Anestézia v chirurgii. Druhy, prípravky

Anestézia alebo desenzibilizácia čiastočne alebo úplne v chirurgii, gynekológii a zubnom lekárstve sa neustále používajú pri rôznych druhoch operácií. Existuje niekoľko typov anestézie, ktoré sa vyberajú v závislosti od zdravia a charakteristík pacienta, typu operácie a požadovaného účinku.

Anestézia blokuje vnímanie zdravia pacienta, preto každá operácia v anestézii môže mať vážne dôsledky a k výberu anestézie by sa malo pristupovať opatrne a kompetentne.

Klasifikácia

Anestézia v chirurgii, ktorej typy závisia predovšetkým od typu operácie, sa delí podľa typu vplyvu na:

Miestne

Lokálna anestézia v rôznej miere postihuje iba konkrétnu oblasť tela. Niekedy sa používa na zníženie citlivosti pokožky, ale častejšie na znecitlivenie konkrétnej oblasti tela.

Lokálna anestézia je rozdelená do nasledujúcich podtypov:

• koncová alebo povrchová anestézia, ktorá blokuje nervové zakončenia a receptory. Nanáša sa mazaním alebo kropením povrchu špeciálnymi zmesami. Terminálna anestézia sa najčastejšie používa v otolaryngológii, oftalmológii a zubnom lekárstve;
• infiltračná anestézia preruší citlivosť receptorov a malých nervových zakončení a vstrekne sa do oddelených vrstiev tkaniva injekčnou striekačkou. Táto metóda sa aktívne používa v zubnom lekárstve alebo otolaryngológii a trvanie tejto anestézie je 10-15 minút;
• anestézia v chirurgii, ktorej typy zahŕňajú vodivú anestéziu, ovplyvňuje nervové kmene a plexusy. Vodivá anestézia sa podáva injekciou do susedných tkanív. Trvanie účinku anestézie začína okamžite a je asi 45 minút;
• plexus anestézia sa vstrekuje injekčnou striekačkou do nervových plexusov. Vzhľadom na oneskorený účinok anestézia zmierňuje citlivosť jednotlivej časti tela na 2-3 hodiny. a najčastejšie sa používa pri operáciách horných končatín;
• epidurálna anestézia funguje po injekcii lieku do epidurálneho priestoru chrbtice injekčnou striekačkou alebo cez katéter. Takáto anestézia znecitlivie dolnú časť tela a často sa používa na cisársky rez, operáciu maternice a dolných končatín;
• spinálna anestézia pôsobí blokádou miechových koreňov vstreknutím liečiva do subdurálneho priestoru chrbtice. Takáto anestézia sa častejšie používa pri operáciách v brušnej oblasti, pri cisárskom reze a urologických operáciách;
• kaudálna anestézia pôsobí aj na veľké zrazeniny nervových zakončení. Zavádza sa do sakrálnej chrbtice katétrom na chirurgické zákroky v dolnej časti brucha a končatín, perineálnej oblasti;
• intraoseálna anestézia sa používa pri operáciách laterálneho dolného a horného svrbenia v prípadoch, keď iné typy anestézie nepriniesli požadovaný účinok. V tomto prípade sa anestetická kompozícia vstrekuje priamo do kosti, kým sa nedosiahne požadovaný účinok.

Generál

Anestézia v chirurgii, ktorej typy určujú spôsob a liek na úľavu od bolesti, sa používa na väčšinu chirurgických zákrokov vo forme celkovej anestézie.

Celková (regionálna) anestézia pacienta uvedie do kontrolovanej kómy, v ktorej sa zníži pocit v celom tele. Celková anestézia vám umožňuje odstrániť odpor a v niektorých prípadoch je jediným možným spôsobom, ako poskytnúť úľavu od bolesti počas operácie (napríklad u detí).

Existuje niekoľko typov celkovej anestézie:

• inhalačná alebo masková anestézia, ktorá používa inhalačné anestetiká, ktoré sa dodávajú priamo do dýchacích ciest. Pri tomto type anestézie sa používajú iba plynné prípravky, ktoré umožňujú rýchlu a dobre kontrolovateľnú inhalačnú anestéziu. Keď sa zastaví prívod plynného liečiva, pacient sa rýchlo vráti do bezvedomia, čo je veľmi dôležité, ak po začatí operácie nastanú komplikácie;
• intravenózna anestézia sa podáva injekciou lieku do žily. V tomto prípade pacient nie je rozrušený a rýchlo zaspí. Anestézia pôsobí dlho a postupne sa vylučuje z tela;
• kombinovaná anestézia sa častejšie používa u dospelých pacientov, keď je vnútrožilová anestézia doplnená o vdýchnutie. Táto kombinácia sa používa na komplexné a zdĺhavé operácie a je pre pacienta úplne bezpečná;
• endotracheálna anestézia zahŕňa ponorenie pacienta do stavu celkovej anestézie injekciou liekov špeciálnou trubicou do priedušnice. Táto metóda čistí dýchacie cesty a umožňuje operácie na tvári a hlave.

Typ anestézie	Podtyp anestézie
miestny	terminál
dirigent
infiltračný
plexus
epidurálna
spinálne
kaudálne
intraoseálne
generál	vdýchnutie
vnútrožilové
kombinované
endotracheálne

Najlepších 10 liekov

Anestézia v chirurgii, ktorej typy ovplyvňujú účinok dosiahnutý počas anestézie, sa používa na rôzne účely: od štandardných lekárskych procedúr po komplexné chirurgické zákroky. Ako lieky na anestéziu sa najčastejšie používajú tieto lieky:

Lidokaín

Lidokaín sa používa na celkovú a regionálnu anestéziu pri operáciách rôznej zložitosti. Liek je vhodný na injekciu, zavlažovanie a mazanie tkanív počas postupu.

Liečivo pozostáva z hydrochloridu lidokaínu, chloridu sodného a vody a je dostupné v ampulkách. Dávku podávania určuje anesteziológ v množstve 5-10 mg na 1 kg tela, ale nie viac ako 300 mg denne. Liek sa nepoužíva na hypovolémiu, AV blokádu III. Stupňa a precitlivenosť na zložky lieku.

Pri užívaní lieku sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť precitlivenosť, závrat a rozmazané videnie. Pri prekročení dávky pacient pociťuje kŕče, chvenie a možnú kómu. To všetko sprevádza zhoršené videnie a dýchanie. Cena lieku začína od 50 rubľov.

Novokain

Novokain obsahuje prokaín, kyselinu chlorovodíkovú a čistenú vodu.

Liek je dostupný v injekčných ampulkách a používa sa na:

• intraoseálna anestézia;
• perirenal;
• krčný;
• paravertebrálna blokáda.

V chirurgii má tento typ liečiva lokálny anestetický účinok tým, že znižuje citlivosť nervových zakončení, znižuje excitabilitu a eliminuje kŕče hladkých svalov. Liek nemá žiadne kontraindikácie a nepoužíva sa iba na precitlivenosť na účinnú látku a na operácie u detí mladších ako 12 litrov.

Zadajte novokain s infiltračnou anestézou pri 400-600 mg. s následným možným zvýšením jednorazovej dávky na maximálne možné. Pri použití novokaínu v zriedkavých prípadoch u pacientov dochádza k ospalosti, bolesti hlavy a zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku.

V prípade predávkovania sa u pacienta vyvinie bledosť, nepravidelný srdcový tep a nevoľnosť. Cena za balenie začína od 30 rubľov.

Ultracaine D-S

Ultracaine D-S obsahuje kombináciu artikaín hydrochloridu a epinefrínu, ako aj vodu a chlorid sodný. Anestetikum sa vyrába v ampulkách na infiltračnú a prevodovú anestéziu v zubnom lekárstve.

Kombinované lokálne anestetikum má dlhodobý analgetický účinok. Ultracaine má vysokú tkanivovú toleranciu a má malý vplyv na kardiovaskulárny systém.

Vzhľadom na svoje komplexné zloženie je liek kontraindikovaný:

• srdcové chyby a srdcové zlyhanie;
• anémia;
• hypoxia;
• precitlivenosť na zložky lieku;
• hypertyreóza;
• deti do 4 rokov.

Liečivo sa podáva intravenózne v množstve 1-1,7 ml na každý zub počas zubného chirurgického zákroku a 7 ml na 1 kg tela počas lekárskych zákrokov.

Vedľajšie účinky lieku sú vyjadrené bolesťou hlavy, nevoľnosťou a znížením krvného tlaku. Pri prekročení dávky sa u pacientov vyskytne nepokoj, závraty a ťažkosti s dýchaním. Priemerná cena lieku je 1 250 rubľov.

Brilokaín-adrenalínová pevnosť

Brilokaín-adrenalínová forte pozostáva z epinefrínu a artikaínu a je lokálnym anestetikom mnohých tiofénov. Liečivo sa používa na infiltračnú a prevodovú anestéziu, najčastejšie v zubnom lekárstve. Liek blokuje vedenie nervových impulzov z neurónov a pomáha redukovať krvné cievy.

Kontraindikácie lieku zahŕňajú:

• tachykardia a arytmia;
• individuálna neznášanlivosť na zložky lieku;
• zlyhanie pečene;
• astma;
• cukrovka;
• tehotenstvo;
• deti do 4 rokov.

Liečivo sa podáva v 5-30 ml, v závislosti od typu anestézie, a 1,7 ml na každý zub počas zubných operácií. Pri použití lieku sa v niektorých prípadoch vyskytuje bolesť hlavy, hnačka a chvenie. V prípade predávkovania sa môžu objaviť závraty, svrbenie pokožky a zhoršená kardiovaskulárna aktivita. Cena lieku začína od 750 rubľov.

Blockcos

Bupivakaín hydrochlorid, chlorid sodný a pomocné zložky sú súčasťou ampuliek blockcos. Liek má silný lokálny analgetický účinok, ktorý úplne blokuje vedenie nervového impulzu.

Liek sa používa na operácie iného charakteru a v pooperačnom období na úľavu od bolesti. Tento liek nie je použiteľný iba pre deti do 12 litrov so zníženou zrážanlivosťou krvi a precitlivenosťou na zložky lieku. Jedna dávka sa vypočíta jednotlivo na 10-50 mg, v závislosti od typu anestézie.

Vedľajší účinok príležitostne spôsobuje u pacientov nevoľnosť, poruchy srdcového rytmu a znecitlivenie jazyka. Predávkovanie liekom môže vyvolať kožné alergie a anafylaktický šok. Náklady na liek začínajú od 1 250 rubľov.

Sevoran

Sevoran sa široko používa na inhalačnú anestéziu. Liek obsahuje sevofluran a je dostupný ako kvapalina na vdýchnutie. Sevoran rýchlo uvedie pacienta do celkovej anestézie a umožní rýchly výstup z anestézie, preto sa používa na indukciu a celkovú anestéziu u detí a dospelých počas chirurgického zákroku operácie.

Liek sa nepoužíva iba na individuálnu intoleranciu a počas dojčenia.

Liečivo sa podáva vdýchnutím v koncentrácii 1,7-3% v kyslíku v kombinácii s oxidom dusným alebo bez neho.

V zriedkavých prípadoch sa po anestézii sevoran objaví nevoľnosť, kašeľ a vracanie. V prípade predávkovania liekom môže mať pacient srdcové a respiračné poruchy. Priemerná cena fľaše je 8500 rubľov.

Dietyléter

Dietyléter je 1,1-oxy-bis-etán, ktorý je dostupný v inhalačných fľašiach. Prchavá kvapalina sa dobre rozpúšťa vo vode a je podávaná dýchacími cestami.

Dietyléter blokuje centrálny nervový systém tým, že potláča prenos vzrušenia. Liek umožňuje pacientovi injekciu do hlbokej anestézie a trvá 10 sekúnd. Éter sa používa na inhalačnú anestéziu počas operácií a na ošetrenie povrchov zubov a kanálov.

Liek sa neodporúča používať, ak:

• tuberkulóza;
• ochorenia dýchacích ciest;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• kardiovaskulárne choroby a hypertenzia;
• diabetes mellitus, zlyhanie obličiek a pečene.

Vedľajšie účinky pri používaní lieku sú vyjadrené vo forme tachykardie, výskytu menšej nevoľnosti a kašľa. Pri prekročení dávky lieku môže liek spôsobiť útlm srdca a dýchacieho centra, asfyxiu, ktoré zmiznú po zastavení dodávky éteru.

V prípade polouzavretého systému sa liek podáva v 10-12% na hlbokú anestéziu a udržanie anestézie. Cena balenia lieku je 680 rubľov.

Ketamín

Ketamín je považovaný za osvedčený liek na intravenóznu anestéziu. Liek obsahuje účinnú látku ketamín vo forme hydrochloridu, ktorý spôsobuje disociačnú anestéziu. Liek inhibuje niektoré oblasti mozgu a iné vzrušuje, čo spôsobuje analgetický účinok.

Ketamín sa používa na celkovú anestéziu pri rôznych chirurgických zákrokoch vrátane núdzových prípadov. Kontraindikácie lieku zahŕňajú: srdcový záchvat, zhoršený obeh hlavy a detstvo. Liečivo sa používa intramuskulárne v dávke 4-8 mg / kg a intravenózne v dávke 2-3 mg / kg.

V zriedkavých prípadoch počas anestézie môže pacient pocítiť dýchavičnosť, abnormálny srdcový rytmus a lokálnu bolesť. Pri prekročení predpísanej dávky môže pacient pociťovať poruchy dýchania a srdcového rytmu a môže sa zvýšiť vnútroočný tlak. Priemerné náklady na balík sú 1 200 rubľov.

Sombrevin

Sombrevin v ampulke obsahuje propanidid až do 500 mg. Liečivo sa používa na dlhodobé a krátkodobé operácie a pri diagnostických postupoch a má anestetický účinok na telo.

Kontraindikácie použitia lieku zahŕňajú:

• sklon k záchvatom;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• ochorenie pečene a obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• šokové stavy.

Priemerná jednorazová dávka liečiva je 500 mg a na predĺženie času anestézie možno sombrevin znova podať v nižšej dávke (20-30% z počiatočnej dávky). Liek nespôsobuje nežiaduce reakcie, s výnimkou mierneho zvýšenia rýchlosti dýchania. Náklady na liek začínajú od 2 000 rubľov.

Propofol

V chirurgii sa na všeobecný typ anestézie často používa propofol, ktorý pozostáva z účinnej látky - propofolu a pomocných zložiek.

Liečivo je dostupné vo forme emulzie alebo prášku na injekciu a pôsobí na neuróny centrálneho nervového systému a prerušuje nervové kanály.

Propofol sa používa na celkovú anestéziu a sedáciu na EVL.

Nie je predpísaný pre alergické reakcie a pre deti do 16 litrov. Liečivo sa podáva v dávke 2 až 2,5 mg / kg intravenózne niekoľko minút, kým sa neobjavia príznaky anestézie, a potom v nižšej dávke na udržanie anestézie.

Ako vedľajšie účinky lieku sú zaznamenané bolesti hlavy, kŕče a trombóza. V prípade predávkovania sa môžu vedľajšie účinky zvýšiť a spôsobiť srdcové abnormality. Cena lieku je 540 rubľov.

Video z anestézie

Seminár „Anestézia a chirurgia“: