Porušenie vestibulárneho aparátu. Príčiny a liečba

Vestibulárny aparát patrí k analyzátoromje prvým zo všetkých receptorov, ktoré sa vytvorili v embryogenéze. Keď je človek z rôznych dôvodov narušený, stretáva sa s problémami so stabilitou, ktoré sťažujú jednoduché úkony (chôdza v tme, na nerovnom povrchu alebo svah).

Ako rozpoznať problémy vo fungovaní vestibulárneho aparátu, znaky

Ucho je komplexný systém chrupavky. Vo vnútri je sieť polkruhových kanálov, ktoré sú naplnené viskóznou tekutinou. Je distribuovaný po polkruhových kanáloch v závislosti od pohybu človeka, jeho gravitácie a rôznych fyzických faktorov. Poloha tekutiny sa mení, keď sa pohybuje. Takto „senzor“ vo vnútornom uchu prenáša zmeny v pohyboch človeka do mozgu.

Vestibulárny aparát je spojený s jadrami vestibulárnych nervov v mozgovom kmeni prostredníctvom špeciálneho nervu - vestibulocochlear. Do tohto centra kontroly rovnováhy putujú aj informácie z očí, miechy a malého mozgu.

Vďaka tomuto komplexnému prepojeniu systému rovnováhy s inými zmyslami je človek orientovaný v priestore aj pri rýchlych pohyboch a zmenách polohy. Ak je narušená iba jedna časť celého toku informácií, jadrá vestibulárnych nervov dostanú signály, ktoré si navzájom protirečia.

Porušenie vestibulárneho aparátu (príčiny môžu byť rôzne) vedie k závratom, ťažkostiam s koordináciou, rovnováhou, k rozvoju nevoľnosti, vracania a ďalších autonómnych symptómov. Môžu nastať nezrovnalosti pri fixovaní pohľadu na predmet, zmeny v rytme srdcového tepu a dýchania. To všetko signalizuje porážku vestibulárneho úseku.

Nerovnováha však nie je sama o sebe chorobou, ale symptómom periférnej vestibulárnej poruchy (dysfunkcia rovnovážnych orgánov vnútorného ucha) alebo centrálnej vestibulárnej poruchy, ktoré ovplyvňujú kvalitu života a bezpečnosť.

Príčiny porušenia vestibulárneho aparátu

Mechanizmy vývoja porúch vestibulárneho aparátu sú inej povahy. Bez ohľadu na vek, pohlavie sú poruchy spôsobené fyziologickými alebo patologickými procesmi.

Psychologické

Medzi hlavné fyzické príčiny poruchy funkcie orgánov rovnováhy patria:

• zápalové procesy vo vnútornom uchu, spojené s bakteriálnou alebo vírusovou infekciou;
• výskyt zmien súvisiacich s vekom spojených s reštrukturalizáciou spojivového tkaniva;
• používanie liekov, ktoré prispievajú k rozvoju poškodenia sluchu (ototoxické lieky);
• genetická predispozícia;
• nestabilita stavcov, čo vedie k upnutiu nervových zakončení a krvných ciev;
• neurotické poruchy;
• migréna

Patologické

Porušenie vestibulárneho aparátu (dôvody často spočívajú v chorobách) v súvislosti s akoukoľvek patológiou je sprevádzané množstvom typických klinických prejavov. Príznaky a znaky patológie sú určené miestom lézie, a nie etiológiou. To čiastočne komplikuje diagnostiku.

• Ischémia labyrintu vnútorného ucha, vestibulárneho nervu alebo kmeňa je spôsobená cievnymi ochoreniami. Okrem toho je takáto patológia spôsobená prítomnosťou aterosklerózy tepien, kardiogénnej embólie, zvýšenej viskozity krvi a vaskulitídy.
• Blokovanie vnútornej sluchovej tepny vedie k cerebelárnej ataxii a nekontrolovanému pohybu očí. Znaky naznačujú prítomnosť krvácania alebo mozgového infarktu.
• Intoxikácia ototoxickými liekmi môže viesť k nezvratným následkom. Príčinou je odparovanie rozpúšťadiel, kľučkové diuretiká.

Patologické podráždenie vestibulárnych receptorov vedie k pretrvávajúcemu tinitu. Je to spôsobené prudkým zvýšením tlaku vo vnútornom uchu.

Posttraumatické závraty sú spojené s tvorbou perilimatických fistúl (fistúl) a porušením integrity spánkovej kosti.

Vestibulárne symptómy v patologických procesoch

Nerovnováha je stav, pri ktorom sa cítite neistí alebo máte závraty. Vestibulárna porucha má rôzne príčiny spojené s určitými chorobami, liekmi, problémami vo vnútornom uchu alebo mozgu.

Tu je niekoľko príkladov:

Zápal vnútorného ucha (labyrintitída)	Stáva sa to vtedy, ak je vo vnútornom uchu bakteriálna infekcia. V dôsledku toho choroba vedie k problémom s rovnováhou alebo závratom. V závažných prípadoch perforácia tympanickej membrány.
Menierova choroba	Mnoho pacientov s touto poruchou trpí oslabujúcimi príznakmi. Z ničoho nič sa môže vyskytnúť závrat, pocit plnosti vnútorného ucha, nevoľnosť, vracanie, zvonenie v ušiach a dokonca aj strata sluchu. Spôsobené dedičnou deformáciou oblastí vnútorného ucha.
Benígne pozičné vertigo	Líši sa v záchvatoch závratov po zmene polohy hlavy, otočení sa v ľahu alebo v stoji, niekedy sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Spôsobené odlúčením drobných „ušných kameňov“ kryštálov vápnika v ušiach a ich presunutím do časti vnútorného ucha, do ktorej nepatria.
Nádory vnútorného ucha, zvukovodu a mozočku	Benígne nádory, ako je akustický neuróm, ktoré rastú veľmi pomaly, môžu stlačiť nervy, ktoré ovládajú sluch a rovnováhu. To vedie k strate sluchu, zvoneniu v uchu a závratom. V niektorých prípadoch môže neuróm tlačiť na tvárový nerv a spôsobiť znecitlivenie jednej strany tváre.
Vestibulárna neuritída	Vírusová infekcia, ako napríklad kiahne alebo osýpky, môže spôsobiť ochorenie postihujúce nerv, ktorý prenáša zdravé a vyvážené informácie z vnútorného ucha do mozgu. Najčastejšími príznakmi sú náhle závraty s nevoľnosťou, vracaním a ťažkosťami s chôdzou.
Problémy s videním	Znížená zraková ostrosť alebo nedostatky vo funkčných vizuálnych schopnostiach, ako je zaostrovanie, sledovanie, fixácia a koordinácia očí, môžu často spôsobiť alebo zhoršiť vestibulárne symptómy, pretože vestibulárny a vizuálny systém sú navzájom koordinované cez mozgové dráhy.
Dôsledky posunu chrbtice	Poruchy v chrbtici môžu prerušiť signály medzi mozgom a telom, čo ďalej vedie k závratom a strate rovnováhy. Korekcia posunutých horných krčných stavcov pomáha zmierniť symptómy.
Dehydratácia	Obmedzenie vody môže kriticky ovplyvniť schopnosť tela vykonávať svoje funkcie znížením vnútorných hladín sodíka a elektrolytov a spôsobiť fyzické a kognitívne poruchy. To môže viesť k ťažkostiam pri plnení úloh vyžadujúcich pozornosť, koordináciu pohybov a výkonných funkcií.
Hypoglykémia	Stredne ťažká až ťažká hypoglykémia niekedy dramaticky ovplyvňuje kognitívne schopnosti, čo má za následok dočasnú strnulosť a zmätok.
Poranenie hlavy	Otras mozgu alebo silná trauma lebky, krčnej chrbtice narúšajú funkčnosť vestibulárneho aparátu, čo vedie k závratom, strate orientácie v priestore.
Meningitída	Zápal mozgových blán, ktorý s bolesťou hlavy sprevádza poruchy vedomia a horúčka. Spôsobené baktériami, vírusmi, hubami alebo parazitmi.
Poruchy obehu	Porušenie prietoku krvi v dôsledku kôrnatenia tepien, venózna insuficiencia, cievna oklúzia, vaskulárny zápal, ovplyvňuje prietok krvi do vnútorného ucha. Môže spôsobiť závraty, najmä pri náhlom postavení sa.
Poruchy CNS	Dysfunkcia nervového systému pri polyneuropatii alebo Parkinsonovej chorobe vedie k vestibulárnym poruchám: závrat, strata orientácie.

Starší ľudia častejšie trpia stratou rovnováhy a závratmi ako mladší ľudia. Dôvodom je, že mnohé choroby, ktorých symptómy zahŕňajú nerovnováhu, sa vyvíjajú iba s vekom, napríklad kardiovaskulárne, obehové poruchy alebo cukrovka.

Diagnostika

Porušenie vestibulárneho aparátu, ktorého príčiny sú nejasné, často spôsobuje ťažkosti neurológom pri diagnostikovaní. Identifikácia chorôb vestibulárneho analyzátora začína konzultačným vyšetrením vestibulológa - otoneurológa. Vyšetrenie pozostáva z tradičného vyšetrenia, vyšetrenia kvality sluchu a diagnostiky orgánov ORL.

Stabilometria

Metodika výskumu ľudských funkcií spojených s riadením rovnováhy sa nazýva stabilometrická analýza. Je založená na meraní súradníc stredu tlaku pomocou stabilografického aparátu. S jeho pomocou sa odhalí prítomnosť funkčných porúch v patológiách chrbtice a nervového systému.

Existuje klasická a počítačová stabilizácia:

• Klasika znamená použitie platformy, ktorá pozostáva z dosky. Pacient na ňom stojí bosý a upiera svoj pohľad na špeciálnu fixku, pričom sa snaží udržať vyrovnanú polohu. Zmena tlaku na senzory je zaznamenaná v súradnicovom systéme a analyzovaná lekárom.
• Počítačová stabilometria je rovnaká platforma, ale dodáva sa s počítačovým softvérom.

Počítačová stabilometria je najkompletnejšia aktívna dynamická platforma s viac smermi mechanická stimulácia, vybavená veľkým zakriveným displejom na stimuláciu periférneho videnia predmet. Zariadenie je založené na 4 aktívnych vzduchových odpruženiach, ktoré sú schopné vytvárať vibrácie rôznej intenzity a smeru.

Systém v reálnom čase registruje posunutie stredu tlaku vo vzťahu k stratégii držania tela, ktorú subjekt používa na udržanie rovnováhy. Rovnováha subjektu je hodnotená pomocou jednoduchých statických a dynamických testov. Vyrovnávací test pozostáva zo série 4 testov s otvorenými a zatvorenými očami so stabilným alebo nestabilným nosným povrchom.

Počítačová stabilometria okrem diagnostiky umožňuje aj vestibulárnu rehabilitáciu. Počas cvičenia sa pacient naučí používať správne stratégie na rozvoj rovnováhy. Vykonáva sa teda obnova nervových sietí mozgu a obnova stratených vestibulárnych funkcií.

Na rozdiel od štandardnej stabilometrie má počítačová stabilometria množstvo výhod. Štúdia je neinvazívna, poskytuje vysokú presnosť výsledkov, trvá malý čas, nevyžaduje prípravu a umožňuje vestibulárnu rehabilitáciu.

Ďalšie diagnostické metódy

Porušenie vestibulárneho aparátu, ktorého príčiny môžu spočívať v procesoch vyskytujúcich sa v mozgu, je diagnostikované inými metódami. Patrí medzi ne video okulografia alebo elektrónstagmografia.

V tomto prípade sa registrácia pohybov očí vykonáva pri testovaní spontánneho nystagmu (nedobrovoľný oscilačný pohyb očí). Metóda pomáha odhaliť vestibulárnu dysfunkciu a vykonávať diferenciálnu diagnostiku na identifikáciu porušení centrálnych a periférnych centier.

Medzi ďalšie techniky patrí súbor postupov na skúmanie schopnosti vestibulárneho aparátu reagovať na rôzne podnety:

• Kalorický test alebo nepriama otolitometria je postupné zavádzanie teplej a studenej vody do vonkajšieho zvukovodu. Pomocou špeciálnej masky, ktorá zaznamenáva pohyb očných bulbov, sa vypočíta amplitúda ich pohybov.
• Rotačný test odhaľuje rovnovážné patológie. Pacient sedí na špeciálnom kresle s hlavou sklonenou dopredu. Po 10 otáčkach sa stolička zastaví. Zaznamená sa výsledná oscilácia očných bulbov a postup sa opakuje s pohybom v opačnom smere. Ak sa ukazovatele líšia o viac ako 25%, predpokladajú sa poruchy udržiavania rovnováhy.
• Test prstov Je najjednoduchšia metóda. Je potrebné dotknúť sa špičky nosa prstom natiahnutej ruky so zatvorenými očami.
• Symptóm fistuly alebo presorový test sa vykonáva na identifikáciu defektov na vonkajšej stene labyrintu vestibulárneho aparátu. Spočíva vo vzhľade oscilačných pohybov očí s periodickým zvyšovaním a znižovaním tlaku vzduchu vo vonkajšom zvukovode stlačením na ušný tragus.
• Chýbajúca reakcia alebo test na ovciach vykonáva sa v sede. Predĺženým ukazovákom sa dotknite ukazováka lekára. Procedúra sa vykonáva najskôr s otvorenými očami a potom so zatvorenými očami. Ak vestibulárny aparát nefunguje správne, dôjde k chybe.
• Test v Rombergovej polohe pomáha určiť labyrintovú léziu. Po zaujatí polohy v stoji pacient pevne pritiahne päty a prsty na nohách. Roztiahne ruky dopredu a zavrie oči. S rozvojom patológie sa zaznamenáva kývanie alebo odchýlka na stranu.

V ťažkých diagnostických prípadoch je potrebné MRI alebo CT vyšetrenie mozgu.

Porušenie vestibulárneho aparátu, ktorého príčiny spočívajú v ochoreniach obehového systému, je dodatočne diagnostikované pomocou ultrazvuku a EKG srdca. Na detekciu patologickej vazokonstrikcie a aterosklerotických plakov sa používa duplexné skenovanie mozgových ciev. Röntgenový lúč so zavedením kontrastnej látky umožňuje posúdiť anatómiu a stav štruktúr ciev mozgu.

Na vylúčenie patologických novotvarov v mozgu vedúcich k závratom je predpísaná konzultácia s neurológom.

Liečba

Terapia sa vykonáva pomocou súboru opatrení, ktoré zahŕňajú užívanie drog, cvičenie a rozvoj rehabilitačných opatrení.

Lieková terapia

Liečba drogami je zameraná na odstránenie negatívnych symptómov. Na prevenciu nevoľnosti a vracania sú predpísané lieky.

• Vestibulárne supresíva zmierňujú akútne symptómy, ale trvanie podávania nie je dlhšie ako 3 dni.
• Na urýchlenie kompenzačného účinku sa používajú prípravky obsahujúce betahistín, piracetam a EGb 761.
• Vestibulopatia vyvolaná cievnou mozgovou príhodou je liečená liekmi: Memantine, Gabapentin, Baclofen, Clonazepam.
• Stavy spojené s migrénami eliminujú betablokátory, triptány, antiepileptiká a tricyklické antidepresíva.

Použitie glukokortikosteroidov je účinné pri vrodených genetických anomáliách vestibulárneho aparátu.

Na stimuláciu centrálnych častí vestibulárneho aparátu sa používajú "pasívne" činidlá: extrakt z ginkga biloba, piracetam, betahistín dihydrochlorid.

Vestibulárna rehabilitačná terapia

Komplex lekárskych opatrení okrem liečby zahŕňa aj adaptáciu, ktorá sa vykonáva pomocou cvičení vyvinutých individuálne pre každého pacienta. Spočíva v návšteve kurzu lekárskej inštitúcie, kde sa pod dohľadom lekára vykonáva séria cvičení na vyvažovacej plošine. Počas tréningu sa pacient naučí adekvátne reakcie na zmeny polohy tela.

Cvičenia a cvičebná terapia

Sada cvičení pre gymnastiku a cvičebnú terapiu posilňuje vestibulárny aparát. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom. Ak sa vyskytne nevoľnosť alebo závrat, cvičenie treba ihneď zastaviť. Čas vykonania je ľubovoľný, pre každé cvičenie je 5-7 opakovaní.

Sada tried obsahuje:

• zdvíhanie a spúšťanie ramien;
• kruhové pohyby rukami;
• súčasné únosy rúk a nôh;
• predklony;
• únos kĺbov rúk a nôh;
• chôdza s vysokým zdvihom bokov;
• ohýbanie nôh v kolene a ťahanie k hrudníku;
• otáčky tela do strán;
• udržiavanie rovnováhy v stoji na jednej nohe;
• chôdza v priamom smere;
• bočné schody;
• chôdza so zákrutami;
• chôdza s hádzaním lopty z ruky do ruky.

  

Prognózy

Príznaky vestibulárnej nerovnováhy môžu narušiť pravidelné každodenné činnosti, schopnosť viesť vozidlo, čo vedie k depresii a frustrácii.

Ale hlavné prognostické výpočty s včasnou detekciou komplikácií vestibulárneho aparátu sú pozitívne. Vymenovanie terapie v kombinácii s preventívnymi opatreniami vám umožňuje rýchlo odstrániť negatívne symptómy a odstrániť príčiny patológie. Moderné diagnostické metódy umožňujú rýchlo rozlíšiť choroby vnútorného ucha spôsobené neurologickými aj srdcovými problémami.

Za prítomnosti závažných chorôb, ktoré postihujú vestibulárne receptory, je prognóza v každom prípade odlišná. Napríklad s hnisavou komplikáciou v labyrinte vnútorného ucha sa vyvíja prechod choroby na meningitídu. Prítomnosť zápalového procesu vyžaduje intenzívnu liečbu. Ak sa ignorujú pokyny lekára, vývoj choroby je plný vážnych komplikácií až po smrť vrátane.

Závraty môžu byť veľmi rušivým symptómom dysfunkcie vestibulárneho aparátu. Našťastie väčšina záchvatov nie je spôsobená vážnou chorobou. Ale v prípade zhoršujúcich sa znakov by ste sa mali poradiť s lekárom a podstúpiť štúdiu.

Plevel o porušení vestibulárneho aparátu

Vestibulárny závrat: