Denná analýza moču. Ako správne prihrávať, čo ukazuje

24-hodinová analýza moču - prístupná a informatívna metóda laboratórnej diagnostiky, ktorá umožňuje posúdiť funkčný stav obličiek. Zber biomateriálu sa vykoná do 24 hodín. Analýza je založená na vyhodnotení objemu prijatého za deň a na štúdii biochemického zloženia predloženého moču.

Keď je predpísaný denný test moču

Test umožňuje lekárovi skontrolovať, ako fungujú obličky. Kontroluje tiež množstvo alebo prítomnosť určitých látok, ktoré sa obličkami vylučujú z tela.

Dennú analýzu moču je potrebné vykonať v nasledujúcich situáciách:

• identifikovať choroby obličiek a sledovať ich priebeh;
• ak máte podozrenie na nádor parenchýmu obličiek alebo močových ciest;
• na detekciu bielkovín v moči tehotných žien s výskytom edému a podozrením na gestózu (neskorá toxikóza);
• pacienti s diabetes mellitus na sledovanie vylučovaného cukru v moči za deň a posúdenie účinnosti liečby;
• na posúdenie koncentračnej kapacity obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek, zápalových ochoreniach v močový systém, arteriálna hypertenzia a u tehotných žien - spravidla sú v týchto prípadoch predpísané test Zimnitského.

Analýza podľa Zimnitského sa vykonáva aj počas dňa, ale ukazovatele moču sa hodnotia každé 3 hodiny. Táto analýza dáva predstavu o tom, ako obličky pracujú v priebehu času.

Čo ukazuje analýza

Biochemická analýza moču zozbieraného denne ukazuje prítomnosť a koncentráciu kreatinínu, ktorý sa filtruje obličkové tubuly, bielkoviny, glukóza, močovina, hormóny, oxaláty a niektoré ďalšie minerály látky.

Objem vylúčeného moču (diuréza) sa odhaduje s prihliadnutím na vypitú tekutinu, ktorá umožňuje posúdiť funkčnú schopnosť obličiek pomocou:

• tehotenstvo;
• cukrovka;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• ochorenia močového systému.

Dôležitým diagnostickým indikátorom je odchýlka od normálnych hodnôt hustoty moču.

Štúdia podľa Zimnitského umožňuje porovnať dennú a nočnú diurézu z hľadiska objemu a relatívnej hustoty moču. To dáva predstavu o schopnosti obličiek koncentrovať sa a vylučovať moč.

Ako sa pripraviť

Na analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Musíte jesť a piť toľko, ako obvykle. Analýza však môže ukázať falošné výsledky na pozadí diéty alebo užívania určitých liekov. Existuje množstvo potravín a liekov, ktoré menia farbu a objem moču.

V deň analýzy a deň predtým by ste sa mali vyhnúť používaniu:

• červená repa;
• mrkva;
• vodné melóny;
• ostré a príliš slané jedlá;
• Vitamíny B;
• uroseptiká;
• diuretiká;
• bylinky s diuretickým účinkom.

Užívanie multivitamínov a doplnkov stravy (doplnkov stravy) by ste mali zrušiť najmenej týždeň pred štúdiom - môžu výrazne skresliť jej výsledky.

Je potrebné poznamenať, že kyselina askorbová, levodopa a kyselina acetylsalicylová (aspirín) podceňujú hodnoty glukózy.

Aký zberný kontajner je vhodný

Na analýzu moču zozbieraného podľa 24-hodinovej metódy budete potrebovať najmenej 2 nádoby. Na zhromaždenie všetkého vylúčeného moču do 24 hodín je potrebná pomerne veľká nádoba obsahujúca najmenej 2 litre tekutiny; s cieľom odobrať vzorku do laboratória - malú.

Nič nezakazuje použitie sklenenej nádoby ako väčšej nádoby. Hlavnou podmienkou je, že musí byť uzavretý vekom a sterilný. Je však pohodlnejšie použiť odstupňovaný kontajner, ktorý je špeciálne navrhnutý na zber denného moču. Meracie čiary uľahčia odhad objemu výslednej kvapaliny.

Obvykle je vyrobený z polymérnych materiálov, vybavený zapečateným skrutkovacím uzáverom a má objem 2 až 3 litre. Takýto kontajner je možné zakúpiť v internetových obchodoch, ktoré predávajú zdravotnícke potreby alebo výrobky pre starostlivosť o pacientov.

Na prepravu biomateriálu do laboratória budete potrebovať bežnú nádobu na moč s objemom 60-125 ml. Predáva sa v každej lekárni.

Všetko príslušenstvo je možné zakúpiť v kanceláriách diagnostických laboratórií na požiadanie „24-hodinová nádoba na zber moču“. Súprava bude obsahovať veľký aj malý kontajner.

Ak je podľa Zimnitského predpísaná analýza moču, na vzorku sa pripraví 8 oddelených nádob. Kontajnery sú označené poradovými číslami; v každom z nich je uvedený časový interval, počas ktorého musí pacient močiť. Takáto štúdia sa zvyčajne vykonáva v nemocnici.

Ako zbierať denný moč na analýzu

Na analýzu budete musieť zhromaždiť všetok moč vylúčený počas dňa do jednej nádoby. Aby bolo možné presne určiť celý objem zozbieraného moču, je lepšie ihneď vziať odmernú nádobu alebo podobnú sterilnú nádobu s odstupňovaným delením.

Odpočítavanie zbierky začína v sútre po prebudení a končí nasledujúce ráno. Prvé močenie sa neberie do úvahy - moč sa posiela na toaletu. Mali by sa zozbierať všetky nasledujúce časti moču, vrátane prvého moču nasledujúceho dňa, prijatého po spánku. Tak sa získa 24-hodinový zber biomateriálu.

Keď sa zber skončí, denná diuréza (objem prijatého moču za 24 hodín) sa zaznamená v mililitroch. Údaje pre analýzu je lepšie zapísať na papier alebo priamo do formulára.

Potom musíte celý obsah premiešať jemným potrasením veľkej nádoby a potom naliať malé množstvo do malého. Na výskum potrebuje laboratórny asistent 50-100 ml moču. Veko nádoby musí byť ihneď tesne uzavreté.

Vo formulári pre smer analýzy musíte uviesť nasledujúce údaje:

• objem celého moču;
• výška a hmotnosť pacienta;
• čas zberu: kedy sa začal a kedy bol dokončený;
• čas močenia ráno prvého dňa, keď sa nezbieral žiadny moč.

Na výskum podľa Zimnitského sa moč zbiera do 8 plechoviek. 24 hodín je rozdelených do 8 časových intervalov a pacient postupne močí do každej z ciev počas 3 hodín. Celý objem vylúčenej tekutiny a množstvo moču v každej z 8 porcií sú predmetom laboratórneho hodnotenia; zistí sa relatívna hustota moču v každom z kontajnerov a pomer vypitej a vylúčenej tekutiny.

Musím sa umývať pri každodennom zbere moču?

Moč sa môže počas zberu kontaminovať, čo môže ovplyvniť platnosť výsledkov. Napríklad kvôli nedostatočne dôkladnej toalete perinea môže analýza ukázať falošne pozitívny výsledok na prítomnosť leukocytov. Pred odberom moču sa preto umyte teplou vodou a mydlom s neutrálnou hodnotou pH alebo prípravkami určenými na intímnu hygienu. Antiseptiká nemožno použiť.

Ženy a dievčatá splachujú vagínu a smerujú pohyby z brucha do chrbta. Muži umývajú vonkajší otvor močovej trubice bez toho, aby si stiahli predkožku. Potom sa perineum premyje vodou bez detergentu a suší sa obrúskom.

Uterák alebo obrúsok musia byť úplne čisté. Odporúča sa ich predžehliť horúcou žehličkou.

Môžem sa nechať otestovať počas menštruácie?

Dennú analýzu moču by nemali vykonávať ženy počas menštruácie a ďalšie 2-3 dni po jej ukončení. Počas menštruácie môžu do vzorky vstupovať bielkoviny a erytrocyty z menštruačnej krvi, čo skreslí výsledky testu.

Koľko moču je potrebné denne zhromaždiť

Zdravý dospelý človek vylúči 1 500 až 2 000 ml moču denne. Množstvo sa môže líšiť v závislosti od množstva tekutiny, ktorú pijete, fyzického stresu, teploty vzduchu a intenzity potenia.

Psychologické výkyvy sú prípustné a neodchyľujú sa ďaleko od normy. V patologických stavoch množstvo moču dáva veľké odchýlky od normálnych čísel.

Na analýzu je potrebné zhromaždiť všetok moč vylúčený za deň bez ohľadu na normu. Ak je veľký kontajner plný, môžete použiť ďalší čistý kontajner. Hlavnou vecou je zmerať celý prijatý objem moču a po zmiešaní obsahu nádob naliať do nádoby na vzorky potrebné laboratórne množstvo.

Podmienky skladovania biomateriálu doma pred dodaním do laboratória

Nádoba na zber moču sa uchováva na chladnom mieste. Za najlepšie skladovacie miesto sa považuje chladiaca komora na poličke s teplotou +4 až +8 ° C. Uchovávajte malú nádobu na vzorky pri tejto teplote, až kým nie je dodaná do laboratória. Vyššie hodnoty teploty ovplyvňujú obsah glukózy: jeho hladina klesá, čo ovplyvňuje správnosť výsledkov.

Nádoby musia byť tesne uzavreté, inak môže kontaminácia životného prostredia viesť k zásaditému kvaseniu.

Denný test moču by sa mal vykonávať v malom kontajneri. Vzorka sa čo najskôr prinesie do laboratória. Do 1 až 4 hodín po prijatí poslednej porcie by malo byť na mieste.

Dekódovanie indikátorov dennej analýzy moču

Na interpretáciu vezmite hlavné ukazovatele analýzy: objem a hustotu, to znamená jeho špecifickú hmotnosť. Kvalitu a pomer dennej a nočnej diurézy možno posúdiť iba pomocou výsledkov Zimnitského testu.

Objem moču

Normálne hodnoty pre denný objem sú čísla od 1 000 do 1 800 ml, v závislosti od pohlavia a veku. Keď sa spotrebuje veľké množstvo tekutiny, zvyšuje sa močenie.

Kvantitatívne zmeny v moči sú vyjadrené v nasledujúcich príznakoch:

Polyúria	sa uvoľní viac ako 2 litre denne
Oligúria	menej ako 500 ml
Anúria	menej ako 100 ml

Polyúria môže naznačovať porušenie schopnosti koncentrácie obličiek s pyelonefritídou a chronickým zlyhaním obličiek. Príznak však možno vysvetliť aj extrarenálnymi príčinami: diabetes mellitus, nedostatočné vylučovanie vazopresínu pri diabetes insipidus, užívanie diuretík, cystitída.

Oligúria zahŕňa upchatie močového mechúra alebo močovodov. Stav je tiež pozorovaný s horúčkou, vracaním, hnačkou, kardiovaskulárnym zlyhaním. V urologickej praxi je polyúria častejšie znakom chronického zlyhania obličiek, oligúria je akútna.

Úplné zastavenie diurézy - anúria, môže byť spojené s obštrukciou močových ciest v dôsledku upchatia kameňov alebo stlačenia nádorom. V tomto prípade obličky produkujú moč, ale nejdú do močového mechúra.

Príčinou anúrie môže byť poškodenie obličkového parenchýmu v prípade otravy jedmi a sepsou, keď sú obličkové tubuly zničené alebo upchaté rozpadovými produktmi - obličky nevylučujú moč.

A nakoniec, absencia moču môže byť „prerenálna“, vzniká na pozadí narušeného celkového alebo miestneho krvného obehu. Keď krvný tlak klesne pod úroveň, ktorú glomeruly potrebujú na filtráciu krvi (pod 80/50 mm Hg). Čl.), K vylučovaniu moču nedochádza. Anúria sa vyskytuje s trombózou alebo embóliou ciev obličiek.

Denná a nočná diuréza

Indikátory sa analyzujú počas Zimnitského testu.

Za diurézu sa považuje deň od 6:00 do 18:00, v noci - od 18:00 do 6:00. Denný výdaj moču zdravého človeka je 2/3 denného moču. Za normálnu sa považuje aj dvojnásobná prevaha dennej diurézy nad nočnou.

Ak je nočný objem moču väčší alebo sa rovná dennému objemu, hovoria o noktúrii. Utrpenie je charakteristické pre počiatočný stupeň chronického zlyhania obličiek a diabetes insipidus. Vytesnenie hlavnej diurézy v noci často naznačuje latentné srdcové zlyhanie. Tekutina sa cez deň zadržiava v tkanivách a uvoľňuje sa v noci, keď srdce pracuje s menším stresom.

Relatívna hustota moču

Normálne hodnoty hustoty moču sa pohybujú od 1,005 do 1,030.

Moč obsahuje okrem vody aj metabolické produkty, elektrolyty a ďalšie účinné látky vylučované z tela. Preto je jeho hustota vyššia ako hustota vody. Hustota moču závisí od stupňa koncentrácie látok v ňom rozpustených - glukózy, bielkovín, močoviny, sodných solí. Napríklad každých 10 g / l glukózy zvýši hustotu o 0,0004. Každé 3 g / l bielkovín tieto čísla zvýšia o 0,001.

Keď je prítomný patologický proces, pomer vody a látok prítomných v moči sa zmení. V dôsledku toho sa menia aj ukazovatele relatívnej hustoty.

Je potrebné mať na pamäti, že zmena hustoty môže byť spojená s porušením obvyklého pitného režimu a výživy. S dostatkom pitia je hustota moču menšia, s jeho obmedzením - viac. Tieto poruchy sú krátkodobé a nepovažujú sa za patologické.

Pretrvávajúce zmeny ukazovateľov naznačujú patológiu.

Príznaky sú pomenované:

• hypersthenúria (zvýšená hustota nad 1 030);
• hypostenúria (pod 1,010).

Hypersthenúria pri diabetes mellitus, keď moč obsahuje veľké množstvo glukózy. Vzhľad proteínu v moči alebo prítomnosť krvných nečistôt, hnisu a solí v moči tiež spôsobuje zvýšenie indikátora. Nasýtenie moču sa zvyšuje s oligúriou.

Hypostenúria naznačuje zhoršenú koncentračnú funkciu obličkových tubulov, ktorá je charakteristická pre pyelonefritídu a chronické zlyhanie obličiek. Ukazovatele sa znižujú s diabetes insipidus (cukrovka) a užívaním diuretík.

Stálosť množstva moču a jeho príbuzného hustota po celý deň naznačuje porušenie koncentračnej funkcie obličkových tubulov (izostenúria).

Čo hovoria odchýlky od normy, aké ukazovatele určujú patológie

Vyššia ako normálna hladina koncentrácie látok nachádzajúcich sa v moči alebo identifikácia cudzích prvkov môže naznačovať rôzne patológie. 24-hodinová analýza je obzvlášť cennou diagnostickou metódou pre poruchy funkcie obličiek a diabetes mellitus.

S ochorením obličiek

Ukazovatele, ako sú denné bielkoviny, kreatinín a močovina, majú diagnostickú hodnotu. V močovom sedimente sa skúmajú krvné bunky, anorganické soli a epiteliálne bunky.

Bielkoviny

Molekuly bielkovín sú veľké a neprechádzajú obličkovými filtrami, takže v moči zdravého človeka by nemali byť žiadne bielkoviny. Za prípustné sa považujú hodnoty do 0,033 g / l - ide o takzvané stopy bielkovín. Jeho výskyt v moči (proteinúria) je jedným zo znakov glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrotického syndrómu a diabetickej nefropatie.

Príliš veľa bielkovín sa nachádza v dôsledku zhoršeného prietoku krvi obličkami pri srdcovom zlyhaní a poškodení obličiek spojeného s infekciami močových ciest.

Na objasnenie stupňa proteinúrie je potrebné vykonať denný test moču. Prísun bielkovín: menej ako 80 mg / deň. Ak sa za 24 hodín uvoľnia menej ako 3 g bielkovín, proteinúria sa považuje za nemasívnu. Ak je viac ako 3 g - masívne. Proteín sa niekedy objaví vo všeobecnej analýze moču po ťažkej fyzickej námahe. V tomto prípade sú potrebné objasňujúce štúdie vrátane analýzy moču na dennú stratu bielkovín.

Kreatinín

Tento indikátor v dennom moči umožňuje posúdiť schopnosť obličiek filtrovať v počiatočných štádiách ochorenia, zatiaľ čo v krvi sa mení iba pole smrti väčšiny nefrónov. Zníženie kreatinínu v porovnaní s jeho normou v moči (8,8-17,7 mmol / deň) je charakteristické pre obličkovú amyloidózu a ďalšie progresívne ochorenia obličiek.

Treba mať na pamäti, že s fyzickou námahou, tehotenstvom a zvýšenou konzumáciou mäsa sa množstvo kreatinínu v moči (a v krvi) zvyšuje.

Močovina

Močovina - konečný produkt rozkladu bielkovín, sa z tela vylučuje obličkami a je cenným ukazovateľom funkcie vylučovania obličiek. Vylučovanie močoviny je v súlade s množstvom bielkovín v strave. Za normu sa považujú hodnoty v rozmedzí 250-570 mmol / deň.

Zníženie indikátora naznačuje porušenie vylučovacej funkcie obličiek a je typické pre pyelonefritídu, glomerulonefritídu a amyloidózu. Vylučovanie klesá v prípade zhoršeného prietoku krvi obličkami v starobe (ateroskleróza renálnych artérií). Pre diagnostiku je dôležité porovnať obsah močoviny v krvi a v moči: napríklad v prípade zlyhania obličiek je jeho hladina v krvi nadmerne zvýšená a v moči je znížená.

Močový sediment

Koncentrácia fosforu v moči nie je konštantná a mení sa v priebehu dňa. Z tohto dôvodu sa indikátor meria počas dennej analýzy. Norm: 12,9-70 mmol / deň. K zvýšeniu fosforu (fosfatémie) v moči dochádza pri postihnutí obličkových tubulov. K významnému zvýšeniu fosfátu dochádza pri chronickom zlyhaní obličiek a nefrolitiáze (obličkové kamene).

Koncentrácia oxalátov - solí kyseliny šťaveľovej - bežne nepresahuje 20 - 60 mg / deň. Ich pokles môže naznačovať funkčné zlyhanie obličiek. Indikátor sa zvyšuje s pyelonefritídou a obličkovými kameňmi.

Prítomnosť renálneho epitelu je znakom infarktu obličiek, glomerulonefritídy a pyelonefritídy. Atypické epiteliálne bunky naznačujú prítomnosť novotvaru v obličkách alebo močovom trakte.

Erytrocyty sú bežne prítomné ako „jediné v zornom poli“. S nárastom červených krviniek v moči je dôležité určiť ich štruktúru. Patológia obličiek je charakterizovaná erytrocytmi s narušenou štruktúrou, to znamená zmenenými. Dôležitým diagnostickým znakom glomerulonefritídy je prevaha počtu erytrocytov v moči nad leukocytmi.

S diabetes mellitus

Pri diagnostike diabetes mellitus a monitorovaní jej terapie je dôležitý test na glukozúrii - stanovenie dennej hladiny „cukru“ v moči.

Normálne nie je v moči takmer žiadna glukóza, okrem situácií, keď sa konzumuje príliš veľa sladkostí. Zvyčajná denná hodnota nepresahuje 1,6 mmol / deň. Glukóza je prahová látka. Keď je jeho hladina v krvi pod 8,8 mmol / l, absorbuje sa z obličiek do krvi bez zvyškov (s normálnou funkciou obličkových buniek). Akonáhle je tento prah prekročený, časť glukózy sa nevráti do krvi a v moči sa objaví cukor.

Pri zle kontrolovanej chorobe analýza odhalí ketolátky, ktoré vznikajú pri odbúravaní tukov. V moči sa objavujú, keď sa zvýši ich celkový obsah v tele.

Diabetes mellitus je charakterizovaný zvýšením kreatinínu, oxalátov, fosfátov a znížením pH moču.

V rôznych laboratóriách sa rozsah normálnych hodnôt pre konkrétny indikátor môže líšiť, preto musíte venovať pozornosť číslam uvedeným vo formulári v stĺpci „norma“ alebo „odkaz“ hodnoty “.

Zhromažďovanie a darovanie denného moču nie je jednoduché. Správna analýza vám však umožní správne posúdiť stav obličiek a iných telesných systémov a nakoniec stanoviť správnu diagnózu.

Video o 24-hodinovej analýze moču

Ako správne vykonať biochemickú analýzu denného moču: