ZhKB. Príznaky a liečba u dospelých pomocou liekov, diéty, chirurgického zákroku

GSD (symptómy a liečba závisí od typu a štádia patológie) je choroba sprevádzaná výskytom kamene v žlčníku, potrubia. U starších dospelých sa riziko tvorby kameňov výrazne zvyšuje. Liečba žlčových kameňov je hlavne medikácia, ale v niektorých prípadoch - iba pomocou chirurgickej intervencie.

Príčiny ochorenia

CLD (symptómy a liečba choroby sú popísané nižšie v článku) sa často vyskytuje v dôsledku nesprávnej stravy. U dospelých sa objavujú ďalšie rizikové faktory pre rozvoj ochorenia. Pikantné, mastné jedlá, niektoré jedlá, nápoje (napríklad vajíčka, pečivo, smotana a alkohol) vyvolávajú záchvaty bolesti. Niekedy je príčinou stres, dlhodobá práca pod uhlom.

Stagnácia žlče má inú povahu.

Mechanická príčina:

• zjazvenie;
• nádory;
insta story viewer
• zauzlenia kanálov;
• zvýšenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti;
• adhézie;
• striktúry;
• zápal močového mechúra, sprevádzaný edémom stien.

Funkčné poruchy sa vyskytujú v dôsledku zhoršenej pohyblivosti orgánu a žlčových ciest. Príčinou žlčových kameňov môžu byť infekcie, alergické reakcie, zápaly a autoimunitné ochorenia.

Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ktorí užívajú určité lieky, ktoré narúšajú koncentráciu bilirubínu a cholesterolu, a genetické faktory. LCB môže spôsobiť obezitu, hladovanie, rýchle chudnutie a nezdravé jedlo. Pravdepodobnosť výskytu kameňov sa zvyšuje s diabetes mellitus, Crohnovou chorobou, gastrointestinálnymi ochoreniami.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Príznaky začínajú v tretej fáze ochorenia. Prejavy závisia od veľkosti a umiestnenia kameňov, závažnosti zápalového procesu a funkčných porúch.

Prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov:

• Ťažkosť v bruchu. Objavuje sa v epigastriu alebo pod pravým rebrom. Často sa vyskytuje náhle, kvôli intenzívnej fyzickej námahe. Tento pocit naznačuje stagnáciu žlče a veľkosť močového mechúra sa zvyšuje.
• Nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, niekedy sprevádzané vracaním. Ak už existujú kamene, vylučuje sa malá žlč. Na spracovanie tukov a enzýmov to nestačí. Výsledkom je nevoľnosť a návrat žlče a jedla do žalúdka spôsobuje pálenie záhy, grganie, plynatosť a vracanie. Najčastejšie sa to stane po jedle.
• Bolesť po jedle. Lokalizácia - v pravom hypochondriu, menej často vo forme biliárnej koliky. Prvé útoky majú nízku intenzitu, ale postupom času sa to zhoršuje. Bolesť sa stáva prasknutím. K útokom dochádza 1-1,5 hodiny po jedle. Napríklad po konzumácii tučných jedál alebo alkoholických nápojov.
• Žltačka. Farba skléry a kože sa mení. Tento príznak sa však často objavuje po bolestiach, poruchách gastrointestinálneho traktu. Bilirubín sa začína hromadiť v pečeni (zvyčajne sa vylučuje žlčou), potom vstupuje do pokožky a jeho prebytok dáva žltý odtieň.
• Zmena stolice. Hnačka, zápcha spôsobuje nekontrolované vylučovanie žlče. Toto je často druhý znak iniciály. V neskorších štádiách ochorenia sa stolica stáva bezfarebnou, čo naznačuje upchatie kanálikov.

Hlavným príznakom ochorenia žlčových kameňov je bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku svalových kŕčov alebo pohybu kameňov. Bolesť je silná, akútna, paroxysmálna. Vyskytuje sa v správnom hypochondriu. Potom sa šíri po tej istej polovici tela, ale končatiny zvyčajne nie sú postihnuté. Každý útok trvá od 2 do 6-7 hodín. Postupne sa bolesť koncentruje v oblasti žlčníka.

Počas útoku začína silné potenie, teplota stúpa na 38 stupňov a viac, zimnica. Môže sa objaviť nevoľnosť. Často je sprevádzané vracaním, v ktorom je prítomná žlč. Navyše, po vyprázdnení žalúdka úľava neprichádza. Niekedy bolesť vyžaruje do oblasti srdca, čo vyvoláva výskyt angíny pectoris.

Chronická asymptomatická cholecystitída môže prebiehať dlho bez negatívnych znakov. Od okamihu, keď sa v žlčníku nájdu kamene, do vzniku symptómov, často to trvá 5-6 rokov. Sťažnosti sa však objavujú iba u 10-20 percent pacientov.

Rozmanitosť

CLD (symptómy a liečba u dospelých si často vyžadujú bližšiu pozornosť) sa vyvíja postupne. Tvorba kameňov prebieha v dvoch fázach. Po prvé, rovnováha fosfolipidov, kyselín a potom cholesterolu je narušená v dôsledku zníženia aktivity určitých enzýmov. Koncentrácia cholesterolu stúpa. Potom začne stagnácia žlče, najskôr sa vytvoria kryštály, potom kamene. Ich veľkosť môže dosiahnuť až 5 cm.

Existuje niekoľko fáz ZhKB:

1. Počiatočné. V tejto dobe nie sú žiadne príznaky. Diagnóza sa stanoví až po vyšetrení žlčových hmôt. Nachádzajú sa v ňom malé kryštáliky.
2. Latentné. Príznaky chýbajú, ale kamene sa už nachádzajú v orgáne. Diagnóza sa stanoví po prepisovaní ultrazvukového vyšetrenia.
3. Vzhľad znakov. U pacienta sa vyvinie biliárna kolika. Ide o záchvaty akútnej bolesti trvajúce 2 až 6 hodín. Najčastejšie sa objavujú večer alebo v noci. Bolesť sa vyskytuje najskôr pod pravým rebrom, potom sa šíri po tej istej strane - pod lopatkou, krčnou chrbticou. Príčinou útokov sa častejšie stáva fyzická aktivita, bohaté alebo tučné jedlá.

V poslednej, štvrtej fáze vznikajú rôzne komplikácie (napríklad akútna cholecystitída, perforácia močového mechúra, vodnateľnosť, pečeňový absces).

Aké je nebezpečenstvo choroby, komplikácie

Konkrementy sa často tvoria postupne, v priebehu rokov. V tomto prípade je patologický proces asymptomatický a kamene sa náhodne objavia počas ultrazvukového vyšetrenia. Stáva sa, že lieková terapia sa už stáva nemožnou a jediným východiskom je úplné odstránenie močového mechúra.

K najľahším komplikáciám žlčových kameňov patrí porucha trávenia. Ak je choroba stále v počiatočnom štádiu, potom je možné z močového mechúra odstrániť kamene a obnoviť prácu gastrointestinálneho traktu.

V iných prípadoch je choroba žlčových kameňov plná vážnych a život ohrozujúcich komplikácií:

• Reaktívna hepatitída. Vtedy sa zápal močového mechúra prenesie do pečene. V dôsledku toho sa jej zásobovanie krvou zhoršuje. Ale akonáhle sa odstráni zdroj zápalu (je to žlčník), potom sa obnoví pečeň.
• Empyém močového mechúra. Jedná sa o zbierku hnisu priamo v močovom mechúre. Keď sa kameň zasekne vo vylučovacom kanáli, začne stagnácia žlče. To vedie najskôr k vodnateľnosti, keď sa hlien hromadí, potom sa v orgáne zvyšuje tlak, v dôsledku čoho sa jeho steny napínajú a periodicky sťahujú. To je sprevádzané silnou bolesťou. Ak dodatočne vstúpi infekcia, potom sa hlien premení na hnis, objaví sa empyém. Patogénne mikroorganizmy sa môžu stať pôvodcami. Do močového mechúra sa dostávajú z čriev alebo spolu s krvou. Čím viac sa hnis nahromadí, tým horšie sa pacient cíti. Bolesť sa zintenzívňuje, teplota výrazne stúpa. Je potrebná naliehavá operácia, inak, ak dôjde k prasknutiu močového mechúra, jeho obsah sa dostane do pobrušnice a spôsobí zápal pobrušnice, ktorý je zvyčajne smrteľný.
• Paravezikálny absces. V tomto prípade sa hnis hromadí v blízkosti močového mechúra. Absces je oddelený od pobrušnice adhéziami a je zhora prekrytý okrajom pečene. Nebezpečenstvo tejto komplikácie je rýchle šírenie infekcie, po ktorej nasleduje zápal pobrušnice. Pečeň je poškodená a môže byť smrteľná.
• Akútna cholangitída. V tomto prípade dochádza k zápalu, zablokovaniu vylučovacích kanálov. Odtok žlče je zastavený kvôli kameňu zastavenému v priechode. Pretože sú kanály močového mechúra spojené s kanálmi pankreasu, pankreatitída sa často vyskytuje paralelne. To je sprevádzané zimnicou, silnou bolesťou v hypochondriu, horúčkou a žltačkou.
• Perforácia bublín. Ide o prasknutie orgánu spôsobené silnými kŕčmi alebo pohybom kameňov. Výsledkom je, že obsah močového mechúra je v brušnej dutine. Aj bez prítomnosti hnisu žlč spôsobuje silný zápal, podráždenie nechránených tkanív. Tento proces rýchlo pokryje všetky vnútorné orgány. V žlčníku sú podmienene patogénne mikroorganizmy; keď vstúpia do pobrušnice, aktivujú sa. Začínajú sa rýchlo množiť, čo vedie k zápalu pobrušnice.
• Biliárne fistuly. Aj keď prítomnosť kameňov nie je sprevádzaná bolesťou, zápalový proces sa stále vyvíja okolo kalkulu. Postupne sa na tomto mieste zrúti stena orgánu a spojí sa so susednými štruktúrami. Potom sa vytvorí fistula. Častejšie sa objavuje, keď sa steny močového mechúra zlúčia so žalúdkom, črevami. Aj keď kamene nevyvolávajú nepríjemné pocity a bolesť, v močovom mechúre sa hromadí vzduch a tok žlče je narušený, čo vyvoláva ďalšie príznaky a komplikácie.
• Akútna pankreatitída. Najčastejšie sa to prejavuje kvôli neprítomnosti žlče, keď je močový mechúr alebo spoločný kanál zablokovaný. V dôsledku toho dochádza k stagnácii pankreatických enzýmov, čo vyvoláva jeho nekrózu (smrť). To môže vyvolať smrť pacienta.
• Cicatricial striktúry. Toto je zúženie potrubia. Komplikácia nastáva na pozadí zápalu alebo po odstránení kameňov. Striktúry často pretrvávajú aj po úplnom zotavení, čo narúša normálne vstrebávanie a trávenie tučných jedál. S touto komplikáciou majú pacienti často relapsy.
• Biliárna cirhóza. Vyskytuje sa v dôsledku predĺženej stagnácie žlče v orgáne. Jeho pretečenie tiež vyvoláva dysfunkciu pečene. To vedie k zničeniu jej buniek. Sú nahradené vláknitým tkanivom. Dôsledok - zrážanie krvi je narušené, dochádza k silnej otrave tela, tekutina sa hromadí v pobrušnici.

Každá z vyššie uvedených komplikácií môže byť smrteľná. Pravdepodobnosť ich vzhľadu je oveľa menšia s včasnou liečbou, v extrémnych prípadoch - odstránením orgánu.

Diagnostika

JCB (symptómy a liečba u dospelých do značnej miery závisí od veľkosti a typu kameňov) vyžaduje povinnú diagnostiku pred terapiou. Je to nevyhnutné na posúdenie toho, ktoré lieky by mali byť predpisované, či existujú náznaky na chirurgickú intervenciu. Keď sa objavia príznaky úzkosti alebo ako preventívne vyšetrenie, obrátia sa na terapeuta.

Najprv si vypočuje sťažnosti pacienta a vykoná všeobecné vyšetrenie. Potom posúdi detaily výživy, keď nastane zhoršenie. Ak pacient pocíti bolesť, požiada ho, aby si ľahol na pravý bok a pritiahol pokrčené nohy k žalúdku. Pri ZhKB sa pocity zintenzívnia, keď sa obrátite na druhú stranu.

Pri palpácii sa cíti tvrdosť brucha, napäté svaly, vysoká citlivosť v oblasti vpravo pod rebrami. Pri hlbšom stlačení je cítiť zvýšenie močového mechúra (normálne to nie je cítiť). Hĺbkové sondovanie môže určiť Murphyho symptóm (výskyt bolesti pri stlačení pod pravé rebrá) alebo Ortnera (rovnaké pocity sa objavia pri poklepaní na rebrá).

Terapeut potom nasmeruje pacienta na ultrazvukové vyšetrenie. Prítomnosť kameňov v žlčníku je indikovaná pevnými inklúziami, ich pohybom, hypoechoickou stopou, ktorá sa na obrázku javí ako biely náter pod kameňom. Steny močového mechúra sú hrubšie - viac ako 4 mm. Kamene vápenatej soli sú jasne viditeľné.

Vykonáva sa holcystografia s kontrastom (aby sa získal jasnejší obraz o močovom mechúre), CT. Na určenie lokalizácie kameňa v potrubí sa vykonáva endoskopická cholangiopancreatografia.

Liečba drogami

JKB (symptómy a liečba u dospelých závisí od štádia ochorenia, veľkosti, umiestnenia a typu kameňov) sa lieči v niekoľkých fázach. Zabraňujú pohybu kameňov, rozvoju komplikácií, brúsia kamene, obnovujú metabolické procesy.

Liečba zvyčajne začína znížením kŕčov. Predpíšte atropín, plattifilín - 1 ml intramuskulárne. Ak sa ukázali byť neúčinné, potom sa zmenia na spazmolytiká. Napríklad No -Shpu, Drotaverin alebo Papaverine - 2 ml intramuskulárne.

Odeston je zvyčajne predpísaný. Pôsobí bodovo, v niekoľkých smeroch naraz, vhodných pre väčšinu patológií žlčového systému. Liek zvyšuje vylučovanie žlče, zabraňuje sťahovaniu močového mechúra a je bezpečný aj v prítomnosti kameňov. Súčasne pôsobí ako spazmolytikum - iba na svaly žlčových ciest. Liek znižuje stagnáciu žlče, zabraňuje tvorbe kryštálov a kameňov a zlepšuje trávenie.

Liečba koliky (bolestivého syndrómu)

Spazmolytiká trochu zmierňujú bolesť. Ale s intenzívnymi bolesťami sú predpísané. Najčastejšie Baralgin alebo Pentalgin - 5 ml intramuskulárne. Ak je bolesť veľmi silná, vstrekne sa 1 ml Promedolu.

Odstránenie formácií

Kamene sú rozdrvené šokovými vlnami, ktoré sa vytvárajú mimo ľudského tela. Tento hardvérový spôsob liečby sa nazýva litotrypsia. Zariadenia sú k dispozícii v niekoľkých verziách. Niektoré vlny sú vytvárané laserom, iné sú generované ultrazvukom alebo elektromagnetickým zariadením.

Prístroj je pripevnený v oblasti močového mechúra. Potom sa zariadenie zapne a vlny začnú rozdrviť kamene na malé kryštály. Potom voľne odídu žlčovodom. Litotrypsiu je však možné použiť iba za prítomnosti kameňov do 1 cm a za predpokladu normálneho fungovania orgánu.

Rozpustenie kameňov

Mnoho kameňov je možné rozpustiť. Na tento účel by nemali mať viac ako 5 mm, podľa veku - až tri roky. Cholesterolové kamene sa dobre rozpúšťajú. Terapia bude účinnejšia, ak pacient nie je obézny. Prípravky na rozpúšťanie kameňov sa vyberajú v závislosti od štruktúry kameňov. Ursosan alebo Ursofalk sa zvyčajne predpisuje v množstve 8-13 mg / kg. Kurzová terapia - od šiestich mesiacov do dvoch rokov. Ďalšou metódou je zavedenie liekov do močového mechúra, ktoré rýchlo ničia kamene.

Diéta

V prípade ochorenia žlčových kameňov je nevyhnutné dodržiavať diétu. Zvlášť v asymptomatickom období, aby sa zabránilo rozvoju patológie a komplikácií. Jedlá - zlomkové, 5-6 krát denne, v malých porciách. Teplota jedla - nie nižšia ako 15 ° С a nie vyššia ako 62 ° С.

Produkty
Zakázané	Povolený
Tvrdý syr, vysoký obsah tuku, slaný; huby; strukoviny; čokoláda; kakao, káva; čierny silný čaj; pečienka; konzervy; mastné mliečne výrobky; čerstvý chlieb a pečivo; prípitok; tučné mäso a ryby; Salo; údené mäso; kyslé uhorky; nakladané jedlo; korenie a korenie; kaviár; alkohol.	Chlieb z múky druhej triedy, mierne sušený; zeleninu sa odporúča jesť iba po tepelnom ošetrení, zemiaky jesť čo najmenej; v malých množstvách sú povolené čerstvé uhorky a paradajky, malá strúhaná kapusta; do jedál môžete pridať petržlen, zeleninu a pór; z mäsa sú povolené nízkotučné odrody (králik, hovädzie mäso), ale uprednostniť by sa malo kura a morka (varenie bez kože); ponuka by mala obsahovať obilniny (hlavne ovsené vločky a pohánka); v malých množstvách môžete jesť rezance a cestoviny - z tvrdej pšenice; zrelé bobule; čerstvé ovocie; zaváraniny, džemy; maslo (nie viac ako 30 g denne) sa pridáva do jedál; chudé ryby (treska, ostriež, pleskáč) a odporúča sa použiť z nich merlúzu uvarenú, piecť alebo z nej robiť kotlety; plnotučné mlieko (odporúča sa pridať do obilnín); nízkotučné jogurty; tvaroh.

Varenie jedla iba jedným z troch spôsobov - pečenie, dusenie, varenie. Mäso sa odporúča nakrájať na malé kúsky alebo rozvaľkať na mlynčeku na mäso. Z nápojov sú povolené nekyslé šťavy, kompóty, peny. Čaj je možný, ale nie silný.

Kedy je potrebná operácia žlčových kameňov?

Chirurgická operácia žlčových kameňov sa vykonáva vtedy, ak existuje vysoké riziko komplikácií alebo existuje ohrozenie života pacienta:

• Veľké nahromadenie kameňov. Cholecystektómia je potrebná, ak kamene zaberajú viac ako 30 percent objemu orgánu. Je nemožné rozpustiť alebo rozdrviť kamene a bublina nepracuje v plnej sile, čo spôsobuje ďalšie problémy a riziká.
• Kamene v potrubí. To spôsobuje zablokovanie žlčových ciest. Sekrécia žlče sa zastaví, bolestivosť sa zvýši, objaví sa obštrukčná žltačka.
• Častá kolika. Sú veľmi intenzívne a zmierňujú ich spazmolytiká. Ak sú však útoky počas liečby časté, znamená to, že lieková terapia nebola účinná. Potom je optimálnym riešením bublinu odstrániť.
• Biliárna pankreatitída. Ide o zápal pankreasu, ktorý má jeden vylučovací prúd so žlčníkom. V tomto prípade je odtok žlče narušený a deštrukcia tkaniva môže mať za následok smrť pacienta.
• Niektoré komplikácie sú zápal pobrušnice, zúženie kanála, žlčové fistuly a nahromadenie hnisu.
• Keď liek zlyhá.

Relatívne indikácie pre operáciu - to znamená, že existujú aj iné metódy liečby. Pri chronickom ochorení nie sú žiadne negatívne príznaky, kolika sa vyskytuje len zriedka a neexistuje žiadny zápalový proces. Pacientovi je ponúknutá elektívna chirurgia.

Chirurgia

Žlčové kamene (symptómy a liečba u dospelých sú zvyčajne dostatočnými liekmi) niekedy vyžadujú chirurgický zákrok. To je indikované pre akútny záchvat, prítomnosť veľkých kameňov (viac ako 3 cm) a komplikácie. Chirurgická liečba zahŕňa odstránenie žlčníka. To sa deje jedným z dvoch spôsobov.

Štandardná cholecystektómia sa používa už nejaký čas. Ide o pruhovú operáciu, kedy je v brušnej dutine urobený rez a cez ktorý je prerezaný žlčník. Ale častejšie používajú modernejšiu metódu - laparoskopickú. Je menej invazívny, na tele nezostávajú jazvy a zotavenie je rýchlejšie. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu, na konci ktorého je vstavaná mini-videokamera.

Najprv sa v brušnej stene urobí niekoľko prepichnutí. Potom sa do nich vložia chirurgické nástroje. Lekár pomocou laparoskopu s kamerou vidí, čo robí. Žlčník sa starostlivo vyreže a okamžite zastaví krvácanie z poškodených tkanív. Potom sa nástroje odstránia a do otvorov sa nanesú kozmetické stehy. Po uzdravení sú takmer neviditeľní.

Obe operácie vyžadujú ponorenie pacienta do liekového spánku (anestézia). Ale s dutinou je riziko komplikácií, krvácania vyššie, tkanivá sa dlho uzdravujú. To všetko je počas laparoskopie prakticky vylúčené. Obnovenie je trikrát rýchlejšie.

Žlčové kamene (symptómy a liečba do značnej miery závisia od veľkosti a typu kameňov) sa vyskytujú častejšie u dospelých ako u detí. Nemôžete však samoliečiť. Ak sú lieky nesprávne zvolené, môže to spôsobiť zhoršenie stavu alebo viesť k vážnym komplikáciám. Preto, ak sa objavia alarmujúce príznaky, mali by ste okamžite konzultovať lekára.

Video o ZhKB

Príznaky a liečba ochorenia žlčových kameňov: