Príprava na kryo-prenos embryí v prirodzenom cykle

Kryoprenos embryí do dutiny maternice nevyžaduje pre tento postup zložité prípravné opatrenia. Transplantácia biologického materiálu sa vykonáva za podmienok prirodzeného menštruačného cyklu ženy alebo pomocou hormonálnej stimulácie endometriálnej vrstvy pohlavného orgánu.

Čo je prenos kryo embryí

Cryotransfer je moderný program reprodukčnej technológie, ktorý zahŕňa opätovnú výsadbu predtým zmrazených embryí. Oplodnené vajíčka podliehajú dlhodobému hlbokému zmrazeniu. Embryá zmrazené šokom nestratia svoje kvalitné bunky a ich miera prežitia po rozmrazení sa rovná 75%.

Verí sa, že kryotransfer oplodnených buniek je účinnejší reprodukčný postup, ktorý nevyžaduje zdĺhavú prípravu. Program IVF napríklad vyžaduje povinnú stimuláciu superovulačnej fázy ďalšou transplantáciou embrya.

Výhodou programu reprodukčného kryotransferu je, že zavedenie oplodnenej bunky do maternice ženy je možné za podmienok jej prirodzeného menštruačného cyklu. V tomto prípade nie sú potrebné ďalšie lieky na báze hormónov, ktoré urýchľujú nástup ovulačnej fázy.

Program kryoprenosu umožňuje konzervovať embryá získané z vlastných zárodočných buniek manželského páru, ktorý kladie neskoršie tehotenstvo, ale zároveň chce znížiť riziko neplodnosti v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom a poklesu plodnosť.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnou indikáciou pre kryo-prenos embryí sú predtým neúspešné pokusy o tehotenstvo pomocou postupu IVF.

Táto reprodukčná technológia je tiež predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• žena je kontraindikovaná pri transplantácii oplodneného vajíčka bezprostredne po dokončení štádia hormonálnej stimulácie vnútorných pohlavných orgánov;
• v budúcnosti manželský pár plánuje mať spoločné deti, ale koncepciu odkladá pod vplyvom určitých životných okolností;
• po IVF procedúre zostal určitý počet životaschopných embryí dobrej kvality, ktoré je možné dodatočne použiť v prípade neúspešne vykonaného mimotelového hnojenie;
• v tele ženy sú pozorované zmeny súvisiace s vekom, ktoré znižujú mieru plodnosti, minimalizujú potenciálna pravdepodobnosť prirodzeného otehotnenia alebo pomocou programu IVF.

Kryotransfer embryí je považovaný za úplne bezpečnú reprodukčnú technológiu.

Napriek tomu má tento postup nasledujúce kontraindikácie:

• žena bola diagnostikovaná s ťažkými duševnými chorobami a neurologickými poruchami, ktoré sa môžu zhoršiť v procese nosenia dieťaťa;
• maternica a ďalšie orgány reprodukčného systému ženy majú jasné známky abnormálnej štruktúry, ako aj akékoľvek iné patológie vrodenej alebo získanej povahy, ktoré môžu spôsobiť potrat, otvorenie maternice krvácajúca;
• v orgánoch ženského reprodukčného systému boli diagnostikované rakovinové alebo benígne novotvary, vyžadujúce chirurgické odstránenie alebo priebeh užívania liekov;
• rôzne druhy hormonálnej nerovnováhy, pri ktorých nie je možné nosiť zdravé dieťa;
• obdobie zotavenia tela po predtým utrpenej ARVI, závažných a dlhotrvajúcich ochoreniach vnútorných orgánov, poranení pohybového aparátu;
• krátkodobé zvýšenie telesnej teploty spôsobené poklesom ochranných funkcií imunitného systému;
• vyčerpanie tela, ktoré vzniklo v dôsledku zneužívania diétnych noriem alebo chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je narušený proces úplnej asimilácie živín;
• predchádzajúca trauma orgánov ženského reprodukčného systému, ktorej dôsledky vylučujú možnosť pôrodu.

Kontraindikácie použitia embryonálneho kryotransferu sa určujú v štádiu diagnostického vyšetrenia. Ženy staršie ako 35 rokov, ktoré mali v minulosti chronickú ochorenia reprodukčných orgánov, existuje vysoké riziko komplikácií v dôsledku patológií anatomickej štruktúry maternica.

Predbežná diagnostika

Príprava na kryo-prenos embryí je dôležitou fázou reprodukčnej technológie, ktorou prechádzajú všetky ženy, ktoré chcú otehotnieť touto metódou.

Aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie kryotransferu oplodnených vajíčok, pacientovi sú predpísané nasledujúce typy diagnostiky:

• dodávka kapilárnej, venóznej krvi a ranného moču na ich štúdium klinických a biochemických parametrov;
• výber gynekologických náterov zo sliznice genitourinárneho systému na stanovenie kmeňov mikroflóry;
• vykonávanie testov na komplex infekčných chorôb TORCH, ktoré sú nebezpečné pre ženské telo, ako aj pre vyvíjajúci sa plod;
• diagnostika ženského reprodukčného systému pre jeho infekciu bakteriálnymi pohlavne prenosnými mikroorganizmami;
• Ultrazvuk vaječníkov, maternice, štítnej žľazy a mliečnych žliaz;
• elektrokardiogram na získanie všeobecných informácií o funkčnom stave kardiovaskulárneho systému, na ktorom sa počas tehotenstva vytvorí dodatočná fyzická aktivita;
• mamografia pre pacientky staršie ako 35 rokov.

Príprava na kryo-prenos embryí zahŕňa povinné darovanie krvi na stanovenie Rh faktora. Všetci pacienti podstupujú fluorografiu, aby sa vylúčil faktor infekcie tela pľúcnou tuberkulózou.

Základné podmienky úspechu kryoprogramu

Rozlišujú sa nasledujúce podmienky úspešného kryoprogramu, ktoré zvyšujú šance na prežitie predtým zmrazených embryí:

• transplantácia biologického materiálu bola vykonaná striktne 6-7 dní po nástupe ovulácie (toto časové obdobie sa považuje za najproduktívnejšie a nazýva sa aj „transplantačné okno“);
• vo fáze prípravy na reprodukčný postup pracovníci kliniky vykonali biopsiu endometriálnej vrstvy maternice, podľa výsledkov ktorých nie je kritický patológie;
• 6-7 dní po nástupe ovulácie je optimálna vrstva endometria ženskej maternice najmenej 9-11 cm (táto fyziologický indikátor sa určuje pomocou ultrazvukovej diagnostiky, ktorá sa vykonáva vo fáze predbežného príprava);
• pacient prísne dodržiava všetky pokyny reprodukčného lekára, nekonzumuje alkoholické nápoje, lieky a tabakové výrobky;
• žena má pravidelný menštruačný cyklus;
• orgány reprodukčného systému pacienta sú úplne vyvinuté a podľa výsledkov predbežnej diagnostiky neboli odhalené znaky ich patologického stavu.

Šanca na úspešný kryoprogram sa zvyšuje, ak sa neuskutoční kryo-prenos embrya. iba v striktne určenom období menštruačného cyklu, ale vykonáva ho aj kvalifikovaný lekár-embryológ. Lekár tohto profilu vykonáva základné manipulácie s cieľom konzervácie predtým zmrazených embryí s ich ďalšou implantáciou do dutiny maternice.

Techniky prípravy endometria

Existuje niekoľko osvedčených reprodukčných techník, ktoré sa používajú na predbežnú prípravu endometriálnej vrstvy maternice.

Príprava kryotransferu na prírodný cyklus

Kryotransfer embryí sa vykonáva za podmienok prirodzeného menštruačného cyklu ženy alebo sa reprodukčný postup vykonáva pomocou modifikovaných techník.

Schéma prirodzeného cyklu

V prípade režimu prirodzeného cyklu pacient nepotrebuje dodatočnú hormonálnu stimuláciu. V tejto situácii dochádza k implantácii embrya 6-7 dní od ovulačnej fázy. Schéma prirodzeného cyklu je indikovaná na použitie pre ženy so stabilným hormonálnym pozadím, ktorých vek nepresahuje 35 rokov.

Spontánne alebo upravené

Modifikovaná schéma kryotransferu embrya je indikovaná u pacientov nasledujúcich kategórií:

• ženy nad 35 rokov;
• pacient má nepravidelný menštruačný cyklus;
• zistili sa známky znížených indexov folikulárnej rezervy;
• nerovnováha v ženských pohlavných hormónoch je dôvodom nedostatku ovulácie.

Príprava na kryo-prenos embryí v upravenej schéme zahŕňa podávanie liekov na hormonálnom základe. Metódou je simulovaný menštruačný cyklus ženy tak, aby ovulácia nebola spontánna, ale kontrolovaná liekmi. Nástup priaznivého obdobia na implantáciu embrya je určený metódou laboratórnych testov krvi a moču pacienta.

Príprava na kryo-prenos v umelom cykle

Charakteristickým rysom prípravy na kryo-prenos embryí v umelom cykle je to, že hormonálne pozadie ženy je úplne kontrolované liekmi. Táto metóda je indikovaná pre pacientky s nefungujúcimi vaječníkmi.

Schéma umelého cyklu

Vytvorenie umelého menštruačného cyklu pre ženu zaisťuje implementáciu prípravy lieku v súlade s nasledujúcou schémou:

1. Pacientke je predpísaný priebeh užívania liekov na báze estrogénov, ktoré stimulujú rast endometriálnej vrstvy maternice.
2. Po dokončení prípravy vnútornej membrány pohlavného orgánu sa do drogového kurzu ženy zavedie hormón progesterón, ktorý udržuje stabilitu luteálnej fázy.
3. Po dosiahnutí stabilnej hormonálnej rovnováhy priaznivej pre implantáciu sa stanoví dátum kryoprenosu embryí.

   

Čas od času nastanú situácie, keď sa lekárom nepodarí dosiahnuť stabilizáciu umelého cyklu. V tomto prípade sú lieky na dodatočnú stimuláciu vaječníkov zahrnuté do všeobecného priebehu liekovej terapie.

S alebo bez agonistov GnRH?

Použitie liekov zo skupiny agonistov GnRH je indikované pre ženy, ktorým hrozí zmrazenie plodu v dôsledku predčasného zvýšenia hladiny luteinizačného hormónu. Lieky tejto kategórie súčasne minimalizujú riziko závažných komplikácií u žien, ktoré dostávajú hormonálnu stimuláciu funkcie vaječníkov.

Rozhodnutie o použití agonistov GnRH je na uvážení odborníka na plodnosť, ktorý kryotransfer vykonáva. oplodnené vajíčka, a taktiež kontroluje ďalší priebeh tehotenstva po ich úspešnom implantácia.

Kryotransfer embryí s hormonálnou substitučnou terapiou

Príprava na kryo-prenos embryí hormonálnou substitučnou terapiou sa vykonáva podľa princípu vytvorenia umelého cyklu. Žena užíva lieky na báze estrogénu, kým nie je jej endometrium pripravené prijať oplodnené vajíčko.

Po dokončení implantačného postupu je pacientovi predpísaná terapia progesterónom na zvýšenie percenta prežitia plodu. Užívanie liekov obsahujúcich tento hormón pokračuje počas celého prvého trimestra tehotenstva. V závislosti od všeobecnej dynamiky vnútromaternicového vývoja plodu sa progesterónová terapia môže vykonávať až do 20 alebo 34 týždňov tehotenstva. Napríklad, ak je vysoká miera odmietnutia kryoimplantovaných embryí.

Akú metódu by ste si mali zvoliť?

Lekár si vyberie schému kryo-prenosu embryí, pričom vezme do úvahy stav reprodukčného systému pacienta, stabilitu jej hormonálnych hladín a pravidelnosť menštruačného cyklu.

4 dôvody, prečo si vybrať kryo prenos v prirodzenom cykle

Existujú nasledujúce preferenčné faktory, podľa ktorých je kryo prenos embryí výhodnejší ako počatie dieťaťa v prirodzenom cykle:

• vysoké percento pravdepodobnosti skorého tehotenstva;
• schopnosť vyberať embryá s najlepšími kvalitatívnymi vlastnosťami;
• minimálne riziko komplikácií v prvých týždňoch tehotenstva, pretože žena absolvuje komplexné vyšetrenie tela etapy predbežnej prípravy na kryo-prenos, a je pozorovaný aj u lekárov po implantácii oplodneného vajcia;
• vysoká pravdepodobnosť úspešného štepu embrya aj u žien v neskorom reprodukčnom veku.

Napriek veľkému počtu kvalitatívnych výhod kryotransferu väčšina lekárov pre plodnosť odporúča použiť túto techniku, ak existujú priame zdravotné indikácie. Napríklad pri absencii schopnosti počať dieťa prirodzeným spôsobom a predchádzajúce pokusy o IVF neboli úspešné.

Fázy prenosu embryí

Kryo prenos embryí sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Tento proces má na starosti embryológ a reprodukčný lekár.

Rozmrazovanie

Po vybratí oplodnenej bunky z chemického roztoku sa embryo pomaly rozmrazuje v špeciálne vytvorených laboratórnych podmienkach. V tejto fáze sa všetky manipulácie vykonávajú s maximálnou starostlivosťou, aby nedošlo k poškodeniu tkaniva embrya.

Hodnotenie kvality embrya

Po úplnom rozmrazení oplodneného vajíčka reprodukčný lekár zhodnotí jeho fyziologický stav, skontroluje kvalitatívne charakteristiky a životaschopnosť biologického materiálu. Za prítomnosti pozitívnych výsledkov štúdie sa embryo pripravuje na ďalší stupeň implantácie.

Asistované liahnutie

Metóda asistovaného liahnutia je metóda reprodukčnej technológie, počas ktorej lekár čiastočne poškodí vonkajší obal embrya. V tomto prípade sa používa mechanická metóda alebo sa používajú chemikálie. Asistované liahnutie je nevyhnutné na uľahčenie implantácie oplodnenej bunky do štruktúry endometria maternice.

Prenosový proces

Kryotransfer embrya sa uskutočňuje za sterilných podmienok manipulačnej miestnosti. Nasledujúca tabuľka popisuje algoritmus pôsobenia reprodukčného lekára v procese implantácie biologického materiálu.

Kryotransferový proces embrya	Činnosť lekára
Fáza 1. Príprava pracovného priestoru.	Lekár fixuje v dutine ženských pôrodných ciest gynekologické nástroje na rozšírenie vaginálnych stien za predpokladu neobmedzeného prístupu do maternice.
Fáza 2. Zavádzanie katétra.	Do dutiny genitálneho orgánu je vložený katéter, ktorý plní transportnú funkciu.
Fáza 3. Kryo prenos embrya.	Lekár odoberie špeciálnou injekčnou striekačkou oplodnené vajíčko, ktoré sa posunie do dutiny maternice kanálom katétra zavedeného do pohlavného orgánu o niekoľko minút skôr.

Proces kryotransferu embrya je úplne bezbolestný. V čase týchto manipulácií je žena na gynekologickom kresle a po ich dokončení môže nezávisle opustiť steny kliniky.

Čo robiť po kryotransporte

Po dokončení postupu kryotransferu je potrebné dodržať nasledujúce odporúčania:

• užívajte lieky na báze progesterónu, ktoré predpísal lekár;
• vyhnúť sa podchladeniu tela;
• dobre najesť;
• nezdvíhajte závažia;
• vyhýbajte sa verejným miestam s veľkým davom ľudí, pretože to sú potenciálne zdroje infekcie;
• zdržať sa pohlavného styku.

Žena, ktorá podstúpila procedúru kryotransferu embrya, sa musí dostaviť na vyšetrenie k reprodukčnému lekárovi v presne stanovenom dátume a čase. Je to nevyhnutné pre efektívnu kontrolu implantácie vajíčka, ako aj pre včasné prijatie opatrení na zabránenie odmietnutia plodu.

Pocity deň po výsadbe embryí

V prvých 1-5 dňoch po implantácii vajíčka väčšina žien nepociťuje žiadne pocity.

Po 10 až 15 dňoch od dátumu prenosu embryí sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• ťažkosť v dolnej časti brucha;
• opuch bradaviek a pocit miernej bolesti v tkanivách mliečnych žliaz;
• slizničný vaginálny výtok bez známok štipľavého zápachu;
• zhoršenie alebo zvýšenie chuti do jedla;
• nevoľnosť ráno;
• ospalosť.

Na potvrdenie skutočnosti úspešného kryo prenosu embrya a nástupu tehotenstva je potrebné použiť expresnú testovaciu metódu alebo darovať krv na stanovenie hladiny hormónu beta-hCG.

Prečo embryo po kryotransferi nezakorení?

V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa postup kryotransferu embrya končí odmietnutím biologického materiálu.

K podobnému výsledku implantácie dochádza pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• endometrium pacientovej maternice ešte nebolo pripravené na transplantáciu oplodneného vajíčka;
• v procese rozmrazovania bolo embryo poškodené (podobný výsledok je možný z fyziologických dôvodov alebo z dôvodu neúmyselnej chyby reprodukčného lekára);
• od posledného pokusu o implantáciu, počas ktorého sa reprodukčný systém ženy ešte nemal čas na zotavenie, neuplynul dostatok času;
• nedodržanie odporúčaní reprodukčného lekára týkajúcich sa životného štýlu po opätovnej výsadbe oplodneného vajíčka;
• vývoj infekčnej choroby alebo intoxikácie tela, ktorá vznikla krátko po implantácii embrya;
• anomálie vnútromaternicového vývoja plodu v počiatočných štádiách tehotenstva, keď sú spustené fyziologické mechanizmy jeho odmietnutia.

Dôvody neúspešného kryo prenosu embrya sú stanovené po predbežnom vyšetrení pacienta. Za prítomnosti patologických faktorov je predpísaná vhodná terapia na ich odstránenie. Napríklad, ak mal pacient zápalové procesy v orgánoch reprodukčného systému alebo bola zistená hormonálna nerovnováha.

Cena prevodu

Priemerné náklady na implantáciu embrya do dutiny maternice pomocou technológie kryo prenosu sú 50 000 rubľov.

Kryotransfer je moderná reprodukčná technika, ktorá transplantuje predtým zmrazené embryá do maternice pacientky. Implantácia biologického materiálu sa vykonáva 6-7 dní po nástupe ovulácie. Príprava na postup kryo prenosu zahŕňa komplexné vyšetrenie ženského tela.

V prípade potreby je pacientovi predpísaná stimulačná terapia hormonálnymi liekmi. Program kryotransferu oplodneného vajíčka začína fázou rozmrazovania embrya, kontrolou životaschopnosť biologického materiálu s jeho ďalšou implantáciou do dutiny genitálneho orgánu ženy.

Video s prenosom kryo embryí

Kryotransfer. Etapy, typy, príprava: