Sedlová maternica. Čo to je, čo to znamená počas tehotenstva, MRI, ultrazvuku, liečby

Porušenie štruktúry maternice sú dosť zriedkavé. Hlavnými predstaviteľmi tejto patológie sú maternica s dvoma rohmi a sedlom.

Všeobecné informácie

Táto vlastnosť štruktúry maternice je charakterizovaná jej tvorbou v spodnej časti priehlbiny v tvare sedla. Táto malformácia nie je taká bežná, asi 1⁄4 z celkového počtu abnormalít v štruktúre maternice.

Maternica je zvyčajne nepárový orgán v tvare hrušky. Predstavujú ho svalové vlákna, zvnútra je maternica vystlaná sliznicou. A zvonku je pokrytý seróznou membránou. Maternica pozostáva z tela a fundusu. Dno s normálnym vývojom je rovné, nemá žiadne výrastky a priehlbiny.

Sedlová maternica je samostatnou formou dvojrohovej maternice, ale nie je rozdelená septami.

Tento vývojový znak je ľahšou formou ako dvojrohá maternica a má priaznivejšiu prognózu počatia a následného pôrodu.

Táto štruktúra je často kombinovaná s nedostatočným rozvojom močového systému, reprodukčných orgánov (vaječníky, vajíčkovody), ako aj s anatomicky úzkou panvou.

Dôvody vývoja, mechanizmus vzniku

Tvorba maternice u plodu počas embryogenézy začína medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva.

V štádiu embryogenézy predstavujú maternicu dve dutiny, ktoré sú od seba oddelené prepážkou. V tomto štádiu má maternica dvojrohú štruktúru, potom sa postupne mení smerom k sedlu. V čase pôrodu by mala maternica nadobudnúť tvar hrušky. Ak sa tak nestane, z akéhokoľvek dôvodu môže maternica zostať v tvare sedla. Závažnosť tejto deformácie je odlišná.

Etiológia výskytu sedlovej maternice ešte nebola stanovená, ale existuje mnoho faktorov, ktoré môžu ovplyvniť tvorbu plodových orgánov počas vnútromaternicového vývoja. Tehotná žena môže byť týmto faktorom počas tehotenstva vystavená. Hlavný účinok na plod má negatívny vplyv, ktorý sa vyskytol v 1. trimestri gravidity.

Faktory	Príklady
Intoxikácia tela	Rozlišujte medzi narkotickou, alkoholickou, nikotínovou a drogovou intoxikáciou tela. K intoxikácii liekmi dochádza pri užívaní antibiotík, antivírusových, antimalarických, antituberkulóznych liekov. A tiež so zavedením chemoterapeutických liekov do tela. Tieto lieky majú výrazný teratogénny účinok na tvorbu orgánov plodu.
Vystavenie chemikáliám	Vyskytuje sa pri otravách chemickými zlúčeninami (ortuťou, olovom) pri práci v chemických závodoch.
Trauma	Väčšinou ide o poranenia brucha alebo panvových orgánov. Je popísaný prípad, keď tehotná žena skočila z výšky do vody a dostala uzavreté poranenie brucha, pretože dieťa malo v čase narodenia viacnásobné malformácie orgánov a systémov.
Infekčné choroby	Patria sem chrípka, rubeola, osýpky, kiahne. Tieto infekcie majú vplyv na vývoj plodu, najmä v 1. trimestri, keď dieťa nie je chránené placentou.
Pohlavné choroby	Syfilis, kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie
Chronické ochorenia reprodukčných orgánov	Polycystická, ovariálna dysfunkcia, myómy, endometrióza, adnexitída, salpigooforitída, endometritída.
Patológia placenty	Rozlišujte medzi nesprávnym prichytením placenty (okrajovým, bočným, nízko položeným), oddelením normálne umiestnenej placenty.
Patológia tehotenstva	Toxikóza prvej polovice tehotenstva, preeklampsia.
Vek	Ak dôjde k prvému tehotenstvu po 35. roku života, zvyšuje sa riziko vzniku malformácií plodu.
Endokrinné ochorenia	Diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza.
Vystavenie žiareniu	Pracovné riziká, radiačná liečba v onkológii.
Chronický stres	Dlhodobý psycho-emocionálny vplyv, silné emocionálne prevraty.

Všetky tieto faktory vedú k zhoršeniu dodávky kyslíka k plodu. To vedie k chronickému hladovaniu kyslíkom, počas ktorého sa zastaví normálny vývoj orgánov a systémov dieťaťa.

Diagnostika

Sedlová maternica je patológia, ktorej hlavným znakom je, že žena počas celého života nepociťuje žiadne patologické príznaky. Jediná vec, ktorá môže ženu prinútiť navštíviť lekára, sú dlhé a neúspešné pokusy o počatie. Diagnóza malformácií maternice sa navyše vykonáva obvyklým potratom.

Niekedy môže mať žena problémy s menštruačným cyklom. Ak je vada kombinovaná s inými ochoreniami, môže sa ich priebeh zhoršiť.

Diagnóza sa vykonáva pomocou panvového ultrazvuku, hysterografie, hysteroskopie a MRI.

A tiež so silnou závažnosťou je možné diagnostikovať pomocou vaginálneho vyšetrenia. Pomáha ani nie tak odhaliť skutočnosť, že orgán nie je dostatočne rozvinutý, ale podozrievať jeho prítomnosť. V takom prípade môže lekár poslať pacienta na dodatočnú diagnostiku.

Tieto metódy nám umožňujú posúdiť úroveň nedostatočného rozvoja orgánu a zvoliť taktiku liečby alebo riadenia tehotenstva (keď k nemu dôjde).

Ultrazvuk

V súčasnosti sa na diagnostiku malformácií maternice používa ultrazvuk. Tento postup vám umožňuje posúdiť stav orgánu bez použitia invazívnej intervencie.

Počas štúdie sa hodnotí štruktúra maternice, jej veľkosť, umiestnenie, ako aj stav prídavkov maternice a ich štruktúra. Štúdia sa vykonáva pomocou vaginálneho senzora, čo vám umožňuje lepšie preskúmať vlastnosti endometria maternice.

Ak je prítomná malformácia, na ultrazvuku sa zaznamená zvýšenie šírky maternice, ako aj prítomnosť dvoch M-ozvien v oblasti tubulárnych rohov.

Rovnako ako ostatné metódy výskumu, ani ultrazvuk nemá svoje nevýhody. Počas skenovania boli identifikované prípady, kedy neboli videné malformácie a sedlová maternica bola považovaná za normálnu. Napriek tomu je ultrazvuk najbezpečnejšou, najdostupnejšou a najlacnejšou metódou vyšetrenia panvových orgánov.

Na získanie spoľahlivejších výsledkov sa ultrazvuk vykonáva v druhej polovici menštruačného cyklu. Počas tohto časového obdobia je myometrium vizualizované lepšie ako v prvej fáze.

Hysterografia

Hysterografia je ďalšou metódou na diagnostiku porúch v štruktúre reprodukčných orgánov. Ide o röntgenovú štúdiu.

Diagnostikujte zavedením kontrastnej látky do dutiny maternice. Pri tomto postupe je do ženy vložený katéter, cez ktorý látka vstupuje do brušnej dutiny a distribuuje sa.

Počas štúdie sa hodnotí štruktúra maternice, jej veľkosť, stav vajíčkovodov a prítomnosť novotvarov. Ak má žena maternicu v tvare sedla, zobrazí sa konvexný maternicový fundus. Tento jav pripomína tvar sedla, oblúka alebo hrebeňa.

Napriek informačnému obsahu tejto metódy má niektoré nevýhody.

Tie obsahujú:

• Vystavenie žiareniu.
• Nemožnosť diagnostiky počas tehotenstva.
• Invazívnosť.
• Riziko vzniku alergie na kontrastné činidlo.
• Krvácajúca.

Po ukončení procedúry môže žena pociťovať miernu bolesť (ako počas menštruácie), krvavý výtok.

Hysteroskopia

Sedlová maternica je tiež diagnostikovaná hysteroskopiou. Toto je zavedenie špeciálnej trubice (hysteroskopu) do dutiny maternice na diagnostické alebo terapeutické účely.

Počas tohto postupu je možné nielen odhaliť chyby v štruktúre maternice, ale aj vyhodnotiť stav sliznice, priechodnosť vajíčkovodov, prítomnosť polypov alebo ložísk chronických zápal.

Pred zákrokom dostane žena celkovú anestéziu. Potom sa v malej operačnej miestnosti uskutoční štúdia pomocou hysteroskopu, ktorý je vybavený zariadením na zobrazenie obrazu na obrazovke.

Pri hysteroskopii sa pozoruje vydutie fundusu maternice. Rovnako ako na röntgene, táto vydutina vyzerá ako oblúk. Hysteroskopiu je možné predpísať na diagnostiku aj liečbu sedlovej maternice (ak nie je možné ju nosiť).

Napriek diagnostickej účinnosti nie je hysteroskopia predpísaná všetkým ženám. Jeho správanie je odôvodnené, ak nie je možné vykonať iné metódy vyšetrenia, s výraznou malformáciou maternice a s predĺženou neplodnosťou. Hlavnou nevýhodou hysteroskopie je jej invazívnosť.

MRI

MRI sa vykonáva ako dodatočná metóda vyšetrenia ženy. Metóda vám umožňuje identifikovať štrukturálne vlastnosti maternice, jej štruktúru, veľkosť, prítomnosť akýchkoľvek patologických prvkov.

Kontraindikácie postupu sú:

• Tehotenstvo.
• Prítomnosť kovových štruktúr v tele.
• Klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov).

Počas magnetickej rezonancie nie je pre pacienta potrebná žiadna ďalšia príprava. Jedinou nevýhodou zobrazovania magnetickou rezonanciou sú pomerne vysoké náklady na postup.

Maternica v tvare sedla a tehotenstvo

Sedlová maternica je patológia, v ktorej je možné počatie a tehotenstvo. Všetko závisí od stupňa nedostatočného rozvoja, ako aj od prítomnosti sprievodných gynekologických ochorení.

S touto patológiou je možné porodiť, ale je potrebné byť neustále pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. Pretože sedlová maternica niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológií tehotenstva.

Môže to byť:

• Chronická fetálna hypoxia. Hypoxia má silný vplyv na vývoj orgánov a systémov plodu a môže spôsobiť ich nedostatočný rozvoj. Na pozadí hypoxie často dochádza k tvorbe srdcových chýb.
• Malformácie orgánov plodu.
• Intrauterinná retardácia rastu.
• Spontánne prerušenie tehotenstva.
• Zamrznuté tehotenstvo.
• Mimomaternicové tehotenstvo. Je charakterizovaná prichytením vajíčka mimo maternicovej dutiny. Pri sedlovej štruktúre je táto komplikácia bežnejšia ako u žien s normálnou stavbou maternice.
• Novorodenecká smrť plodu.
• Prerušenie placenty.
• Nesprávne umiestnenie placenty (laterálne).
• Krvácajúca. Môžu byť masívne s odlúčením normálne umiestnenej placenty alebo priamo počas pôrodu.
• Nesprávne umiestnenie plodu v maternicovej dutine. Najčastejšie sa rozlišuje panvová a priečna poloha plodu. Vo väčšine prípadov je to indikácia pre operatívne doručenie.
• Slabosť práce, neproduktívne kontrakcie.
• Trauma z pôrodu.
• Komplikácie v ranom popôrodnom období.

Tieto riziká je možné výrazne znížiť, ak ste pravidelne sledovaní na prenatálnej klinike a dodržiavate všetky odporúčania lekára. Ak existujú nejaké patologické príznaky, žena je umiestnená do nemocnice na "konzerváciu".

Vlastnosti pôrodu

Riadenie práce so sedlovou maternicou má svoje vlastné charakteristiky. Pôrodná žena je najskôr hospitalizovaná krátko pred pôrodom. Obvykle to sú 2 týždne. Počas tejto doby je žena vyšetrená a zvolený spôsob pôrodu.

So sedlovou maternicou je pravdepodobnosť predčasného pôrodu (pred 37 týždňami) vyššia. Preto za prítomnosti symptómov (výtok sliznice, bolesť brucha, tréningové kontrakcie) môže byť žena po 28. týždni tehotenstva umiestnená na hospitalizáciu.

Voľba pôrodu závisí od závažnosti nedostatočného vývoja maternice, stavu ženy, prítomnosti tehotenskej patológie.

Prirodzený pôrod u žien so sedlovou maternicou je možný. Na to, aby bol proces úspešný, je však potrebné ich kompetentné riadenie. Pôrodník-gynekológ by mal posúdiť stav ženy a dieťaťa a ak dôjde k hypoxii alebo krvácaniu, rozhodnúť sa pre cisársky rez.

Pri prirodzenom pôrode sú možné nekoordinované kontrakcie, čo môže viesť k vážnemu prepracovaniu pôrodnej ženy a v dôsledku toho k neproduktívnej práci. preto u žien so sedlovou maternicou sa odporúča epidurálna anestézia.

Ak sú zmeny významné a existuje aj patológia tehotenstva (gestóza spletená s pupočníkom, hypoxia plodu), vykoná sa cisársky rez. A tiež indikáciou na operáciu môže byť klinicky úzka panva rodiacej ženy.

Cisársky rez sa vykonáva podľa plánu aj naliehavo (ak sa priamo počas pôrodu začali vyvíjať patologické zmeny).

Liečba

Sedlová maternica je patológia, ktorá môže viesť k dlhodobej neplodnosti. Liečba tejto patológie je zameraná na možnosť počatia a nosenia dieťaťa.

Terapeutické opatrenia pre vývojové chyby spočívajú v použití chirurgickej intervencie. Na tento účel sa používa metóda hysteroskopie alebo laparoskopie. Žena pred operáciou vykoná množstvo dôležitých diagnostických postupov na posúdenie stavu tela a jeho pripravenosti na operáciu.

Nasledujúce štúdie sú priradené:

• Klinické a biochemické krvné testy.
• Krvný test na syfilis, infekciu HIV, vírusovú hepatitídu.
• Štúdium zrážania krvi.
• Vyšetrenie zubným lekárom a rehabilitácia chronických ložísk infekcie.
• Ultrazvuk brušných orgánov.
• Fluorografia.

Lekár môže pred operáciou ponúknuť žene hospitalizáciu v nemocnici niekoľko dní na absolvovanie potrebných vyšetrení. Počas operácie chirurg poskytne anatomicky správny tvar maternice a zošije defekty.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na tento účel sa liek na anestéziu podáva intravenózne. Operácia spravidla netrvá veľa času.

Skoré obdobie zotavenia po operácii len zriedka ohrozuje vážne zdravotné následky. Plne reprodukčné zdravie ženy sa obnoví do 6-8 mesiacov po operácii. Ale plánovanie tehotenstva sa odporúča začať rok po liečbe.

Okrem toho môžu byť po chirurgickom zákroku potrebné lieky. Patria sem lieky proti bolesti, spazmolytiká, protizápalové lieky a hemostatické činidlá. A môžu byť predpísané aj antibakteriálne lieky (aby sa zabránilo pridaniu bakteriálnej infekcie).

Liečba počas tehotenstva

Ak už tehotenstvo začalo, potom sa v tomto prípade chirurgická liečba malformácií maternice nevykonáva. Namiesto toho sa osobitná pozornosť venuje manažmentu tehotenstva počas celého jeho trvania. Žena by mala byť na predpôrodnej klinike sledovaná celé obdobie tehotenstva a v stanovenom čase by mala absolvovať potrebné vyšetrenia.

Registrácia tehotnej ženy musí byť najneskôr do 12 týždňov tehotenstva. Ak má žena sedlovú maternicu, registrácia môže byť v 9-10 týždňoch tehotenstva.

Sedlová maternica je patológia, pri ktorej je možné porušenie nielen z tela matky, ale aj z plodu. Preto sa počas manažmentu tehotenstva venuje osobitná pozornosť vyšetreniu uteroplacentálneho prietoku krvi pomocou echografie. To vám umožní posúdiť stav krvných ciev placenty a identifikovať porušenia v dodávke kyslíka plodu.

V neskorom tehotenstve, počínajúc 28. týždňom, sa vykonáva CTG plodu v čase predpísanom pôrodníkom-gynekológom. To umožňuje včasnú detekciu hypoxie plodu a rozhodnutie vykonať núdzové doručenie (ak dôjde k výraznej deprivácii kyslíka).

Okrem intenzívneho pozorovania sú predpísané aj lieky. Toto je obzvlášť dôležité v počiatočných štádiách tehotenstva, keď zostáva riziko potratu.

Skupina drog	Príklady
Spazmolytiká	No-shpa (1 tableta 2-krát denne). Užívanie tohto lieku môže znížiť tón maternice.
Vitamíny a minerály	Kyselina listová, vitamíny B, vápnik (do 3. trimestra gravidity), horčík. Môže sa užívať samostatne alebo ako súčasť multivitamínového komplexu.
Progesterónové prípravky (s hrozbou spontánneho potratu)	Urozhestan, Dyufaston

Ak hrozí prerušenie tehotenstva, je predpísaný prísny odpočinok v posteli a v prípade potreby hospitalizácia v pôrodníckej nemocnici.

A tiež, ak hrozí predčasný pôrod, môže byť potrebné nainštalovať pôrodnícky pisár. Pisár je krúžok, ktorý je umiestnený na krčku maternice, aby sa zabránilo predčasnému odhaleniu.

Pisár pôrodnej asistentky sa nakrúca tesne pred pôrodom, spravidla 2 týždne pred predpokladaným termínom pôrodu. Krúžok je možné odstrániť v prenatálnej poradni a v pôrodnici.

Takáto patológia, ako je sedlová maternica, je nebezpečná vývojom neplodnosti, potratu, predčasného pôrodu, slabosti pôrodu a zvýšeného rizika perinatálnej úmrtnosti. Ale s riadnym manažmentom tehotenstva sú tieto komplikácie minimálne.

Aby sa minimalizovalo riziko možných komplikácií, žena musí striktne dodržiavať odporúčania svojho lekára a dodržiavať úplný fyzický a sexuálny odpočinok.

Videá zo sedlovej maternice

Prednáška o maternici sedla: