Komplexné EKG QRS: norma, tachykardia, ktorá odráža úzke, široké qrs, trvanie

Na diagnostiku a prevenciu kardiovaskulárnych patológií je predpísané EKG. Vysvetlenie výsledkov vyšetrení poskytuje analýzu komplexu QRS prezentovaného na elektrokardiografickom páse kombináciou píkov a intervalov. Odráža cykly excitácie a obnovy komôr s predsieňami.

Komplex QRS

Pri hodnotení funkčného stavu kardiovaskulárneho mechanizmu, stupňa patologických zmien, povahy hemodynamické alebo inervačné odchýlky, elektrokardiografické vyšetrenie.

Záznam rytmu získaný v dôsledku postupu je graficky vizualizovanou objemovou projekčnou informáciou o elektrochemických procesoch pozorovaných na povrchu orgánu. Kľúčovou súčasťou diagnostických informácií je komplex QRS.

Kardiológ začína analýzu elektrokardiogramu vyšetrením zubov, intervalov, amplitúd a ich súladu so stanovenými referenčnými hodnotami. Toto je centrálna a najviditeľnejšia oblasť písma. Predstavuje hlavný nárast biologickej aktivity orgánu.

Komplex QRS na EKG odráža cyklické šírenie vĺn inervatívnej excitácie (depolarizácia), po ktorej nasledujú obdobia obnovy (repolarizácia). Zodpovedajú fázam sťahovania a relaxácie komorových rezov, sťahom centrálneho srdcového svalu.

Zubatý komplex na elektrokardiografickom zázname vyzerá ako kombinácia vrcholov píkov nasmerovaných nahor (pozitívne) a orientovaných s vrcholom nadol (negatívne). Šírka grafického intervalu medzi nárazmi poskytuje informácie o trvaní nervového vzrušenia.

Tvorenie

Mechanizmus elektrickej vodivosti srdca je založený na prechode inervatívnych impulzov generovaných sínusovým uzlom orgánu. Signál prechádza pravou predsieňou na ceste do atrioventrikulárneho plexu. Normálne je časový interval depolarizácie komplexu QRS v rozsahu 80-110 ms. Sekcie pravej a ľavej komory v zdravom stave orgánu sa aktivujú synchrónne.

Inervatívny impulz prechádza zväzkom Jeho a Purkyňových vlákien, medzi ktorými nie je jasná hranica. Vytvorenie príkazu na zníženie vedie k výskytu vĺn Q, R a S na elektrokardiografickom zázname, ktoré sa analyzujú v kombinácii. Po excitácii komôr nastáva posledná udalosť fyziologického cyklu - repolarizácia. Elektrický signál vzniká v sínusovom (sinoatriálnom) uzle umiestnenom v pravej predsieni.

Táto oblasť je súbor buniek s jedinečnou schopnosťou vytvárať spontánne impulzy, ktoré spôsobujú rytmickú kontrakciu myokardu. Hlavnou funkciou týchto štruktúr je vytvorenie inervujúceho signálu a akčných potenciálov - rýchla zmena membránového napätia.

Frekvencia kontrakcií srdcového svalu určuje rýchlosť produkcie inervujúceho signálu v sínusovom uzle. Regulačný mechanizmus sa realizuje prostredníctvom parasympatických a sympatických tkanív. Prvé spomaľujú tvorbu akčného potenciálu, druhé ho urýchľujú.

Komplex QRS na EKG odráža súčasnú aktivitu orgánu. Parasympatické vlákna pochádzajúce z mozgu uvoľňujú acetylcholín, neurotransmiter, ktorý určuje srdcovú frekvenciu. Biochemická zložka po vytvorení signálu prezentovaného na EKG vo forme negatívneho a pozitívne vrcholy v intervaloch, interaguje s muskarínom receptory.

Klinický význam

Porušenia nervového vedenia v štruktúre srdcového orgánu vedú k vzniku natiahnutých alebo znížených amplitúd medzi zubami komplexu QRS na elektrokardiografickom zázname. Jeho blok plexu je vyjadrený abnormálnym zúžením alebo nadmerným predĺžením píku R.

V diagnostike sa používa komplexné hodnotenie:

• arytmické dysfunkcie;
• ventrikulárna hypertrofia;
• blokáda elektrochemického impulzu alebo spôsoby jeho šírenia;
• infarkt myokardu;
• nerovnováha elektrolytov.

Na detekciu skrytých ischemických prejavov sa používa vysokofrekvenčná analýza depolarizácie.

Klinický význam komplexu QRS:

• Sínusová tachykardia. Zvýšenie frekvencie kontrakcií srdcového svalu presahujúce 90 úderov / min nie je vždy symptómom srdcového ochorenia. Dočasný účinok je spôsobený nadmernou fyzickou aktivitou, športovým zaťažením alebo silným emočným vzrušením.
• Bradykardia sínusového uzla. Klinický príznak je spojený so spomalením srdcového rytmu. V častých prípadoch sa vyvíja na pozadí nedostatku hormónu štítnej žľazy produkovaného štítnou žľazou.
• Respiračná arytmia. Je charakterizovaná závislosťou srdcového tepu od hĺbky nádychu alebo výdychu. Nepovažuje sa to za patologickú odchýlku, ale za individuálny fyziologický znak.
• Extrasystola. Arytmická porucha, pri ktorej sa v normálnom zázname EKG náhle objavia abnormálne oblasti komplexu QRS v dôsledku mimoriadnych kontrakcií celého orgánu alebo jednotlivej komory.
• Bigeminia. Striedanie normálnej kontraktilnej aktivity s ohniskami predčasnej aktivity je zistené náhodou, pretože porušenie je asymptomatické. Na EKG to môžu vidieť abnormality komplexu QRS.
• Trigeminia. Arytmická porucha, pri ktorej po dvojici normálnych kontrakcií nasleduje patologická abnormalita.
• Paroxysmálna tachykardia. Funkčná porucha na elektrokardiografickom páse, určená nonstop depolarizáciou. Symptomaticky sa prejavuje ako nepríjemné pocity a arytmické chvenie v hrudníku, rebrách.

Klinický význam komplexu QRS spočíva v presnej diagnostike paroxyzmálnych prejavov, striedajúcich sa s dlhými prestávkami v remisii. Analýza zubov sa používa na identifikáciu predinfarktových stavov, skrytých lézií, ktoré vedú inervatívny impulz tkanív myokardu, a zápalových procesov.

Komponenty

Každý zub komplexu má svoju diagnostickú hodnotu. Prvým negatívnym vrcholom je ozubený prvok označený latinským písmenom Q.

Jeho diagnostické vlastnosti:

• predchádza vrcholu R;
• odráža vzrušenie medzikomorovej membrány;
• zaznamenané s intervalom do 2 mm v ľavostranných hrudných zvodoch I, aVL, V₅, V₆ vo forme hlavného vektora elektromotorickej sily srdca (EMF);
• sa prejavuje zvodom III a zmizne pri zázname kardiogramu po hlbokom nádychu pacienta.

Elektrokardiografický zvod je schéma inštalácie elektród diagnostického zariadenia zaznamenávajúcich srdcové impulzy na telo. Za hlavný prvok komplexu sa považuje vlna R, ktorá charakterizuje depolarizáciu komorových divízií.

Amplitúda píku v štandardných alebo zosilnených elektródach určuje polohu elektrickej osi skúmaného orgánu. Pri registrácii s hrudnými elektródami obvykle nepresahuje 2,5 mV na výšku. Prerušovaný vrchol S odráža terminálnu depolarizáciu základne dutiny ľavej komory. Vyzerá to ako najhlbší negatívny prvok na elektrokardiografickom zázname.

Hodnoty trvania a amplitúdy pre každý zub komplexu sú uvedené v tabuľke:

Vrchol	Trvanie, sek	Dĺžka, mm
P	0,7-0,12	0,5-2,5
Q	0,03	0,3-0,5
R.	Nehodnotené samostatne	10-19
S	Analyzované ako súčasť intervalu S-T	0,2-0,5
T	0,12-0,28	Až 25% výšky vlny R

Komplex QRS je nevyhnutný pri prevencii infarktu myokardu. Kritický stav je charakterizovaný nekrotizáciou tkanív srdcového svalu. Na EKG infarkt myokardu odráža rozšírenú a prehĺbenú konfiguráciu vlny S.

Analýza EKG

Veľká pozornosť sa venuje segmentu S-T, zmenám, ktoré pomáhajú identifikovať ischémiu. Pri hladovaní orgánu kyslíkom nadobudne oblasť natiahnutý vzhľad. T-vlna je normálne rovná, bez zúbkovania, s plytkou prednou časťou.

Časový rozsah píku nemá významnú diagnostickú hodnotu. Komplex QRS obsahuje body N a J. Prvý z nich zobrazuje prechod z izolínu na vrchol Q na elektrokardiografickom zázname, druhý - z vlny S do sekcie S -T, ktorá dokončuje cyklus kontrakcií.

Šírka komplexu určuje trvanie depolarizácie komorových prvkov. Normálne je to 0,06-0,18 sekundy. Šírka komplexu klesá so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou.

Tvar zubov sa mení mimoriadnymi depolarizáciami charakteristickými pre extrasystolu. Pri blokáde nôh jeho plexu sa pozoruje rozšírenie celej komplexnej štruktúry. Zvýšenie rozstupu je charakteristické pre niektoré ďalšie poruchy vedenia.

Detekcia vrcholu Q v hrudných zvodoch V₄-V₆ naznačuje poškodenie srdca patologickým procesom. Šírka zuba spravidla nepresahuje 0,03 s. Amplitúda je 1/4 amplitúdy píku R v rovnakom zvode.

Maximálna výška tohto prvku je 0,2 mV. Vlna Q za normálnych okolností nemá žiadne protihroty. Za hlavný vrchol v analýze kardiogramu sa považuje R, ktorý odráža obdobia excitácie srdcových komôr.

V intervale zvodov V₁-V₄ jeho amplitúda sa zvyšuje. Začína sa potápať bližšie k V₅ a V.₆. Na EKG je viditeľný pokles vrcholu S v smere V₁-V₆. Náhle zmeny jednotlivých hodnôt na elektrokardiografickom zázname naznačujú mechanické alebo elektrické poruchy srdcovej činnosti.

Podmienky vedúce k tomuto stavu sa nazývajú striedanie. Sprevádza sínusovú tachykardiu. Bežnou príčinou predĺženia Q -T intervalu, nazývanej elektrická systola komorových prvkov, je hypokalciémia, kontrakcia - v nadbytku stopových prvkov.

Normálne EKG

Štandardný kardiografický záznam tvorí 12 elektród, ktoré snímajú elektrické potenciály vo vývodoch - z končatín, jednoduché a bipolárne. Použitie milimetrovej mriežky vám umožňuje presne zaznamenať intervaly, vrcholy a prácu jednotlivých morfologických prvkov srdcového mechanizmu.

Komplex QRS na EKG odráža povahu viac ako 1 milióna kontrakcií. svalové vlákna. Ich činnosť spôsobuje vznik elektromotorickej sily, ktorú zariadenie prekladá do grafického formátu. Normálne sa na kardiografickom zázname vo zvode II najskôr zaznamená nulová alebo izoelektrická čiara.

Nasleduje miniatúrny vrchol P s krátkym úsekom P-Q. EKG zobrazuje rôzne merania. Normálne intervaly sú uvedené v tabuľke.

Amplitúda	Trvanie, sek
P-Q	0,2-0,8
P-R	0,18-0,2
Q-T	0,38-0,55
QRS	0,06-0,10
S-T	0,35-0,44

Na elektrokardiograme je okrem 5 hlavných vrcholov v intervaloch často detekovaná aj vlna U. Názory na jeho pôvod sa vo vedeckých kruhoch líšia. Niektorí vedci sa domnievajú, že vzniká v dôsledku repolarizácie papilárnych svalov alebo tkanív purkinskej zóny.

Iní vedci spájajú jeho výskyt so zavedením iónov draslíka do bunkových membrán myokardu počas diastolickej kontrakcie. Vlna U nemá diagnostickú hodnotu. Pozoruje sa na normálnom kardiograme a u pacientov s bradykardiou.

Príklady komplexného tvaru QRS

Podľa všeobecne uznávanej praxe sa pri označení zubov s relatívne malou amplitúdou používajú malé písmená, veľké - veľké. Príklady tvaru prvkov komplexu sú redukované na povahu odchýlok.

Zuby majú normálne špicatú konfiguráciu s rovnými bočnými čiarami a rovnakými intervalmi, keď je pacient v pokoji. Výška píku P je 0,2 mV, šírka je 0,11.

Odchýlka od týchto parametrov signalizuje hypertrofický stav predsiení. Zmeny v nasledujúcom intervale P-Q naznačujú atrioventrikulárny blok, WPW alebo LGL syndróm.

U pacientov s kardiomyopatiou sú pozorované abnormality Q vlny, čipovanie, naťahovanie alebo zužovanie. Zmeny v obryse píku S sú zaznamenané s blokádou vetvy zväzku, vyčnievaním komorových stien.

Odchýlka od normálnej formy iných prvkov komplexu QRS signalizuje perikarditídu, ischémiu a ďalšie poruchy v práci srdcového mechanizmu. Na EKG je obzvlášť výrazný syndróm predĺženého Q-T intervalu, ktorý odráža zodpovedajúcu zmenu normálnej konfigurácie grafického obrysu.

QRS video

Široké komplexy QRS: