Indikácie pre transfúziu krvi, kontraindikácie

Krvná transfúzia od darcu k príjemcovi Ide o komplexný medicínsky výkon, ktorý je indikovaný na predpis na stabilizáciu vit funkcie u pacientov s akútnou formou straty krvi, intoxikáciou tela, septickými a hemoragickými šok.

Požiadavky na zložky krvi na transfúziu

V tabuľke nižšie sú uvedené zákonné požiadavky na kvalitu darovanej krvi, ktorá musí byť príjemcovi transfúziou.

Zložky biologického materiálu	Ukazovateľ normy
Celkový objem	450 ml
Hemolýza erytrocytov	Nie viac ako 0,8% z celkovej hmotnosti červených krviniek
hematokrit	0,65 až 0,75
Hemoglobín	Nie menej ako 45 jednotiek v 1 dávke
Leukocyty	Nie viac ako 1,2 x 10 v 9. mocnine
Osmolarita	Nie menej ako 340 miliosmolov na 1 liter krvi
Sterilita	Absolútna sterilita
Krvné doštičky	Nie menej ako 60 x 10 na 9. stupni
NS	6,4 až 7,4 jednotiek
Erytrocyty	Nie viac ako 6 x 10 v 9. stupni na 1 liter žilovej krvi
Faktor VIIIC	Nie menej ako 70 jednotiek
fibrinogén	Nie menej ako 140 mg
Granulocyty (objem)	Nie viac ako 500 ml
Kvantitatívny indikátor granulocytov	Viac ako 10 x 10 na 9. mocninu

Plná krv a jej zložky vo forme erytrocytov, ktoré budú ihneď použité na transfúziu, sa krátkodobo skladujú pri teplote +2 až +6 stupňov Celzia. Čerstvá zmrazená plazma, ako aj kryoprecipitát, by sa mali uchovávať v teplotnom rozsahu -25 stupňov Celzia. Čas použiteľnosti do 36 mesiacov.

Mechanizmus účinku transfúznej krvi

Darovaná krv má priamy vplyv na všetky fyziologické procesy v tele príjemcu.

Substitučná akcia

Krvná transfúzia je indikovaná u pacientov, ktorí utrpeli akútnu stratu krvi. Na tento účel sa používa plná darcovská krv. Erytrocyty zavedené do tela pacienta obnovujú požadovaný objem biologickej tekutiny a tiež poskytujú stabilný priebeh procesov výmeny plynov.

Darované krvné leukocyty zvyšujú odolnosť imunitného systému v boji proti patogénnym mikroorganizmom. Krvné doštičky regulujú rýchlosť zrážania krvi. Albumín a plazma aktivujú hemodynamické procesy. Lipidy, bielkoviny a tuky, ktoré vstupujú do tela príjemcu spolu s krvou darcu, sú zahrnuté v sérii biochemických reakcií.

Hemodynamické

Bolo vedecky dokázané, že transfúzia krvi od darcu k príjemcovi má na telo príjemcu nasledujúci hemodynamický účinok:

• rozšírenie venulov a arteriol;
• zrýchlenie prietoku krvi;
• otvorenie siete najmenších ciev kapilár;
• redukcia lúmenu arteriovenóznych skratov.

Po 1-2 dňoch po ukončení transfúzie krvi má príjemca zvýšený tok lymfy z mäkkých tkanív do celkového krvného obehu. Keď sa pacient zotavuje, dochádza k ďalšej stabilizácii hemodynamických procesov.

Detoxikácia

Indikácie pre transfúziu krvi je zoznam klinických prípadov, v ktorých je vykonanie transfúzie krvi životne dôležitým úkonom. Darovaná krv sa používa na nahradenie vlastnej krvi príjemcu, ak sú príznaky jej presýtenia toxínmi.

Krvná transfúzia urýchľuje proces prirodzenej detoxikácie organizmu pacienta a zároveň zabraňuje vývoj nezvratných zmien v práci obličiek, srdca, pečene, centrálneho a periférneho nervového systému systémov. Včasná injekcia darcovskej krvi normalizuje rovnováhu voda-elektrolyt, ktorá bola narušená v dôsledku otravy toxínmi.

Hematopoetické

Hematopoetický účinok darcovskej krvi spočíva v tom, že jej zložky aktivujú prácu kostnej drene a iných krvotvorných orgánov príjemcu. Hmota erytrocytov dodávaná počas transfúzie normalizuje fyziologický proces syntézy nových bunkových krvných zložiek.

Imunologické

Granulocyty, imunoglobulíny, makrofágy a lymfocyty, ktoré sú obsiahnuté v krvi darcu, zvyšujú imunitu príjemcu. V tele pacienta sa spúšťa fyziologický mechanizmus tvorby vlastných protilátok vo vzťahu k bakteriálnym, vírusovým, plesňovým infekciám. Fagocytárne funkcie leukocytov sa zvyšujú. Krv získaná od pôvodne imunizovaných darcov má špeciálny imunologický účinok.

Hemostatický

Indikácie pre transfúziu krvi zahŕňajú povinnú transfúziu krvi pre pacientov, ktorí utrpeli vnútorné krvácanie. Hemostatický účinok darovanej krvi má stimulovať hemostázu príjemcu. Pacient má miernu hyperkoaguláciu, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenia tromboplastickej aktivity krvi.

Krvné prípravky vo forme vikasolu a antihemofilnej plazmy, izolovaného fibrinogénu a hmoty krvných doštičiek majú špeciálny hemostatický účinok. Súčasné podávanie príliš veľkých objemov darcovskej krvi kriticky chorým pacientom môže viesť k narušeniu hemostatickej rovnováhy s rozvojom ďalšej intravaskulárnej koagulácie krvi.

Nutričné

Darovaná krv obsahuje nielen jej bunkové zložky, ale aj tuky, bielkoviny a sacharidy. Tieto látky, ktoré vstupujú do tela príjemcu, majú výživný účinok. Pacient má nával životnej energie, zlepšujú sa metabolické procesy, stabilizuje sa práca vnútorných orgánov.

Stimulujúce

Krvná transfúzia je typ substitučnej terapie, ktorá spôsobuje u príjemcu stres na bunkovej úrovni. V tele pacienta sa vyvíjajú fyziologické zmeny, ktoré stimulujú prácu dýchacieho, kardiovaskulárneho, hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového, imunitného systému.

Zvýšenie fagocytárnej aktivity leukocytov zabraňuje výskytu zápalových procesov infekčnej etiológie. Príjemca má rýchlejšiu regeneráciu tkanív, ktoré vykazovali známky poškodenia.

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi

Krvná transfúzia je indikovaná deťom, dospelým mužom a ženám, ktorí majú nasledovné zdravotné problémy:

• strata viac ako 15 % krvi v dôsledku vonkajšieho alebo vnútorného krvácania;
• stav traumatického šoku;
• akútne krvácanie počas komplexnej chirurgickej operácie;
• ťažká intoxikácia tela v dôsledku zápalu infekčnej etiológie;
• kritické zníženie ochranných funkcií imunitného systému;
• anémia;
• hematologické ochorenia spojené s poruchami zrážanlivosti krvi.

Krvnú transfúziu možno predpísať pacientom, ktorí dlhodobo trpia chronickým zápalovým procesom s príznakmi príliš pomalej regenerácie tkaniva.

Indikácie pre použitie liekov na transfúziu krvi

V závislosti od klinickej diagnózy poskytnutej príjemcovi sa ako darcovský materiál môže použiť plná krv alebo krvné transfúzne činidlá.

Plná krv

Plná krv sa odoberá zdravému darcovi pomocou nepyrogénnych a sterilných antikoagulancií. Tento typ materiálu na transfúziu krvi sa stáva nepoužiteľným po skladovaní na viac ako 1 deň.

Plná krv je indikovaná na transfúziu v nasledujúcich prípadoch:

• akútne zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• nedostatok červených krviniek;
• nedostatok iných bunkových zložiek krvi.

V lekárskej praxi sa plná krv používa iba v extrémnych prípadoch, keď neexistujú žiadne náhrady plazmy, oddelene izolované erytrocyty, krvné doštičky alebo leukocyty. To je spojené s väčším rizikom vzniku závažných vedľajších účinkov.

Bunkové zložky krvi

Pre transfúziu jednotlivých zložiek krvi od darcu k príjemcovi existujú tieto zdravotné indikácie:

• zníženie kvantitatívneho počtu krvných doštičiek, erytrocytov, leukocytov;
• patológia hematopoetického systému;
• obdobie rehabilitácie tela po dlhodobej liečbe cytostatikami a chemickými prípravkami;
• stav chronickej alebo akútnej straty krvi;
• hemolýza jednotlivých krviniek.

Transfúzia bunkových zložiek krvi sa vykonáva po komplexnom vyšetrení príjemcu. Pacientom s príznakmi tromboembólie a akútnym zlyhaním obličiek sa podáva intravenózne premyté erytrocyty.

Prípravky z plazmy

Transfúzia prípravkov krvnej plazmy je indikovaná pacientom, ktorí trpia nasledujúcimi patologickými stavmi tela:

• zlyhanie pečene;
• nedostatok fibrinogénu;
• oddelenie placenty u tehotných žien;
• diseminovaná intravaskulárna koagulácia krvi;
• hemofília;
• von Willebrandova choroba.

Prípravky plazmy sa najčastejšie transfúzujú pacientom, ktorí utrpeli ťažké poranenia tela, zložité chirurgické operácie. Pacienti v tejto kategórii potrebujú urgentnú náhradu chýbajúceho objemu cirkulujúcej krvi.

Indikácie pre rôzne typy transfúzie krvi

Indikácie pre transfúziu krvi určuje chirurg, terapeut alebo hematológ, ktorý pacienta lieči.

Transfúzia červených krviniek

Transfúzia červených krviniek je indikovaná u pacientov s diagnózou nasledujúcich chorobných stavov tela:

• ťažká anémia;
• koronárny syndróm;
• otrava krvi;
• cievna mozgová príhoda;
• traumatické zranenie mozgu.

Transfúzia červených krviniek sa predpisuje pacientom, ktorí zo zdravotných dôvodov potrebujú udržiavať hladinu hemoglobínu v koncentrácii nad 90 g na 1 liter venóznej krvi.

Transfúzia plazmy

Transfúzna plazma od zdravého darcu by mala byť z rovnakej skupiny podľa klasifikačného systému ABO ako u chorého príjemcu.

Na okamžitú transfúziu tohto krvného prvku existujú nasledujúce priame indikácie:

• akútna forma diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorá je komplikovaná prejavom septického, hemolytického a hemoragického šoku;
• ťažká trauma muskuloskeletálneho systému s príznakmi drvenia tkaniva;
• rehabilitačné obdobie po komplexnej chirurgickej operácii;
• fulminantná hepatitída s akútnym priebehom;
• strata viac ako 30 % krvi cirkulujúcej v tele pacienta;
• cirhóza pečene intoxikácie alebo vírusovej etiológie;
• predávkovanie liekmi z farmakologickej skupiny antikoagulancií;
• otrava krvi;
• trombocytopenická purpura;
• nedostatok plazmatických antikoagulancií;
• rozsiahla intoxikácia tela biologickými jedmi alebo chemikáliami.

Transfúzia pripravenej plazmy sa vykonáva tryskovou alebo kvapkacou metódou v závislosti od priamych lekárskych indikácií a diagnózy pacienta. Pred začatím transfúzneho postupu je povinná biologická analýza materiálu darcu.

Transfúzia krvných doštičiek

Indikácie pre transfúziu krvi určuje ošetrujúci lekár počas predbežného vyšetrenia pacienta.

Transfúzia krvných doštičiek sa používa na stabilizáciu pacientov s nasledujúcimi zdravotnými problémami:

• akútna strata krvi v dôsledku ťažkých zranení;
• obdobie zotavenia tela po operácii;
• komplikácie pôrodu (krvácanie z maternice);
• trombocytopatia;
• splenomegália.

Transfúzia krvných doštičiek sa nevykonáva u pacientov s imunitnou trombocytopéniou. Konkrétne indikácie na transfúziu týchto krvných elementov určuje lekár na základe diagnózy pacienta a závažnosti jeho stavu.

Transfúzia kryoprecipitátu

Hlavnou a jedinou indikáciou na zavedenie darcovského kryoprecipitátu je prítomnosť diagnózy hemofílie typu A u chorého človeka, prípadne hypofibrinogenémie. Kryoprecipitát použitý na transfúziu musí obsahovať najmenej 70 jednotiek krvného faktora VIII. Je potrebné, aby biologický materiál darcu bol z rovnakej skupiny podľa klasifikačného systému ABO ako materiál príjemcu.

Transfúzia leukocytov

Zložkami leukocytovej hmoty, ktoré sú predmetom transfúzie od darcu k príjemcovi, sú koncentrované granulocyty získané aferézou. Štandardná dávka tohto biologického materiálu pre dospelých, ktorý sa má podať transfúziou, je 1,5-3 na 10 až 8. stupeň granulocytov na 1 kg celkovej telesnej hmotnosti pacienta.

Existujú nasledujúce indikácie pre krvnú transfúziu hmoty leukocytov:

• pacientovi bol diagnostikovaný pokles koncentrácie granulocytov v krvi na úroveň 0,5 jednotky. o 10 až 9. stupeň vo vzťahu k 1 litru venóznej krvi;
• dlhodobá antibiotická terapia s použitím silných liekov;
• otrava krvi u novorodencov.

Predpokladom na vykonanie hromadnej transfúzie leukocytov je kompatibilita darcu a pacienta príjemcu pre hlavné antigény klasifikačného systému ABO, ako aj faktor rhesus. Pozitívnym výsledkom tejto transfúzie je normalizácia telesnej teploty pacienta, zníženie príznakov intoxikácie tela a stabilizácia funkcií vnútorných orgánov.

Od koho môžu byť krvné transfúzie?

Darcami krvi môžu byť len zdraví ľudia, ktorí podstúpili komplexné vyšetrenie tela a zároveň spĺňajú kritériá uvedené v tabuľke nižšie.

Základné kritériá výberu darcov krvi	Vlastnosti zberu biologického materiálu
Vek	Darcom krvi je občan vo veku od 18 do 65 rokov. Podľa uváženia zdravotníckeho pracovníka, ktorý odoberá biologický materiál, môže byť veková hranica pacienta obmedzená na 60 rokov.
Zdravotný stav	V čase darovania krvi musí byť darca v dobrom zdravotnom stave bez známok akútnych alebo chronických ochorení organizmu. Odber krvi je prísne zakázaný v prítomnosti nasledujúcich patologických stavov vnútorných orgánov alebo systémov podpory života: angínu; prejav herpetickej infekcie; zápalové procesy v dýchacích orgánoch, ktoré sú spôsobené vírusovými, bakteriálnymi, hubovými mikroorganizmami; akákoľvek forma dysfunkčných porúch v práci žalúdka, čriev a pečene. Odber krvi sa dočasne odkladá aj u pacientov s diagnózou prechladnutia. Na 6 mesiacov. Je prísne zakázané darovať osobám, ktoré majú tetovanie alebo piercing. Po ošetrení chrupu u zubného lekára-terapeuta môžete darovať krv najskôr o 1 deň neskôr. Nepodávajte krv ženám, ktorých hladina hemoglobínu je nižšia ako 12 g / dl. U mužov je toto číslo 13 g / dl.
Cestovanie	Ľudia, ktorí deň predtým navštívili krajiny mimo SNŠ s tropickým podnebím, nemôžu darovať krv. V týchto regiónoch sú rozšírené infekcie prenášané komármi. Napríklad vírus Zika, horúčka dengue, malária. Každý darca je povinný informovať zdravotníckych pracovníkov o nedávnej ceste do zahraničia.
životný štýl	Darovaná krv nemôže byť podaná osobám, v ktorých živote sa v minulosti stali tieto udalosti: pohlavný styk s rôznymi sexuálnymi partnermi bez použitia bariérovej antikoncepcie (krv sa nedaruje do 1 roka po poslednej intimite bez použitia kondómu); pozitívny výsledok testu HIV; predtým injekčne podávané drogy. Vyššie uvedené obmedzenia sú zamerané na prevenciu infekcie príjemcu nebezpečnými infekčnými chorobami.
Dojčenie a tehotenstvo	Počas laktácie je darovanie krvi kontraindikované. Po pôrode sa žena môže opäť stať darcom najskôr po 9 mesiacoch.

Všetci ostatní muži a ženy, ktorí nemajú zdravotné problémy, nenavštívili exotické krajiny, vedú normálny životný štýl, majú dobré výsledky testov, môžu byť darcami krvi.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi

Pre transfúziu plnej krvi alebo jej jednotlivých zložiek existujú nasledujúce lekárske kontraindikácie:

• srdcové choroby;
• patológia cerebrálneho obehu;
• hemoragická vaskulitída;
• poruchy v práci centrálneho nervového systému;
• tromboembolizmus arteriálnych ciev;
• pľúcny edém, bez ohľadu na jeho povahu pôvodu;
• závažné štádium zlyhania obličiek;
• hypertenzia 3. stupňa;
• bronchiálna astma;
• sklon k prejavom alergickej reakcie.

Krvná transfúzia sa vykonáva u pacientov s ťažkou anémiou a akútnou stratou krvi, ale s prihliadnutím na potenciálne riziko komplikácií. V tomto prípade sa vykonáva drogová prevencia negatívnych dôsledkov transfúzie.

Komplikácie transfúzie krvných zložiek

V hematologickej praxi sa občas vyskytujú komplikácie v dôsledku transfúzie oddelených zložiek krvi.

V takýchto situáciách príjemcovia pociťujú nasledujúce negatívne dôsledky:

• preťaženie obehového systému v dôsledku príliš rýchleho prietoku veľkého množstva krvi;
• infekcia infekčnými mikroorganizmami;
• rôzne druhy alergických reakcií vo forme svrbenia kože, vyrážky, žihľavky;
• posttransfúzne poškodenie pľúcneho tkaniva;
• imunitná reakcia odmietnutia zložiek krvi darcu;
• horúčka a zimnica;
• purpura potransfúzneho typu;
• závraty;
• pocit nedostatku vzduchu.

Výskyt ktoréhokoľvek z vyššie uvedených príznakov (s výnimkou svrbenia a urtikárie) je základom pre okamžité prerušenie transfúzie. Po ukončení procedúry transfúzie krvi dostane pacient intravenózne roztok chloridu sodného.

Krvná transfúzia je typ substitučnej terapie, ktorá zahŕňa intravenóznu infúziu tejto biologickej tekutiny od darcu do obehového systému príjemcu. Na tento účel sa používa kvapkací alebo prúdový spôsob podávania. V závislosti od diagnózy pacienta je jeho telo nasýtené plnou krvou alebo jej jednotlivými zložkami.

Krvná transfúzia je indikovaná u pacientov s akútnymi formami vnútorného a vonkajšieho krvácania, komplikáciami chirurgických výkonov, následkami ťažkých telesných poranení s príznakmi drvenia tkaniva. Darcami krvi nemôžu byť užívatelia drog, sexuálne promiskuitní ľudia, infikované bakteriálnymi, vírusovými, plesňovými infekciami, trpiacimi akútnymi a chronickými ochoreniami organizmu.

Videá o transfúzii krvi

Indikácie pre transfúziu krvi: