnu kontraindikáciu sa považuje vek do 5 rokov. U takýchto detí sa tonzilektómia vykonáva iba vtedy, ak je to absolútne nevyhnutné.

Negatívne dôsledky

Odstránenie mandlí so zníženým imunitným stavom môže viesť k rozvoju sepsy. Niektorí pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, vo svojich recenziách zaznamenávajú zmeny v zafarbení hlasu a dočasné porušenie chuti.

Medzi zaznamenané negatívne dôsledky operácie patria:

• oneskorené krvácanie;
• periodická bolesť v krčnej oblasti;
• výskyt chrápania počas spánku;
• drastické chudnutie;
• zápal zadnej steny nosohltanovej dutiny a priľahlých lymfatických uzlín.

Je možný vývoj pooperačného záškrtu a zápalu stredného ucha. Niekedy dochádza k patologickým zmenám v krvnom vzorci, zaznamenaných biochemickou analýzou. Nie je vylúčený výskyt faryngitídy - zápalu epiteliálneho krytu faryngálnej dutiny.

Typy komplikácií po odstránení

Dôsledky tonzilektómie závisia od použitej chirurgickej techniky. Typy komplikácií sú rozdelené na lokálne-regionálne, všeobecné (generalizované) a krvácavé. Kompetentná predoperačná príprava umožňuje znížiť riziko ich výskytu.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií sa zvyšuje v prítomnosti chronických systémových patológií. Vedúcimi etiologickými faktormi negatívnych dôsledkov sú endokrinné poruchy, stavy imunitnej nedostatočnosti, umiestnenie abnormálne veľkých krvných kanálov v chirurgickej oblasti vplyv.

Typy komplikácií v závislosti od techniky odstránenia mandlí sú uvedené v tabuľke.

Amputačná metóda	Komplikácie
Klasické odstránenie drôtenej slučky	Úplná amputácia orgánu vedie k zníženiu lokálnej imunitnej ochrany a predĺženému zotaveniu zranených tkanív.
Studená resekcia so zastavením krvácania pomocou bi- alebo monopolárnej elektrokoagulácie.	Trombóza krčnej žily
Kryodestrukcia	Rozsiahla nekrotizácia tkaniva v dôsledku zmrazenia odobratého orgánu kvapalným dusíkom. Po chirurgickom zákroku a intoxikácii sa vyvinie syndróm silnej bolesti. Pravdepodobnosť sekundárnej infekcie s poškodením obličkového orgánu sa zvyšuje.
Laserová tonzilektómia	Najkrvavejšia a najpresnejšia metóda, ktorá umožňuje čiastočnú amputáciu mandlí, ale spôsobuje vážne popáleniny mäkkých tkanív hrtana.
RF expozícia	Zjazvenie povrchu hrtana môže sťažiť prehĺtanie a zmenu tónu hlasu.

Po chirurgickom zákroku trvá zvýšená telesná teplota 2-3 dni. Mechanické, kryonické, rádiofrekvenčné alebo tepelné poškodenie tkanív hrtana vedie k rozvoju zápalových reakcií, ktoré spôsobujú hypertermiu.

Oneskorené krvácanie, ku ktorému dochádza nejaký čas po chirurgickej amputácii epiteliálnych-lymfoidných štruktúr, môže spôsobiť aspiráciu krvi s následným rozvojom bronchiálnej pneumónie. Ak sa nedodržiavajú pravidlá rehabilitácie, riziko septického zápalu a krvácania je vysoké.

Lokálno-regionálne komplikácie

Amputácia žľazových štruktúr s traumou okolitých mäkkých tkanív, slizníc a svalových vlákien vedie k niektorým lokálnym negatívnym dôsledkom.

Ak prestanete používať antibiotiká, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku:

• Akútna febrilná faryngitída. Komplikáciou je zápalový proces katarálneho typu v sliznici zadného povrchu nosohltanu so zapojením regionálnych lymfatických plexusov.
• Absces faryngálnych stien. Zápal s uvoľňovaním purulentného exsudátu je obzvlášť citlivý na mihalnicový epitel v oblasti poranených tkanív.
• Pooperačné infekcie. Sliznicová membrána hltana na pozadí potlačenej lokálnej imunity je aktívne napadnutá záškrtovým bacilom. Infekcia je charakterizovaná tvorbou belavých ložísk pokrytých patologickým filmom na stenách hrdla.
• Zápalový proces v bubienkovej dutine strednej časti sluchovej trubice. Môže to viesť k nebezpečným a neriešiteľným následkom - periodické akútne bolesti ucha, paralýza tvárového nervu, meningitída.

Lokálno-regionálne patologické prejavy sú zriedkavé a sú spôsobené kombináciou nepriaznivých epidemiologických faktorov s nízkym imunitným stavom pacienta.

Generalizované komplikácie

Do tejto kategórie negatívnych dôsledkov patrí všeobecná septómia, charakterizovaná trombotickým stavom venóznych plexusov napájajúcich anatomické štruktúry faryngálnej dutiny.

Môže sa vyvinúť agranulocytóza, pri ktorej sa chemické zloženie krvi patologicky mení s poklesom frakcií leukocytov. Po tonzilektómii sú zriedkavo pozorované metabolické poruchy, najmä acetonémia, ktorá môže spôsobiť vážne poruchy vyššej nervovej aktivity.

Nevýhody odstránenia mandlí

Pri čiastočnej resekcii epitelovo-lymfoidných vlákien existuje riziko ich opätovnej proliferácie.

Medzi nevýhody chirurgického zákroku patria:

• riziko spontánneho pooperačného krvácania;
• nedostatok prirodzenej bariéry pre vírusové a bakteriálne činidlá;
• zvýšenie pravdepodobnosti vzniku malígnych novotvarov v horných dýchacích cestách;
• nedostatok sekrécie imunokompetentných proteínov produkovaných palatinovými žľazami;
• zlá hydratácia zadnej steny hrtana, spôsobujúca zmenu zafarbenia hlasu a ťažkosti s prehĺtaním.

Odstránenie mandlí (recenzie a dôsledky do značnej miery závisia od osobných skúseností a individuálnych fyziologických faktorov) je pre rodiace ženy nežiaduce. Orgán je spojený s hypotalamom, ktorý sa podieľa na syntéze pohlavných hormónov.

Ochrana pred infekciami

Epitelovo-lymfoidná štruktúra je prvou prirodzenou bariérou na ceste patogénnych činiteľov, ktoré prenikajú z prostredia do horných dýchacích ciest.

Dôsledkom chirurgického zákroku môže byť častá chorobnosť:

• faryngitída;
• tracheitída;
• bronchitída;
• sezónne SARS;
• zápal pľúc.

Mandle sú zahrnuté vo veľkom imunologickom kruhu, ktorý zabraňuje infekčným léziám dolných častí a orgánov dýchacieho systému.

Ochrana pred rakovinou

Existuje vedecký dôkaz, že ľudia s amputovanými palatinovými mandľami sú 3 -krát náchylnejší na onkologické patológie ako tí, ktorí majú zachovaný orgán. Táto situácia je pravdepodobne spôsobená syntézou imunomodulačných cytokínov a globulínov typu LgA lymfoepiteliálnymi žľazami.

Možné komplikácie

Chirurgická technika je v praxi dobre zavedená. Napriek relatívnej jednoduchosti tonzilektómie však môže mať negatívny vplyv na zdravie. Povaha nežiaducich následkov závisí od techniky vykonávania operácie.

Klasická amputácia mandlí drôtenou slučkou spôsobuje veľkú stratu krvi a elektrokoagulačná metóda je spojená s tepelnými popáleninami vlákien. Za hlavnú komplikáciu operácie by sa stále malo považovať odstránenie bariéry pre patogénne činidlá.

Chirurgia pre deti a dospelých

Po traumatickom zákroku sa u dieťaťa vyvinie stresový stav. Neurologické poruchy sú možné z dlhodobého hľadiska. Pretože ochrana pred patogénnymi baktériami a vírusmi zmizne, výskyt ARVI sa môže zvýšiť.

Vážne zdravotné následky sú extrémne zriedkavé, dokonca aj u detí s oslabenou imunitou. K menším komplikáciám patrí malé krvácanie, bolesť, dočasné nepohodlie pri prehĺtaní.

Riziko negatívnych dôsledkov sa v každom prípade posudzuje individuálne. Mierne sa zvyšuje v prítomnosti chronických chorôb a zraniteľných fyziologických stavov. Odstránenie mandlí, podľa mnohých recenzií, väčšina dospelých pacientov ľahko toleruje. Šanca na krvácanie pretrváva maximálne 14 dní.

Videá o tonzilektómii

Aký druh operácie mandlí: