Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu. Príznaky a liečba

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) Je patológia charakterizovaná úplnou alebo čiastočnou stratou funkcie kĺbu a sprevádzaná zhoršeným žuvaním, poruchami reči a bolesťou. Ochorenie má charakteristické symptómy a vyžaduje povinnú terapiu.

Poloha, štruktúra a funkcia temporomandibulárneho kĺbu

Temporomandibulárny kĺb je kombináciou 2 veľkých kĺbov naraz (vľavo a vpravo). Tento systém spája spodnú čeľusť so základňou lebky.

Kĺbové prvky	Popis
Hlava spodnej čeľuste	Prvok je predstavený vydutím a má podlhovastý elipsovitý tvar. Pred hlavou je bočný pterygoidný sval. Povrch samotného prvku je pokrytý chrupavkou, ktorá má vláknitú štruktúru.
Kĺbový povrch mandibulárnej jamky	Veľkosť prvku presahuje veľkosť hlavy o 2-3 krát. Má tvar elipsy a je rozdelená na 2 časti - prednú a zadnú (intra- a extrakapsulárnu).
Kĺbový tuberkula spánkovej kosti	Tento prvok je anatomickým znakom jedinečným pre ľudí. Je to miniatúrna eminencia, ktorá pochádza z procesu nachádzajúceho sa v oblasti lícnych kostí.
Kĺbový kotúč	Disk rozdeľuje kĺbovú dutinu na 2 časti. Skladá sa z vláknitých chrupaviek a má tvar bikonkávnej šošovky. Hlavnou funkciou disku je distribúcia rovnomerného prechodu medzi hlavu glenoidnej fossy.
Kĺbová kapsula	Prvok poskytuje motorickú schopnosť spodnej čeľuste. Jeho horná časť je pripevnená k zygomatickej kosti, spodná časť prechádza pozdĺž krku procesu umiestneného v kĺbe.
Kĺbové väzy	Sú rozdelené na intrakapsulárne a extrakapsulárne. Líšia sa štruktúrou, funkciou a inými charakteristickými vlastnosťami.

TMJ je zodpovedný za normálne fungovanie spodnej čeľuste v 3 hlavných smeroch:

• Vertikálne - otvára a zatvára ústa.
• Horizontálne - bočný posun spodnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť.
• Sagitál - posun čeľuste tam a späť vzhľadom na hornú čeľusť.

Vďaka kĺbu je zaistená normálna prevádzka a funkcia ďalších príbuzných systémov, ktoré sú zodpovedné za reč, žuvanie jedla a zívanie.

Príčiny dysfunkcie TMJ

Príčiny ochorenia môžu byť rôzne a delia sa podľa povahy pôvodu poruchy.

Možné dôvody:

• chyby v štruktúre zubov alebo zubné ochorenie - maloklúzia, poranenia čeľuste, nesprávne vykonaná protetika, abnormálna štruktúra zubov a čeľuste;
• poruchy svalov čeľuste - kŕče, vysoké zaťaženie žuvacích svalov, žuvanie jedla na jednej strane, bruxizmus, zvýšené zaťaženie rečového aparátu;
• fyzický alebo psychický stres - stres, neurózy, arytmie, vysoký krvný tlak.

Tieto dôvody sú predisponujúcimi faktormi a vo väčšine prípadov končia vývojom TMJ.

Príznaky

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (symptómy a liečba choroby sa môžu líšiť v závislosti od jednotlivých charakteristík ľudského tela) sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Patológia je však charakterizovaná niektorými všeobecnými prejavmi, ktoré nezávisia od závažnosti a formy poruchy.

Príznaky ochorenia sú rozdelené do niekoľkých veľkých skupín, na základe ktorých sa stanoví diagnóza.

Príznaky:

• Zvukové anomálie. Vo väčšine prípadov sa kliknutie vyvíja v oblasti kĺbu. Tento efekt nastáva, keď otvoríte ústa, pri žuvaní jedla alebo pri zívaní. Hlasitosť efektu môžu počuť iní. Bolestivý syndróm sa nevyvíja vo všetkých prípadoch. Môže sa tiež objaviť pukavý, vŕzgajúci alebo chrumkavý zvuk.
• Blokovanie kĺbov. Zatvorenie kĺbu spôsobí, že pacient nájde bod alebo polohu, v ktorej sa dá čeľusť otvoriť.
• Bolestivé pocity. Vytvorené v rôznych bodoch alebo častiach žuvacích svalov. V tomto prípade môže mať bolesť aj rôznu lokalizáciu - v hlave, na tvári, v zuboch.
• Iná symptomatológia. Patológiu môže sprevádzať rozvoj závratov, porúch spánku, depresie, hluku alebo zvonenia v ušiach. Môžu sa tiež vyskytnúť problémy s prehĺtaním, sucho v ústach, bolesť v jazyku, parestézia, chrápanie, zastavenie dýchania počas spánku (spánkové apnoe).

Väčšina pacientov vyvinie maloklúziu kvôli zmene pohybu zubov počas choroby.

V neskorších fázach sa môžu objaviť príznaky:

• porušenie funkcie žuvania jedla (so syndrómom súbežnej bolesti);
• pocity bolestivých bodov vo svaloch;
• tvorba tesnení v oblasti žuvacích svalov (zistené pri skúmaní problémových oblastí);
• zmenená poloha spodnej čeľuste;
• porušenie pri otváraní úst - trhanie, nerovnosti.

Pri absencii včasnej terapie sa patológia môže zhoršiť a viesť k rôznym deformujúcim a degeneratívnym zmenám, ktoré sa nedajú liečiť.

Patogenéza

Okluzívne poruchy sú jednou z najčastejších príčin ochorenia. Na pozadí takýchto porúch sú cesty v kĺboch ​​reštrukturalizované a funkčné zaťaženie sa zvyšuje. Degenerácia chrupavkového tkaniva vedie k narušeniu fungovania kĺbových hláv, čo spôsobuje zmenu povrchu kĺbov.

Kliknutie sa vytvára v dôsledku náhlych pohybov hlavy kĺbu a zníženia množstva synoviálnej tekutiny. Súčasne sa mení povrch a štruktúra kĺbov, čo zabraňuje úplnému pohybu kĺbových prvkov.

Bolestivý syndróm sa vyskytuje na pozadí stlačenia nervových zakončení a kapsuly. V tomto prípade sú väzy tiež natiahnuté, čo spôsobuje podráždenie nervových vlákien nachádzajúcich sa v oblasti ciev.

Psychologický faktor je dôsledkom nervového napätia, ktoré je sprevádzané nočným škrípaním zubov. Rozvoj bruxizmu vedie k preťaženiu oblasti paradentózy a spôsobuje zvýšený svalový tonus, ktorý vyvoláva odieranie zubov. To spôsobuje anatomické abnormality v štruktúre chrupu.

V niektorých prípadoch je zaznamenaná prítomnosť niekoľkých provokujúcich faktorov naraz, ktoré vedú k rozvoju patológie.

Klasifikácia a fázy vývoja

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (symptómy a liečba ochorenia v každom štádiu môže byť odlišná) je rozdelená do niekoľkých poddruhov a typov. V súčasnosti nie je jasná klasifikácia ochorenia stanovená.

Patológia je bežne rozdelená podľa povahy pôvodu:

• myogénne;
• atrogénny;
• psychogénne.

Vo všetkých 3 prípadoch je dysfunkcia sprevádzaná bolestivými pocitmi rôznej intenzity.

V priebehu choroby sa rozlišujú 2 obdobia:

• Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu.
• Kŕče žuvacích svalov sprevádzané vývojom bolestivého syndrómu.

V prvom prípade nie sú žiadne viditeľné zmeny v štruktúre kĺbu. V tomto prípade môžu zo symptómov vyplynúť iba kliknutia.

V druhej etape dochádza k citeľným štrukturálnym zmenám. V závažnejších prípadoch môže dôjsť k perforácii alebo natrhnutiu kĺbového disku.

Diagnostika

Na určenie choroby a stanovenie diagnózy je potrebné absolvovať vyšetrenia naraz niekoľkými odborníkmi. V tomto prípade liečbu patológie vykonávajú 2 lekári - neurológ a zubár.

Najprv sa vypočujú sťažnosti pacienta, vykoná sa vizuálne vyšetrenie čeľuste a vyhodnotí sa symetria lebky.

Pri skúmaní čeľuste sa berú do úvahy nasledujúce kritériá:

• druh uhryznutia;
• nedostatok zubných súprav;
• prítomnosť výplní a protéz;
• pohyblivosť a plynulý pohyb čeľustí;
• bolestivé pocity;
• prítomnosť opuchu.

Predpísaná je aj auskultácia - počúvanie zvukov, ktoré pacient vyslovuje. Táto technika je povinná, pretože vo väčšine prípadov je dysfunkcia sprevádzaná poruchami zvuku.

Okrem toho je možné vykonať okludogram - expozíciu vosku, ktorá vám umožní určiť stupeň uzavretia dolnej a hornej čeľuste.

Na stanovenie sily stlačenia žuvacích svalov je možné vykonať gnathodynamometriu.

Inštrumentálne typy diagnostiky:

• RTG (projekcia čeľuste a hlavy).
• Tomografia - umožňuje posúdiť stav kostnej štruktúry.
• MRI - stanovenie posunu disku a deformujúcich zmien v ňom.
• Artrografia s kontrastnou látkou - diagnostika je potrebná pred operáciou a tiež pomáha vytvoriť oddelenie disku.

V prípade potreby môžu ďalšie vyšetrenia vykonať ďalší príbuzní a úzkoprofiloví špecialisti - reumatológ, neurológ. Výskum týchto špecialistov je potrebný v prítomnosti ďalších sprievodných chorôb - skolióza, zovreté nervy, dislokácie.

Liečba

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (symptómy a liečba choroby závisia od dôvodov, ktoré vyprovokovali jeho vývoj) vyžaduje komplexnú terapiu vrátane nápravných cvičení a liekov.

Liečba sa vyberá na základe závažnosti poruchy a súvisiacich symptómov. V prvom rade sú predpísané lieky, ktoré pomôžu odstrániť bolestivosť, zápal a opuch. Môžu sa použiť lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Okrem toho sa vykonáva fyzioterapia. Fluktuorizácia je z týchto postupov najúčinnejšia. Táto technika spočíva v vystavení problémovej oblasti výbojom elektrického prúdu s nízkym výkonom a rôznym frekvenciám oscilácií. Táto metóda liečby vám umožňuje rýchlo odstrániť bolestivý syndróm (stačí 2-3 sedenia).

Tiež môže byť predpísaná fonoforéza s hydrokortizónom. Procedúra znižuje intenzitu bolesti a zápalu.

Fyzioterapia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektromyografie, ktorá zhodnotí účinnosť použitých metód a sleduje ich terapeutický účinok.

Cvičenia

Cvičenie pomáha normalizovať prácu a uvoľniť žuvacie svaly.

Najbežnejšie používané techniky sú:

• Fixkou alebo fixkou nakreslite na zrkadlovú plochu zvislú čiaru a postavte sa tak, aby táto čiara rozdelila tvár presne na polovicu. Potom položte ruky na oblasť kĺbových hláv na oboch stranách. Pacient potrebuje zdvihnúť jazyk hore a dozadu, otvoriť a zatvoriť ústa podľa nakreslenej čiary. Ak dôjde k cvaknutiu, odporúča sa otvoriť ústa, kým sa nevyskytne. Cvičenie by sa malo opakovať 2-3 krát denne. Počet pohybov je 30.
• Pacient potrebuje otvoriť a zavrieť ústa bez toho, aby zavrel zuby. Cvičenie trvá 30 sekúnd. Potom by ste sa mali na 30 sekúnd striedavo dotýkať ľavej a pravej tváre lícom. Potom musíte znova otvoriť ústa a držať ich v tejto polohe 30 sekúnd. Ďalej musíte striedavo (najskôr v jednom, potom v druhom smere) otáčať jazyk pred zubami. Počas cvičenia by mali byť zuby zatvorené. Technika sa vykonáva 2-3 krát denne po dobu 20 minút.

Nápravné cvičenia sa musia vykonávať systematicky počas celej hlavnej terapie.

Okluzívna terapia

Okluzívna terapia vám umožňuje fixovať polohu spodnej a hornej čeľuste v najpohodlnejšej polohe pre pacienta. Za týmto účelom sa uskutoční konzultácia s ortodontistom, po ktorej sa vyrobí špeciálna dlaha (dlaha).

Konštrukcie sú vyrobené z plastového materiálu, ktorý sa postupne opotrebovaním vymazáva. Zároveň ich treba nosiť neustále, dokonca aj počas spánku.

Starostlivosť o pneumatiku nevyžaduje žiadne špeciálne schopnosti a spočíva v každodennom čistení. Po jedle odstráňte štruktúru a opláchnite pod tečúcou vodou pomocou mäkkej zubnej kefky.

Inštalácia trakov

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (symptómy a liečbu patológie by mal sledovať špecialista počas celého obdobia terapie) vyžaduje povinnú inštaláciu špeciálneho zubného lekárstva návrhov.

V tomto prípade sa rovnátka používajú ako dodatočné ošetrenie a inštalujú sa po okluzívnej terapii. Tieto štruktúry sú nevyhnutné na udržanie a upevnenie dolnej čeľuste v správnej polohe. Môžu byť použité spoločne s pneumatikami alebo samostatne.

Špecialista musí pneumatiku pravidelne brúsiť, aby získala správnu kombináciu oboch systémov.

Nosenie rovnátok je dlhodobé a môže trvať niekoľko mesiacov. Počas a po terapii sa vykonávajú diagnostické opatrenia, ktoré umožňujú vyhodnotiť účinnosť použitých metód a v prípade potreby upraviť polohu systému dlahy alebo konzoly.

Kedy sa vykonáva operácia TMJ?

Chirurgická intervencia je predpísaná pacientom v závažných prípadoch, keď existujú známky morfologických zmien v štruktúre a kĺbe. Vo väčšine prípadov sa operácie vykonávajú vtedy, keď je disk umiestnený vo vnútri kĺbu posunutý.

Pacienti podstupujú chondroplastiku, ktorá vám umožňuje odstrániť defekty v chrupavkovom tkanive kĺbu alebo hlavy nachádzajúcich sa v oblasti dolnej čeľuste.

V niektorých prípadoch je zobrazené zmenšenie ofsetového disku. Tiež môže byť predpísané šitie deformovaných väzov a kĺbového puzdra. Tieto techniky sú najagresívnejšie a zároveň nevedú vždy k pozitívnemu výsledku.

Komplikácie

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (symptómy a liečba poruchy sú vždy individuálne, preto je zvolená terapia podľa veku pacienta a ďalších fyziologických charakteristík) vyžaduje povinné pozorovanie aj po ukončení štúdia terapia.

Nedostatok včasnej liečby môže viesť k vzniku ďalších ťažkostí. Proces sa teda môže zmeniť na chronickú formu, keď sa pri náhlych pohyboch spodnej čeľuste neočakávane objaví bolestivý syndróm a ďalšie príznaky.

V budúcnosti sa choroba môže zhoršiť a viesť k dystrofickým zmenám v chrupavke a kostnom tkanive, čo zase môže vyvolať rozvoj artrózy alebo osteoartrózy. Funkčné poruchy v týchto prípadoch nie sú vždy reverzibilné.

Na pozadí natiahnutia väzov a kapsuly kĺbu môže dôjsť k dislokácii kĺbovej hlavy. V tomto prípade je potrebná redukcia spoja, pretože v prípade porušenia je motorická funkcia kĺbu zablokovaná.

Ochorenie môže tiež viesť k bruxizmu, ktorý môže spôsobiť chronické zranenie. Vo väčšine prípadov nie sú tieto komplikácie reverzibilné.

Predpoveď

Prognóza úplného odstránenia patológie je priaznivá v počiatočných štádiách jej vývoja, keď nie sú viditeľné žiadne štrukturálne zmeny.

Pri deformáciách, odlúčení alebo iných degeneratívnych zmenách v intraartikulárnom disku nie je prognóza vždy priaznivé, pretože ani pomocou chirurgickej intervencie nie je možné problém úplne odstrániť prípady.

Prevencia:

• Včasná liečba zubných chorôb alebo korekcia anomálií v štruktúre chrupu a čeľustí.
• Odstránenie zlých návykov - žuvanie na jednej strane, škrípanie zubami počas psycho -emocionálneho stresu, žuvačky alebo ceruzky.
• Psychologická korekcia a pomoc (ak existujú riziká psychologickej povahy pôvodu poruchy).

Po odstránení defektu je potrebné absolvovať preventívnu liečbu svalových kŕčov a zrastov.

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu je bežnou patológiou medzi populáciou rôznych vekových skupín. Porušenie vyžaduje povinnú návštevu lekára a adekvátnu terapiu. S rozvojom prvých symptómov ochorenia je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, pretože patológia sa môže zhoršiť a viesť k nezvratným poruchám.

Videá o dysfunkcii temporomandibulárneho kĺbu

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu: