Nadbytok vápnika v tele. Príznaky u žien, mužov

Hyperkalcémia je stav, pri ktorom je koncentrácia vápnika v krvi vyššia ako normálne. Nadbytok sa prejavuje mnohými príznakmi a môže postihnúť rôzne telesné systémy: ničia kostnú hmotu, ovplyvňujú prácu srdca a mozgu, podporujú tvorbu kameňov v obličky.

Etapy a stupne nadbytku

Vápnik je najrozšírenejším minerálom v tele, tvorí až 2% telesnej hmotnosti. Asi 99% vápnika v ľudskom tele sa nachádza v zuboch a kostiach a iba 1% sa nachádza v mäkkých tkanivách, krvi a telesných tekutinách. Koncentrácia vápnika je udržiavaná vďaka systému hormonálnej regulácie.

Hladina ionizovaného vápnika v krvi zvyčajne stúpa pri nižšom pH v dôsledku oslabenia väzby medzi albumínom a vápnikom. Chronická hyperkalcémia prináša zdravotné riziká vrátane zhoršenej funkcie obličiek, srdcových chorôb a dokonca aj smrti.

Nasledujú maximálne denné hladiny minerálov, ktoré sa nesmú prekročiť. To zahŕňa vápnik z potravín, ako aj doplnky stravy. Krátkodobé prekročenie tejto úrovne pravdepodobne nespôsobí žiadne problémy, ale z dlhodobého hľadiska to nie je bezpečné.

Vek	Muži	ženy	Tehotenstvo	Dojčenie
0-6 mesiacov	1000 mg	1000 mg	—	—
7-12 mesiacov	1500 mg	1500 mg	—	—
1-8 rokov	2 500 mg	2 500 mg	—	—
9-18 rokov	3000 mg	3000 mg	3000 mg	3000 mg
19-50 rokov	2 500 mg	2 500 mg	2 500 mg	2 500 mg
51+	2 000 mg	2 000 mg	—	—

Konzumácia väčšieho množstva minerálov s jedlom a doplnkami pravdepodobne významne nezvýši hladinu vápnika v krvi. ale môže spôsobiť ďalšie problémy, ako je zápcha, alebo znížiť vstrebávanie ďalších minerálov, vrátane železa a zinku.

Normálny rozsah vápnika v krvi je 8,5 až 10,5 mg / dl. Tieto hodnoty sa môžu mierne líšiť v závislosti od laboratória.

Nadbytok vápnika v tele (symptómy sú rovnaké pre mužov i ženy) prispieva k ukladaniu vápenatého sedimentu na cievy a tkanivá. Zvýšenie koncentrácie prebieha v niekoľkých fázach. Líšia sa závažnosťou a trvaním kurzu.

Ľahká etapa

Mierna hyperkalcémia je charakterizovaná žiadnymi alebo miernymi príznakmi. Liečba je predpísaná po stanovení konečnej diagnózy a identifikácii príčiny ochorenia. Koncentrácia vápnika nepresahuje 10,51 - 12 mg / dl.

Mierna etapa

Stredný stupeň je sprevádzaný nárastom minerálu v rozmedzí 11,5-18 mg / dl. Tento proces vedie k rozvoju resorpcie kostí. V tomto štádiu dochádza k zmene vo fungovaní obličiek a vzniku negatívnych symptómov.

Závažné štádium hyperkalcémie

Forma je fixná so zvýšením vápnika ≥ 18 mg / dl a výskytom závažných symptómov. Na korekciu zlyhania obličiek je predpísaná hemodialýza.

Príznaky a znaky

Nadbytok vápnika v tele (príznaky sa vyskytujú pri hladinách sérového minerálu 12 mg / dl) vedie k svalovej slabosti a arytmii. K tomu dochádza v prípade závažného štádia, keď prebytok vápnika potláča neuromuskulárnu a myokardiálnu depolarizáciu. Medzi neurologické vlastnosti patrí zhoršená koncentrácia, zmena duševného stavu z podráždenosti na zmätenosť.

Úrovne nad 14 mg / dl môžu spôsobiť encefalopatiu a hladiny nad 15 mg / dl sú zdravotnou pohotovosťou. Silná, ostrá bolesť brucha môže byť znakom pankreatitídy. Kostné zmeny vedú k bolestiam kostí, poruchám chôdze a zlomeninám.

Bežné príznaky spoločné pre všetky štádiá hyperkalcémie zahŕňajú:

• nevoľnosť a zvracanie;
• časté močenie;
• nadmerný smäd;
• bolesť brucha;
• bolesť svalov;
• zmätok vo vedomí.

Príčiny

Zvýšenie vápnika neznamená vždy, že existuje choroba, ktorá si vyžaduje liečbu. Lekár interpretuje diagnózu na základe anamnézy, príčin a výsledkov testov.

Dve najčastejšie príčiny zvýšených plazmatických koncentrácií minerálu sú hyperaktívna prištítna žľaza a rakovina.

Hyperparatyreóza

Hyperaktívne endokrinné žľazy umiestnené v zadnej časti štítnej žľazy sú najčastejšou príčinou hyperkalcémie. To sa môže stať, ak je jedna alebo viac prištítnych teliesok zväčšená benígne alebo v dôsledku rakoviny. Hladiny vápnika v krvi sú kontrolované paratyroidným hormónom (PTH). Bunky prištítnych teliesok uvoľňujú PTH, keď cítia pokles hladín.

Hormón zvyšuje množstvo minerálu v krvi zvýšením absorpcie vápnika z čriev a obličiek. PTH tiež mobilizuje vápnik a fosfát z kostí: štiepi a uvoľňuje minerály z kostí, aby kompenzoval nízke hladiny vápnika. Tento proces je známy ako resorpcia kostí.

PTH zvyšuje množstvo vitamínu D, ktorý sa premieňa na aktívnu formu, kalcitriol, a podľa toho zvyšuje vstrebávanie vápnika v čreve. Ak je hladina PTH príliš vysoká, koncentrácia vápnika prudko stúpa.

Rak

Okrem rakoviny prištítnych teliesok môžu iné typy karcinómov spôsobiť hyperkalcémiu vylučovaním proteínu, ktorý napodobňuje PTH. Patria sem rakoviny pľúc, vaječníkov a obličiek. Karcinóm, ktorý sa šíri do kosti a poškodzuje kostné bunky, prispieva k nadmernej koncentrácii vápnika v krvi.

Lieky

Niektoré lieky spôsobujú alebo prispievajú k zvýšeniu hladiny minerálu v krvnej plazme.

Tie obsahujú:

• lítium;
• antacidá na pálenie záhy;
• vodné tablety používané na liečbu vysokého krvného tlaku.

Predávkovanie vitamínom D.

Vitamín D je schopný zvýšiť hladinu minerálu, pretože zvyšuje množstvo vápnika absorbovaného v črevách. To sa zvyčajne stáva v prípade užívania príliš vysokých dávok vitamínu (20 - 100 tisíc. IU za deň) po dlhú dobu.

Je dôležité si uvedomiť, že pobyt na slnku nespôsobuje nebezpečne vysoké hladiny vitamínu D alebo vápnika. Jediné riziko predávkovania pochádza z veľkého množstva doplnkov vitamínu D.

Predávkovanie vitamínom A.

Nadbytok vitamínu A môže viesť k hyperkalcémii. To sa zvyčajne stane iba vtedy, ak sa dlhodobo užívajú vysokodávkované doplnky vitamínu A.

Ťažká dehydratácia

Prebytok celkového vápnika v tele sa pozoruje v prípade symptómu dehydratácie. Ale ionizovaný alebo voľný minerál v tomto prípade zostáva normálny a metabolicky aktívny.

Vysoká hladina bielkovín v krvi

Na kontrolu sa kontroluje hladina albumínu a bielkovín. Keď sú zvýšené, dochádza k väčšej väzbe vápnika, a preto celkový vápnik môže byť „falošne“ vysoký, zatiaľ čo voľný metabolizmus vápnika je normálny. Lekár to môže v diagnostike vylúčiť kontrolou hladiny ionizovaného (voľného) vápnika.

Hypertyreóza

Hyperfunkcia štítnej žľazy prispieva k rozvoju hyperkalcémie.

Mechanizmus je zle pochopený, ale niektoré dôkazy naznačujú, že pri hypertyreóze dochádza k nasledujúcim zmenám:

• zvýšená citlivosť kostí na PTH;
• hladina a citlivosť interleukínu-6 sa mení smerom hore;
• je narušená regulácia hormónov nadobličiek.

Výsledkom týchto zmien je zvýšená mobilizácia vápnika a fosfátov z kostí (resorpcia).

Predĺžená imobilizácia

Dlhodobá nehybnosť s chorobami často prispieva k zvýšeniu koncentrácie minerálu a rozvoju osteoporózy. Sérové ​​hladiny vápnika sa zvyšujú počas prvých dní imobilizácie. Po návrate k obvyklému spôsobu života sa rovnováha rýchlo obnoví. Obzvlášť často vápnik rýchlo stúpa pri viacnásobných zlomeninách.

Sarkoidóza

Hyperkalcémia je komplikáciou sarkoidózy, zápalového ochorenia, ktoré postihuje niekoľko orgánov v tele. Pri sarkoidóze sa produkcia aktívneho vitamínu D vymkne spod kontroly, zatiaľ čo hladiny paratyroidného hormónu stúpajú. To spôsobuje prudký nárast hladín vápnika.

Nadmerný príjem vápnika

Príliš veľká spotreba minerálov je zriedkavá. Toto bolo pozorované u ľudí, ktorí užívali zvýšené dávky uhličitanu vápenatého (40-60 gramov denne) spolu so zásaditými potravinami, ako je mlieko, bikarbonát alebo antacidá. Systém sa preťaží a nedokáže dostatočne rýchlo odstrániť vápnik. Tento jav je známy ako syndróm kyseliny mliečnej alebo Burnettova choroba.

Genetické choroby

Genetika (určité mutácie génov) u niektorých ľudí je faktorom zvyšujúcim hladinu vápnika v krvi. K tomu dochádza, keď máte zriedkavý stav nazývaný familiárna hypokalciurická hyperkalcémia.

Regulácia horčíka

Horčík je nevyhnutný pre kontrolu hladín vápnika v krvi. Je to kofaktor pri produkcii a aktivácii vitamínu D. Pomer vápnika k horčíku je dôležitý a väčšina ľudí nemá v porovnaní s vápnikom dostatok horčíka.

Údaje naznačujú, že optimálny pomer je 2/1. Medzitým je napríklad viac vápnika, 4 -krát viac ako horčíka, spojené s mnohými chronickými ochoreniami.

Moderný životný štýl posunul rovnováhu v prospech vápnika, preto je mimoriadne dôležité formulovať vedomú a vyváženú stravu so správnym množstvom oboch minerálov.

Diagnostika

Za prítomnosti alarmujúcich symptómov by ste mali kontaktovať lekársku inštitúciu a navštíviť endokrinológa. Po zozbieraní anamnézy lekár predpíše sériu štúdií.

Diagnostika začína testom krvi a moču. Diagnóza sa stanoví po získaní výsledkov zmien koncentrácie ionizovanej formy hormónu vápnika a prištítnych teliesok.

• Krvný test na vápnik v sére je v rozmedzí 200-250 rubľov. bez odberu krvi.
• Stanovenie vápnika v moči - 200-220 rubľov.
• Meranie hladiny elektrolytov, močoviny, fosfátov, PTH, alkalickej fosfatázy. Biochemický krvný test sa odhaduje na 300-500 rubľov.
• Stanovenie koncentrácie močoviny v sére stojí 150-200 rubľov.
• Analýza obsahu PTH spolu s odberom krvi stojí 800-1 000 rubľov. 200 RUB
• Imunoelektroforéza sérových bielkovín odhaľuje prítomnosť abnormálnych imunoglobulínov. Ich akumulácia v krvi alebo moči naznačuje prítomnosť malígnych novotvarov. Náklady na výskum sú 3-5 tisíc. trieť.
• Na vyhodnotenie denného vylučovania vápnika močom je potrebná 24-hodinová štúdia moču. Je potrebné posúdiť riziko tvorby kameňov. Náklady na analýzu sa pohybujú v rozmedzí 200-300 rubľov.

Metódy liečby

Nadbytok vápnika v tele, ktorého príznaky sú v chronickej alebo závažnej forme výrazné, by mal vždy liečiť lekár. Po inštrumentálnej a laboratórnej diagnostike odborník zistí, čo spôsobuje zvýšenú hladinu vápnika, a predpíše vhodnú terapiu základnej choroby.

Liečba hyperkalcémie je potrebná, ak sú prítomné symptómy alebo hladiny vápnika presahujú 15 mg / dl, dokonca aj u asymptomatických pacientov.

Liečba je založená na hydratácii, užívaní liekov, ktoré znižujú hladinu vápnika, a vysadení liekov, ktoré spôsobujú hyperkalcémiu (tiazidy, diuretiká, vitamín A a vitamín D).

Liečba podľa typu hyperkalcémie

1. Pacienti s asymptomatickou alebo stredne symptomatickou hyperkalcémiou (celkový vápnik korigovaný na albumín <12 mg / dl) nepotrebujú okamžitú liečbu, odporúča sa im však vyhnúť sa priťažujúcim faktorom hyperkalcémia. Odporúča sa primeraná hydratácia (najmenej 6-8 pohárov vody denne), aby sa minimalizovalo riziko nefrolitiázy. Ďalšia terapia závisí od príčiny nárastu minerálov.
2. Stredná hyperkalcémia, asymptomatická alebo mierne symptomatická (celkový vápnik korigovaný na albumín medzi 12 a 14 mg / dl) v niektorých prípadoch nevyžaduje okamžitú liečbu. Mali by sa však dodržiavať rovnaké opatrenia ako pri ľahkej forme. Pacienti sú zvyčajne liečení fyziologickým roztokom a bisfosfonátmi.
3. Stupeň silnej koncentrácie. Pacienti s celkovým vápnikom korigovaným na albumín> 14 mg / dl vyžadujú agresívnejšiu liečbu.

Orálne fosfáty

Keď sa objavia závažné príznaky, sú predpísané perorálne fosfáty, ktoré viažu vápnik a zabraňujú jeho absorpcii v čreve. Počiatočná dávka je 250 mg sodných alebo draselných solí 4 -krát denne. V prípade potreby je možné dávku zvýšiť na 500 mg.

Kalcitonín

Rýchlo pôsobiaci peptidový hormón produkovaný zvýšením hladiny vápnika. Má depresívny účinok na aktivitu osteoklastov. Podáva sa subkutánne každých 12 hodín v dávke 4-8 jednotiek / kg.

Diuretiká

Nadbytok vápnika v tele (príznaky sa môžu líšiť od častého močenia, smädu až po srdcová dysfunkcia) sa normalizuje podaním izotonického roztoku solí a slučkových diuretík. Lieky stimulujú vylučovanie vápnika močom. Pri absencii srdcového zlyhania sa podá 1 až 2 litre fyziologického roztoku počas 2 až 4 hodín.

Na zaistenie diurézy sa podáva intravenózne 20-40 mg furosemidu každé 2-4 hodiny. Soľná terapia vyžaduje starostlivé sledovanie, pretože môže viesť k preťaženiu tekutinami u pacientov, ktorí nedokážu vyčistiť injekčnú soľ kvôli zhoršenej funkcii obličiek. U takýchto pacientov sa koncentrácia draslíka a horčíka v sére určuje každé 4 hodiny.

Bisfosfonáty

Lieky inhibujú resorpciu kostí, ktorá je primárne zodpovedná za hyperkalcémiu:

• Kyselina zoledrónová sa podáva intravenózne v jednej dávke 4-8 mg.
• Pamidronát sa používa v dávke 30-90 mg jedenkrát denne. Opätovné zavedenie je potrebné po 7 dňoch.
• Ibandronát zostáva účinný 14 dní, ak sa podáva 4–6 mg i.v.
• Použitie etidronátu v dávke 7,5 mg / kg počas 3-5 dní.

Aj keď sú IV bisfosfonáty obvykle dobre tolerované, vedľajšie účinky môžu zahŕňať príznaky chrípky.

Kortikosteroidy

Steroidné hormóny sa používajú na toxické účinky vitamínu D. Predpisovanie 20-40 mg prednizolónu v tabletách zvyšuje produktivitu kalcitriolu a znižuje absorpciu vápnika v črevnom lúmene.

Hemodialýza

Metóda spočíva v čistení krvi pacienta dialyzátorom. Obsahuje 2 tekuté dialyzáty, ktoré zaisťujú výmenu koncentrácií látok medzi krvou a tekutinou.

Optimálne dávkovanie pre hemodialýzu nie je známe. Väčšina pacientov potrebuje najmenej 3 sedenia týždenne po dobu niekoľkých hodín. Dialýza je zvyčajne predpísaná pacientom s ťažkou hyperkalcémiou.

Možné dôsledky a komplikácie

Vyhliadky sú dobré pre ľudí s miernou hyperkalcémiou, ktorí majú liečiteľnú príčinu. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne komplikácie.

Ľudia s vysokými hladinami vápnika v dôsledku chorôb, ako je rakovina alebo sarkoidóza, sa môžu cítiť zle. Častejšie je to spôsobené samotnou chorobou, a nie vysokými hladinami minerálov.

Komplikácie v gastrointestinálnom trakte so zvýšenou hladinou vápnika sú vyjadrené vývojom pankreatitídy, vredovej choroby.

Prebytok minerálu vás vystavuje riziku tvorby kryštálov vápnika v obličkách, čo prispieva k:

• ukladanie vápnika v obličkách (nefrokalcinóza);
• dehydratácia;
• zvýšenie AD;
• zlyhanie obličiek;
• vývoj obličkových kameňov.

Môžu sa vyskytnúť aj psychologické problémy:

• depresia;
• problémy s koncentráciou;
• porušenie procesu myslenia.

Hyperkalcémia spôsobuje:

• kostné cysty;
• zlomeniny;
• osteoporóza.

Príliš veľa vápnika môže viesť k nepravidelnému srdcovému tepu.

Nadbytok vápnika prispieva k ukladaniu solí v tkanivách orgánov, čo narúša ich normálne fungovanie. Primárne je napadnuté obličkové tkanivo. Vývoj zlyhania obličiek zhoršuje neúčinnosť liečby liekom a vyžaduje chirurgický zákrok, po ktorom pacienti potrebujú pravidelne čistiť a obnovovať rovnováhu elektrolytov v krvi hemodialýza.

Včasný kontakt s lekárskou inštitúciou minimalizuje komplikácie spôsobené chorobou.

Liečba prebytku vápnika by mala byť zameraná tak na zníženie jeho koncentrácie v sére, ako aj na liečbu základnej choroby, ak je to možné. Účinné terapie znižujú množstvo minerálov v tele inhibíciou resorpcie kostí, zvýšeným vylučovaním vápnika močom alebo znížením intestinálnej absorpcie vápnika. Najlepšia voľba závisí od príčiny a závažnosti symptómov.

Video o hyperkalcémii

Syndróm hyperkalcémie: