Superior vena cava. Anatómia, topografia, rozmery, ako sa tvorí, ktorý kruh krvného obehu, prítoky, schéma

Štruktúra zvršku vena cava (SVC), jedna z hlavných žíl tela, sa líši od všeobecnej anatómie žíl v neprítomnosti ventilov pozdĺž toku cievy. SVC prenáša krv na pravú stranu srdca, susediacu s pravou predsieňou. Medzi ním a nádobou nie je žiadny ventil.

Topografia hornej dutej žily

Horná dutá žila (anatómia mediastína zahŕňa veľký počet životne dôležitých orgánov v obmedzený priestor) je zo všetkých strán obklopený orgánmi, ku ktorým môžu viesť patológie stláčanie:

Organ	Pozícia ohľadom ERW
Trachea	Vľavo a vzadu
Začiatok aortálneho oblúka	V mieste výstupu zo srdcového vaku
Pravý hlavný bronchus, pľúcna artéria, blúdivý nerv	Za
Mediastinálna pleura, pravý bránicový nerv	Napravo
Týmus	Pred
Lymfatické uzliny	Obklopte všetko

Anatómia

Vena cava superior, ktorej anatómia má veľký klinický význam, má dĺžku 5 až 8 cm a priemer 21 až 28 mm. Fúzia ľavej a pravej brachiocefalickej žily tvorí SVC na úrovni I pravej pobrežnej chrupavky, odkiaľ ide striktne zhora nadol, na miesto, kde sa pobrežná chrupavka III spája s hrudnou kosťou a prúdi do pravých častí srdca cez átrium.

Projekcia SVC presahuje pravý okraj hrudnej kosti o polovicu jej priemeru. Perikard srdcový zachytáva dolnú tretinu žily, takže čiastočne leží v dutine srdcového vaku. Extrapikardiálny segment leží v hornom mediastíne a dolná tretina je v dolnom strednom mediastíne.

Štruktúra

SVC vstupuje do systémového obehu, ktorý začína v ľavej komore a končí v pravej predsieni.

Plavidlo zhromažďuje krv chudobnú na kyslík zo všetkých orgánov hornej časti tela. Povodie hornej dutej žily zahŕňa hlboké a povrchové žily krku a hlavy, hlboké a povrchové žily ramien, žily na hrudi, a to: azygos a polopárové žily, vľavo a vpravo brachiocefalické žily.

Hlavné funkcie

SVC prenáša venóznu krv do srdca. Krv SVC obsahuje veľa oxidu uhličitého v erytrocytoch a málo kyslíka: parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi je 41-51 mm Hg. Art., Kyslík - 35-49 mm Hg. Čl. A saturácia (indikátor nasýtenia hemoglobínu kyslíkom) je na úrovni 70-75%. V arteriálnej krvi sú tieto ukazovatele 35-45 mm Hg. Art., 80-85 mm Hg. Čl. a viac ako 95%.

Vzhľadom na nízke nasýtenie kyslíkom má krv v žile tmavú, čerešňovú alebo tmavofialovú farbu. Venózna krv je chladnejšia ako arteriálna krv, obsahuje menej glukózy a ďalších živín, ale obsahuje viac metabolických produktov (ako je močovina alebo kreatinín). Kyslosť žilovej krvi je 7,36 oproti 7,42 v arteriálnej krvi.

V lekárskej praxi pomocou špeciálnych katétrov lekári získavajú prístup k veľkým cievam: k stehenným a podkľúčovým žilám, k vnútornej jugulárnej žile a k hornej dutej žile.

Anatómia artikulácie hornej dutej žily s pravou predsieňou umožňuje relatívne bezpečné zavedenie centrálneho katétra do pravej predsiene na meranie centrálneho venózneho tlaku. Normálne by nemal stúpnuť nad 4-5 mm Hg. Čl. Táto štúdia poskytuje dôležité diagnostické informácie o závažných srdcových a pľúcnych ochoreniach.

Použitím centrálneho venózneho katétra v SVC a iných veľkých žilách sa vykoná nasledovné:

• predĺžená infúzia liekov;
• volumetrické podávanie krvných produktov a krvných náhrad počas resuscitácie;
• podávanie liekov, ktoré môžu poškodiť menšie žily;
• parenterálna výživa.

Možné choroby a symptómy

So susednými orgánmi a pochopením toho, ako tento komplex funguje, sú kľúčom k pochopeniu symptómov chorôb hornej dutej žily.

Je náchylná k patológiám, ktoré sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• vrodené malformácie hornej dutej žily;
• kava syndróm.

Vrodené malformácie hornej dutej žily

Vrodené malformácie SVC nadobúdajú najbizarnejšie podoby. Niektoré nemajú klinické prejavy a stávajú sa náhodným nálezom pri vyšetrení pacienta.

Doplnková alebo pretrvávajúca ľavá horná dutá žila (LVCV) je prítomná u 0,3 až 0,4% ľudí a predstavuje 2 až 10% vrodených srdcových chýb (CHD). Patológia o sebe dáva vedieť v procese katetrizácie pravej polovice srdca žilami ľavej ruky.

Potom môže PLVPV potenciálne viesť k komplikáciám pri manipuláciách so systémom srdcového vedenia, pri implantácii elektród kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor, katetrizácia centrálneho venózneho tlaku, pripojenie zariadenia umelý obeh.

Porušenie embryonálneho vývoja je hlavným dôvodom, prečo sa objavuje prídavná ľavá horná dutá žila.

Plod je anatomicky odlišný od tela dospelého, pretože pred narodením nepotrebuje pľúcne dýchanie: kyslík a živiny vstupujú cez pupočné žily, potom krv prúdi cez pupočné tepny do placenta. Neuzavretie ľavej prednej srdcovej žily plodu a vedie k tvorbe PLVPV.

Ľavostranná horná dutá žila (HDVC) nastáva vtedy, keď je poškodená ľavá predná srdcová žila: v 2% prípadov je to sprevádzané obliteráciou rovnomennej žily na pravej strane. HDL tak zostáva jediným.

V 82-92% prípadov PLVPV prúdi do pravej predsiene a nevedie k hemodynamickým poruchám, ale môže spojené s poruchami vo vytváraní a vedení elektrického impulzu vo vodivom systéme srdiečka.

V tomto prípade rôzne typy srdcových blokád, supraventrikulárne poruchy srdcového rytmu, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (patológia, pri ktorom sa elektrický impulz generovaný v pravej predsieni predčasne dostane do komôrok prostredníctvom dodatočného abnormálneho zväzku Kent).

To sa môže prejaviť príznakmi, ako sú:

• pocit nepohodlia v oblasti srdca;
• pocit "vypadnutia" z úderov srdca;
• záchvaty zrýchleného srdcového tepu;
• pomalý pulz, pod 60 úderov za minútu.

Existuje 18-20% pravdepodobnosť, že HDL vedie do ľavej predsiene, nie do pravej.

V 4,4% prípadov je patológia kombinovaná s inými ICHS:

• jediné átrium;
• neuzavretie Botallovovho potrubia;
• defekt interventrikulárnej a / alebo interatriálnej septa;
• koarktácia (ostré zúženie v krátkom úseku) aorty;
• Fallotov tetrad;
• stenóza pľúcnej artérie;
• abnormálny pľúcny venózny návrat - patológia, pri ktorej pľúcne žily s arteriálnou krvou prúdia do pravého srdca.

Príznaky do značnej miery závisia od toho, či je HDL kombinovaný s inými defektmi a od toho, ako závažná je anomália.

Medzi klinické prejavy patria nasledujúce:

• bolesť v oblasti srdca;
• zrýchlený srdcový tep;
• dýchavičnosť, záchvaty dusenia;
• pocit prerušenia práce srdca;
• cyanóza kože a slizníc;
• deformácia hrudníka ako „srdcový hrb“;
• časté závraty, mdloby;
• všeobecná slabosť;
• deformácia končekov prstov ako „paličky“;
• deformácia nechtov ako „hodinkové sklo“;
• zaostávanie vo fyzickom vývoji, nízka hmotnosť, nízky rast;
• nedostatočný rozvoj kostí, svalov, kĺbov;
• slabá chuť do jedla;
• rýchla únava.

Syndróm hornej dutej žily

Syndróm hornej dutej žily (SVCV) alebo, ako sa nazýva aj syndróm cava, sa vyskytuje vtedy, keď je prietok krvi SVC čiastočne zablokovaný z vnútra cievy alebo vonkajšou kompresiou.

Príčiny syndrómu kava sú rozdelené do piatich veľkých skupín:

• kompresia SVC priľahlými orgánmi, zväčšené lymfatické uzliny alebo proliferácia spojivového tkaniva;
• klíčenie tenkej steny malígnymi nádormi;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• trombóza;
• vrodená stenóza.

Príznaky vrodenej stenózy SVC sa líšia. Mierne zúženie lúmenu cievy prebieha asymptomaticky, detekcia defektu sa stane pri vyšetrení náhodnou alebo zostane neodhalená. Významná stenóza vedie k živému klinickému obrazu syndrómu cava od prvých minút života.

K trombóze SVC môže dôjsť v prípade vážnych poranení, pri dlhšej prítomnosti katétra v podkľúčovej žile alebo SVC sa môže zriedkavo vyskytnúť spontánne. Príznaky sa objavujú rýchlo, telo sa nestihne prispôsobiť poruche prietoku krvi a zapojiť kolaterály (tak sa nazývajú obtokové cesty toku krvi). Táto situácia si vyžaduje okamžitý zásah lekárov.

Keď je SVC stlačený susednými orgánmi alebo zhubné nádory prerastú do cievnych stien, klinický obraz sa odvíja postupne. Ľudské telo má čas prispôsobiť sa porušeniu odtoku venóznej krvi z hornej polovice tela a odhaľuje kolaterály, ktoré však nie sú schopné plne prevziať funkcie SVC a nahradiť ich ju.

Sťažnosti pacienta s SVPV sú rôzne:

• bolesť hlavy a závrat;
• mdloby;
• záchvaty;
• opuch hornej polovice tela;
• ospalosť;
• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• chrapot hlasu.

Niektoré zo symptómov sú spôsobené základným zdravotným stavom, nie syndrómom cava:

Príznak	Frekvencia,%
Rozšírenie žíl krku	66
Dýchavičnosť	63
Zväčšenie prsných žíl	54
Opuch tváre	50
Kašeľ	24
Cyanóza (cyanóza)	20
Plnosť tváre	19
Opuch ramien	18
Bolesť v hrudi	15
Dysfágia (porucha prehĺtania)	9

Charakteristický je vzhľad osoby s nasadeným SVPV. Obštrukcia prietoku krvi cez SVC otvára kolaterály a napĺňa vaskulatúru krvou. Žily na tvári a krku napučiavajú a neustupujú ani v polohe na chrbte, krk opuchne (lekári tento príznak nazývajú Stokesovým golierom). Povrchové žily hrudníka sú plnokrvné, žily na rukách sú jasne načrtnuté, môže dôjsť k edému horného ramenného pletenca.

Modrastosť pokožky je obzvlášť viditeľná na tvári, pery získavajú modrofialový odtieň. Zobrazí sa takzvaný Pembertonov znak: ak zdvihnete ruky hore a pokúsite sa dotknúť hlavy ramenami, pacientova tvár bude krvavá, začervenaná, saphenózne žily prudko napučia, do minúty príde pocit dusenie.

V prípade syndrómu akútnej cava nebudú existovať žiadne príznaky „paličiek“ a „hodinkových okuliarov“ charakteristické pre chronické respiračné zlyhanie, ale falangy prstov sa môžu podobným spôsobom zdeformovať počas dlhého priebehu základnej choroby, ak je spojená s kardiovaskulárnym ochorením zlyhanie. Kardiovaskulárne zlyhanie sa môže vyskytnúť ako komplikácia srdcových chorôb a stať sa komplikáciou pľúcneho ochorenia.

Pri niektorých ochoreniach, ako je pľúcna fibróza alebo chronická obštrukčná choroba pľúc, rastie v tkanivách pľúc spojivové tkanivo. Výsledná fibróza blokuje prietok krvi v kapilárach a vedie k stagnácii krvi v pľúcach. Tlak v pľúcnom obehu sa postupne zvyšuje, zvyšuje sa záťaž na pravé časti srdca.

Srdce pracuje v posilnenom režime, myokard pravej komory sa zahusťuje a pokúša sa pumpovať krv do pľúc veľkým tlakom. Zväčšená pravá komora napína prstenec spojivového tkaniva, ktorý tvorí trikuspidálnu chlopňu, ktorá oddeľuje komoru od predsiene. Takto zlyháva trikuspidálna chlopňa.

Pri sťahovaní pravej komory sa časť krvi pumpuje do pravej predsiene, ktorá je v tomto momente uvoľnená a naplnená krvou zo SVC. Pravá predsieň chvíľu buduje svalovú hmotu, aby odolala objemovému tlaku, ale čoskoro sa obe (átrium aj komora) vyčerpajú. Hmotnosť myokardu klesá, steny sa stenčujú.

Horná dutá žila, ktorej anatómia nezabezpečuje ventil medzi ňou a pravou predsieňou, čelí zvýšenému tlaku. Zvýšený tlak pôsobiaci proti prietoku krvi sa postupne šíri do celého bazéna SVC.

Keď je SVCS spôsobený nádormi priľahlých orgánov alebo inváziou malígneho nádoru do cievnej steny, mechanizmus syndrómu cava je jednoduchší a podobný mechanizmu ako pri trombóze SVC. Cudzí predmet fyzicky tlačí na tenkú stenu žily, čiastočne alebo úplne blokuje jej lúmen a bráni pohybu krvi. Tlak v systéme SVC sa zvyšuje, objavujú sa príznaky syndrómu cava.

Ktorí lekári liečia patológie?

Nezávislé patológie SVC liečia chirurgovia-kardiológovia, cievni chirurgovia. Trombóza vyžaduje zásah resuscitátorov, chirurgov.

Hlavným provokatérom SVPV je mediastinálna onkológia. V 75-80% prípadov ide o malobunkový karcinóm pľúc, 10-15% nie je Hodgkinov lymfóm. Medzi zriedkavé malígne príčiny patrí Hodgkinov lymfóm, leukémia, mediastinálny vaskulárny leiomyosarkóm, plazmocytóm a metastatická rakovina. Takéto prípady vyžadujú intervenciu onkológov na liečbu základnej choroby.

Existujú prípady, keď SVPV vyvolal tuberkulózu a syfilis. Lekári, ktorí s tým pomôžu: špecialisti na infekčné choroby, dermatovernológovia a v prípade potreby aj chirurgovia.

Diagnostické metódy

Diagnóza patológií SVC začína prieskumom a vyšetrením pacienta. Röntgen hrudníka v dvoch projekciách, čelný a bočný, a CT alebo MRI sú indikované u všetkých pacientov s podozrením na syndróm hornej dutej žily.

Pri syndróme cava je užitočná 3D počítačová tomografia s kontrastom, vďaka ktorej je možné vidieť presné hranice nádoru, stupeň poškodenia mediastinálnych lymfatických uzlín.

Potreba rozlíšiť trombózu SVC od vonkajšej kompresie vyžaduje použitie Dopplerovho ultrazvukového skenovania supraklavikulárnych žíl. Kontrastná flebografia sa robí len zriedka, ale je užitočná, keď potrebujete určiť dĺžku postihnutej oblasti žily. Tieto informácie sú potrebné k rozhodnutiu, či je operácia možná.

Liečba

Vena cava superior, ktorej anatómia sa líši od štruktúry ostatných žíl, sa v každom prípade ošetruje v závislosti od škodlivých faktorov, stavu pacienta a jeho cievneho stavu. Všetky metódy liečby sú tradične rozdelené na terapeutické a chirurgické.

Liečba drogami

Pri konzervatívnych metódach liečby sa používajú nasledujúce:

• systémové glukokortikoidy;
• protidoštičkové látky, antikoagulanciá;
• cytostatiká;
• diuretiká;
• liečenie ožiarením;
• chemoterapia;
• antibiotiká;
• trombolytiká;
• symptomatická liečba - lieky proti bolesti, antitusiká.

Chirurgické metódy

Používajú sa nasledujúce prevádzkové techniky:

• intravaskulárne stentovanie;
• vnútrohrudné alebo vonkajšie bypasové štepenie;
• trombektómia;
• perkutánna endovaskulárna angioplastika a endoprotetika;
• čiastočná alebo radikálna resekcia nádorov;

Vena cava superior má v tele neoceniteľnú úlohu a jej choroby sú najčastejšie spôsobené anatómiou mediastína. Úzke prepojenie orgánov a ich vplyv na vzájomné funkcie znamená, že liečba bude vyžadovať radu príbuzných špecialistov.

Video o vene cava superior

Superior vena cava: formácia, prítoky: