Artroplastika kolena. Cena, rehabilitácia

Endoprotetika je výmena dielov alebo celý kolenný kĺb pre umelé implantáty. Implantované časti, vyrobené z hypoalergénnych materiálov, úspešne nahrádzajú prírodné tkanivá a pomáhajú obnoviť pohyblivosť končatín. Náklady na operáciu väčšinou závisia od nákladov na endoprotézu.

Podstata techniky artroplastiky kolena

Kolenný kĺb je najväčší v ľudskom tele. Jeho funkčnosť zaisťuje vzpriamené držanie tela. K opotrebovaniu kĺbovej kapsuly dochádza pri prirodzenom strese, z traumatických alebo patologických dôvodov.

Artroplastika kolena, ktorej cena závisí od mnohých podmienok, je technicky náročným zásahom. V prípade poškodenia jednej oblasti kĺbového puzdra sa vykoná unipolárna protetika alebo výmena jedného poraneného úseku. V prípade výmeny celého kĺbového aparátu sa vykonáva úplná alebo celková protetika.

Počas operácie chirurg odstráni poškodené úlomky kostí a zvyšky deformovanej chrupavky. Na ich miesto sú nainštalované umelé implantáty. Po úplnom uzdravení sa pacient vráti do normálneho rytmu života.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou náhrady kolena je bolesť.

Celková artroplastika kolena (TCA) sa vykonáva, ak je kĺbová chrupavka zničená v dôsledku:

• artróza;
• reumatoidná, zápalová artritída;
• posttraumatické degeneratívne ochorenie kĺbov alebo osteonekróza (kolaps kĺbov s deštrukciou chrupavky)

Poškodenie synoviálneho kĺbu, jednej alebo viacerých z 3 sekcií (laterálnych, mediálnych, patellofemorálnych), môže byť dôsledkom rôznych patologických stavov. Viac ako 95% náhrad kolena sa vykonáva pri artróze. U pacientov s osteoartritídou je TCA indikovaná na úľavu od silných bolestí kolena, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu.

Pred prechodom na TCA by ste mali vyskúšať všestranný nechirurgický liečebný režim. Účinnosť nechirurgickej intervencie aj pri pokročilej artróze je potvrdená klinickými skúškami a je vhodná pre pacientov, ktorí sa chcú vyhnúť operácii alebo ju odložiť, alebo pre pacientov, ktorí sú kontraindikovaní operáciu.

Druhy protéz a súvisiace chirurgické techniky

Kolenné kĺby používané na výmenu sú vyrobené z kovu a plastu. Poškodená stehenná kosť a holenná kosť sú nahradené časťami zo zliatiny kovu. Plast s vysokou hustotou nahrádza pri endoprotetike chrupavku na spodnej časti nohy a časti patela. Náklady na operáciu závisia od zložitosti protézy. Výber požadovanej protézy závisí od jednotlivých charakteristík štruktúry kĺbu a stupňa deformácie.

Druhy protéz:

Jednostranné	Jedná sa o pohyblivú plošinu s polyetylénovou vložkou kĺzajúcou sa po holennej plošine (holennej kosti). Podšívka hrá úlohu menisku a umožňuje vám presne reprodukovať trajektóriu pohybu.
Kĺbový	Inštalované počas revíznej chirurgie (kompletná protetika). Celkový kĺbový implantát nahrádza celú kĺbovú oblasť. Technická funkcia zahŕňa prítomnosť mechanických stabilizátorov.
Súvisiaca endoprotéza	Pripravené na základe počítačového modelovania. Jemná navigácia s počítačom umožňuje jemné manipulácie s prihliadnutím na úroveň resekcie kosti.

Životnosť protéz je najmenej 10 rokov. V 80% prípadov sú nové kĺby vhodné na prácu viac ako 20 rokov, v závislosti od zdravotného stavu a telesnej aktivity pacienta.

Čo je to výmena tekutého kolena

Tekuté protetiky alebo zavedenie intraartikulárnej protézy synoviálnej tekutiny je injekcia pod kontrolou ultrazvuku. Sterilný roztok na báze kyseliny hyalurónovej alebo polyméru pôsobí ako intraartikulárna tekutina. Pôsobí ako mazivo, ktoré umožňuje kostiam pohybovať sa navzájom relatívne hladko.

Operácia sa vykonáva za prítomnosti degeneratívnych-dystrofických ochorení chrupavkových tkanív kĺbového povrchu. Najväčší účinok tekutých protéz sa dosahuje v počiatočných štádiách artrózy. V tomto prípade sa tkanivo chrupavky vráti do zdravého stavu.

V závažných prípadoch podanie intraartikulárnej tekutiny spomaľuje deštrukciu kostného a chrupavkového tkaniva a obnovuje prirodzené množstvo synoviálnej tekutiny.

Použitie tekutých protéz nie je určené na dlhodobý účinok, ale umožňuje vám minimalizovať bolesť kolena a predĺžiť životnosť poškodeného kĺbu pred operáciou.

Kontraindikácie

Celková náhrada kolena sa zvažuje u pacientov akéhokoľvek veku, ak je diagnóza osteoartrózy potvrdená klinicky a rádiograficky, pacient naďalej pociťuje strednú alebo silnú bolesť, kvalita života sa napriek dlhému priebehu nechirurgickej liečby zhoršuje a neexistujú žiadne kontraindikácie existuje.

Odporúčanie špecialistom skôr, ako sa choroba dostane do extrémne pokročilého štádia, vedie k lepším výsledkom. Artroplastika je prospešná, ale je to vážny chirurgický zákrok s možnými komplikáciami a rizikom zlyhania.

Medzi absolútne kontraindikácie artroplastiky patrí aktívna sepsa kolena a závažné, neliečené alebo nevyliečiteľné ochorenie periférnych artérií.

Chirurgická liečba kolenného kĺbu je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť chorôb kardiovaskulárneho systému;
• bronchiálno-pľúcne ochorenia v štádiu dekompenzácie;
• fokálne purulentné infekcie (karyózny proces na zuboch, chronická sinusitída, tonzilitída, zápal stredného ucha, pustulárne kožné lézie);
• zaznamenané duševné alebo neuromuskulárne poruchy;
• nezrelosť kostí kostry;
• nedostatok schopnosti pohybu;
• prítomnosť polyalergie;
• akútne cievne ochorenia dolných končatín (tromboflebitída, tromboembolizmus).

Medzi faktory súvisiace s pacientom, ktoré ovplyvňujú úspech náhrady kolena, patrí obezita, komorbidity a nereálne očakávania pacientov týkajúce sa úplnej úľavy od bolesti a fungovanie kĺbov.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí:

• prítomnosť rakoviny;
• ulcerózne a erozívne lézie gastrointestinálneho traktu;
• anemický stav (hemoglobín menej ako 100 g / l);
• chronické choroby somatickej povahy;
• zlyhanie pečene;
• hormonálna osteopatia;
• obezita 3-4 stupne.

Príprava na operáciu

Artroplastika kolena (cena v regiónoch mierne kolíše) zahŕňa výmenu všetky štruktúry kĺbu alebo niektoré, preto je potrebné počiatočné všeobecné vyšetrenie ošetrujúcej osoby lekára. V tejto fáze sú identifikované možné zdravotné problémy. Absolvovanie zubného ošetrenia je predpokladom prípravy. Je neprijateľné, aby sa mikrobiálna flóra dostala do systémového obehu a infekcie kolenného kĺbu.

Zoznam požadovaných štúdií obsahuje:

• RTG snímky kĺbu s popisom;
• závery terapeuta a zubného lekára;
• záver gynekológa a urológa;
• všeobecný krvný test vrátane štúdie na hemoglobín a zloženie krviniek;
• všeobecná analýza moču;
• koagulogram s protrombínovým indexom, fibrinogénom, APTT a ortofenantrolínovým testom;
• biochemický krvný test na glukózu, transaminázy, celkový proteín, bilirubín, močovinu, kreatinín a stanovenie protrombínového indexu;
• analýza na HIV, hepatitídu B, C a syfilis;
• analýza výkalov na vajíčka červov;
• fluorografia;
• elektrokardiogram so záverom;
• skenovanie žíl a tepien dolných končatín a konzultácia s cievnym chirurgom;
• fibrogastroduodenoscopy.

V prípade zistených chorôb bude potrebný záver odborníka na infekčné choroby, endokrinológa, neuropatológa, oftalmológa, reumatológa, urológa, dermatológa alebo oftalmológa.

S rodinou a priateľmi by ste mali prediskutovať otázky pomoci pri implementácii hygienických postupov, varenie a domáce práce pre niekoľko pooperačných týždňov.

Obydlie by malo byť tiež pripravené: zaistiť bezpečnosť pohybu a eliminovať riziká možných pádov.

Pred operáciou sa vykonávajú práce na predbežnej príprave pacienta na celkovú anestéziu pomocou sedatívnych, narkotických analgetík a antihistaminík sa vykoná čistenie klystír. Antibakteriálna terapia sa vykonáva ako profylaxia, čistiaci klystír. Bezprostredne pred operáciou by ste sa mali vyhýbať jedlu a tekutinám po polnoci pred dátumom operácie.

Popis chirurgického postupu

Endoprotetika kolenného kĺbu (cena závisí od typu operácie) v štandardnej situácii trvá 1,5-2 hodiny. V procese otvárania kapsuly kĺbovej kapsuly sa odhalia povrchové oblasti kostného tkaniva. Potom nasleduje odstránenie časti kosti a vnútorného povrchu patela. Väzivový aparát nie je zbytočne ovplyvňovaný. Na zlepšenie fungovania kĺbu chirurg posilňuje väzy.

Na hotové povrchy kostí sú umiestnené umelé podložky. Ich konfigurácia napodobňuje tvar kolenného kĺbu, aby zaistila plné fungovanie.

Na konci operácie, pred zošitím, je nainštalovaná drenáž na odtok krvi a exsudátu z rany. Lekár okrem základných manipulácií vykonáva prácu na doplnenie straty krvi a prevenciu možnej infekcie.

Unipolárna protetika

Jednostranná artroplastika sa vykonáva v prípade porúch jednej z častí kĺbu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

V prednej časti kolenného kĺbu sa urobí rez. Poškodené časti sa odstránia a femur a holenná kosť sa pripravia pomocou špeciálnych šablón.

Skúšobné protézy sa umiestnia na pripravené povrchy kostí, aby sa monitoroval očakávaný výsledok. Až potom sa vykoná inštalácia a spevnenie konečných komponentov protézy.

Protézy s jedným kondómom nahrádzajú chrupavkové tkanivo poraneného úseku bez ovplyvnenia väzivového aparátu a bez nutnosti vyberania kostného tkaniva. Takáto protetika zachováva prirodzenú štruktúru kostného tkaniva, väziva a chrupavky. Súčasne sú zachované prirodzené geometrické vzťahy, rozdiel v dĺžke končatín je minimalizovaný.

Požadovaný tlmič nárazov a klzná rovina medzi základnými časťami protézy sú vyrobené zo syntetického polyetylénu. Samotná protéza je vyrobená z vysoko kvalitnej kovovej zliatiny.

Totálna protetika

V tomto prípade sa vykoná úplná náhrada poškodenej kĺbovej časti umelým implantátom.

Chirurg po ponorení vrstvy do vrstvy v mäkkých tkanivách odhalí kĺbovú oblasť. Kostné tkanivo sa odreže podľa deformačnej čiary a na pripravené oblasti sa umiestnia kĺbové implantáty. Po inštalácii sa chirurgické pole vyčistí a spracuje a potom sa aplikuje steh po vrstve.

Pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať počas obdobia zotavenia

V bezprostrednom pooperačnom období môže mať pacient pocit, že pokrok je nevýznamný, ale nie je tomu tak, pretože proces obnovy je dlhý.

Dodržiavanie pravidiel počas rehabilitácie zvyšuje šancu na úspešný výsledok chirurgickej liečby.

• Neodstraňujte obväzy sami alebo skôr, ako je potrebné. Príliš skoré odhalenie chirurgického rezu môže viesť k infekcii chirurgického miesta. intervencia, a to môže potenciálne viesť k infekcii endoprotézy kolena, čo je vážna komplikácia.
• Opuch po operácii kolena môže pretrvávať 3 až 6 mesiacov. Na zníženie zápalu a bolesti sa odporúčajú ľadové obklady. Počas prvých dní sa používajú 3-4 krát denne asi 10-20 minút. Po ústupe počiatočného opuchu sa strieda ľad a teplo, aby sa uvoľnili svaly a uvoľnila stuhnutosť.
• Nevyvíjajte na koleno zbytočný stres. Nemôžete zdvíhať závažia. Pri otáčaní tela by ste sa mali otáčať celým telom a nie krútiť kolenom.
• Je potrebné monitorovať zdravie. Znížte používanie tabaku alebo prestaňte fajčiť. Fajčenie sťahuje cievy, čo spomaľuje proces hojenia. Vyhnite sa pitiu alkoholu, ak užívate riedidlá krvi alebo lieky proti bolesti. Udržujte si hmotnosť, pretože nadbytočné kilá vyvíjajú na koleno väčší tlak a môžu spomaliť zotavovanie. Posilnite svaly nôh, aby ste zlepšili celkový prietok krvi. Ak to váš lekár dovoľuje, venujte sa aktivitám s malým dopadom, ako je chôdza, plávanie alebo jazda na bicykli.
• Počas rekonvalescencie nevykonávajte iné chirurgické zákroky, ako sú zubné zákroky, na močovom mechúre alebo črevách, pretože môžu viesť k infekcii hojivého kolena.
• Vyhnite sa vniknutiu vody na operačnú oblasť, kým sa pokožka úplne nezahojí.
• Vyvážená strava s vysokým obsahom železa urýchľuje proces obnovy tkaniva a silu svalov.

Aktivita je kľúčom k úspešnej rehabilitácii. Postupne by ste mali predlžovať chôdzu a vykonávať potrebné cvičenia.

Čo čaká pacienta po operácii

Proces obnovy sa vykonáva pod dohľadom lekára. Trvanie rehabilitácie závisí od zložitosti vykonanej protetiky a celkového zdravotného stavu.

Väčšina bolesti zmizne rok po operácii. Stále však môže dôjsť k opuchu v dolnej časti nohy a chodidla, ako aj k nepríjemným pocitom pri chôdzi po schodoch alebo príliš dlhom sedení v jednej polohe. Pre lepšie zotavenie je dôležité byť fyzicky aktívny a udržiavať si zdravú hmotnosť.

Môžete pokračovať v aktivitách s nízkou intenzitou, ako je volejbal alebo softball. Nepúšťajte sa do aktivít s vysokou intenzitou, ako je futbal, tenis alebo basketbal.

Úľava od bolesti po operácii

Hneď po operácii sa používajú lieky proti bolesti. Injektujú sa cez epidurálny priestor v chrbtici alebo intravenózne. Akonáhle začnete jesť svoje bežné jedlo, katétre sa odstránia a na orálne podanie sa podajú lieky proti bolesti. Bežnejšie sa používajú systémové nesteroidné protizápalové lieky na báze ibuprofenu alebo paracetamolu.

Užívanie liekov proti bolesti sa zruší 1-2 týždne po operácii, pretože v tomto čase pooperačná bolesť zmizne, ale to neznamená, že sa koleno úplne uzdravilo.

Rehabilitačný program

Opatrenia na obnovu začínajú prvým dňom po operácii. Triedy zahŕňajú telesnú terapiu (cvičebná terapia), masáž a fyzikálne metódy.

• Cvičebná terapia zahŕňa vykonávanie pohybov v členkovom kĺbe, cvičenia na štvorhlavý sval stehna, dvíhanie predĺženej nohy a cvičenia v ohybe. Komplex fyzických cvičení je doplnený o stúpania a klesania po schodoch.
• Masáž prebieha symetricky na oboch končatinách. Priebeh liečby je 7-10 procedúr a je zameraný na obnovenie krvného zásobovania tkanív.
• Fyzikálne terapie sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, prevenciu zápalu a zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív. Častejšie sa používa lokálna kryoterapia, magnetoterapia a ultrafialové žiarenie. Štandardný kurz je 5-10 lekcií.

Podmienky rehabilitácie

Priemerná doba zotavenia pre obvyklý spôsob života trvá od 3 týždňov do 6 mesiacov.

Aktivácia pohybov začína od prvého dňa po operácii. Pacientovi je dovolené od druhého dňa sadnúť si sám. Od toho istého času by ste mali začať vykonávať cvičenia pre statické zaťaženia.

Dávkovaná chôdza s podporou sa vykonáva od tretieho dňa. Odstránenie stehov s úspešným hojením pokožky sa vykonáva 10-12 dní. Potom je pacient prepustený domov, aby pokračoval v rehabilitačných aktivitách.

Možné komplikácie a dôsledky

Artroplastika kolena, ktorej cena závisí od veku pacienta a protetickej metódy, sa považuje za operáciu s nízkym rizikom.

Možné pooperačné komplikácie:

Krvné zrazeniny (trombóza)	Niekedy zrazeniny prechádzajú žilami do srdca a pľúc (pľúcna embólia). Na tento účel sú predpísané lieky na riedenie krvi, odporúča sa nosiť kompresné manžety a vykonávať cvičenia pre nohy.
Adhézie obmedzujúce flexiu kĺbu	Akýkoľvek rez môže vytvoriť zrasty alebo zjazvené tkanivo, ktoré obmedzuje ohyb. Pri veľkých adhéziách (artrofibróza) sa niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii vykonávajú špeciálne manipulácie na zničenie tkaniva jazvy.
Nesprávne umiestnenie alebo výber veľkosti implantátu	Vyrovnanie nie je bežnou komplikáciou, ale môže nastať vtedy, ak sú rezy urobené v zlom uhle. Výber nesprávnych implantátov sa pohybuje od príliš veľkého femorálneho komponentu po príliš hrubé alebo tenké vložky (rozpery). Každý z nich môže spôsobiť pooperačnú bolesť, problémy s pohybom.
Infekcia	Infekcie počas chirurgického zákroku sú zriedkavé a zahŕňajú primárnu, neskorú alebo dokonca povrchovú infekciu. Riziko infekcie je zvýšené u pacientov s reumatoidnou artritídou alebo diabetom, u ľudí, ktorí boli vzal kortizón, ktorého kĺb bol predtým infikovaný, ktorý mal počas operácie infekciu v inom časti tela.
Voľnosť implantátu	Odpojenie implantátu od kosti je z dlhodobého hľadiska najvážnejším potenciálnym problémom. Voľnosť môže byť dôsledkom infekcie, nesprávnej techniky počas operácie, zlého stavu poškodenie a zmäkčenie kostí v dôsledku osteoporózy alebo reumatoidnej artritídy, obezity alebo nadmernej námahy sila.
Alergické alebo iné reakcie	V zriedkavých prípadoch je možná alergická reakcia na kov používaný na náhradu kolenného kĺbu. Nikdy nebola hlásená žiadna alergia na plastové diely.
Poškodenie nervov	V zriedkavých prípadoch môže počas náhrady kolena dôjsť k poškodeniu nervov. Šanca je malá, ale keď dôjde k tomuto druhu poškodenia, postihnutý nerv sa zvyčajne uzdraví za 6-12 mesiacov. K necitlivosti pokožky v prednej časti kolena a na vonkajšej strane rezu dochádza často vtedy, keď sa počas operácie prerezá vetva malého nervu.

Infarkt myokardu a mŕtvica sa vyskytujú v 0,5% prípadov. Prítomnosť chronických ochorení však zvyšuje riziko komplikácií. Vážne následky vo forme infekcie sa pozorujú v menej ako 2% prípadov.

Náklady na výmenu kolena

Priemerné náklady sa pohybujú od 150 do 300 tisíc. rubľov. Rozdiel v cene závisí od stupňa deformácie kĺbu a výberu protetickej metódy lekárom.

Je možné podstúpiť artroplastiku kolena v rámci kvóty, povinného zmluvného poistenia?

Na ošetrenie v rámci povinného zmluvného zdravotného poistenia budete musieť kontaktovať zdravotnícke zariadenie s balíkom dokumentov: pas, povinné poistenie zdravotného poistenia a poistku. Na začiatku sa vykoná počiatočné vyšetrenie, po ktorom sa vyplní zoznam zaradených do frontu na kvótu. Po obdržaní kvóty by ste mali znova ísť do zdravotníckeho zariadenia, kde bude stanovený dátum operácie.

Artroplastika kolena je komplexná, technicky vyspelá operácia, a preto je cena vysoká. Operácia si vyžaduje veľkú profesionalitu lekára, od ktorej do značnej miery závisí ďalší proces obnovy.

Videá na výmenu kolena

Artroplastika kolena: