Neriho symptóm v neurológii je pozitívny, negatívny. Čo je to na osteochondrózu, torakalgiu, meningitídu, ako skontrolovať, liečba

Bolestivé prejavy na chrbte a končatinách neurológovia sa hodnotia podľa symptomatológie charakteristickej pre každé ochorenie. Nemalý význam v diagnostickom procese má vývoj talianskeho lekára Neriho, pomenovaného po jeho objaviteľovi.

Aký je Neriho symptóm?

Neriho symptóm v neurológii je jedným zo znakov napätia a umožňuje vám určiť bolesť v prípade poškodenia zadných miechových koreňov. Počas štúdie sa bolesť objavuje v bedrovej oblasti a môže sa šíriť po zóne inervácie sedacieho nervu, čo spôsobuje bolesť dolných končatín a panvových svalov.

Dôvody vzniku syndrómu

Kauzálnym faktorom vo vývoji symptómu je akákoľvek patológia, ktorá sprevádzané poškodením zadných koreňov miechy:

• tvorba osteofytov (kostných útvarov) chrbtice;
insta story viewer
• zápalové procesy vo svaloch a väzoch chrbtice;
• zmena konfigurácie, výčnelku alebo hernie medzistavcového disku;
• myeloradikulopatia (radikulitída) na úrovni bedrovej chrbtice;
• zápalová lézia nervových koreňov;
• svalová kontrakcia v dôsledku ochladenia.

Kľúčovým článkom mechanizmu vývoja Neriho symptómu je stlačenie alebo zápal zadných koreňov, často v rozmedzí od 3 bedrových do 1 sakrálneho stavca. S rozvojom herniovaného disku je jeho annulus fibrosus zničený, v dôsledku čoho jadro disku vyčnieva za chrbtový segment a stláča jeden alebo viac koreňov.

Príslušný symptóm sa často vyvíja na pozadí deštruktívnych zmien v medzistavcových platničkách. Zmeny súvisiace s vekom, traumy, poruchy držania tela vyvolávajú negatívny vplyv na štruktúru stavcov a medzistavcových kĺbov.

To vedie k rýchlemu opotrebovaniu kotúča, zvýšenému zaťaženiu väzivového aparátu, väzy sa stávajú hrubšími a hromadia v sebe vápno. Veľké množstvo vápenatej zložky spôsobuje nechcený rast kostí, ktorý dráždi miechové korene.

Priame poranenie chrbtice tiež vedie k porážke koreňov, najmä pri nestabilnej zlomenine stavcov alebo zlomenine-dislokácii chrbtice. Do tej istej kategórie možno pripísať aj bodné rany v oblasti chrbtice.

Stupne

V závislosti od klinických prejavov a rozsahu lézie miechových koreňov možno rozlíšiť 3 stupne závažnosti - ľahké, stredné a závažné.

Mierny stupeň	Priemerný stupeň	Silný stupeň
Charakteristická bolesť	Vzhľad bolesti počas štúdie.	Významná bolesť počas štúdie; zriedkavo - prítomnosť bolesti priebežne.	Bolestivé pocity sú vždy prítomné, počas štúdie sa zintenzívňujú; neznesiteľná bolesť.
Objem poškodenia	Častejšie v rámci jednej chrbtice (jeden pár).	Jeden alebo viac párov koreňov.	Častejšie je postihnutých viac ako jeden pár koreňov.
Ožarovanie bolesti dolných končatín a panvových svalov.	Málokedy	Často	Často

Navyše stupeň závažnosti tohto symptómu môže byť určený stupňom uhla, do ktorého bolo možné odkloniť hlavu bez toho, aby sa objavila bolesť.

Čo odhaľuje táto metóda výskumu?

Neriho symptóm v neurológii slúži ako nástroj na stanovenie prítomnosti a lokalizácie radikulárnych lézií v mnoho neurologických patológií, ktoré spôsobujú stlačenie zadných koreňov miechy v bedrovej oblasti segmenty. Neurológovia a neurochirurgovia preto používajú túto techniku ​​na topickú a diferenciálnu diagnostiku.

Choroby, v ktorých je

V neurológii je osteochondróza najčastejšou príčinou pozitívneho Neriho symptómu. Ide o ochorenie multifaktoriálnej etiológie, charakterizované degeneratívnym poškodením štruktúr chrbtice.

Začínajúc od jadra medzistavcového disku, proces sa presúva do anulus fibrosus a potom do ďalších. zložky segmentu, ktoré spôsobujú charakteristické neurologické symptómy vrátane symptómu Neri.

Degenerácia disku začína, keď proteínové deštruktívne reakcie dominujú nad syntetickými, to sa stáva v podmienkach nedostatočnej výživy.

Starší pacienti sú na tieto zmeny najcitlivejší, pretože ako medzistavcový disk rastie, prechádza procesmi čím sa počet ciev dodávajúcich krv do tkaniva zmenšuje a intenzita príjmu živín klesá.

Nesprávna reprodukcia pri správnej hlasitosti spôsobuje zníženie hustoty disku. Nedostatočná hustota znižuje funkciu tlmenia a normálne prerozdelenie zvislého zaťaženia je nemožné.

Konštantná kompresia disku vedie k narušeniu organizácie tkaniva a pretrhnutiu prstenca fibrosus, a neprirodzená pohyblivosť a vyčnievanie jadra disku stláčajú okolité tkanivá vrátane zadných korene.

Kýla disku ako nezávislé ochorenie, bez ohľadu na vývoj osteochondrózy, je tiež príčinou symptómu Neri.

Ischias je ďalšie zápalové ochorenie charakterizované podráždením zadných koreňov miechy a nástup Neriho symptómu v lumbosakrálnej forme, keď sa bolesť rozšíri do stehna, dolnej časti nohy a noha. Takáto ischias má triviálny názov "ischias".

Myozitída paravertebrálnych svalov je zápalové ochorenie svalového tkaniva, ku ktorému dochádza na pozadí pôsobenia akéhokoľvek činidla alebo faktora, ktorý iniciuje zápal.

Zapojenie koreňa do svalového lôžka do zápalového procesu môže spôsobiť pretrvávajúci neurologický stav symptómy, a ak sú lokalizované v oblasti od 3 bedrových po 1 sakrálny stavec, môže sa objaviť symptóm Neri.

Neurinóm je benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z nervového obalu. Najčastejšie ochorejú ženy akéhokoľvek veku. V závislosti od umiestnenia nádoru spôsobuje charakteristické symptómy. Lokalizovaný v zodpovedajúcich segmentoch chrbtice (od 3 bedrových po 1 sakrálny) sa môže prejaviť ako symptóm Neriho v dôsledku stlačenia koreňov.

Nádory chrbtice môžu viesť k tomuto syndrómu. Porušením konfigurácie chrbtice dochádza k trvalej kompresii okolitých tkanív spolu so zadnými koreňmi miechy. Takáto kompresia v bedrovej oblasti môže vyvolať symptóm Neri.

Ako prebieha výskum?

Neriho symptóm v neurológii sa kontroluje na rovnom povrchu, pacient leží na chrbte, nohy sú narovnané, neurológ alebo neurochirurg vloží ruku pod zadnú časť hlavy pacienta a prudkým pohybom pritiahne hlavu k prsia.

Ak sú do tohto procesu zapojené nervy miechy, potom subjekt pociťuje bolesť pri projekcii postihnutej oblasti. Počas štúdie sa pacientova horná časť tela nezdvíha, ako pri napätí okcipitálnych svalov. Je tiež možné, aby pacient vykonával tieto akcie nezávisle.

Ak sa bolesť v bedrovej oblasti objaví aj pri malých pohyboch, potom je Neriho symptóm vždy pozitívny. Tento jav sa najčastejšie pozoruje pri zovretí nervového koreňa.

Mierna bolesť, ktorá zmizne do 15-20 dní, môže spôsobiť falošne negatívny výsledok. Po chvíli sa môže objaviť bolesť v dolnej končatine.

Čo naznačuje pozitívny test?

Pozitívny test na Neriho symptóm naznačuje primárne alebo sekundárne postihnutie chrbtových koreňov. miecha lokalizovaná v bedrovej oblasti, častejšie v priemete segmentov od 3 bedrovej do 1 sakrálne.

Takáto symptomatológia by mala ošetrujúcemu lekárovi slúžiť ako základ pre ďalšie vyšetrenie, stanovenie etiologického faktora podráždenia a následnú taktiku manažmentu pacienta.

Falošne pozitívny výsledok

Nesprávne výsledky môžu byť spojené s duševnými poruchami pacienta; hypochondri a kyberchondria sú k tomu náchylní. Pri kyberchondriách sú poruchy vyjadrené v túžbe po vlastnej diagnostike, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po zoznámení sa s príznakmi určitej choroby na internete.

Cyberchondria nie je izolovaná ako samostatná choroba, odborníci ju definujú ako typ hypochondrie.

Hypochondria je zapísaná v medzinárodnej klasifikácii chorôb a je definovaná ako porucha sprevádzaná pravidelnými znepokojujúcimi myšlienkami o pravdepodobnosti ochorenia.

Hypochonder akceptuje normálne pocity svojho tela ako patologické a nepríjemné, domnieva sa, že je chorý a robí falošné sťažnosti. Vyznačuje sa nestabilným presvedčením, že je chorý s jednou alebo druhou chorobou. Ochorenie sa častejšie vyskytuje u depresívnych a úzkostlivých ľudí s niektorými osobnostnými vlastnosťami.

Akákoľvek iná patológia lokalizovaná v bedrovej oblasti sa môže stať príčinou falošného výsledku, ale bez zapojenia v procese koreňov miechy (kontúzia mäkkých tkanív v bedrovej oblasti, podvrtnutie väzov a svalov, toxické porážka).

Bolesť krížov sa prejavuje mnohými infekčnými chorobami sprevádzanými léziami chrbtice, reumatoidná artritída, Reiterov syndróm, ktorý môže pri testovaní viesť k falošne pozitívnym výsledkom Neriho symptóm.

Klinický obraz

Neriho symptóm v neurológii je sprevádzaný klinickými prejavmi charakteristickými pre chorobu, ktorá ho spôsobuje. Spolu s Neriho symptómom s osteochondrózou sa pacient bude sťažovať na bolesť, necitlivosť a svalovú slabosť v postihnutej oblasti.

Možné sú poruchy pohyblivosti, potlačenie funkcie panvových orgánov. Pacienti s osteochondrózou sú zvyčajne starší ako 35 rokov, sú možné poranenia chrbtice počas života, zakrivenie chrbtice alebo práca spojená s ťažkou fyzickou prácou a zlým držaním tela.

Herniované kotúče sú častejšie pozorované u zdatných ľudí a sú charakterizované neurologickými príznakmi vrátane Neriho symptómu. Bolesť sa objavuje dlho predtým, ako sa kýla objaví ako taká, zvyčajne počas fyzickej námahy. Pri intervertebrálnej hernii bude symptomatický obraz iný.

S léziou na úrovni 3-4 bedrových stavcov sa bolesť šíri na predný a vnútorný povrch stehna, dolnej časti nohy a vnútorný členok, citlivosť na prednej strane stehna klesá, slabosť stehenných svalov sa zvyšuje, koleno zmizne reflex.

Ak je lézia na úrovni 4-5 bedrových stavcov, potom sa bolesť rozšíri na vonkajší povrch stehna a dolnej časti nohy, na palci, indexe a stredných prstoch dochádza k zníženiu citlivosti v rovnakých oblastiach, prípadne k slabosti svaly.

Patológia na úrovni bolesti 5 bedrových a 1 sakrálneho segmentu vyžaruje do gluteálnej oblasti a zadnej časti stehna a dolnej časti nohy, päty a prstenníka s malíčkom. V týchto oblastiach je svalová slabosť. Veľmi často príznaky hernie zmiznú po niekoľkých týždňoch.

Pri ischiase sú klinické prejavy charakterizované bolesťou na úrovni lézie, zníženou citlivosťou a motorickými funkciami. Radikulitída začína akútne a často sa stáva chronickou. Spolu s príznakom Neri s lumbosakrálnou radikulitídou sa bolesť šíri pozdĺž gluteálnej oblasti a ďalej do dolnej končatiny k chodidlu.

Počas pohybu sa stáva silnejším, takže sa pacienti pokúšajú nedovoliť náhle pohyby a v polohe na chrbte pokrčia nohu. Charakteristický je pocit necitlivosti a „husej kože“.

Všeobecným príznakom myozitídy je bolesť svalov v oblasti zápalu. Bolesť sa zvyšuje s pohybom alebo tlakom na postihnutý sval, takže pohyb v kĺboch ​​je obmedzený na úľavu od bolesti.

Vizuálne sa pozoruje sčervenanie pokožky a zvýšenie jej teploty. S progresiou ochorenia dochádza k svalovej slabosti, pacient môže stratiť schopnosť slúžiť sám sebe.

Neuróm miechového koreňa je sprevádzaný príznakmi podráždenia a stláčania miechy. Neuróm na úrovni od 3 bedrových do 1 sakrálnych segmentov bude mať obraz približne podobný ischias alebo intervertebrálna hernia: bolesť pri projekcii neurómu, vyžarujúca do dolných končatín a panvových svalov, svalová slabosť, zhoršená motorika funkcie.

Pri nádoroch miechy je najskorším príznakom syndróm progresívnej bolesti, ktorý je nezávislý od fyzickej aktivity a zvyšuje sa v polohe na chrbte. Bolesť je lokalizovaná častejšie v chrbte, môže sa rozšíriť do ďalších oblastí pozdĺž koreňa.

Neurologické symptómy sa zvyšujú s poškodením miechy, charakteristická je slabosť a inkontinencia moču. Možné porušenie citlivosti, depresia čriev a močového mechúra.

Liečba

Liečba Neriho symptómu priamo súvisí s ochorením, v ktorom sa prejavuje, preto sa na liečbu používajú metódy, ktoré pôsobia na príčinu základnej choroby.

Pri osteochondróze sú taktiky konzervatívne a sú zamerané na 3 body:

• Syndróm boja proti bolesti.
• Prevencia funkčných porúch koreňov miechy.
• Minimalizácia následkov dystrofických procesov v chrbtici.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, uchýlia sa k chirurgickému zákroku. Rozsah operácie je určený na základe kliniky procesu a úrovne lézií.

Čas liečby je priamo úmerný zanedbávaniu procesu, prítomnosti komplikácií, veku pacienta a spôsobu liečby. Konzervatívna liečba trvá až 3 mesiace; počas operácie môže obdobie na zotavenie trvať viac ako rok.

Na začiatku liečby osteochondrózy sa môže objaviť silnejší bolestivý syndróm, ktorý je spojený s reakciou tela na vplyvy inej povahy. Bolesť sa rýchlo zmierňuje použitím fyzioterapie, cvičebnej terapie a liekov.

Účinnosť terapie veľmi závisí od samotného pacienta. Potrebuje trpezlivosť a pevnú vôľu. Po operácii sa rehabilitácia zvyčajne vykonáva v špeciálnych centrách a sanatóriách s dobrým vybavením.

Konzervatívne metódy zahŕňajú cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, drogovú terapiu a masáže. Najzákladnejšou zložkou sú fyzioterapeutické cvičenia, počas ktorých pacient pravidelne vykonáva cvičenia s dávkovanými záťažami na posilnenie a zlepšenie pohybového aparátu prekrvenie.

Vo fyzioterapii, ultrazvukových a laserových prístrojoch sa používajú zariadenia pracujúce s nízkofrekvenčnými prúdmi - môžu zmierniť bolesť. Masáže pomáhajú uvoľniť svaly a zmierniť bolesť zlepšením prekrvenia tkanív.

Vďaka ručnému pôsobeniu na pohybový aparát sa zmierni akútna bolesť a zlepší sa držanie tela. Trakcia chrbtice sa aplikuje pomocou zariadenia a výberu zaťaženia.

Pri herniovaných spinálnych diskoch dochádza vo viac ako polovici prípadov k pretrvávajúcej remisii a nie je potrebná chirurgická intervencia. K operácii sa uchýli len ako k poslednému opatreniu, keď je konzervatívna liečba neúčinná a bolestivý syndróm a neurologické symptómy postupujú.

Konzervatívna terapia je založená na použití protizápalových liekov a svalových relaxancií. Táto taktika znižuje zápalovú reakciu tela a znižuje kompresný účinok na koreň. Ďalšou dôležitou súčasťou liečby je cvičebná terapia.

Pri ischiase je taktika liečby zameraná na odstránenie jej príčiny. Hlavnú úlohu hrá fyzioterapia a cvičebná terapia. Z liekov sa používajú lieky proti bolesti.

Na radikulitídu sú veľmi účinné rôzne masti a trecie prostriedky. Trvá to asi 20 minút. zišla dole, aby si potrela miesto, kde je lokalizovaná bolesť. Po takejto masáži je potrebné poskytnúť tejto oblasti teplo.

Myozitída vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Okrem fyzioterapeutických metód sa na zmiernenie bolesti používajú protizápalové masti s diklofenakom alebo ketoprofénom, môžu sa užívať lieky proti bolesti.

V prípade prítomnosti zvýšenej teploty je potrebné k terapii pripojiť antipyretické lieky. Svalový kŕč je možné zastaviť liekmi obsahujúcimi hadí jed.

Liečba neurómov sa vykonáva hlavne rýchlo, avšak v prípade veľkého objemu vzdelávania a tiež vtedy, keď ho nemožno odstrániť, sa používa radiačná terapia. Po chirurgickom ošetrení sa neuróm často eliminuje bez stopy.

Na nádory miechy s pretrvávajúcimi neurologickými príznakmi a výraznou léziou miechy je indikovaná mozgová terapia kortikosteroidmi - najskôr intravenózne a potom orálne podanie dexametazónu. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, pretože lézie sa môžu stať nevratnými, potom bude symptóm Neri vždy pozitívny.

S úspešným umiestnením nádoru ho možno odstrániť chirurgickým zákrokom, u 50% pacientov po operácii sa stav zlepšuje. Ak nádor nereaguje na chirurgickú liečbu, použije sa radiačná terapia s chirurgickou dekompresiou.

Kompresívne metastázy sa chirurgicky odstránia a potom sa aplikuje radiačná terapia. Nekomprimované metastázy je možné liečiť iba rádioterapiou.

Videá o neurologických chorobách

O bedrovej ischiase: