PE na EKG. Známky, fotky, čo to je, liečba

PE na EKG sa prejavuje prítomnosťou negatívna vlna T naraz v 2 zvodoch VI a V3. Podobné výsledky hardvérovej štúdie kardiovaskulárneho systému naznačujú embóliu jednej alebo dvoch pľúcnych tepien naraz. Pacienti s týmto elektrokardiogramom srdca majú patologické príznaky vo forme dýchavičnosti, búšenia srdca, závratov, modrej kože na perách.

Čo je TELA

PE je tromboembolizmus pľúcnych artérií, ktorý sa považuje za komplikáciu venóznej trombózy. Výskyt tejto patológie je spôsobený náhlym oddelením krvnej zrazeniny. Hustá zrazenina krvných doštičiek migruje cez všeobecný krvný obeh z miesta svojej primárnej lokalizácie do pľúcnych tepien. To vedie k akútnemu narušeniu krvného obehu vo veľkých arteriálnych cievach.

Vo väčšine prípadov je príčinou smrti PE. Hlavným nebezpečenstvom tohto ochorenia je, že jeho príznaky môžu byť maskované ako iné srdcové ochorenia. Včasné EKG umožňuje diagnostikovať pľúcnu embóliu v počiatočných štádiách jej vývoja.

V 90% prípadov sú hlavným zdrojom krvných zrazenín, ktoré blokujú krvný obeh v pľúcnych tepnách, hlboké žily nôh. Väčšina pacientov so známkami PE má diagnostikovanú trombózu dolnej dutej žily, obličkových a panvových žíl.

Plávajúce krvné zrazeniny sa považujú za embolické. Ide o krvné doštičky, ktoré sú len čiastočne pripojené k stene žilovej cievy. Fyzická aktivita, prudká zmena polohy tela, nestabilný krvný tlak môžu vyvolať náhle oddelenie, ako aj ďalšiu migráciu tohto trombu. Flotácia kardiovaskulárneho systému je zistená u 26% pacientov prijatých do nemocnice na kardiologické oddelenie s diagnózou PE.

príznaky a symptómy

PE na EKG (príznaky tejto patológie určuje kardiológ alebo terapeut) zistí lekár v procese dekódovania výsledkov tejto diagnózy.

U pacientov s pľúcnou embóliou sú prítomné nasledujúce príznaky:

• pocit nedostatku vzduchu;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• búšenie srdca (srdcová frekvencia presahuje 100 úderov za minútu);
• cyanóza kože, ktorá je najvýraznejšia v oblasti pier, prstov dolných končatín;
• trombóza žilových ciev nôh;
• suchý, neustály kašeľ, ktorý sa zintenzívňuje v čase ďalšieho záchvatu tachykardie;
• ostrá bolesť vo vnútri hrudníka;
• vykašliavanie krvných zrazenín;
• stav horúčky;
• prudké zvýšenie telesnej teploty na úroveň 38,5 stupňov Celzia;
• tachypnoe.

Väčšina pacientov s PE má vyššie uvedené príznaky. Výsledky EKG len potvrdzujú skutočnosť patologického stavu pľúcnych tepien. Pacienti s týmito príznakmi zhoršenia zdravotného stavu vyžadujú urgentnú hospitalizáciu.

Klinický obraz PE na EKG

Tromboembólia pľúcnych tepien sa prejavuje známkami výrazného preťaženia, prípadne poškodenia tkanív pravých častí srdcového svalu. Počas EKG má pacient charakteristický syndróm SIQIII. V tomto prípade sú hlboké S-vlny v štandardnom zvode, ako aj Q-vlny kombinované s T-vlnami v zvode III.

U pacienta so známkami PE sa nevyhnutne zistí blokáda prednej vetvy vetvy zväzku vľavo. V hrudných zvodoch segmentu V1-V4 sú prítomné negatívne vlny typu T. Špicatá vlna P, ktorá sa nachádza vo zvode II, je príliš vysoká (do 12,5 mm).

Tieto prejavy klinického obrazu PE sa považujú za nešpecifické, pretože môžu byť diagnostikované u pacientov s inými kardiopulmonálnymi ochoreniami chronickej a akútnej formy priebehu.

V kardiologickej praxi existujú prípady, keď aj v podmienkach masívnej a submasívnej PE zostávajú výsledky EKG relatívne normálne. V priemere 33 % pacientov prijatých s príznakmi tromboembólie má syndróm SIQIII pomocou elektrokardiogramu.

Príklad klinického obrazu na EKG

Nižšie je uvedený príklad klinického obrazu PE na EKG u 68-ročného pacienta, ktorý má sprievodné ochorenia tela vo forme exacerbácie chronickej formy tromboflebitídy, koronárnej insuficiencie, kardiosklerózy:

• existuje syndróm typu SIQIII a QRS sa rovná 0,08 s;
• segment RS-TIII je posunutý nahor;
• segment RS-TI a V6 smeruje nadol;
• široká vlna TIII sa spája s negatívnou vlnou U;
• vlna QII má abnormálne malú veľkosť;
• zub typu QaVF je príliš výrazný, ale jeho šírka nepresahuje 0,03 s.

S progresiou PE sa zhoršujú funkcie kardiovaskulárneho systému pacienta. Patologický stav pacienta je zobrazený zodpovedajúcimi výsledkami EKG.

Ďalšie diagnostické metódy

V kombinácii s EKG sa používajú iné metódy detekcie príznakov PE. Nižšie uvedená tabuľka popisuje nasledujúce dodatočné metódy diagnostiky tejto patológie.

Spôsob kontroly	Diagnostické charakteristiky
röntgen	Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka potvrdí alebo vyvráti prítomnosť pľúcnej hypertenzie, ktorej prítomnosť je charakteristická pre pacientov s pľúcnou embóliou. Vo väčšine prípadov röntgenový snímok odhalí infiltratívne ložiská v oblasti poškodenia tkaniva, ako aj nasledujúce príznaky PE: pravostranné časti srdcového svalu sú zväčšené; bledý vzor rozvetvenej cievnej siete; diskovité formy atelektázy; abnormálne vysoká klenutá membrána. Výskyt posledného znaku sa pozoruje priamo v oblasti tromboembolických lézií arteriálnej cievy. Opakované röntgenové vyšetrenie hrudníka 5-7 dní od začiatku prvé príznaky PE ukazujú, že poškodené pľúcne tkanivo pacienta má príznaky infarktu pneumónie tkaniny. Podobný klinický obraz je diagnostikovaný u 36% pacientov s tromboembolizmom.
Echokardiografia	Echokardiografia je moderná a informatívna metóda na stanovenie PE pomocou ultrazvuku. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa zistia nasledujúce príznaky tromboembólie: dilatácia srdcovej komory vpravo; dysfunkcia pravej predsiene; zvýšený krvný tlak v pravostranných častiach srdcového svalu (podobné príznaky možno vysledovať v dutine pľúcnej tepny); paradoxná pohyblivosť medzikomorového septa; krvné zrazeniny vo vnútri pravých komôr srdca. Použitie metódy echokardiografie umožňuje diferenciálnu diagnostiku pľúcnej embólie a iné srdcové patológie, ktorých vývoj má podobné príznaky, ale je sprevádzaný ďalšími poškodenie myokardu.
Analýza venóznej krvi na hladinu cerebrálneho natriuretického peptidu a D-diméru	Biologická látka D-dimér je produktom rozkladu fibrinogénu. Koncentrácia tejto zložky v krvnej plazme sa mení v závislosti od stupňa aktivity procesov spojených s tvorbou trombu. Normálna hodnota D-diméru nenaznačuje žiadny tromboembolizmus. Hladina tejto látky nad 500 μg na 1 liter žilovej krvi je klinickým príznakom akútnej formy trombózy veľkých ciev, ako aj jedným zo zjavných príznakov PE. Koncentrácia natriuretického peptidu v mozgu je biologickým markerom pre stratifikáciu potenciálneho rizika PE. Indikátor tejto látky nad 90 pg na 1 ml krvi indikuje prítomnosť tromboembólie s rizikom smrti.

V závislosti od celkového stavu pacienta, výsledkov vyšetrenia, prítomnosti sprievodných ochorení tela môže ošetrujúci lekár predpísať pacientovi ďalšie diagnostické metódy.

Hospitalizácia pacienta

PE na EKG (známky arteriálnej trombózy sa objavia náhle) sa prejavuje zmenami v ostrosti vĺn typu S. Pacienti s príznakmi akútneho tromboembolizmu vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na kardiologickom oddelení.

Pacienti s príznakmi pľúcnej embólie dostávajú nasledujúcu pohotovostnú starostlivosť:

• nasýtenie prietoku krvi dodatočným objemom kyslíka, ak je úroveň nasýtenia nižšia ako 95%;
• intravenózna infúzia roztoku Dobutaminu v dávke 5 až 20 μg na 1 kg telesnej hmotnosti;
• kvapkacia injekcia lieku Norepinefrín v množstve 2 až 30 mcg za minútu. (použitie tohto lieku je indikované u pacientov s nízkym krvným tlakom);
• jedna injekcia UFH v dávke 80 IU na 1 kg hmotnosti pacienta.

Pomocou týchto terapeutických opatrení sa dosiahne efekt predbežnej stabilizácie celkového stavu pacienta s PE a minimalizuje sa riziko náhlej smrti. Potom pacient absolvuje komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. Na základe výsledkov diagnostiky ošetrujúci lekár vyberie pre pacienta ďalšie lieky na prevenciu tromboembólie.

Ako sa lieči PE

PE na EKG (pri predbežnom vyšetrení pacienta sa zistia známky bolestivého stavu pľúcnych tepien) sa prejavuje syndrómom SIQIII. Taktika liečby tromboembolizmu závisí od závažnosti tejto patológie a stupňa rizika úmrtia.

Chirurgické zákroky

Pacientom, ktorí sú kontraindikovaní pri používaní systémovej trombolytickej liečby, je predpísaná operácia embolektómie. Tento typ liečby zahŕňa otvorenú operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny z dutiny pľúcnej tepny.

Výsledkom chirurgickej operácie je odblokovanie hlavnej cievy s obnovením normálneho prietoku krvi. Pacienti s rizikovou skupinou pre recidivujúce pľúcne embólie podstupujú inštaláciu žilového filtra, ktorý zabraňuje opätovnému vstupu krvnej zrazeniny zo žíl dolných končatín.

Trombolytická terapia

Trombolytická terapia zahŕňa použitie rekombinantného aktivátora plazminogénu. Táto látka je predpísaná v dávke 100 mg každé 2 hodiny. Intravenózne podávanie rekombinantného aktivátora plazminogénu vo forme kvapkového roztoku sa uskutočňuje v dávkach 0,6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Injekcia prípravku sa uskutoční do 15 minút.

Je dôležité si uvedomiť, že trombolytická liečba má nasledujúce kontraindikácie pre jej použitie:

• predchádzajúca hemoragická mŕtvica mozgu;
• počas posledného mesiaca pacient utrpel vážnu traumu tkaniva alebo rozsiahlu operáciu;
• existuje primerané riziko otvorenia krvácania zo žalúdka;
• za posledných 6 mesiacov. pacient utrpel ischemickú mozgovú príhodu
• v štruktúre centrálneho nervového systému pacienta sa našiel cudzí novotvar onkologickej alebo benígnej povahy.

Trombolytická liečba sa tiež neodporúča pacientom, ktorí nedávno podstúpili traumatickú resuscitáciu, punkciu, užívajú perorálne antikoagulanciá alebo sú v stave tehotenstva.

Počiatočná antikoagulačná liečba

V počiatočných štádiách liečby PE sa ukazuje, že všetci pacienti s touto diagnózou používajú antikoagulačnú liečbu. Užívanie liekov tejto kategórie poskytuje zriedenie krvi a tiež zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje zoznam antikoagulačných liekov, ktoré sa používajú v počiatočnom štádiu liečby:

Názov lieku	Štandardný dávkovací režim	Frekvencia užívania lieku
Nefrakcionovaná forma heparínu	Nie viac ako 10 000 IU	Frekvencia podávania liečiva závisí od parametrov biochemického zloženia krvi pacienta.
nadroparin	Od 86 do 171 IU na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta	Liek sa aplikuje raz denne alebo každých 12 hodín.
fondaparinux	Pacienti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg dostávajú dávku 5 mg. Ak máte hmotnosť 50 až 100 kg, dávkovací režim je 7,5 mg. Pacienti s hmotnosťou nad 100 kg dostávajú štandardnú dávku 10 mg.	Liek je predpísaný na použitie nie viac ako 1 krát denne.
Enoxaparín	Od 1 do 1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.	Liek sa užíva raz denne.
warfarín	Dávkovací režim určuje ošetrujúci lekár individuálne. Tento liek sa predpisuje v kombinácii s fondaparínom.	Tento antikoagulant sa užíva raz denne.

Počas celej doby antikoagulačnej liečby je pacient v nemocnici kardiologického oddelenia pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Osobitná pozornosť sa venuje výsledkom analýzy venóznej krvi na hladiny krvných doštičiek.

Podporná antikoagulačná liečba

Na prevenciu recidivujúcej PE, zlepšenie krvného obehu vo venóznych a arteriálnych cievach, pacient, ktorý predtým trpel tromboembóliou, dostáva udržiavacia antikoagulačná liečba nasledujúcimi liekmi:

• warfarín;
• apixaban;
• rivaroxaban;
• Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (podávaný subkutánne pacientom, ktorí sú obzvlášť ohrození rekurentnou PE);
• Aspirín na riedenie krvi.

Dávkovací režim s vyššie uvedenými liekmi určuje lekár v závislosti od stavu kardiovaskulárneho systému pacienta, jeho veku, rizika recidívy tromboembólie. Minimálne trvanie udržiavacej antikoagulačnej liečby je 3 mesiace. V závažných prípadoch môže byť užívanie týchto liekov celoživotné.

Systémová trombolytická liečba

Použitie systémovej trombolytickej liečby je indikované u pacientov s vysokým rizikom recidívy tromboembólie. Princípom účinku trombolytických liekov je rozpúšťanie krvných zrazenín, ktoré sú lokalizované vo vnútri ciev. Systémová terapia týmito liekmi poskytuje včasnú prevenciu akútneho zhoršenia prietoku krvi v pľúcnych tepnách.

V tomto prípade je možné použiť lieky nasledujúcich typov:

• Alteplase;
• Retaplase;
• urokináza;
• Tenekteplaza.

Systém systémovej trombolytickej terapie zostavuje ošetrujúci hematológ alebo kardiológ. Dávkovací režim s vyššie uvedenými liekmi a načasovanie liečby sa určuje pre každého pacienta individuálne.

Diéta pre PE

Diéta pre pacientov s tromboembolizmom obsahuje vysoké hladiny draslíka, horčíka a vápnika. Tieto minerály sú nevyhnutné pre udržanie stabilnej funkcie srdca a krvných ciev. Táto diéta minimalizuje množstvo živočíšnych tukov a sacharidov, ktoré prispievajú k nadváhe.

Pacienti s pľúcnou embóliou môžu konzumovať nasledujúce potraviny a nápoje:

• chlieb z pšeničnej múky (iba včerajší alebo dobre vysušený);
• sušienka;
• morské plody;
• hovädzie mäso;
• sušienky bez pridaných trans tukov a pekárskeho droždia;
• bravčové mäso s hranami;
• zeleninová polievka (priemerná hmotnosť 1 porcie je od 250 do 400 g);
• varené zemiaky;
• králičie mäso;
• kura;
• nízkotučné mlieko;
• kefír;
• tvaroh s minimálnym obsahom tuku;
• kuracie vajcia namäkko (nie viac ako 1 ks);
• všetky druhy strukovín;
• tvaroh, ryža alebo zeleninový kastról;
• cestoviny;
• obilniny;
• zelenina pečená v rúre, varená vo vode alebo v parnom kúpeli;
• kompót;
• slabý čaj s prídavkom klinčeka citróna;
• odvar z plodov šípky;
• chudé riečne ryby.

Pre pacientov s tromboembolizmom sú prísne zakázané nasledujúce jedlá a nápoje:

• káva;
• pikantné a mastné omáčky;
• kečup;
• čokoláda;
• zeler;
• tučné mäso;
• čerstvé pečivo;
• vyprážané palacinky a palacinky;
• polievky s hubami, tučným mäsom alebo rybím vývarom;
• Cibuľa;
• všetky druhy údenín;
• baranie mäso;
• alkohol;
• smažené vajíčka;
• cesnak;
• konzervované mäso a ryby;
• zeler;
• sladká sóda;
• bazalka;
• reďkovka;
• slaná ryba.

Diétnu tabuľku číslo 10 dodržiavajú pacienti s PE počas liečby liekom. Konzumácia potravín s nízkym obsahom živočíšnych tukov zabraňuje opätovnému výskytu tromboembólie u pacientov, ktorí sa predtým stretli s touto patológiou.

Predpovede

V priemere 10 % pacientov s PE zomiera počas prvých 1-3 hodín po objavení sa prvých príznakov tohto ochorenia. U väčšiny ľudí spôsobuje tromboembolizmus náhlu zástavu srdca a smrť. Ak krvná zrazenina vstúpi do dutiny pľúcnej tepny, prognóza úplného zotavenia je nepriaznivá.

Na zníženie rizika úmrtia na PE sa odporúčajú nasledujúce pokyny:

• pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenie srdca a ciev (každých 6 mesiacov);
• v prípade výskytu primárnych príznakov tromboembólie okamžite kontaktujte kardiológa alebo terapeuta;
• v prítomnosti príznakov venóznej trombózy užívajte antikoagulačné lieky.

Prognóza PE je nepriaznivá najmä pre pacientov, ktorí majú sklon k zvýšeniu tvorba trombu a predtým boli prijatí do nemocnice na kardiologické oddelenie so znakmi tromboembolizmus.

PE je patológia pľúcnych artérií, ktorá sa vyvíja v dôsledku trombózy venóznych ciev nôh. Klinickým príznakom tohto ochorenia je dýchavičnosť, tachykardia, suchý kašeľ, závraty.

Hlavnou príčinou tromboembolizmu je oddelenie trombu od steny žily s jeho ďalším vstupom do dutiny pľúcnej tepny. Akútna porucha prietoku krvi vo veľkých cievach vedie ku kolapsu srdcového svalu a dýchacieho systému. EKG je jednou z metód diagnostiky pľúcnej embólie.

Video o EKG s pľúcnou embóliou

EKG pre PE: