Trápenie plodu počas pôrodu. Čo je to, dôsledky

Pojem „tieseň plodu“ v medicíne znamená zlý stav dieťaťa v maternici, s tým spojený vo väčšine prípadov s nedostatkom kyslíka, ktoré môžu spôsobiť výskyt patológií kardiovaskulárneho, nervového alebo dýchacieho systému.

Patológia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva alebo počas pôrodu, je charakterizovaná porušením srdcová frekvencia plodu a môže ohroziť jeho ďalší plnohodnotný život, čo spôsobí predčasný pôrod a odlúčenie placenta.

Čo je to tieseň plodu?

V gynekológii a pediatrii sa pod „núdzou“ rozumie vývoj hypoxie plodu (hladovanie dieťaťa kyslíkom), pri ktorom je nedostatočné množstvo kyslíka dodávaného placentou môže spôsobiť narušenie kardiovaskulárneho systému, obličiek alebo hlavy mozgu. Rozvoj hypoxie môže tiež spôsobiť predčasný pôrod alebo spontánny potrat v neskorom tehotenstve.

Trápenie plodu môže nastať počas pôrodu a tehotenstva a je s ním spojené patologicky dlhý priebeh, chronické patológie zdravia matky alebo iné sprievodné komplikácie.

V závislosti od okamihu detekcie je tieseň plodu v gynekológii rozdelená na vnútromaternicové (chronické) alebo generické (akútne):

Vnútromaternicové trápenie plodu

O tiesni plodu, ktorá vznikla počas tehotenstva, sa dá hovoriť, ak je narušený proces výroby tenzidu dieťaťa, ktorý je potrebný na mazanie alveol. Tento proces začína v 20.-21. týždni tehotenstva a končí tesne pred narodením dieťaťa.

Nedostatok produkcie povrchovo aktívnych látok je spojený s chronickými patológiami alebo problémami ženy, ktoré sa objavili počas tehotenstva a môžu viesť k:

• výskyt pľúcneho edému u plodu alebo jeho porucha;
• zníženie objemu priedušiek u dieťaťa.

Akútna (pôrodná) tieseň

Fetálna tieseň v akútnej forme nastáva v čase pôrodu a je spojená s nedostatočnou pracovnou aktivitou matky, stimuláciou pôrodu alebo vyliatím mekónia do plodovej vody. Prudké kyslíkové hladovanie plodu sa môže vyvinúť aj kvôli tomu, že pupočná šnúra spletie hlavu dieťaťa, zovrie ho alebo vypadne.

Tento stav je považovaný za nebezpečný pre zdravie matky a jej dieťaťa a je spojený s odlúčením placenty a rozvojom krvácania z maternice.

Dôvody vzhľadu

Nebezpečná patológia vyžaduje okamžité opatrenia nevyhnutné na prevenciu alebo minimalizáciu následkov hladovania dieťaťa kyslíkom. Lekárska prax má mnoho dôvodov, ktoré môžu u dieťaťa vyvolať vnútromaternicovú hypoxiu ktorý je spojený so zdravotným stavom a správaním nastávajúcej matky počas tehotenstva, a druhý s patológiami generických činnosti.

Medzi dôvody súvisiace so zdravím mladej matky a vyvolávaním vývoja fetálnej hypoxie počas tehotenstva patria odborníci:

• metabolické poruchy a obezita;
• dysfunkcia žlčového systému;
• zástava srdca;
• anémia;
• hypertenzia;
• vírusová hepatitída;
• cukrovka.

Z dôvodov, ktoré mladá matka nemôže ovplyvniť, je možné, že sa počas tehotenstva vyvinie strach v dôsledku:

• neskorá gestóza;
• infarkt placenty;
• viacnásobné tehotenstvo;
• infekcia vírusovými alebo bakteriálnymi patológiami;
• genetické patológie plodu;
• teratogénne faktory.

Začiatok tiesne v čase pôrodu môže viesť k krvácaniu z maternice a predčasnému prerušeniu placenty a je spojený s:

• zdĺhavý priebeh tehotenstva;
• stimulácia pracovnej aktivity;
• splietanie hlavy dieťaťa s pupočnou šnúrou, zvieranie alebo vypadávanie;
• dostať mekónium do plodovej vody.

Diagnostika patológie a manažment tehotenstva

Patológiu môžete určiť od 20-30 týždňov tehotenstva pomocou:

Spôsob stanovenia	Popis
Počúvanie srdcovej činnosti plodu	Procedúru vykonáva pôrodník-gynekológ od 20. týždňa tehotenstva. Normálne by mala byť srdcová frekvencia dieťaťa v rozmedzí 110-170 úderov za minútu a s odchyľujúc sa vo väčšej alebo menšej miere, môžu mať lekári podozrenie na výskyt kyslíka zlyhanie.
Hodnotenie biofyzikálnych hodnôt dieťaťa	Procedúra sa vykonáva od 30. týždňa tehotenstva a zahŕňa vyhodnotenie stavu plodu podľa: srdcovej frekvencie, respiračnej aktivity a množstva plodovej vody.
Dopplerova sonografia.	Umožňuje posúdiť prácu placenty a pohyb jej prietoku krvi.
Posúdenie motorickej aktivity dieťaťa	Počnúc 28. týždňom tehotenstva potrebuje budúca matka každý deň počet pohybov dieťaťa. Za normálnych okolností by sa dieťa malo pohybovať 10-12 krát za deň a so zvýšením alebo znížením tohto indikátora niekoľkokrát je pravdepodobnosť fetálnej hypoxie vysoká.
Vizuálna kontrola, ktorá vám umožní zaznamenať oneskorenie dieťaťa v raste a vývoji	Pri každom vyšetrení gynekológ zmeria obvod brucha tehotnej ženy a výšku fundusu maternice, čím poskytne čas na zaznamenanie prípadných odchýlok vo vývoji plodu.

Pri diagnostikovaní vnútromaternicovej hypoxie plodu bola vyvinutá a schválená protokol o riadení tehotenstva špecialistami z ministerstva zdravotníctva, ktorý pozostáva z:

• Liečba sprievodných chorôb tehotnej ženy vedúcich k tiesni plodu.
• Krok za krokom dynamické monitorovanie plodu.
• Ambulantné sledovanie a predĺženie tehotenstva na donosené, čo je možné pri normálnych indikátoroch biofyzikálnych metód diagnostiky stavu plodu.

So spomalením diastolického prietoku krvi v artériách pupočníka je predpísaná štúdia biofyzikálneho profilu plodu (BPP). Ak štúdia neodhalí patologické hodnoty vo vývoji dieťaťa, vykonajú sa opakované dopplerovské merania s rozdielom 5-7 dní od predchádzajúcej štúdie. Ak sa zistia patologické abnormality BPP, do 1-2 dní by sa mala vykonať dopplerometria na monitorovanie celkového stavu dieťaťa.

Zistenie odchýlok v hodnotách BPP a neuspokojivých ukazovateľov fetálnych dopplerovských meraní je základom pre hospitalizáciu ženy na oddelení patológie tehotných žien.

Liečba v tomto prípade bude zameraná na:

• Do 30. týždňa tehotenstva - na prevenciu a liečbu sprievodných chorôb mladej matky, ktoré spôsobili tieseň plodu.
• Po 30. týždni tehotenstva - operačný pôrod.

Prudké zhoršenie ukazovateľov krvného obehu plodu (na nulu alebo negatívny krvný obeh v tepny pupočníkovej šnúry) vyžaduje vymenovanie núdzového operatívneho pôrodu bez ohľadu na termín tehotenstvo

Príčiny a manažment práce

Trápenie plodu počas pôrodu si vyžaduje núdzový cisársky rez a je spojené s príliš dlhým procesom pôrodu alebo:

• stimulácia pôrodu;
• preeklampsia;
• výskyt nečistoty mekónia pri pôrode plodovej vody;
• nedostatok vody.

V situácii, keď žena po odtečení vody nemôže sama porodiť, sa lekári uchýlia k umelej stimulácii pôrodu. Tento proces trvá pomerne dlho, počas ktorého je dieťa nútené byť vo vnútri matky bez vody, čo vedie k vzniku tiesne.

Pri dlhotrvajúcom hladovaní kyslíkom hrozí nebezpečenstvo vzniku rôznych patológií kardiovaskulárneho, nervového systému alebo mozgu. V takom prípade by mala byť matka a dieťa nejaký čas pod dohľadom lekárov.

Špecialisti nemôžu vizuálne určiť tieseň plodu počas pôrodu, preto sa na diagnostiku procesu a monitorovanie stavu mladej matky a dieťaťa používajú špeciálne zariadenia.

O výskyte hypoxie u dieťaťa v čase pôrodu je možné hovoriť, ak:

• jeho srdcová frekvencia je nad 170 alebo pod 110 úderov za minútu (s výnimkou momentu stiahnutia maternice);
• Plodová voda je v dôsledku vniknutia mekónia zelená alebo sivá.

Pochybnosti o normálnom stave plodu vyžadujú auskultáciu a kardiografiu, ktoré umožňujú posúdiť stav dieťaťa:

Ascultácia fetálnej srdcovej frekvencie je potrebná na stanovenie srdcovej frekvencie (HR) dieťaťa za 1 minútu.	Fetálna srdcová frekvencia sa vypočíta do 1 minúty: každých 15 minút počas prvej aktívnej fázy pôrodu a po 5 minútach, keď sa robia pokusy; na konci zápasu.
Kardiotokografia (CTG) sa vykonáva na fixáciu srdcovej frekvencie a kontrakcií maternice dieťaťa na 10-15 minút.	Pri analýze CTG sa hodnotí nasledovné: bazálna srdcová frekvencia; verbálna srdcová frekvencia, ktorá umožňuje zistiť zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie.

Pri normálnom priebehu pôrodu sa srdcová frekvencia dieťaťa bude pohybovať v rozmedzí 110-170 úderov za minútu.

Pri tiesni plodu existuje:

• tachykardia alebo bradykardia;
• pretrvávajúca monotónnosť rytmu;
• nestabilita srdcového rytmu, charakterizovaná výskytom skorých alebo naopak neskorších úderov.

Pri abnormálnom srdcovom rytme dieťaťa, zistenom na samom začiatku pôrodu, môže lekár prepichnúť plodový mechúr, aby urýchlil pôrod a posúdil stav plodovej vody. Ak sú zafarbené na zeleno alebo tmavo, môžeme hovoriť o vniknutí mekonia do nich, čo si vyžaduje okamžitý cisársky rez.

So zvýšením alebo spomalením srdcového tepu dieťaťa, s normálnou srdcovou frekvenciou jeho matky a absenciou kontrakcií, lekári naznačujú vývoj hypoxie, ktorý vyžaduje:

• zastaviť intravenózne podanie oxytocínu žene;
• presunutie matky na ľavú stranu, vyhýbanie sa polohe na chrbte
• vedenie internej pôrodníckej štúdie potrebnej na posúdenie stavu dieťaťa a možné určenie príčin hypoxie;
• aplikácia kyslíkovej masky.

Ak je dôvod zvýšeného srdcového tepu plodu spojený so stavom jeho matky, žene sa intravenózne podajú lieky na normalizáciu srdcového tepu.

Keď sa v druhej fáze pôrodu objaví tieseň plodu, cisársky rez je zakázaný, preto sa pôrod urýchľuje:

• na cefalickú prezentáciu - pomocou pôrodníckych klieští alebo vákuovej extrakcie plodu;
• s prezentáciou záveru - extrakcia plodu na konci panvy.

Použitie takýchto metód je dosť riskantné a môže viesť k poraneniu plodu.

Známky tiesne plodu a popôrodných aktivít

Fetálna tieseň pri pôrode sa podľa štatistík vyskytuje asi v 20 prípadoch zo 100, ale nie vždy in ďalej sprevádzané výskytom akéhokoľvek porušenia fyzickej alebo psychickej povahy zo strany novorodenca.

Vďaka včasnej diagnostike a preventívnej liečbe je pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie kardiovaskulárny systém, nervovým patológiám alebo narušeniu mozgu je možné predchádzať a následne sa dieťa nebude líšiť od svojho rovesníci.

Novorodenec, ktorý porodil s diagnózou tiesne plodu, má:

• akútny respiračný syndróm s respiračným zlyhaním;
• zatiahnutie hrudníka pri inšpirácii;
• cyanóza kože a slizníc, ich blanšírovanie;
• krepitus.

Aby sa zabránilo vážnym následkom hypoxie, liečba dieťaťa začína bezprostredne po narodení. Opatrenia prijaté v prvej hodine života dieťaťa môžu nielen znížiť závažnosť poškodenia životne dôležitých orgánov a systémov, ale tiež úplne zabrániť možnému výskytu komplikácií.

S rozvojom tiesne sa plod novorodenca, extrahovaný z maternice ženy, zahreje a prijmú sa opatrenia na stabilizáciu dýchania. K tomu je potrebné pomôcť pľúcam dieťaťa otočiť sa a podporovať ich v roztiahnutom stave, aby sa zabránilo zrúteniu alveol.

Keď sa pľúca nafúknu, dieťaťu je neustále dodávaný kyslík a podporné lieky. V závažných prípadoch sa dieťa narodené s hypoxiou premiestni do ventilátora alebo sa použije kyslíková maska.

Možné komplikácie

Fetálna tieseň počas pôrodu, ktorá trvá dlho, je nebezpečná výskytom všetkých životne dôležitých patológií. dôležité orgány a systémy, ale predovšetkým srdcový sval, cievny a nervový systém trpí nedostatkom kyslíka (CNS). V dôsledku hypoxie u dieťaťa môže byť proces adaptácie na nezávislý život a následný fyzický a duševný vývoj výrazne narušený.

Keď dôjde k hypoxii v prvom období tehotenstva, proces kladenia orgánov plodu je narušený, čo vedie k spontánnemu potratu a smrti dieťaťa.

Tieseň druhej fázy tehotenstva, ku ktorej dochádza po skončení 30. týždňa, nepredstavuje nebezpečenstvo pre život plodu, ale často sa stáva príčinou vnútromaternicového spomalenia rastu dieťaťa. Je tiež možné nástup predčasného pôrodu sprevádzaný krvácaním z maternice a prerušením placenty.

Hladovanie kyslíka, ku ktorému dochádza počas pôrodu, predstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa a vyžaduje si okamžitý núdzový cisársky rez. Po dokončení operácie by matka a jej dieťa mali byť v nemocnici 1-2 týždne pod dohľadom lekára. V tejto dobe je novorodenec starostlivo vyšetrený a do jeho tela sa vpichujú špeciálne lieky, aby sa zabránilo negatívnym následkom tiesne.

Po stabilizácii stavu dieťaťa je prepustený z nemocnice pod dohľadom miestneho pediatra.

Profylaxia

Trápenie plodu pri pôrode, vyplývajúce z nedostatočnej pracovnej aktivity mladej matky, je do značnej miery spojené so správaním ženy počas tehotenstva. Pôrodníci-gynekológovia súhlasia s tým, že včasná návšteva lekára, ako aj dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní v do 9 mesiacov je kľúčom k narodeniu zdravého dieťaťa bez negatívnych dôsledkov kyslíka pôst.

Budúca matka by mala venovať pozornosť nielen svojmu fyzickému, ale aj emočnému stavu a pokiaľ je to možné, vyhýbať sa stresu.

Žena by sa mala starostlivo starať o svoje zdravie nielen počas tehotenstva, ale aj vo fáze prípravy na to, a to:

• Zdravá strava;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• nezneužívajte sladké, mastné a vyprážané jedlá;
• užívať lieky potrebné na zabránenie opakovania chronických chorôb;
• viesť aktívny životný štýl, ale nenechať sa uniesť silovými fyzickými cvičeniami.

Ak dôjde k tiesni počas tehotenstva alebo pôrodu, lekári odporučia mladej matke, aby zostala pokojná a úplne im dôverovala, pretože používanie liekov a včasná lekárska starostlivosť môžu zabrániť negatívnemu vplyvu nedostatku kyslíka na zdravie dieťa.

Fetálna tieseň - vnútromaternicový nedostatok kyslíka, čo vedie k zhoršeniu fyzického vývoja dieťaťa, výskytu kardiovaskulárnych patológií, narušeniu mozgu a obličiek.

Spôsobené chronickými ochoreniami mladej matky, tehotenstvom, pôrodom alebo zapletením pupočnej šnúry krk dieťaťa, nedostatok kyslíka vyžaduje, aby lekári prísne dodržiavali protokol tehotenstvo. Včasné lekárske opatrenia a profylaktické podávanie liekov nebudú mať negatívny vplyv na zdravie dieťaťa.

Videá s núdzovým stavom plodu

Akútna tieseň plodu pri pôrode počas donoseného tehotenstva: