Polymyalgia reumatica. Príznaky a liečba u dospelých

Polymyalgia reumatica je patológia, charakterizovaný výskytom bolesti svalov. Ochorenie je sprevádzané príznakmi charakteristickými pre reumatické ochorenia a vyžaduje si povinnú liečbu.

Čo je polymyalgia reumatica?

Ochorenie je typom reumatickej (zápalovej) poruchy. Jeho charakteristickou črtou je rozvoj bolesti a stuhnutosti ramien, bokov a krku. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

Dôvody pre rozvoj choroby

V súčasnosti nie sú príčiny patológie dostatočne študované. Štúdie naznačujú, že choroba sa vyvíja u pacientov s genetickou (dedičnou) predispozíciou. Tiež sa verí, že patológiu môžu vyvolať rôzne infekčné choroby - divertikulitída, zápal pľúc, vírusy Epstein -Barr.

Ďalšie predpokladané príčiny:

• časté stresové situácie;
• hypotermia tela;
• vírusové infekcie (adenovírus, parainfluenza);
• obrovská bunková (dočasná) arteritída.

Na stanovenie presnej príčiny je potrebná komplexná diagnostická štúdia.

Etiologické podmienky pre rozvoj ochorenia, predisponujúce faktory

Existuje niekoľko hlavných rizikových faktorov rozvoja ochorenia. Zohľadňuje teda vek, pohlavie a rasu. Porucha je bežnejšia u starších ľudí. Priemerný údaj je 73 rokov. Poznamenáva sa, že patológia sa vyskytuje 2 -krát častejšie u žien ako u mužov. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u bielych ľudí. Najvyššia prevalencia bola zaznamenaná v európskych severných oblastiach.

Príznaky

Polymyalgia rheumatica (symptómy a liečba choroby závisia od štádia a stupňa závažnosti) môže byť buď vyslovená, alebo prakticky chýba.

Všeobecné príznaky:

• bolesť v rôznych častiach svalov;
• stuhnutosť pohybu, najmä ráno alebo pri absencii akejkoľvek aktivity;
• horúčka;
• chudnutie (až do anorexie).

Pacient má celkovú slabosť, únavu a malátnosť.

Pocity a fyziologické symptómy

Nástup ochorenia je akútny. V tomto prípade sa objaví horúčka a existujú známky toxického poškodenia tela.

Povaha bolestí vyvíjajúcich sa v oblasti rôznych svalových skupín (krk a rameno, chrbtica, zadok, opasok) je ťahanie, rezanie s miernym šklbaním.

Bolestivé pocity sú doplnené stuhnutosťou kĺbov a obmedzeným pohybom. Poveternostné podmienky zároveň neovplyvňujú závažnosť ochorenia.

Pacient je nútený obmedziť počet pohybov kvôli zvyšujúcej sa intenzite bolesti. Kroky sa stávajú krátkymi a drvia sa.

Apogee symptómov sa vyskytuje 1-2 mesiace po nástupe vývoja ochorenia. Bolestivý syndróm sa stáva výraznejším a bolestivejším, čo vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu pohybu (až do úplnej imobilizácie).

Pacient má príznaky anorexie, slabosti a horúčky.

Známky poškodenia pohybového aparátu

S rozvojom alebo progresiou patológie sa pozoruje poškodenie muskuloskeletálneho systému. Porucha sa môže vyskytnúť s príznakmi artritídy, ktorá je komplikáciou ochorenia.

V tomto prípade sú do procesu zapojené veľké kĺby, v ktorých dutinách sa môže vytvoriť výpotok. Bolestivý syndróm je v tomto prípade menej výrazný a vyskytuje sa periodicky.

Ovplyvnené sú aj malé kĺby rúk, ktoré sú sprevádzané rozvojom edému a nástupom syndrómu karpálneho tunela. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť tendovaginitída a môže dôjsť k narušeniu funkcie flexie.

Laboratórne príznaky zápalu

Laboratórne príznaky ochorenia môžu byť rozsiahle. U väčšiny pacientov je pozorované zvýšenie hladiny ESR (nad 40 mm / h).

Zvýšili sa aj ďalšie ukazovatele:

• C-reaktívny proteín;
• fibrinogén;
• alfa 2 globulín;
• interleukín-6.

V tomto prípade dochádza k poklesu hemoglobínu (až o 90 g / l). V tomto prípade patológia nadobúda normochromický a normocytický charakter.

Ako súvisí polymyalgia reumatica s inými zdravotnými problémami?

Polymyalgia rheumatica (symptómy a liečba poruchy sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta, štádia vývoj ochorenia a ďalšie určujúce faktory) je sprevádzaný rozvojom svalovej bolesti a stuhnutosti kĺbov. V niektorých prípadoch však patológia môže viesť k rozvoju artritídy.

Tento proces môže zahŕňať ďalšie susedné orgány a systémy. Ochorenie teda často postihuje cievy a vedie k rozvoju dočasnej arteritídy. Porucha sa môže vyvinúť spolu so základnou chorobou alebo jej predchádzať.

Diagnostika

Pretože je ťažké diagnostikovať chorobu na základe existujúcich symptómov a oddeliť ju od iných porúch, je potrebných niekoľko štúdií.

Špecialista predovšetkým počúva sťažnosti pacienta, vykonáva palpáciu (vo väčšine prípadov neúčinnú), po ktorej predpisuje rôzne štúdie.

Laboratórne metódy

Laboratórna diagnostika vám umožňuje určiť prítomnosť zápalových procesov v tele a identifikovať ďalšie možné poruchy.

Výskumné metódy:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický krvný test - stanovenie hladiny pečeňových enzýmov;
• enzýmová imunotest (ELISA) - spravidla negatívna;
• sérologické testovanie.

Biochemická štúdia krvi sa venuje veľkú pozornosť, pretože pri tejto chorobe sa pozoruje zvýšenie hladiny ESR, anémie alebo trombocytózy.

Inštrumentálne metódy

Inštrumentálne metódy výskumu umožňujú posúdiť stav vnútorných orgánov, lézie kĺbového systému, zapojenie ďalších systémov do procesu.

Diagnostika:

• Ultrazvuk - pomáha zistiť prítomnosť sprievodných porúch vo forme tendovaginitídy, burzitídy.
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) - vykonáva sa na rovnaký účel ako ultrazvuk, ale technika je účinnejšia na vyšetrenie bedrovej a panvovej oblasti.
• PET (pozitrónová emisná tomografia) - je predpísaná na detekciu vaskulitídy veľkých ciev a štúdium rôznych kĺbov.

Okrem toho je možné použiť ďalšie diagnostické metódy. V prípade potreby môže byť pacient odoslaný k iným vysoko špecializovaným odborníkom.

Liečba

Liečba sa vyberá individuálne podľa závažnosti symptómov, závažnosti patológie a ďalších znakov ochorenia a fyziológie pacienta. V tomto prípade by terapia polymyalgia rheumatica mala byť komplexná s použitím niekoľkých účinných techník.

Užívanie glukokortikoidov (prednizón, prednizolón, metiprednizolón, deflazacort)

Najúčinnejšou terapiou poruchy je použitie glukokortikosteroidných liekov, pretože majú výrazný terapeutický účinok.

Meno Produktu	Dávkovanie	Vlastnosti recepcie
Prednison	12,5-25 mg denne	Užíva sa na začiatku liečby. Potom sa dávka v priebehu 1-2 mesiacov postupne zníži na 10 mg. S dobrým terapeutickým účinkom sa dávka zníži o 1 mg raz za mesiac. Minimálna dĺžka terapie je 1 rok.
Prednizolón	15 mg denne (počiatočná dávka)	Užívajte nápravu 2 mesiace, postupne znižujte dávkovanie. Pri absencii exacerbácií a relapsov sa liek zruší po 3 až 5 mesiacoch liečby. Ak sa vyvinie Hortonova choroba, počiatočná dávka by mala byť 40 až 60 mg.
Metiprednizolón	60 mg denne	V tejto dávke sa liek užíva 3-4 týždne. S výrazným terapeutickým účinkom sa dávka postupne znižuje o 2 až 4 mg raz za 2 týždne. Potom sa činidlo používa ako udržiavacia liečba v dávke 1-2 tablety denne.
Deflazacort	0,9 mg / kg / deň (6 až 90 mg)	Užívajte nápravu niekoľko mesiacov. Potom (s dobrým terapeutickým účinkom) sa dávka postupne znižuje. Udržiavacia dávka by nemala byť väčšia ako 6 mg denne.

Geneticky upravené biologické lieky (Infliximab, Etanercept)

Geneticky upravené lieky boli testované a môžu byť použité na liečbu poruchy.

Infliximab je protizápalové činidlo a používa sa na infúziu. Obsahuje monoklonálne protilátky s imunosupresívnymi účinkami.

Počiatočná dávka Inflixibu sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta - 3 mg / kg / deň. V ťažkých podmienkach môže byť počiatočná dávka zvýšená na 5 mg. Trvanie liečby je od 6 mesiacov do 1 roka. Potom sa liek zruší alebo sa prevedie na udržiavaciu dávku.

Druhý liek s genetickým inžinierstvom sa nazýva Etanercept. Vyrába sa ako subkutánna injekcia a má výrazný protizápalový a imunosupresívny účinok.

Dávkovanie: 25 mg 2 -krát týždenne. Jedna dávka je 50 mg. Trvanie terapie určuje lekár individuálne. Podľa vykonaných testov sa výsledok liečby liekom dostaví po 2 týždňoch jeho použitia.

Cvičebná terapia (cvičebné komplexy)

Polymyalgia rheumatica (symptómy a liečba poruchy sú postupné a závisia od štádia patologického procesu) je možné úspešne liečiť pomocou rôznych cvičení a gymnastiky.

Cvičebná terapia (cvičebná terapia) sa používa na obnovenie pohyblivosti kĺbov, odstránenie stuhnutosti a zvýšenie počtu pohybov.

Cvičenie pre ruky:

• Predĺžte kefy pred sebou a striedavo ich otáčajte hore a dole.
• Položte ruky na vodorovný povrch a niekoľkokrát ich zdvihnite. Potom sa cvičenie opakuje iba pre prsty.
• Natiahnite ruky zaťaté v päste a otáčajte nimi v smere a proti smeru hodinových ručičiek.
• Položte lakte na vodorovný povrch a stlačte dlane. Potom by ste sa mali rozlúčiť a dať lakte k sebe, bez toho, aby ste ich zdvihli z povrchu.
• Pre každý prst sa vykonáva súbor cvičení: hore a dole, vľavo a vpravo, kruhové pohyby.
• Každý prst by sa mal dotýkať palca.
• Vezmite mäkkú guľu a hnette ju v rukách. Môžete jazdiť na povrchu.
• Uvoľnite dlane a začnite otáčať rukami.
• Utierajte si dlane.

Cvičenie na ramene:

• Zdvihnite, spustite ramená, robte kruhové a rotačné pohyby.
• Položte dlane na ramená a snažte sa ich tlačiť dopredu.
• Vezmite si lakte dlaňami a spustite ich a zdvihnite.
• Ľahnite si na chrbát a natiahnite ruky dopredu. Niekoľkokrát zdvihnite a spustite ruky.
• Ruky si dajte na kríž a snažte sa ich pomaly vziať za chrbát.

Cvičenie pre nohy:

• Ľahnite si na chrbát a začnite pokrčiť kolená. V tomto prípade by sa podrážka nemala zdvihnúť z podlahy.
• Vykonajte cvičenie "Bicykel" niekoľkokrát.
• V ľahu na chrbte pokrčte kolená a snažte sa ich roztiahnuť do strán a chrbta.
• Pokrčte koleno a začnite sa otáčať.
• Ľahnite si na chrbát a roztiahnite rovné nohy do strán a chrbta.
• Vykonajte niekoľko kruhových pohybov s rovnou nohou.

Cvičenie členku:

• Sadnite si rovno a striedavo sa ohýbajte a uvoľňujte prsty na nohách.
• Rolujte od päty k špičke.
• Uchopte zábradlie alebo inú oporu a postavte sa na prsty.
• Skúste prstami vybrať predmety alebo veci z podlahy.
• V sede na stoličke vykonávajte pohyby miesenia a valcovania nohami nôh. V takom prípade musíte použiť loptu alebo loptu.
• Kráčajte po hokejke, šliapte na ňu stredom podrážky.
• Vykonajte nohami niekoľko kruhových pohybov.

Počas cvičenia sa musíte snažiť udržiavať správny rytmus dýchania. To zvýši účinnosť liečebného komplexu a bude mať pozitívny vplyv na celé telo.

Môžu sa vykonávať aj úpravy vody.

Pacientom s obmedzenou motorickou funkciou sa odporúča vykonať nasledujúci komplex:

• Chôdza po rybníku (bazéne) na ohnutých alebo rovných nohách. V takom prípade sa odporúča roztiahnuť ruky do strán. Množstvo vody musí byť regulované.
• Vykonávajte kruhové a rotačné pohyby s nohami, hojdajte sa dopredu a dozadu.
• Nohy doširoka rozkročte a robte drepy. Chrbát by mal byť rovný.
• Hladina vody by mala byť až po krk. Roztiahnite ruky do strán a robte rôzne pohyby rukami, rukami a ramenami.

Trvanie kurzu je individuálne stanovené ošetrujúcim lekárom. V niektorých prípadoch môže liečba trvať mesiace alebo dokonca roky.

Možné komplikácie počas liečby glukokortikoidmi

Polymyalgia rheumatica (symptómy a liečba ochorenia sú u všetkých pacientov podobné, ale niektoré majú rozdiely) vyžaduje neustále sledovanie lekárom vrátane úpravy dávkovania liečiv drogy.

Glukokortikosteroidné lieky môžu viesť k rozvoju rôznych nežiaducich reakcií, preto by ich príjem mal prísne kontrolovať špecialista.

Vedľajšie účinky:

• ulceratívne lézie žalúdka a dvanástnika (relapsy alebo vývoj ochorenia);
• tvorba opuchov;
• cukrovka;
• znížená imunita (zlé a pomalé hojenie zranení, rán);
• zvýšené riziko vývoja alebo reinfekcie rôznymi mikroorganizmami - hubami, vírusmi, infekčnými a bakteriálnymi pôvodcami (vrátane tuberkulózy);
• osteoporóza;
• akné, akné, demodikóza;
• sexuálne dysfunkcie - narušenie menštruačného cyklu, erektilná dysfunkcia;
• zvýšený krvný tlak;
• tvorba krvných zrazenín v žilách a cievach (zvýšené riziko);
• poruchy orgánov videnia - vývoj katarakty, glaukóm;
• psychosomatické poruchy (depresívne stavy);
• spomalenie rastu u detí.

Treba tiež mať na pamäti, že takéto lieky môžu viesť k takzvanému abstinenčnému syndrómu (pseudosyndróm). V tomto prípade je možný vývoj nežiaducich reakcií zo základnej choroby a iných orgánov a systémov. V závažných prípadoch môže tento stav viesť k anafylaktickému šoku.

S rozvojom týchto symptómov je potrebné poradiť sa s odborníkom. V prípade potreby je možné liečbu zrušiť a obnoviť po odstránení vedľajších účinkov.

Prognózy

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza zotavenia priaznivá. Pri absencii komplikácií (arteritída obrovských buniek) nevedie patológia k invalidite a nespôsobuje nevratné deformačné zmeny na končatinách.

Po terapii sa pacienti úplne zotavia a vrátia sa do plného života.

Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú vývoj polymyalgie reumatica, mali by ste okamžite konzultovať lekára. Včas zistené porušenie vám umožní vybrať si účinnú liečbu a vyrovnať sa s chorobou.

Video o reumatickej polymyalgii

Polymyalgia reumatica: