Depresívny syndróm u novorodencov. Čo to je, dôsledky, liečba

V posledných rokoch sa častejšie registrujú novorodenci poškodenie centrálneho nervového systému (CNS), jednou z odrôd ktorej je syndróm útlaku. Lekári sú z tejto skutočnosti znepokojení, preto počet takýchto prípadov možno prirovnať k epidémii. Stále viac rodičov detí mladších ako 1 rok začína navštevovať detských neurológov a pediatrov, sťažujú sa na zvýšenú aktivitu dieťaťa alebo naopak na oneskorenie vývoja. Spravidla je to vážny dôsledok patológie prenesenej počas pôrodu alebo do niekoľkých dní po nich.

Čo je to syndróm depresie CNS u novorodencov?

Väčšina chorôb u detí sa vyvíja v budúcnosti kvôli tomu, že problémy centrálneho nervového systému neboli včas identifikované (ťažšie je ich identifikovať v prvých dňoch po narodení). Podľa štatistík malo 85% novorodencov, ktorí následne zomreli, poranenia chrbtice alebo mozgu. Z toho môžeme usúdiť, že k poškodeniu nervového systému môže dôjsť priamo počas pôrodu. Je to spôsobené hydrocefalom, oneskorením vývoja, paralýzou, poruchou zraku a ďalšími.

Syndróm útlaku u novorodencov je jedným z dôsledkov perinatálnej encefalopatie. Ide o veľkú skupinu novorodeneckých mozgových lézií, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva alebo počas pôrodu. V súlade s tým sa syndróm depresie centrálneho nervového systému môže tiež nazývať jedným z prejavov perinatálnej encefalopatie. Môže ich byť mnoho.

Deti najčastejšie trpia neuroreflexnou excitabilitou alebo depresívnym syndrómom. Ten je charakterizovaný oslabenou reakciou novorodenca na svet okolo neho. Môže sa objaviť všeobecná letargia a ďalšie príznaky.

Dôvody vývoja

Depresia CNS u novorodenca je častejšie diagnostikovaná na pozadí ischemických alebo hypoxických lézií. K hypoxii dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý sa pri pôrode nedostáva do krvi dieťaťa. Spravidla sa to stane, keď je pôrod príliš dlhý alebo keď je u ženy diagnostikovaná slabá pôrodná sila. V zriedkavých situáciách dochádza k hypoxickému poškodeniu v dôsledku abnormality placenty alebo pupočnej šnúry.

Ischémia je charakterizovaná úplným nedostatkom kyslíka, čo vedie k smrti ľudských mozgových buniek. K tomu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti mozgovej kôry, respektíve obraz chorôb v budúcnosti sa môže líšiť.

Tiež môže byť vyvolaná depresia centrálneho nervového systému:

• Traumatické poranenie. Vo väčšine prípadov sa tento problém vyskytuje aj počas pôrodu. Dôvodom môže byť príliš rýchla pôrodná aktivita (napríklad keď hlava dieťaťa veľmi rýchlo prechádza pôrodnými cestami, kvôli čomu sa novorodenec už objavuje so zranením). Spravidla sa s takýmito problémami stretávame, ak je plod veľmi veľký. Tiež môže dôjsť k traumatickému poškodeniu centrálneho nervového systému v dôsledku nekvalifikovaných činností pôrodníkov.
• Infekčné aj toxické poškodenie. To sa môže stať, ak matka dieťaťa v procese nosenia dieťaťa trpí vírusovou infekciou, zneužíva alkohol a fajčí.

Poškodenie mozgu sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku ischemickej alebo hypoxickej povahy. Pri poranení miecha trpí viac. Aby sa znížilo riziko takéhoto vývoja poškodenia CNS, odporúča sa rodiť výlučne v osvedčenej pôrodnici a starostlivo si preštudovať odporúčania vybraného pôrodníka. V prvých dňoch po prepustení je potrebné navštíviť špecialistov a vykonať úplné vyšetrenie dieťaťa.

Odchýlky sa môžu vyskytnúť aj na pozadí zdravotných problémov u tehotnej ženy. Stáva sa to napríklad vtedy, ak trpí cukrovkou, srdcovými chorobami, bronchiálnou astmou, chronickými ochoreniami a mnohými ďalšími. V tehotenstve sa tiež výrazne zvyšuje riziko vzniku depresie CNS u novorodenca neprebieha dobre (napríklad keď lekár hovorí o hrozbe potratu alebo prítomnosti vnútromaternicového telieska infekcia). Existuje aj niečo také ako patologický pôrod. To znamená, že žena môže mať príliš úzku panvu.

Aby ste znížili väčšinu rizík, musíte sa počas tehotenstva vzdať zlých návykov, prestaňte užívať lieky, najmä tie, ktoré sú potenciálne škodlivé pre plod. Okrem toho je dôležité, aby žena pracovala v ekologicky bezpečnej atmosfére a nevykonávala ťažkú ​​fyzickú prácu. Ale aj za priaznivých podmienok existuje riziko, že hypoxická encefalopatia sa môže vyvinúť po narodení dieťaťa, to znamená počas prvých dní života novorodenca. Môžu za to respiračné ťažkosti, srdcové chyby a sepsa.

Patogenéza

Bez ohľadu na to, aké dôvody viedli k rozvoju tejto patológie, takmer vo všetkých situáciách je spúšťačom práve nedostatok kyslíka. Ďalšie poruchy, ako napríklad hypoglykémia, hypokalciémia atď., Sú dôsledkom hypoxických lézií centrálneho nervového systému.

Klasifikácia

Syndróm útlaku u novorodencov stále študujú špecialisti. Dnes rozlišujú 4 hlavné stupne poškodenia.

Stupeň syndrómu depresie CNS	Popis
Letargia	Je charakterizovaná skutočnosťou, že novonarodené dieťa trávi vo sne takmer celý čas. Zobudiť sa môže iba z vonkajších podnetov. Ak ho však necháte na pokoji, rýchlo znova zaspí.
Ohlušujúce	V tomto stave je dieťa schopné reagovať iba na hmatové podnety zamračením alebo zmenou výrazov tváre. Zároveň sa pohybuje veľmi slabo. Počas vyšetrenia môže lekár vyvolať uchopovací reflex, ale všetky ostatné pohyby nebudú chýbať.
Stupor	Pri takom stupni depresie centrálneho nervového systému je dieťa veľmi slabo schopné reagovať na vonkajšie podnety a akákoľvek reakcia sa pozoruje iba vtedy, keď dôjde k bolesti. Vo všetkých ostatných ohľadoch je klinický obraz úplne rovnaký ako pri omráčení.
Kóma	Znamená to, že dieťa vôbec nereaguje, dokonca ani na bolestivé podnety. V kóme 1. stupňa si novorodenec môže zachovať určité reflexy, ale iba na úrovni mozgového kmeňa. Ak dôjde k kóme 2. stupňa, potom dokonca zmiznú aj reflexy úrovne kmeňa.

Vo väčšine situácií je absencia reflexu na úrovni kmeňa hlavným znakom toho, že došlo k veľmi vážnemu poškodeniu mozgu. Lekári navyše často poskytujú veľmi nepriaznivé predpovede. Ak po výstupe z kómy má dieťa úplnú absenciu reflexov, potom to naznačuje trvalé neurologické poruchy.

Tiež v procese vývoja perinatálnej encefalopatie lekári určujú akútne obdobie, ktoré trvá prvý mesiac života dieťaťa. Potom sa zaznamená až 4-6 mesiacov skoré obdobie zotavenia a neskoré obdobie na zotavenie môže trvať až dva roky. Ale aj napriek tomu môžu niektoré príznaky oslabených reflexov na podnety zostať.

Existujú tiež 3 formy tejto odchýlky, ktoré sa tiež vyznačujú bodovým systémom. Čím viac bodov, tým menej závažná je forma.

Ľahká forma

Syndróm útlaku u novorodencov v tejto forme sa odhaduje na 6-7 bodov. Hlavným príznakom miernej perinatálnej encefalopatie je zvýšená neuro-reflexná excitabilita. Alebo naopak, je diagnostikovaný syndróm útlaku. Ak je dieťa predčasné, potom sa aj mierna forma považuje za ťažkú, pretože v tomto prípade hovoríme o zvýšenom riziku vzniku konvulzívneho syndrómu, ktorý je pre novorodencov mimoriadne nebezpečný.

Mierna závažnosť porušení

Odhadované na 4-6 bodov. V tomto prípade perinatálna encefalopatia spravidla prebieha výlučne so syndrómom útlaku. Deti majú tiež často diagnostikovaný hypertenzný-hydrocefalický syndróm.

Vyjadrené porušenia

Odhadované od 1 do 4 bodov. Ide o závažnú formu perinatálnej encefalopatie, pri ktorej je možné pozorovať stav kómy alebo predkomatózy. Ide o mimoriadne vážny stav, ktorý často neprechádza bez stopy a dokonca aj po úspešnej terapii môže dieťa trpieť inhibíciou niektorých reflexov.

Príznaky a klinický obraz

Hlavnými prejavmi depresie centrálneho nervového systému sú letargia, hypodynamia, hyporeflexia. U novorodencov reflexy zmiznú, až do nedostatku schopnosti prehĺtať mlieko. Syndróm útlaku môže nastať súčasne s vzrušením.

V prípade 2 takýchto odlišných stavov existuje riziko vzniku záchvatov alebo strabizmu. Deťom je diagnostikovaná ochabnutá dolná čeľusť alebo nedostatok svalovej aktivity, ktorá je zodpovedná za mimiku. V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť poruchy výslovnosti. Tiež depresívny syndróm môže byť sprevádzaný poklesom emočného stavu, reakciou na bolesť.

Manifestácia symptómov takejto odchýlky priamo závisí od toho, ako závažná je forma ochorenia u dieťaťa. Ak je depresia mierna, potom v tomto prípade môžu byť príznaky také bezvýznamné, že rodičia novorodenca berú na vedomie iba ľahkú letargiu dieťaťa a nedostatok aktivity rukou.

Ak hovoríme o priemernej závažnosti depresie CNS, deti majú spravidla výrazné porušenie prehĺtací reflex, prejavuje sa hyperreflexia, ktorá sa zároveň môže smiať s hypertonicitou svaly. V závažných prípadoch sa u detí objavia kŕče, paréza čreva, poruchy dýchacieho systému a hypofunkcia nadobličiek.

Hlavnou ťažkosťou pri diagnostikovaní tejto odchýlky je, že patológie tohto typu sa nemusia objaviť okamžite. Čím dlhšie je abnormalita diagnostikovaná, tým ťažšie bude v budúcnosti liečiť. V prvých dňoch života dieťaťa môžete vidieť len veľmi vážne prejavy, ktoré sú charakteristické pre ťažkú ​​formu priebehu ochorenia.

Preto najväčšie nebezpečenstvo predstavujú kŕče, ktoré sa objavujú prvý deň po narodení dieťaťa. Tiež z ďalších symptómov je možné rozlíšiť častú regurgitáciu a dusenie dieťaťa. Niektorí rodičia identifikujú motorické dysfunkcie.

Aby ste sami zistili, či má dieťa podobné problémy, môžete vykonať jednoduchý skríningový test. Výsledky však podá iba vtedy, ak je plod donosený po celé očakávané obdobie. Ak má dieťa už 2 mesiace, musí ležať na bruchu držať hlavu. Po 6 mesiacoch sa môžete pokúsiť ju zasadiť. Zároveň by mal nezávisle bez problémov zostať v sede. V 12 mesiacoch by už dieťa malo začať samo chodiť. Takéto testy však určia iba prítomnosť problémov do 1 roka.

Ak má dieťa traumatické poranenie miechy, potom sa v tomto prípade takéto reakcie oneskoria o 1-2 mesiace. Toto oneskorenie sa nepovažuje za veľmi závažné (v porovnaní s poškodením mozgu). Na základe toho, ako rýchlo sa dieťa vyvíja, je možné aspoň približne určiť prítomnosť neurologických abnormalít u neho a kontaktovať príslušného odborníka. Vopred by ste však nemali panikáriť.

Diagnostika

Syndróm útlaku je možné zistiť u novorodencov priamo pri vyšetrení a telesnom vyšetrení. Aby ste to urobili, stojí za to navštíviť pediatra alebo detského neurológa. Je potrebné pripraviť všetky údaje o tom, ako tehotenstvo prebiehalo, pôrod, v akom stave bolo dieťa bezprostredne po pôrode.

Na presnejšie stanovenie prítomnosti poškodenia mozgu a posúdenie stupňa závažnosti poškodenia je potrebné vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Lekár spravidla najskôr nasmeruje pacienta na ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa študujú anatomické štruktúry mozgu. To umožňuje vylúčiť hypoxicko-ischemické zmeny. Vykonáva sa aj CT alebo MRI mozgu. Okrem toho je možné vykonať ďalšie analýzy.

Telesné vyšetrenie

Počas neho lekár vykoná štandardné vyšetrenie dieťaťa a určí jeho celkový stav a fyzický vývoj. Lekár vykoná niekoľko testov na posúdenie neurologického stavu pacienta. Za týmto účelom špecialista venuje pozornosť tomu, aké držanie dieťaťa zaujíma, v akej polohe je jeho telo. Identifikuje tiež základné reflexy (spontánne alebo stimulované). Okrem toho sa hodnotí psychomotorický vývoj.

Laboratórna diagnostika

Na identifikáciu odchýlok je potrebné vykonať klinický krvný test. Ak má pacient skutočne perinatálnu patológiu, potom sa zistí zmena hladiny leukocytov.

Vykonáva sa tiež klinická analýza moču. Ak existujú abnormality, testy môžu ukázať údaje, ktoré tiež naznačujú problémy s centrálnym nervovým systémom dieťaťa. Lekári zvyčajne navyše vykonávajú biochémiu krvi a určujú alkalické fosfatázy. Tento test eliminuje pravdepodobnosť vzniku rachity, ktorej jedným zo symptómov je svalová hypotónia. To znamená, že sa môže ukázať, že symptómy dieťaťa sú veľmi podobné prejavu syndrómu depresie, ale existujú aj iné patológie s podobnými príznakmi.

Inštrumentálna diagnostika

Tento prieskum zahŕňa niekoľko štúdií:

• Neurosonografia. Ide o echografické zobrazenie mozgu pacienta. Vykonáva sa v prvom roku života dieťaťa. Takéto vyšetrenie umožňuje určiť vlastnosti štruktúry mozgu, jeho rozmery a veľkosť zón mozgovomiechového moku (napríklad komôrok). Vyhodnocujú sa aj choroidné plexusy. Lekár môže zistiť cystu alebo leukomalaciu. Ale ak je dieťa staršie ako 1 rok, potom takýto postup nebude taký účinný.
• Dopplerometria, ako aj dopplerografia cievneho systému mozgu. Počas vyšetrenia je možné určiť zmeny rýchlosti prietoku krvi v mozgovej tepne. Údaje získané touto metódou umožňujú predpísať najefektívnejšiu a najpresnejšiu liečbu.
• Elektroencefalografia. V priebehu štúdie odborník určí aj malé zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu pacienta. Je to spôsobené tým, že kortikálny rytmus dozrieva s oneskorením.
• ENMG. Elektroneuromyografia vám umožňuje zaregistrovať biopotenciál svalov. Štúdia sa vykonáva v dvoch stavoch, keď je pacient napätý a v pokoji.

Okrem toho stojí za to navštíviť očného lekára, ktorý kontroluje stav fundusu. Pri syndróme depresie centrálneho nervového systému sú pozorované príznaky atrofie zrakového nervu.

Lekárska genetická konzultácia a diferenciálna diagnostika

Takéto poradenstvo sa vykonáva v prípade podozrenia na rozvoj svalovej hypotónie. Špecialisti vykonávajú kryotypizáciu a molekulárne genetické štúdie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri podozrení na spinálnu amyotrofiu, ktorá je charakterizovaná neustále progresívnym priebehom. Ako sa vyvíja, dochádza k zvýšeniu svalovej atrofie. Ak takáto odchýlka nie je zistená včas, existuje riziko úmrtia na zlyhanie dýchania alebo zápal pľúc.

Osteopatické vyšetrenie

Na to, aby ste to urobili, musíte navštíviť osteopata. Vykoná štandardné neurologické vyšetrenie a testy, ktoré pomôžu identifikovať abnormality v štruktúre lebky, rebier, krčných stavcov a ďalších oblastí. Niekedy môžu byť abnormality v oblasti, ktorá, zdá sa, nevedie k problémom s centrálnym nervovým systémom.

Osteopatické vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Lekár najskôr určí klenby tela, či sú končatiny správne umiestnené. Špecialista pri vyšetrení posudzuje aj to, ako sa dieťa správa, či ho bolí, či sa správa agresívne, alebo naopak nevenuje pozornosť dotyku osteopata.
2. Potom sa vyhodnotí amplitúda, ako aj rytmus a sila dýchania pacienta.
3. Ďalej špecialista hodnotí štruktúru kraniosakrálneho systému.
4. Lekár tiež vykonáva testy, aby zistil, ako je krčná a lumbosakrálna chrbtica dieťaťa pohyblivá.

Okrem toho môžu byť predpísané ďalšie testy, po ktorých bude osteopat schopný presnejšie reprezentovať obraz možných anatomických abnormalít u dieťaťa. Iba po vykonaní viacúrovňovej diagnostiky je možné stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Možné diagnózy lézií CNS u novorodencov

U detí je spravidla diagnostikované perinatálne poškodenie CNS. Lekár ale môže potvrdiť aj ischemicko-hypoxickú encefalopatiu. V niektorých prípadoch hovoríme o miernom oneskorení psychomotorického vývoja. Samostatne lekár naznačuje určitú povahu porúch, symptómov. Tiež určuje formu priebehu syndrómu.

Liečba

Syndróm akútnej novorodeneckej depresie znamená, že liečbu je možné vykonať iba na príslušnom oddelení novorodeneckej nemocnice. Ak je u pacienta narušený prehĺtací reflex, môže byť indikované kŕmenie sondou. Liečba je predpísaná na základe symptómov perinatálnej encefalopatie. Ak dieťa trpí intrakraniálnou hypertenziou, môže byť potrebný kortikosteroid (napríklad prednizol). Tiež je možné vykonať lumbálnu punkciu.

Môžu sa uskutočniť aj ďalšie akcie:

• Aby sa normalizovali metabolické procesy, ktoré prebiehajú v nervových tkanivách, a znížilo sa riziko hypoxie, vykonáva sa infúzna terapia. To znamená, že pacientovi sa vstrekne roztok glukózy, vápnika, draslíka, horčíka a ďalších liekov.
• Lekár vám môže predpísať fenobarbital na vylúčenie záchvatov.
• Na zlepšenie krvného obehu a metabolických procesov v mozgu sú predpísané kortexín, vinpocetín a ďalšie lieky.

Ambulantná liečba je zvyčajne predpísaná, ak dieťa začalo obdobie zotavenia. Alebo môže byť zaradený do denného stacionára. Okrem toho môže lekár predpísať terapiu na zotavenie po lieku.

Osteopatická liečba

Táto liečba je zameraná na zastavenie anatomických dysfunkcií u novorodenca. Je tiež dôležité obnoviť biomechanické procesy v kostiach, kĺboch ​​a mäkkých tkanivách. Existuje mnoho techník pre takúto terapiu, ktoré sú vybrané v závislosti od konkrétnej diagnózy.

Môže sa napríklad vykonávať:

• Dekompresia krížovej kosti.
• Vyrovnávanie tónu membrány.
• Normalizácia svalového tonusu. Osteopat pracuje s hrudníkom, prvými rebrami, kľúčnymi kosťami.
• Korekcia odtoku krvi a ďalšie opatrenia.

Hlavným cieľom liečby je zmierniť stres, dysfunkciu a ďalšie abnormality v tele dieťaťa, aby mohlo fungovať ako harmonický biomechanický systém.

Fyzioterapia

Typ postupu fyzioterapie závisí od úrovne odchýlky a jej stupňa vývoja. Princíp takejto liečby je založený na ovplyvňovaní rôznych úrovní takzvaného systému bolesti. Môže sa vykonávať napríklad magnetická laserová terapia, elektrospánok, elektroforéza. Vykonáva sa aj vysokofrekvenčná punkcia (EHF).

Použitie fyzických faktorov, ktoré sú založené na systémovom princípe, vám umožňuje stimulovať kompenzačné funkcie tela. Tieto techniky sa používajú pri rôznych abnormalitách vrátane problémov s centrálnym nervovým systémom.

Masáž

Syndróm útlaku u novorodencov je možné zmierniť ručným alebo hardvérovým pôsobením na telo, počas ktorého sa zachytí koža, podkožný tuk a svaly. Vďaka masáži môžete zlepšiť krvný obeh, ako aj metabolické procesy v tkanivách. Ak sa použijú reflexné a humorálne techniky, účinok sa môže rozšíriť aj do vnútorných orgánov.

Existuje mnoho techník na vykonávanie masáže. V prípade odchýlok v práci centrálneho nervového systému sú vhodné relaxačné, tonické a iné druhy vplyvu, ktoré sú spôsobmi, ako znížiť alebo naopak zvýšiť nervovú excitabilitu pacienta.

Možné dôsledky

Všetko závisí od veku dieťaťa. Ak bola choroba diagnostikovaná v 1. roku života, potom s konzervatívnou terapiou sa neurologické poruchy začnú kompenzovať o 3-6 mesiacov. V 2. roku života dieťaťa môžu byť následky vážnejšie. Komplikácie sa prejavujú vo forme oneskorenia vývoja, môže sa objaviť aj dyssomnia. Deti majú počas adaptácie problémy. V 3. ročníku terapie je možné počítať s uzdravením, ale zároveň zostáva možnosť, že dieťa bude trpieť problémami s autonómnym systémom, dyspelegiou a dyspraxiou.

Porušenie adaptácie dieťaťa v neskoršom živote

Vzhľadom na odchýlky, ku ktorým dochádza pri vývoji syndrómu útlaku, sa správanie dieťaťa môže vážne líšiť od jeho rovesníkov. To môže viesť k ťažkostiam pri počiatočnej socializácii. Deti sa ťažšie adaptujú, ale s pokračujúcou terapiou problémy časom zmiznú.

Znížená fyzická aktivita

S pomalými reflexmi klesá aj fyzická aktivita a objavuje sa určitá letargia. Na zníženie tohto negatívneho účinku dobre pomáhajú masážne a fyzioterapeutické postupy.

Psycho-emocionálne nepohodlie

Pre dieťa je ťažšie nadviazať kontakt s rodičmi a inými deťmi. V tejto fáze je dôležité, aby matka a otec dieťaťa boli trpezliví. Ak je spolu s depresiou hyperaktívny, môže sa správať agresívne a neustále plakať. Je to ťažké na psycho-emocionálnej úrovni, nielen pre samotné dieťa, ale aj pre jeho rodičov.

S rozvojom depresívneho syndrómu je dôležité neprepadať panike a nezúfať. U novorodencov sa táto diagnóza robí pomerne často. Lekári neustále zlepšujú terapeutické opatrenia, vyvíjajú nové techniky, ktoré prispievajú k úplnému zotaveniu. Hlavnou vecou je včas identifikovať odchýlky tohto typu.

Videá so syndrómom útlaku

Perinatálne poškodenie CNS: