Umiestnenie periférneho katétra. Algoritmus, starostlivosť

Ak chcete poskytnúť rýchly prístup k obehovému systému, vykonajte umiestnenie periférneho katétra. Inštalácia zariadenia často vyžaduje regionálnu anestéziu. Algoritmus jasne upravuje kritériá pre výber žíl, priemer ihly, pravidlá antiseptík.

Popis zariadenia

Katéter je lekársky nástroj vo forme dutej trubice s ihlou, ktorá poskytuje lekársky alebo iný prístup do telesných dutín a kanálov.

Zariadenie sa používa na:

• dodávka liečivých prípravkov;
• odstránenie patologického exsudátu;
• evakuácia močovej tekutiny;
insta story viewer
• vedenie intenzívnej liekovej terapie;
• vykonávanie resuscitačných postupov;
• transfúzia krvi alebo zložiek krvi;
• používanie rádioaktívnych látok na diagnostické účely;
• parenterálne kŕmenie pacienta;
• zavedenie kompozícií systémovej anestézie.

Katetrizácia je postup bežne používaný v nemocniciach. Nástroj s ihlou zavedenou do krvného obehu, lymfatického kanála alebo inej dutiny tela je na koži fixovaný sadrou alebo špeciálnym šijacím materiálom.

Umiestnenie periférneho katétra (manipulačný algoritmus je podrobne popísaný v pokynoch pre sestry) používa sa na infúzne podanie liečiv v akútnych stavoch alebo na dlhodobé podanie liekov terapia.

Rozdiel medzi periférnymi venóznymi katétrami a brušnými

Cievne nástroje sa používajú na dodávku liečivých prípravkov, odber vzoriek krvi a diagnostické postupy. Od dutých katétrov sa odlišujú dĺžkou, priemerom a dizajnom. Cievne kanyly majú iný účel a algoritmus určovania fáz.

Použitie intrakavitálnych periférnych katétrov

Do tejto kategórie patrí nástroj Foley, Nelaton a ďalších zariadení. Dizajn prvého obsahuje nafukovaciu komoru. Foleyov katéter z periférnej dutiny sa používa v urologickej praxi na odtok tekutiny z močového mechúra.

Menej často sa zariadenie používa v:

• rádiológia;
• pôrodníctvo;
• klinická a minimálne invazívna chirurgia;
• traumatológia.

Podobný účel má aj periférny katéter Nelaton, inštalovaný u pacientov s ťažkým alebo nemožným prirodzeným močením. Zariadenie je určené na krátkodobé predstavenie s cieľom odstrániť akútny alebo život ohrozujúci stav.

Klasifikácia periférnych katétrov

Intravenózne nástroje sú podľa konštrukčného typu rozdelené na modely s prídavným portom alebo bez neho. V prvom je pomocná dutá komora umiestnená v hornej časti katétra a je vybavená utesneným vekom.

Pomocný port je na bolusové injekcie. Tekutý liek sa vstrekuje priamo do žily prúdovou alebo infúznou metódou. Ďalší port sa používa na opláchnutie zariadenia heparínom, fyziologickým roztokom a antiseptickými látkami.

Plastový kryt zaisťuje sterilitu nástroja. Väčšina moderných periférnych cievnych katétrov má ďalší port. Existujú zariadenia vybavené špeciálnymi krídlovými prvkami.

Čepele týchto nástrojov majú otvory na uľahčenie zavesenia katétra z kože. Bezpečnostné periférne modely obsahujú v konštrukcii sterilnú kapsulu v tvare guľky.

Po injekcii sa automaticky zatvorí ostrý hrot ihly. Kapsula eliminuje riziko poranenia pacienta alebo zdravotníckeho personálu pri zavádzaní katétra.

Bezpečnostné motýľové ihly

Špeciálnym typom periférneho cievneho nástroja je motýľová ihla. Dĺžka týchto katétrov sa líši v závislosti od modelu a účelu.

Na rozdiel od štandardných periférnych lekárskych nástrojov je motýľová ihla určená na krátkodobú intravenóznu inštaláciu. Používa sa na odber krvi na laboratórne analýzy a monitorovanie hemodynamických parametrov v kritických podmienkach.

Nástroj má relatívne malý priemer a je nastavený na maximálne 24 hodín. Takéto katétre sú bežné v gerontologickej praxi, resuscitačnej terapii a neonatológii.

Bezpečnostné motýľové ihly obsahujú na tele kľúč, po stlačení sa ihla zasunie do zapečatenej kapsuly. Takéto nástroje sa používajú na liečbu infekčných alebo urgentných pacientov.

Podľa cieľa

Klasifikácia katétrov podľa oblasti použitia zahŕňa periférne nástroje používané na široké spektrum diagnostických a liečebných činností. Napriek podobnosti v dizajne a veľkosti týchto zdravotníckych pomôcok nie sú zameniteľné.

Umiestnenie periférneho katétra, ktorého algoritmus je jasne regulovaný metodickými normami, závisí od typu výrobku.

Klasifikácia nástrojov podľa účelu:

• Aspirácia. Používa sa na čistenie dutín, ústnej dutiny, horných dýchacích ciest od hlienu, patologického exsudátu alebo cudzích častíc.
• Epidurálna. Umiestnené vo valcovitom štrbinovom priestore medzi stenou miechového kmeňa a pevnou miechou plášť na priamu injekciu lokálneho anestetika do kanála alebo ponorenie pacienta do lieku snívať. Takéto katétre sa používajú na komplexné chirurgické operácie, vážne poranenia skeletu a bolestivé diagnostické postupy.
• Urologické. Takéto nástroje sa používajú na liečbu alebo na zmiernenie stavu pacienta s poškodenou funkciou obličiek, akútnymi ťažkosťami s močením a so zápalovým procesom v urogenitálnom aparáte.
• Pupočná. Takéto katétre sa používajú v neonatologickej praxi na transfúziu krvi predčasne narodeným deťom alebo novorodencom s ťažkými vnútromaternicovými poruchami.
• Žalúdočné. Používa sa na odsávanie obsahu dutiny počas stagnácie alebo dekompresie. Pomocou takéhoto katétra sa lieky dodávajú priamo do žalúdočnej dutiny na krátkodobú výživovú podporu pacientov v komatóznom alebo bezvedomom stave.

Žalúdočné nástroje sú vybavené atraumatickým distálnym hrotom, ktorý eliminuje riziko poškodenia sliznice pažeráka. Existujú trokarové katétre.

Takýto lekársky nástroj sa používa na drenáž hrudníka, evakuáciu tekutiny a hlienu z pleurálnej dutiny. Nesprávne použitie katétra vedie k komplikáciám.

Priemer a farebné kódovanie

Pri výbere nástroja vhodného na liečbu a diagnostické úlohy, ktoré sa majú vyriešiť, sa berie do úvahy stanovená rýchlosť dodávka liečiva, charakteristika cievneho lôžka, doba zdržania v telesnej dutine pacient.

Veľkosť katétrov je určená Gageovou stupnicou používanou na meranie priemeru rúrkových lekárskych nástrojov, injekčných ihiel a zariadení na biopsiu. Každý typ katétra je zatienený podľa veľkosti podľa medzinárodnej normy ISO 6009.

Veľkosti, farby a účel periférnych vnútrožilových nástrojov sú uvedené v tabuľke:

Shade	Účel	Priemer, mm	Prietokový prúd, l / h
Kryštaloidy	Plazma	Krv
Oranžová	Liečba urgentných pacientov, odstránenie núdzových stavov, transfúzia krvi alebo liekov na báze viskózneho oleja.	2,1	16,3	13,6	10,4
Sivá	Intenzívna lieková terapia pre prípad núdze, nutričná podpora, podávanie liekov s vysokou hustotou.	1,65	10,7	9,3	7,2
biely	Krvné transfúzie, parenterálne podávanie, biopsia kmeňových buniek, transfúzia viskóznych biologických tekutín.	1,5	7,4	6,6	4,7
zelená	Krvné transfúzne procedúry, veľké objemy vnútrožilových liekov alebo detoxikačné roztoky.	1,25	4,9	4,2	2,8
Ružová	Krvné transfúzie, intenzívna infúzna terapia.	0,9	1,8	1,6	1,2
Modrá	Infúzne podávanie tekutých liekov.	0,7	1,9	1,7	1,1
žltá	Dodávka komplexov vitamínov, hormonálnych infúzií, roztokov na čistenie krvi.	0,55	0,8	0,7	0,5
fialový	Protidrogová podpora pre predčasne narodené deti, oslabené deti, liečba vnútromaternicových porúch a pôrodnej traumy.	0,45	0,7	0,6	0,4

Použitie katétrov v súlade s určeným účelom a v súlade so správnou technikou uvedenia nástroja na trh pomôže vyhnúť sa komplikáciám vo forme subkutánnych hematómov, flebitídy a infiltrácie. Farebné kódovanie v kombinácii s vysoko kvalifikovaným ošetrujúcim personálom uľahčuje liečbu kriticky chorých pacientov.

Výrobné materiály

Prvé katétre boli vyrobené z latexu, elastoméru a gumovej zmesi. Tieto nástroje boli spoľahlivé, trvanlivé a opakovane použiteľné. Ich flexibilita bola veľmi žiaduca, čo obmedzovalo rozsah aplikácií. Katétre novej generácie boli vyrobené z rôznych modifikácií silikónového polyméru.

Materiál sa vyznačuje:

• absolútna sterilita;
• pevnosť v ťahu a v ťahu;
• zlepšená elasticita v porovnaní s inými plastovými látkami;
• inertnosť vo vzťahu k akýmkoľvek biologickým tekutinám;
• neschopnosť reagovať so zložkami farmakologických látok.

Medzi nevýhody silikónových katétrov patrí zvýšená krehkosť, citlivosť na teplotné extrémy. Mikroskopické častice trubice sú schopné zostať v dutinách tiel, čo spôsobuje komplikácie a negatívne dôsledky.

Zavedenie silikónového periférneho cievneho katétra vyžaduje zručnosť, skúsenosti a predbežné opatrenia. Pravidlá pre prácu s takýmito výrobkami sú podrobne popísané v algoritme na vykonávanie terapeutických manipulácií.

Teflón

Materiál charakterizuje koeficient trenia, ktorý je v porovnaní s inými polymérnymi kompozíciami používanými na výrobu katétrov znížený. Vďaka tejto vlastnosti poskytujú teflónové kanyly bezbolestnú inštaláciu a pravidelné prepichovanie.

Odporúčaná doba pobytu nástroja vo venóznej dutine je 48-72 hodín. Teflónové katétre majú nízku odolnosť voči ohybovému zaťaženiu. Pri niekoľkých opakujúcich sa pohyboch nie je vylúčená zlomenina tuby s mikroskopickou fragmentáciou teflónového materiálu.

Periférne katétre FEP sú vhodné pre väčšinu pacientov, klinické situácie, liekové formulácie alebo terapeutické postupy. Teflónová kanyla poskytuje spoľahlivý žilový prístup v podmienkach intenzívnej starostlivosti. Najslávnejšími výrobcami takýchto lodí sú Vasofix, Romed.

Polytetrafluóretylén

Materiál PTFE kombinuje vysokú flexibilitu s relatívne nízkym koeficientom povrchového trenia. Polytetrafluóretylénové katétre sa používajú na transfúziu krvi, dodávanie rádioaktívnych látok, zabezpečenie stáleho cievneho prístupu počas resuscitácie alebo intenzívnej terapia.

Takáto kanyla sa zavádza do žilového lôžka maximálne na 72 hodín. Po uplynutí stanoveného času, ak je potrebné pokračovať v postupoch, sa prístroj nahradí novým. Najlepšie periférne katétre z polytetrafluóretylénu vyrábajú značky Venflon, Neoflon, KDM.

Polyuretán

Mäkký a termoplastický materiál jemne interaguje s vnútornými povrchmi cievnych stien. Použitie polyuretánového katétra znižuje pravdepodobnosť komplikácií, ako je mechanická flebitída. Blízke hodnoty teploty okolitého vzduchu a tela pacienta bránia pohodlnému polohovaniu nástroja.

Tieto situácie zahŕňajú:

• letné horúčavy;
• novorodenecké oddelenia s udržaním optimálnej mikroklímy;
• predĺžený pobyt katétra vo vrecku plášťa sestry tesne pred inštaláciou;
• chyby počas antiseptických alebo čistiacich procedúr.

Také podmienky narúšajú geometrickú stabilitu polyuretánovej trubice a spôsobujú, že je zostavená ako „akordeón“. Výrobcovia a dodávatelia zdravotníckych pomôcok v horúcom podnebí odporúčajú skôr pomocou mäkkých člnov vyrobených z tohto druhu polyméru vložte nástroj do chladničky na 3–5 min. Zariadenie nadobudne potrebnú tuhosť zmäknutím bezprostredne po vnútrožilovej inštalácii.

Polyuretán nemá hladkú textúru teflónu. Preto je riziko mechanickej flebitídy alebo krvných zrazenín vyššie ako pri katétri FEP. Nástroje Delta Ven sú obľúbené.

Vialon

Upravený a vylepšený typ polyuretánového materiálu. Vďaka laserovému ošetreniu povrchu trubice sa stáva dokonale hladkým, čo znižuje riziko komplikácií po zákroku. Takéto nástroje sa používajú v pediatrii a neonatológii.

Umiestnenie periférneho katétra (algoritmus inštalácie zariadenia z injekčnej liekovky sa nelíši od vnútrožilového podávania zariadení z iných materiálov) sa odporúča maximálne na 72 hodín.

Index termoplasticity je podobný ako u polyuretánu. Použitie vialonového nástroja znižuje riziko infiltrácie. Bežná komplikácia katetrizácie je spojená so zavedením biologických látok do pre nich neobvyklého prostredia, štruktúry telesných tkanív.

V dôsledku toho sa vyvinú nádorové alebo zápalové procesy. Vialonové katétre sa používajú na liečbu malých detí, pacientov s vaskulárnymi dysfunkciami alebo sklerotizovanými krvnými cievami. Materiál je patentovaný spoločnosťou BD. Na základe licencie sú tieto nástroje vyrábané spoločnosťami Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Kritériá výberu žíl

Uprednostňujú sa distálne cievy. Na primárnu katetrizáciu sú vybrané veľké, dobre vizualizované cievy. Pri palpácii by mali byť mäkké a elastické. Tieto žily majú normálnu priechodnosť. Odporúča sa umiestniť katéter do rovného lúmenu zodpovedajúceho dĺžke ihly.

Pozornosť je venovaná nasledujúcim kritériám:

• priemer kanála;
• špecifikovaná rýchlosť podávania liečivého prípravku;
• potenciálne trvanie pobytu ihly v žile;
• chemické, fyziologické a reologické vlastnosti injekčného terapeutického roztoku.

Pri vnútrožilovej terapii je materiál ihly zásadný. Oceľové modely a motýle sa používajú výlučne na jednorazové a krátkodobé infúzne postupy alebo na bolusové podanie lieku.

Liečivé roztoky s krvnými zložkami, hmotou erytrocytov sa podávajú do periférnej nádoby pomocou katétra s priemerom 18-22 G alebo hrubším. Pri prepichnutí v pooperačnom období sa žily vyberajú z boku tela oproti chirurgickému miestu.

Vyhnite sa používaniu krvných ciev:

• dolné končatiny;
• kĺbové ohyby nôh;
• žily v blízkosti arteriálneho lúmenu;
• hlboko ležiace kanály;
• žily s narušenou priechodnosťou a hematologickým odtokom;
• zle vizualizované a povrchné cievy;
• miesta so známkami podráždenia alebo komplikácií po predchádzajúcich vpichoch;
• lymfadenopatické miesta;
• infikované, zapálené oblasti;
• oblasti s narušenou celistvosťou pokožky.
• krehké a sklerotické žily.

Pri výmene katétra vyberte miesto na predstavovanie nad bodom predchádzajúcej inštalácie.

Morfologické charakteristiky vhodných žíl na katetrizáciu

Krvné cievy smerujú hematologickú tekutinu k srdcovému aparátu. Venózne kanály sa vyznačujú tenkými stenami, minimálnym objemom elastických spojivových tkanív.

Niektoré kanály obsahujú ventilové prvky, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi. Vnútorná membrána je najhrubšia vrstva cievneho lúmenu, pozostáva z hladkej sliznice, plochého endotelu, tenkých svalových vlákien.

Je to poškodenie týchto štruktúr, ktoré vyvoláva vývoj mechanickej flebitídy alebo trombózy. Stredná membrána žilového lôžka sa skladá zo svalových tkanív a spojivových vlákien.

Prechádzajú ním nervové kanály, ktoré poskytujú cievnu vazokonstrikciu a vazodilatáciu - reflexné zúženie a adaptívnu expanziu lumenu.

Umiestnenie periférneho katétra (algoritmus vyžaduje injekčné podanie roztokov s neutrálnym pH do týchto ciev) sa používa na liečbu izotonickými liečivami. Do centrálnych nádob sa privádzajú zásadité a kyslé látky.

Vhodný na katetrizáciu žíl

Takéto nástroje sa používajú na hydratáciu, hormonálnu a antibiotickú terapiu. Periférny katéter je potrebný na podávanie chemoterapie, elektrolytu, vitamínových liekov. Žila na katetrizáciu sa vyberá podľa typu, farmakologickej kategórie a konzistencie liečivého roztoku.

Považovať za vhodné:

• podkožné mediálne cievy horných končatín;
• podobné bočné lúmeny;
• stredná žila lakťa;
• rameno;
• axilárne;
• podklíčkové;
• vnútorná krčná;
• brachiocefalický.

Pri výbere kanála pre trvalý vaskulárny prístup sa berie do úvahy aktuálny fyziologický stav pacienta, stupeň krehkosti a zhoršenie krvného obehu.

Algoritmus na nastavenie periférneho venózneho katétra

Pred inštaláciou skontrolujte neporušenosť sterilného obalu a dátum exspirácie nástroja. Manipulácia sa vykonáva pomocou špecializovaného liečebného stola alebo v posteli ťažkého pacienta pomocou prenosného stojana.

Postupnosť akcií podľa zavedeného algoritmu:

1. Zaistite správne osvetlenie priestoru a vizualizáciu oblasti nadchádzajúcej manipulácie.
2. Na likvidáciu spotrebného materiálu a ostrého príslušenstva pripravte špeciálnu lekársku nádobu.
3. Vyberte optimálny bod zavedenia katétra.
4. Škrtidlo naneste 10-15 cm nad miesto vpichu.
5. Požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát rýchlo zovrel a uvoľnil päsť, aby sa zvýšil krvný tlak.
6. Ošetrite oblasť, kde je katéter umiestnený, alkoholovým roztokom, nechajte ho vysušiť.
7. Odstráňte plastový bezpečnostný kryt z ihly a zástrčku z pomocného portu.
8. Vložte nástroj do žilového lúmenu pod uhlom 150 ° k povrchu pokožky.
9. Sledujte naplnenie krvi indikátorovým valcom.
10. Nástroj bezpečne pripevnite k telu a vyberte turniket.

Aby sa vylúčilo subkutánne krvácanie, žila je stlačená prstom tesne nad miestom zavedenia katétra. Na pripojenie infúzneho systému sa odstráni bezpečnostná zátka z opačného konca dutej trubice.

Denná starostlivosť o katéter

Miesto nastavenia nástroja sa kontroluje v intervaloch 6-12 hodín. Objektmi vizuálnej kontroly sú spoľahlivosť fixácie zariadenia a absencia zápalových symptómov - edém, podkožný hematóm, hyperémia.

Stav katetrizačnej zóny sa posudzuje podľa vyvinutej stupnice flebitídy. Dotknite sa nainštalovaného nástroja alebo infúznej súpravy sterilnými rukavicami, aby ste predišli infekcii.

Po umiestnení sa katéter dvakrát denne prepláchne antiseptikom a pred každou infúziou fyziologickým roztokom. Procedúra vám umožňuje skontrolovať priechodnosť periférnej žily. Algoritmus dennej starostlivosti odporúča preplachovacie pomôcky v súlade s nemocničným protokolom.

Video o umiestnení periférneho katétra

Technika zavedenia periférneho venózneho katétra: