Zvinutie vnútornej krčnej tepny. Nebezpečenstvo, čo to je

Deformácia vnútorných tepien je definovaná ako vinutie, kde vnútorné krčné tepny nadobúdajú nepravidelné tvary, ochorenie môže byť vrodené alebo získané, v dôsledku čoho sa vytvárajú uzly, ktoré vedú k zmene alebo zablokovaniu prietoku krvi, čo zase spôsobuje cerebrovaskulárne zlyhanie.

Charakteristické

Vnútorná krčná tepna - jedna z koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Jeho dôležitosť spočíva v prekrvení väčšiny mozgu, a preto každá zmena jeho štruktúry alebo toku má pre telo nepriaznivé dôsledky.

Poloha uzlov tepien sa mení v dôsledku zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku a polohy ľudského tela. Prietok krvi sa stáva chaotickým, v dôsledku čoho klesá krvný tlak v segmente, kde bol uzol vytvorený, respektíve sa zníži prívod krvi do mozgu. Cervikálne tepny, ktoré majú osobitnú diagnostickú hodnotu, strácajú s vekom elasticitu cievnej steny.

Slučky krčnej tepny, ktoré nie súbežne koexistujú s arteriosklerotickými léziami, sa vyznačujú prítomnosťou neurologických symptómov. Súvislosť medzi krivosťou krčnej tepny a cerebrovaskulárnou insuficienciou bola prvýkrát objavená v roku 1951.

Anomálie krčnej tepny sú známym fenoménom od začiatku tohto storočia, ale etiologická a klinická úloha a možnosti chirurgickej korekcie zostávajú kontroverzné. Keď sa objavia príznaky nedostatočnosti cerebrálneho obehu, znamená to, že je narušený prietok krvi a existuje naliehavá potreba vykonať podrobné vyšetrenie. Anomálie sú rozdelené do niekoľkých typov, ktoré závisia od tvaru a štruktúry patológie tepien.

Za najbežnejšie typy deformácií krčnej tepny sa považujú:

Zauzlenie	Tepny sa ohýbajú v ostrom uhle	Získaná alebo vrodená forma patológie
Navíjanie	Tvorba slučky	Získaná patológia
Predĺženie tepny	Dĺžka nie je správna	Vrodená patológia

Priebeh cerebrovaskulárnej insuficiencie počas navíjania môže byť akútny aj chronický. Na jednej strane je táto patológia opísaná ako príčina postupného zhoršovania mozgovej hemodynamiky, vývoja neurologického symptómy, prechodné ischemické záchvaty, prejavy discirkulačnej encefalopatie a je rizikovým faktorom pre rozvoj ischemického infarktu mozgu. Na druhej strane ako variant normy pri vykonávaní inštrumentálnych výskumných metód, ktoré neovplyvňujú mozgovú hemodynamiku a nespôsobujú akútnu cerebrovaskulárnu príhodu.

Získaná hypertenzia s vekom zhoršuje patologický stav kľukatosti vnútornej krčnej tepny, cievy sú zdeformované, ale prispôsobujú sa patologickému stavu a funkcii a poskytujú uniformu prietok krvi. Výskumy ukazujú, že sú ohrození nielen dospelí, ale aj deti s vrodenými cievnymi anomáliami.

Vinutie je anomália vnútornej krčnej tepny spojená s nízkou prevalenciou hemodynamických zmien v súlade s anatomickou štruktúrou. Existuje významná prevalencia častejšieho opakovania epizód prechodnej ischémie u subjektov s silná bolesť hlavy, okrem ďalších menej špecifických symptómov, ako sú závraty, lipotymia a amauróza.

Príznaky

Klinické indikácie neurologických prejavov mozgovej nedostatočnosti spôsobenej vinutím krčných tepien predstavujú až 16% všetkých prípadov spôsobených extrakraniálnou vaskulárnou patológiou. Príznaky prejavu zvinutia sú pomerne rozmanité, zahŕňajú príznaky porúch obehu, a to ako v karotickej, tak aj v vertebrobasilárnej panve. Absencia patognomonických symptómov charakteristických pre ochorenie sťažuje stanovenie diagnózy na základe neurologických prejavov.

Zvinutie vnútornej krčnej tepny môže byť asymptomatické. Výsledky randomizovaných a jednocentrických štúdií k dnešnému dňu ukazujú, že nie je možné rozdeliť pacientov na tých, ktorí symptómy prejavujú a ktorí nie.

Existujú však prípady, keď sa príznaky prejavia ako:

• ischemické záchvaty (dočasné prerušenie dodávky krvi do mozgu);
• výskyt migrény, zvuky v ušiach a hlave;
• výskyt dočasnej slepoty;
• časté závraty;
• krátke mdloby;
• záchvaty migrény;
• vzhľad dočasnej paralýzy horných končatín;
• porušenie koordinácie pohybu;
• poruchy reči;
• strata vedomia.

Treba poznamenať, že z rôznych dôvodov zostáva asi 20% pacientov s ochorením cievok nediagnostikovaných. Pacienti sa nesústredia na príznaky krátkodobých fokálnych neurologických deficitov alebo si nepamätajú svoju anamnézu. Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť prechodného ischemického záchvatu počas spánku.

Dôležitým bodom je závislosť závažnosti symptómov cerebrovaskulárnej príhody od polohy hlavy. V prítomnosti krčnej cievky môže dôjsť k nakloneniu alebo otočeniu hlavy na jednu alebo druhú stranu tvorba výraznejšieho ohybu, ktorý môže slúžiť ako spúšťač rozvoja mozgovej nedostatočnosti krvný obeh.

U detí

U detí sú symptómy ťažko rozpoznateľné, často choroba prebieha bez povšimnutia a nerozpoznania.

Mali by ste však venovať pozornosť, ak dieťa:

• Zaostáva v školských výkonoch (s dobrými výsledkami predtým).
• Má časté bolesti hlavy.
• Odmieta fyzickú aktivitu.
• Vyhýba sa športovým aktivitám.
• Nezaujíma ma mentálna a fyzická hra.

Existuje tiež možná súvislosť medzi poškodením krčnej tepny a cerebrovaskulárnym ochorením. Zistené v súvislosti s výskytom klinických symptómov, ako je hemiplegia a cerebrovaskulárna insuficiencia, sú spojené s anatomickými variáciami v krčných tepnách.

U starších ľudí

Pretože sa anomália často zisťuje prvýkrát v klinickej štúdii, symptómy a ich frekvencia sa vo väčšej miere prejavuje u starších vekových skupín. Ak sa počas výskumu objavia príznaky neurologického deficitu, podozrenie na poranenie vnútornej krčnej tepny sa spravidla potvrdí.

Starší ľudia sa často sťažujú na neurologické príznaky, dokonca aj pri absencii striktúry s následkom hemodynamických zmien v krčnej tepne môžu byť abnormality v dôsledku starnutia ciev, v dôsledku ktorého sa tepna rozširuje a predlžuje, arteriosklerotické poškodenie steny spôsobuje, že je náchylnejšia na hemodynamiku stres.

Príčiny

Cerebrovaskulárna insuficiencia sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia určitých mechanizmov, ako napríklad:

• Hemodynamický mechanizmus - spojené s poklesom tlaku a energie následne znížením prietoku krvi počas prechodu oblasť so slučkami a kľukatosťou, ktorá vedie k nedostatku dodávok živín a kyslíka mozgu.
• Embolický mechanizmus - vzhľadom na výskyt turbulentných prúdov, ktoré spôsobujú poškodenie stien a vedú k formácie mikroembolií (agregáty krvných doštičiek) s následnou embóliou intrakraniálnych ciev mozgu.

Podľa výsledkov štúdie etiológie morfologických variantov, viditeľných v 4-45% angiogramov, sa vinutie, hlavne získané v súvislosti s aterómom, starnutím tela, poškodením vnútorných krčných tepien osoby a hypertenzia. Tieto poruchy sa v 80% prípadov považujú za asymptomatické. V 4-20% prípadov majú pacienti ischemické, neurologické symptómy sekundárne k tromboembolizmu alebo hemodynamickým mechanizmom.

Tromboembolický mechanizmus je sekundárny k endotelovým léziám. Je to určené zhoršeným prietokom krvi, ale najdôležitejším mechanizmom je hemodynamika, keď uhol vychýlenia dosiahne vysoký stupeň.

Tiež dôvody získanej cievky sa považujú za oslabenie elastického rámca arteriálnych stien, zmeny krčnej chrbtice, ktorá má anatomický vekový charakter, ateroskleróza, ohýbanie plaku aterosklerotický.

U dospelých nadobúda vaskulárna choroba patologický charakter hlavne kvôli množstvu ukazovateľov, ako napríklad:

• ateroskleróza;
• vysoký krvný tlak;
• fajčenie;
• cukrovka;
• zápalové ochorenia;
• zmeny v tele súvisiace s vekom.

U detí je choroba spôsobená vrodenými anomáliami, kedy sa cievy a tepny nesprávne narovnávajú a zaujmú kľukatú polohu. V takýchto prípadoch sa krv v zlomoch nepohybuje správne, a preto sa cievna stena zahustí a získa úzky lúmen alebo je úplne upchatá trombom.

Diagnostika

Slučky a krivky krčnej tepny sa často neprejavujú príznakmi, preto je dôležité niekedy diagnostikovať ciev v rôznej miere, najmä ak je príčinou ischemická choroba a na posúdenie ich stavu, aby sa zabránilo stenóza. Klinické vyšetrenie poskytuje vo väčšine prípadov uspokojivé výsledky. Niekedy sa objaví pulzujúca hmota alebo zvuky.

Základné metódy

Diagnóza sa vykonáva pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód:

Dopplerov ultrazvuk	Skúma cievy krku, hlavy	Odhaľuje včasné asymptomatické vaskulárne lézie.
Arteriografia	Skúma krčné tepny, vertebrálne a mozgové tepny	Odhaľuje poruchy v arteriálnom a venóznom obehovom systéme.
MRI (tomografia s magnetickou rezonanciou)	Skúma vnútorné orgány a tkanivá, svaly, nervy	Umožňuje získať vysokokvalitné obrázky v trojrozmernom obrázku vo vnútri tela.
Počítačová tomografia angiografia	Radiologická röntgenová kontrastná štúdia mozgu, ciev, tepien	Poskytuje obraz cievneho systému tela v 3D rezoch a vrstvách.
Počítačová angiografia axiálnej tomografie	Skúma cievy, stupeň poškodenia tepien, arteriálnych stien	Poskytuje presné informácie o dráhe ciev, stupni ohybu a prítomnosti stenózy a charakterizácii na stenách ciev a tepien, napríklad koexistencia s aterosklerotickými léziami alebo kalcifikácie.
Dopplerova ultrasonografia	Skúma vnútorné krčné tepny	Uľahčuje identifikáciu slučiek a závitov v extrakraniálnej vnútornej krčnej tepne.
Angiografia	Skúma aortálne oblúky, karotické osi a vertebrálne tepny	Pomáha posúdiť prítomnosť ďalších anatomických zmien alebo bilaterálnych lézií, ukazuje zmeny polohy a lúmenu v cievach.

Duplexný ultrazvukový doppler

Príchod duplexného dopplerovského ultrazvuku umožnil správne posúdenie neinvazívnej morfológie a prietoku krvi v krčných tepien a schopnosť podrobnejšie študovať zmeny v hemodynamike a priblíženie sa k presnejšej diagnóze, avšak úloha abnormality karotíd na začiatku ischemických symptómov je ťažké určiť kvôli častému spojeniu s aterosklerotickými léziami steny tepien.

U detí

U detí je ťažké určiť chorobu, pretože štúdie používajú špičkové technológie zariadenie, ktoré pomocou ultrazvuku a angioskenovania dokáže určiť patológiu cievneho systému, abnormality vnútorných a vonkajších tepien ultrazvukové.

Zvinutie vnútornej krčnej tepny vo svojom prejave má rôzne klinické obrázky a potrebuje na to ďalší výskum patológia, štandardizácia diagnostického algoritmu, stanovenie indikácií pre chirurgickú intervenciu a optimalizácia výberu chirurgickej metódy liečenie.

Liečba

Terapeutické možnosti na zaistenie správnej liečby pacientov s krivkami a slučkami vnútorných krčných tepien zostávajú pre cievnych chirurgov výzvou. Abnormality karotídy sú pozorované s rôznymi frekvenciami a vyžadujú si iný prístup k diagnostike a liečbe. Liečba priamo závisí od stupňa poškodenia tepien, prítomnosti symptómov a celkového zdravotného stavu osoby.

Základné metódy

Hlavné typy a metódy liečby sú rozdelené do:

1. Kontrola rizikových faktorov: zníženie hladiny cholesterolu, kontrola cukrovky a hypertenzie, pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia.
2. Prijatie protidoštičkových liekov: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, dipridamol a ďalšie. Užívanie protidoštičkových liekov, ktoré zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek, tvorbe zrazenín v krčných tepnách a tým znižujú riziko mŕtvice.
3. Chirurgia. S vysokým rizikom srdcového infarktu v dôsledku vinutia, vysokého stupňa stenózy krčnej tepny.

Chirurgická intervencia

Zvinutie vnútornej krčnej tepny je spojené s epizódami ischemickej choroby srdca, hemodynamického alebo embolického pôvodu. To môže viesť k symptomatickému cerebrovaskulárnemu ochoreniu. V tomto prípade bude operácia odôvodnená. Cieľom liečby je zabrániť mozgovej príhode a mozgovej ischémii.

Symptomatická skúška karotidovej endarterektómie sa vykonáva u pacientov, ktorí majú príznaky navíjania následne diagnostikovaný mozgový infarkt, v tomto prípade je chirurgická intervencia nadradená liečba drogami.

Štúdia vykonaná u pacientov s týmto ochorením (bez mozgového infarktu v história), ukázali, že chirurgický zákrok v porovnaní s liečbou znižuje riziko mozgovej príhody lieky. Chirurgická intervencia je tiež indikovaná u pacientov s mozgovou príhodou a stenózou viac ako 50% a asymptomatických pacientov (bez predchádzajúcej cievnej mozgovej príhody).

Väčšina štúdií porovnávajúcich chirurgický zákrok s karotickým stentom to dnes ukazuje chirurgický zákrok zostáva najlepšou možnosťou pre pacientov, pretože predstavuje nižšie riziko úmrtia a peroperačná mŕtvica. Je však potrebné vziať do úvahy pooperačné komplikácie v blízkom i vzdialenom období po operácii, ako napríklad: intraoperačná mŕtvica, ktorá môže byť smrteľná.

U asymptomatických pacientov boli štúdie vykonávané oveľa menej často, takže nie je dostatok indikácií na umiestnenie karotického stentu ako hlavnej liečby.

Dnes prakticky neexistujú žiadne výsledky randomizovaných štúdií z angiochirurgie, venujúcich sa určeniu výberu spôsobu chirurgickej liečby v tejto kategórii pacientov. O spôsobe chirurgickej intervencie rozhoduje chirurg v závislosti od indikácií a symptómov ochorenia.

Možné dôsledky a komplikácie

Zvinutie vnútornej krčnej tepny vedie k cerebrovaskulárnej insuficiencii, v dôsledku ktorej môže dôjsť k apoplexii (mozgová mŕtvica). Deformácia vnútornej krčnej tepny vedie k nerovnomernému prietoku krvi a tvorí trombózu mozgových a krčných ciev.

U ľudí s patológiou vnútornej krčnej tepny so sprievodnou arteriálnou hypertenziou je tiež zvýšené riziko prechodných ischemických záchvatov. Patologická kľukatosť vnútornej krčnej tepny alebo vinutie, dnes robí po chorobe druhý krok ateroskleróza, tieto choroby sú hlavnými príčinami vedúcimi k rozvoju akútnych a chronických cerebrovaskulárnych zlyhanie. Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom a vykonať potrebný výskum.

Video o krútení karotídy

Čo znamená kľukatosť ciev krku: