Klasifikácia čierneho kazu na obrázkoch. Tabuľka 6 známok

V zubnej praxi sa na určenie štádia používajú rôzne klasifikácie kazu vývoj deštruktívneho procesu. Najbežnejší je podľa Blacka. Americký zubár vyvinul vlastnú gradáciu v roku 1896. Systém hodnotenia patológie bol postupom času rozšírený, doplnený a modernizovaný.

Čo je to zubný kaz?

Ochorenie prvkov čeľustných radov je proces tvorby patologických dutín v dentíne v dôsledku demineralizácie tvrdých tkanív a deštrukcie morfologickej štruktúry zuba.

Výsledné dutiny sú obývané patogénnou a oportunistickou mikroflórou. Typickými provokátormi patologických zmien sú kariogénne baktérie, medzi ktoré patria streptokokové činidlá tvoriace kyslé prostredie.

Takéto mikroorganizmy sa vyznačujú anaeróbnou fermentáciou, ktorá spôsobuje zápal, edém, hyperémiu slizníc. Ochorenie aktívne prebieha s dysfunkciami slinných žliaz, ktoré produkujú antibakteriálne zlúčeniny. Blackova klasifikácia kazu neberie do úvahy príčiny vývoja patologického procesu a predispozíciu k chorobe v dôsledku anatomických znakov štruktúry čeľuste.

Stupnica klasifikácie je založená iba na stupni poškodenia dentínového tkaniva. Rýchlosť a rozsah deštrukcie dentínu závisí od provokujúceho faktora alebo od ich kombinácie.

Tie obsahujú:

• nevyvážená strava;
• dedičná predispozícia;
• systémové patológie;
• gastrointestinálne choroby;
• oslabená lokálna imunitná obrana;
• porušenie základných pravidiel ústnej hygieny.

Prudké zvýšenie citlivosti zubov na hmatové a teplotná expozícia, výskyt tmavej pigmentácie na sklovinovom povlaku, syndróm intenzívnej bolesti.

Každé štádium ochorenia má svoj vlastný súbor klinických príznakov. Zubný kaz nie je považovaný za samostatnú nosologickú jednotku, ale za patogenetické prepojenie vo všeobecnom fyziologickom stave tela.

Čierna klasifikácia dutín

Proces a štádium deštrukcie jednotiek radu čeľustí sú popísané hĺbkou lézie, povahou komplikácií a dynamikou progresie.

Blackov klasifikačný systém rozdeľuje kazy na nasledujúce typy:

• Fiisurnaya. Najbežnejší variant ochorenia u detí. Puklinový kaz je v ranom štádiu vývoja ťažko zistiteľný.
• Medzizubné. Proces deštrukcie dentinálnych tkanív zachytáva predné zuby rezákmi. Demineralizácia prebieha rýchlo.
• Cervikálny. Tento typ ochorenia je charakterizovaný tvorbou bielo-matnej pigmentácie na sklovinovom povlaku. Cervikálny kaz je v počiatočnom štádiu ľahko zistiteľný vizuálnou kontrolou ústnej dutiny.
• Atypické. Deštrukcia začína znateľným poškodením rezných hrán žuvacích zubov. Karyózne dutiny sú lokalizované na bočných plochách, prenikajú do koreňovej a subgingiválnej časti čeľustnej jednotky.

Stupnica vyvinutá americkým zubným lekárom zohľadňuje hĺbku poškodenia zuba. Podľa tohto systému klasifikácie kazivých dutín môže byť deštrukcia počiatočná, povrchná alebo hlboká.

Kurzy čierneho kazu

Spočiatku stupnica obsahovala 5 stupňov poškodenia, neskôr do nej bola zavedená 6, dodatočne určujúca. V tabuľke sú uvedené triedy kazov podľa systému amerického zubára Blacka.

Trieda	Porážka možnosť
1.	Puklinový kaz
2	Demineralizácia kontaktných rovín zubov
3.	Poškodenie fréz špičiakmi bez zničenia reznej hrany
4	Lézia žuvacieho povrchu
5	Tvorba patologických dutín v krčnej oblasti s nekrotizáciou susedných gingiválnych tkanív
6	Rozsiahla lézia jednotiek radu čeľustí

Príslušnosť k určitej triede pozorovaného klinického obrazu je určená zavedenými symptómami, lokalizáciou a hĺbkou poškodenia zubných tkanív.

1 trieda

V priehlbinách žuvacích plôch jednotiek radu čeľustí alebo na puklinách sa tvoria karyózne dutiny. Rezáky so špičiakmi sú na takýto kaz najcitlivejšie.

Menej často sa pozoruje šírenie deštruktívneho procesu na moláry. Kaz kaz 1. triedy môže byť ošetrený výplňou. Používa sa kompozitný materiál s vysokou pevnosťou.

Okraje takejto výplne sa pri žuvaní neodlomia a vydržia značné mechanické namáhanie. Zubár vytvára špeciálny uhol skosenia povrchu skloviny. Do karyóznej dutiny 1. triedy je vložená kužeľovitá fréza, aby dutina vyzerala ako prírodná puklina.

Na zatvorenie patologickej dutiny sa používa špeciálny chemický kompozit, ktorý sa aplikuje na poškodenú rovinu. Na odstránenie kazu 1. triedy sa často používa fotopolymérny výplňový materiál.

UV vytvrdené, poskytuje primeranú pevnosť. Kompozit sa nanáša v skosených vrstvách, čo znižuje riziko odlomenia okrajov výplne.

Čierna klasifikácia kazu umožňuje zubným lekárom zvoliť si optimálnu taktiku ošetrenia. Pre každý variant deštruktívneho procesu bol vyvinutý vlastný terapeutický model a protokol schválený WHO je účinný.

2. stupeň

Takýto kaz ovplyvňuje kontaktné roviny a žuvacie hrany susedných zubov toho istého radu čeľustí. Moláre s premolármi sú najcitlivejšie na demineralizáciu.

Na liečbu zubného kazu 2. triedy sa používa nasledujúci terapeutický algoritmus:

1. Otvorenie patologickej dutiny.
2. Čistenie od mikrobiálneho plaku a nekrotického tkaniva.
3. Formovanie povrchu pre aplikáciu výplňového materiálu.
4. Kompozitná výplň.
5. Dokončenie vyrovnávania povrchu.

Na tesné tesnenie používa zubár špeciálnu matricu. Kliny poskytujú prístup k bočným povrchom postihnutého zuba. Na upevnenie jednotky radu čeľustí, vážne poškodenej patologickým procesom, sa používa lepiaca kompozícia.

3. stupeň

Je priradený k kazivým dutinám, keď sú deštruktívne zmeny lokalizované na prednom povrchu rezákov alebo špičákov. Uhlová rovina koronálnej časti jednotiek radu čeľustí nie je zničená. Horný okraj rezákov nie je poškodený kazom 3. triedy.

Patológia sa prejavuje synchrónne na distálnom a mediálnom povrchu. Zubný kaz mení pri usmievaní estetický vzhľad tváre. Na ošetrenie nepoužívajte štandardný zubný cement, amalgám ani liate vložky.

Terapeutický postup zahŕňa odstránenie nekrotických častíc dentínového tkaniva. Podľa špeciálnej tabuľky sa vyberie výplňový materiál zodpovedajúceho odtieňa. Nainštalujú sa biele alebo priehľadné kompozitné výplne.

4. trieda

Takýto kaz ovplyvňuje proximálne roviny zubov. Predné jednotky radu čeľustí sú najcitlivejšie na patológiu triedy 4. Proces demineralizácie zničí koronálny uhol a incizálny okraj zubov. V 4. triede prechádza kaz s vývojom predchádzajúceho štádia ochorenia, mechanickým poškodením povlaku skloviny, traumou dentálnych tkanív.

Liečba zahŕňa:

• etiotropické opatrenia zamerané na odstránenie príčiny zubného kazu;
• odstránenie nekrotického tkaniva a bakteriálneho plaku v kazivých dutinách;
• brúsenie povrchu vŕtačkou;
• inštalácia kompozitnej výplne vhodného odtieňa;
• obnovenie esteticky príjemného vzhľadu smaltovaného povlaku.

Ak je zničená menej ako 1/3 zuba, vykoná sa kompozitná obnova, polovica alebo viac - inštalácia korunky. Z dentálnych materiálov sa používa porcelán, cermety a oxid zirkoničitý.

Stupeň 5

Karyózny proces ovplyvňuje cervikálne segmenty zubov. Jazykové a vestibulárne povrchy jednotiek radu čeľustí sú obzvlášť citlivé na demineralizáciu. Na koreňoch molárov sa často tvoria kazivé dutiny.

Vedie k patológii stupňa 5:

• reprodukcia patogénnych mikroorganizmov;
• erozívne procesy v tvrdých tkanivách;
• hypoplázia zubnej skloviny;
• mechanické poškodenie reznej hrany.

Klasifikácia kazu podľa schémy navrhnutej americkým zubným lekárom J. Čierny, navrhuje vykonať postup na opravu uhlových okrajov mäkkých tkanív inštaláciou dočasnej výplne na ochranu buničiny.

Z dentálnych materiálov sa používa cermetový alebo fotopolymérny kompozit. Na obnovenie estetických vlastností čeľustnej línie sú nainštalované dyhy alebo luminiscencie.

Pri rozsiahlom povrchu lézie sa jednotka radu čeľustí zvýši pomocou špeciálnej izomericko-kompozitnej kompozície. Deštrukcia sklovinového povlaku v zóne úsmevu je eliminovaná fotopolymerizovateľným materiálom na gélovej báze.

6. ročník

Táto forma zubného ochorenia je charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických dutín v koronálnej časti jednotiek radu čeľustí s léziami puklín. Zubný kaz zachytáva zubné tkanivo špičákov, premolárov, rezákov.

Vadné zmeny sú spôsobené porušením minerálneho zloženia zubnej skloviny, čo vedie k jej rýchlemu vymazaniu a obnaženiu tvrdých vlákien. Pre 6. triedu karyóznej patológie je charakteristická zmena uhryznutia a žuvacích schopností jednotiek radu čeľustí.

Typy kazov podľa Blacka podľa hĺbky lézie

Schéma klasifikácie patológie navrhnutá americkým zubným lekárom bola neskôr spresnená a doplnená. Súčasná interpretácia topografického systému zohľadňuje hĺbku poškodenia zubov.

Rozdeľuje kaz na nasledujúce typy:

• Štádium tvorby pigmentovanej škvrny za zubnou sklovinou. Lézia má belavý odtieň a je vizuálne odlišná od okolitých tkanív.
• Povrchová demineralizácia. Patologický proces je charakterizovaný miernym postihnutím dentínových tkanív. Vyskytujú sa bolestivé reakcie na hmatové a teplotné efekty.
• Priemerný stupeň. Patologický proces dokončil deštrukciu povlaku skloviny v rýchlo rastúcom ohnisku kazivých lézií. Patogénna mikroflóra vykonáva štrukturálne zmeny v tvrdých vláknach zuba.
• Hlboká porážka. V tomto štádiu patologického procesu dochádza k rýchlej deštrukcii dentínu. Existuje riziko poškodenia buničiny a vzniku paradentózy.

Hlboký kaz je spojený s komplikáciami s nenapraviteľným poškodením čeľustnej jednotky. Existuje riziko zničenia koreňov zubov. V gingiválnej zóne sa tvoria kamenisté usadeniny, ložiská infekcie kariogénnou mikroflórou.

Takéto baktérie kolonizujú sliznice s vysokou pravdepodobnosťou kolonizácie štruktúry gastrointestinálneho traktu a ďalších funkčných systémov tela. Hlboký kaz spôsobuje zápalové a purulentno-septické procesy v ústnej dutine, postihuje slinné žľazy.

Kroky prípravy čiernej

Tento postup zahŕňa otvorenie kazivých dutín, po ktorom nasleduje čistenie povrchu a inštalácia kompozitnej alebo fotopolymérovej výplne. V priebehu terapeutických opatrení sa priestor rozšíri, odstránia sa nekrotické prvky a bakteriálny plak.

Patológia 1. stupňa

Pitva sa vykonáva postupne.

Ošetrenie zubného kazu 1. triedy zahŕňa:

• použitie lokálnej injekčnej anestézie, ktorá zastaví bolestivé reakcie nervových vlákien v centre terapeutickej manipulácie;
• inštrumentálne otvorenie karyóznej dutiny;
• čistenie vrstvy skloviny a dentínu umiestneného pod ňou od mŕtvych prvkov;
• preventívne rozšírenie pripraveného povrchu;
• príprava lietadla na plnenie;
• aplikácia estetického lesku zvoleným spôsobom;
• dodávka ultrafialového žiarenia na tuhnutie materiálu pri použití fotopolymérovej kompozície.

Čierna klasifikácia kazu zubným lekárom uľahčuje výber spôsobu prípravy. Pri inštalácii trvalej výplne topografická schéma zaisťuje, že konečná výška spracovanej jednotky čeľustí sa prispôsobí susedným zubom na korekciu oklúzie.

V patológii triedy 1, ktorá sa vyznačuje malou hĺbkou a nevýznamným rozsahom karyóznych lézií, sa na žiadosť pacienta používa anestézia. Pri precitlivenosti povlaku skloviny sa odporúča anestézia.

Patológia 2. stupňa

Pitva takejto karyóznej lézie zahŕňa rekonštrukciu prirodzeného intervalu medzi nimi susedné zuby, silná priľnavosť fotopolyméru alebo kompozitnej výplňovej zmesi k dentínu vlákna.

Spoľahlivá priľnavosť je možná iba so zubnou sklovinou. Pri umiestňovaní tesnenia na tvrdé tkanivá jednotky radu čeľustí v patológii 2. triedy často vznikajú ťažkosti. Na zaistenie spoľahlivej fixácie sa používa špeciálny spojovací materiál so zvýšenými adhezívnymi vlastnosťami.

Postup krok za krokom zahŕňa nasledujúci sled terapeutických manipulácií:

1. Anestézia zamerania lekárskej intervencie.
2. Otvorenie kazivej dutiny do celej hĺbky lézie.
3. Čistenie a oprava gingiválneho okraja podľa potreby.
4. Obnova zničeného povlaku skloviny umelým striekaním.
5. Výplň kompozitným materiálom.
6. Dodáva zubnému povrchu estetický lesk.

Pre patológiu 2. triedy je dôležité vybrať tón výplňového materiálu v súlade s individuálnym prírodným odtieň kostného tkaniva, ktorý je spôsobený lokalizáciou kazivých dutín na prednom povrchu zubov, nazýva sa zóna usmieva sa.

Zvláštnosťou liečby ochorenia v tomto štádiu je zapojenie slizníc zubného priestoru do zápalového procesu. Vykonáva sa všeobecné antiseptikum a keď je nainštalovaná výplň, zabráni sa previsu jeho okraja cez ďasno.

Patológia 3. a 4. ročníkov

Predbežne očistite povrch zuba od mikrobiálneho plaku. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je dôležitý presný výber odtieňa výplňového materiálu. S patológiou 3. a 4. triedy existuje značná oblasť deštrukcie povrchu zuba.

Po injekčnej anestézii sa vykoná dôkladné čistenie hlbokej kazivej dutiny, ďasná sa opravia odstránením kameňov a nainštaluje sa výplň. Procedúra končí konečným leštením postihnutej oblasti susednými tkanivami, ktoré sú ovplyvnené procesom demineralizácie.

Pri vykonávaní terapeutickej manipulácie s ohľadom na kaz 3. alebo 4. triedy sa gingiválna korekcia s potlačením zápalu sliznice považuje za povinnú. Čierna klasifikácia patologického procesu uľahčuje diagnostiku a výber výplňového materiálu.

Video o zubnom kaze od Blacka

Príprava kazivých dutín podľa Blacka: