Zastavenie krvného obehu. Klinické príznaky

Zastavenie krvného obehu - náhle zastavenie čerpacej funkcie srdca (krvného obehu) spôsobené porušením schopnosti srdcového svalu vyžarovať elektrické impulzy alebo jeho mechanickým poškodením.

Zastavenie krvného obehu okamžite vyvolá prechod tela do stavu klinickej smrti sprevádzaného potenciálne reverzibilnou stratou životných funkcií orgánov (mozog, srdce, pľúca) a prejavuje sa takými klinickými príznakmi, ako je kóma, sprevádzané dočasným zastavením dýchania a pulzu, ospalosť tepny.

Bez núdzových resuscitačných akcií po dobu 10-15 minút, neustále progresívna hypoxia všetkých buniek štruktúry povedú k biologickej smrti - nevratnému poškodeniu funkcií mozgu a ďalších životne dôležitých orgánov.

Etymológia a druhy patológie

Zastavenie krvného obehu (klinické príznaky patológie sú uvedené nižšie v článku) je jednou z hlavných príčin smrti ľudí na celom svete. Podľa lekárskych pozorovaní iba v USA a Európe denne z podobnej patológie, ktorá sa vyskytla mimo nemocničných múrov zomiera asi 2 000 ľudí (toto číslo je viac ako 700 000 za rok Človek). V Ruskej federácii je tento údaj ekvivalentom 250 000 ľudí ročne, z ktorých väčšina spadajú na ľudí starších ako 50 rokov, ktorí netrpia predtým identifikovaným srdcom patológie.

S rozvojom náhlej srdcovej zástavy mimo hospitalizácie je percento prežitia s včasným začatím resuscitačných opatrení asi 10-11%. V nemocničnom prostredí tento údaj dosahuje 18-20%, čo súvisí s dostupnosťou resuscitačného vybavenia a dostupnosťou kvalifikovaného zdravotníckeho personálu.

Náhlu zástavu srdca (alebo náhlu srdcovú smrť) je možné klasifikovať podľa patológií, ktoré ju spôsobili, ako aj podľa prítomnosti znakov predchádzajúcich tomuto stavu.

V druhom prípade existujú:

1. Asymptomatické zastavenie krvného obehu - nie je sprevádzané viditeľnými znakmi a náhle sa objaví u úplne zdravého človeka.
2. S predchádzajúcimi príznakmi - ako je krátkodobá strata vedomia, závraty, silné bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú asi hodinu pred zastavením krvného obehu.

Podľa typu srdcových abnormalít, ktoré sú dôležité pre resuscitačné opatrenia, sa rozlišujú:

Zastavenie obehu spôsobené komorovou fibriláciou	Je zaznamenaná v približne 80% všetkých prípadov náhlej srdcovej smrti a je spojená s nepravidelným sťahovaním jednotlivých vlákien myokardu, ktoré nie sú schopné zabezpečiť plný koronárny prietok krvi. Tento stav je reverzibilný a je dobre kontrolovaný množstvom resuscitačných opatrení (chemická alebo elektrická defibrilácia).
Zastavenie obehu spôsobené asystóliou	V tomto prípade dochádza k úplnému zastaveniu srdcových kontrakcií sprevádzaných zastavením bioelektrickej aktivity myokardu. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku fibrilácie a bez akéhokoľvek dôvodu asymptomaticky. Vo väčšine prípadov vyvoláva smrť a resuscitačné opatrenia spravidla nie sú účinné.

Zastavenie obehu, ktoré sa vyskytuje v 80% všetkých patologických prípadov, je spôsobené porušením ventrikulárnej fibrilácie a je náchylné na výskyt v starší muži (od 50 do 75 rokov) trpiaci závislosťou od alkoholu alebo nikotínu, ako aj porušením lipidového tuku výmena. Z fyziologických dôvodov a aktívnejšieho životného štýlu sú ženy menej náchylné trpieť touto patológiou.

Príčiny

Zastavenie obehu (klinické príznaky, ako sú náhle mdloby a bolesť na hrudníku, sa považujú za jednu z hlavných predzvesťou skorého vývoja patológie) väčšina z nich je spojená s porušením srdcovej činnosti a asi v 80% prípadov je vyvolaná ischémiou myokardu v dôsledku patológie koronárnej krvný obeh.

Náhla srdcová smrť môže byť navyše spôsobená:

• kardiomyopatia (dilatovaná alebo hypertrofická);
• patológia srdcových chlopní;
• myokarditída;
• dedičné kanopatie.

K faktorom, ktoré vyvolávajú narušenie činnosti elektrických impulzov myokardu, ktoré spôsobujú zastavenie obehu, patria:

• ischemické poruchy koronárneho prietoku krvi;
• hypokaliémia, hyperkalcémia a hypokaliémia spojená s nerovnováhou elektrolytov;
• metabolické poruchy, ako je acidóza a hypoxémia;
• poruchy funkcie autonómneho nervového systému;
• intoxikácia kardiotoxickými látkami;
• príjem proarytmogénnych liekov;
• mechanické zranenie;
• dusenie;
• reflexná zástava srdca, ku ktorej došlo počas chirurgického zákroku;
• elektrický šok;
• komplikácie po diagnostických opatreniach.

Príčiny náhlej srdcovej smrti môžu tiež zahŕňať:

• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• jesť veľa tučných jedál;
• arteriálna hypertenzia;
• nedostatočný príjem vitamínov.

Patológia môže tiež vzniknúť pod vplyvom vonkajších faktorov:

• nadmerné energetické zaťaženie;
• potápanie do ľadovej vody;
• nedostatočná koncentrácia kyslíka v okolitom vzduchu;
• pod vplyvom akútneho psychického stresu.

U malých detí môže dôjsť k zlyhaniu obehu v dôsledku úrazu alebo zlyhania dýchania, v v dôsledku utopenia sa cudzie teleso vstupujúce do priedušnice s astmatickým syndrómom a nosenie sekundárneho charakter.

Znamenia

Klinické príznaky náhlej zástavy obehu v niektorých prípadoch možno pozorovať 40-60 minút. pred vývojom patologického stavu zahŕňajú:

• náhle mdloby, trvajúce 30-40 sekúnd;
• silné závraty;
• nedostatok koordinácie;
• silný nárast alebo naopak pokles fyzických ukazovateľov krvného tlaku.

Človek sa môže sťažovať aj na náhlu a veľmi silnú bolesť na hrudníku, ako keby podľa pozostalých bolo srdce pevne zovreté v päsť.

Predzvesť náhlej srdcovej smrti nemožno vždy pozorovať a najčastejšie človek pri práci alebo cvičení jednoducho spadne. Je tiež možné, že krvný obeh sa zastaví v okamihu prebudenia.

Samotné zastavenie krvného obehu je sprevádzané náhlou stratou vedomia s nedostatkom dýchania a pulzu v krčnej tepne. Náhla srdcová smrť vyvolá prudký pád človeka s prechodom do bezvedomia v priebehu prvých 15 sekúnd od okamihu jeho vývoja. Dýchanie u ležiaceho človeka môže zároveň pretrvávať 1-2 minúty, ale keďže je to povrchné, nie je môže plne poskytnúť životne dôležitým orgánom kyslík, čo vedie k postupne progresívnemu hypoxia.

K vzniku záchvatov prispieva aj náhle zastavenie prietoku krvi do mozgu. Do 1 minúty po zastavení krvného obehu sa zrenica rozšíri.

Koža v bezvedomí nadobúda bledý, namodralý vzhľad s viditeľnou cyanózou pier, ušných lalôčikov a nechtovej platničky. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Pulz nie je cítiť na radiálnej, ani na hlavnej tepne a Korotkovove tóny nie sú na tonometri počuť.

Pri primárnej zástave srdca sa na elektrokardiograme pozoruje ventrikulárna fibrilácia alebo bez pulzujúca komorová tachykardia. Ako hypoxia postupuje, tento stav je nahradený elektrickou aktivitou bez impulzov. V prípade sekundárnej zástavy obehu v dôsledku respiračného zlyhania alebo silného šoku je možné na obrazovke pozorovať asystóliu alebo ventrikulárnu fibriláciu.

Ak elektrokardiogram ukazuje zástavu obehu, ventrikulárnu fibriláciu alebo bez pulzujúcu komorovú tachykardiu resuscitácia môže zachrániť život človeka a má takmer 100% šancu na obnovenie srdcového obehu. Keď sa objaví asystola, miera prežitia nebude väčšia ako 5%.

Ako je diagnostikovaná

Zastavenie krvného obehu (klinické príznaky patológie musia byť každému včas známe pomoc blízkym) je diagnostikovaný resuscitačným lekárom alebo iným odborným lekárom vzdelávanie. Náhlu srdcovú smrť môžu určiť aj zástupcovia pohotovostných služieb (ministerstvo pre mimoriadne situácie, hasiči, polícia) alebo okoloidúci na základe súhrnu znakov patológie.

Ďalšie metódy sa používajú iba v nemocničnom prostredí, vrátane:

Hardvérová príručka	Na monitore, ku ktorému je obeť pripojená, je zaznamenaný nástup komorovej fibrilácie s veľkými alebo malými vlnami. Ak sa ukazovatele nasýtenia súčasne prudko znížia, je možné, že sa môže objaviť nie blikanie, ale asystolická izolína s nemožnosťou určenia krvného tlaku. Ak je pacient v tejto chvíli na ventilátore, zaznie tiež signál o absencii pokusov o vlastné dýchanie.
Laboratórna diagnostika	Je priradená súčasne s opatreniami na obnovenie základnej činnosti a spočíva v vykonávanie krvných testov na acidobázickú rovnováhu a elektrolyty, ktoré ukazujú posun na kyslú stranu a biochémiu krv.

Dávať pomoc

Pomoc pri zastavení krvného obehu obete je poskytovaná na mieste. Transport pacienta do lekárskej inštitúcie je možný až po obnovení srdcového rytmu.

Základná resuscitácia sa vykonáva mimo stien nemocnice. V nemocnici alebo v ambulancii sú doplnené chemickou alebo elektrickou defibriláciou.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

Pri resuscitácii by mal byť obeť položený chrbtom na rovný povrch, očistený od hlienu ústnej dutiny, zdvihnúť hlavu a predĺžiť spodnú čeľusť. Po stlačení nosa obete by ste jej mali na pery priložiť vreckovku a potom by jej záchranca mal zopnúť pery a zhlboka sa nadýchnuť. V tomto prípade sa vykoná najmenej 30 resuscitačných kompresií, pri ktorých by mala byť hrudná kosť stlačená najmenej o 4-5 cm. Pomer stlačení a vdychov by mal byť 30: 2 a mal by sa vykonávať až do úplného obnovenia dýchania.

Špecializovaná pomoc

V nemocničnom prostredí je starostlivosť poskytovaná v súlade s údajmi ECT. Pri komorovej tachykardii sa defibrilácia vykonáva s výbojmi 200 a 360 J. Je tiež možné podávať antiarytmiká. Pri diagnostikovaní asystoly sa injekcie vykonávajú s adrenalínom, atropínom, hydrogenuhličitanom sodným a chloridom vápenatým. Obeť sa bezpodmienečne inkubuje a je pripojená k ventilátoru.

Po obnovení rytmu

Keď sa obnoví srdcový rytmus, stav pacienta sa nepretržite monitoruje a hodnotí sa poškodenie nervového systému. Ak je to potrebné, obeť zostáva na ventilátore a v súlade s výsledkami krvného testu sa upraví rovnováha elektrolytov a obnoví sa hladina pH.

Po normalizácii stavu sú v závislosti od situácie predpísané nasledujúce:

• injekcie dopamínu;
• liečba antidepresívami a antioxidantmi;
• príjem cievnych liekov;
• sóda a nootropické látky.

„Reťaz prežitia“

Zastavenie krvného obehu (klinické príznaky patológie umožňujú poskytnúť pomoc obeti pred príchodom posádky záchrannej služby) môžu byť v niektorých prípadoch rozpoznané vopred so správnou interpretáciou predzvesť. V lekárskej praxi bol vyvinutý určitý „reťazec prežitia“ na pomoc ľuďom trpiacim srdcom patológií alebo tých, ktorí sú v riziku, rozpoznať primárne znaky náhlej srdcovej smrti, a tým ich zachrániť život.

Včasné rozpoznanie patológie a žiadosť o pomoc

Tu je pacient trpiaci kardiovaskulárnou patológiou v dôsledku náhlej silnej bolesti na hrudníku, porušenia koordinácia a závraty zahŕňajú včasné zastavenie krvného obehu a požiada ľudí okolo seba, aby zavolali záchrannú službu Pomoc.

Včasný začiatok resuscitácie.

V prípade náhleho zastavenia obehu by sa mali resuscitačné opatrenia začať čo najskôr, postupne rozvíjajúca sa hypoxia vedie k ireverzibilnej smrti mozgových buniek do 3 až 4 minút po zastavení srdca činnosti. Keďže tím záchrannej služby nemôže dosiahnuť obeť tak rýchlo, očití svedkovia incidentu by mali vykonať resuscitačné opatrenia.

Pretože každú minútu sú šance na úspešné obnovenie krvného obehu znížené o 10%, očití svedkovia by to mali urobiť rozpoznať patológiu klinickými príznakmi a pokračovať v implementácii základného kardiopulmonálneho komplexu resuscitácia. Iba v tomto prípade sa šanca na úplné uzdravenie obete zvýši o 2-4 krát.

V modernom svete očití svedkovia bohužiaľ vo väčšine prípadov nezačínajú s resuscitáciou ak je obeťou osoba, ktorá je im blízka, z dôvodu neznalosti základných činností alebo strachu z ublíženia na zdraví chorý.

Včasná defibrilácia

Včasná defibrilácia (do 3-5 minút) zvyšuje pravdepodobnosť prežitia človeka o 50-70%. Odklad defibrilácie s každou ďalšou minútou zároveň zníži šance obete o 10%

Včasný prechod na pokročilú resuscitáciu

Vo väčšine prípadov je táto možnosť možná iba so zastavením obehu mimo nemocnice a výrazne zvyšuje šance obete na obnovenie normálnej srdcovej činnosti. Doplnenie základnej resuscitácie o rozšírený komplex kardiopulmonálnej resuscitácie umožní stabilizovať a optimalizovať prácu životne dôležitých orgánov, ako aj zabrániť opakovanému vypnutiu srdiečka.

Komplikácie

Zastavenie krvného obehu (klinické príznaky patológie, ako je zastavenie pulzu a dýchanie by mali byť impulzom pre núdzové resuscitačné opatrenia) nikdy nezostanú bez povšimnutia. Metabolická búrka je jednou z komplikácií spôsobených úspešnou resuscitáciou. Zmena hladiny pH spojená s hypoxiou vedie k narušeniu hormonálneho pozadia a pri absencii včasnej korekcie k rozvoju zlyhania obličiek.

Zle vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia vyvoláva mozgovú smrť, pri ktorej ľudské telo naďalej funguje. Obnovenie vedomia v tomto prípade nie je možné. Posthypoxická encefalopatia sprevádzaná poklesom mentálnej aktivity a sociálnym prispôsobením človeka je považovaná za relatívne ľahký variant tohto stavu. Tento stav je tiež charakterizovaný výskytom paralýzy, parézy a narušenia práce vnútorných orgánov.

Profylaxia

Pretože pre každý priebeh zastavenia obehu zostáva prognóza nepriaznivá, najúčinnejšia metóda prevencie tu bude včasná identifikácia a korekcia kardiovaskulárnych patológií, odvykanie od fajčenia a alkoholu, pravidelná mierna fyzická aktivita a udržiavanie zdravého životného štýlu život.

Zastavenie krvného obehu je závažná patológia spojená s náhlym zastavením srdcovej činnosti v dôsledku patológií myokardu, udusenia alebo mechanického poranenia. Najčastejšia náhla smrť u mužov od 50 do 75 rokov sprevádzaná klinickými príznakmi, prudkou stratou vedomia, zastavenie dýchania a pulzu si vyžaduje naliehavú resuscitáciu a v prípade ich neprítomnosti vyvoláva skorú smrteľnú smrť Exodus.

Video o zastavení obehu

Zastavenie krvného obehu na operačnej sále: