Ateroskleróza aorty srdca. Čo to je, čo znamená tesnenie steny?

Ateroskleróza aorty je jedna vec z bežných chronických ochorení, postihujúcich hlavnú cievu. Vyznačuje sa tvorbou takzvaných „ateromatóznych plátov“ na vnútornej výstelke srdcovej aorty – lipidových ložísk, čo sú najmä usadeniny cholesterolu.

Príčiny aterosklerózy aorty srdca

Ochorenie je špeciálnym prípadom aterosklerózy – poškodenia ciev, ktoré privádzajú krv do orgánov zo srdca. Takouto nádobou je aorta - jedna z tepien a hlavný kmeň systémového obehu.

Základné mechanizmy vzniku aterosklerózy nie sú v súčasnosti úplne dešifrované. S dôverou hovoria iba o bezprostrednej príčine patológie, ktorá spôsobuje reťaz tragických zmien v stave obehového systému.

Dôvodom sú zmeny vo vnútornej výstelke tepien, ktoré sú spojené s ukladaním cholesterolu a niektorých lipoproteínových frakcií v lúmene ciev. Navonok je to vyjadrené v jednotlivých alebo viacnásobných depozitoch lipidových plakov. Postupne dochádza k deformácii cievy, čo sa vysvetľuje proliferáciou spojivového tkaniva v jej membráne (skleróza) a ukladaním vápenatých solí v nej (kalcifikácia). Lumen cievy je zúžený.

Orgány a tkanivá, ktoré sa živia postihnutou tepnou, sú ovplyvnené: trpia nedostatkom krvi. Kyslík a živiny im už nemôžu byť dodávané v správnom množstve.

Ateroskleróza aorty (čo je táto patológia a aké sú dôvody jej vývoja, sa považuje za zohľadnenie patogenézy aterosklerózy) ako celok vzniká porušením metabolizmu lipidov a bielkovín.

Riziková skupina

Veľký význam majú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Ide o vek, pohlavie, životný štýl a komorbidity.

Riziková skupina zahŕňa ľudí:

• trpiaci arteriálnou hypertenziou;
• s diabetes mellitus, alimentárnou obezitou, hyperlipidémiou a inými stavmi spojenými so spomalením metabolizmu a poruchou metabolizmu lipidov;
• s rodinnou dedičnosťou zaťaženou aterosklerózou;
• so zvýšenou hladinou "zlého" cholesterolu v krvi;
• zažíva nadmerný emočný stres;
• fajčiarov;
• so zníženou motorickou aktivitou;
• muži od 40 do 50 rokov, ženy od 55 rokov (po menopauze);
• starší ľudia.

Dôležitá je iracionálna výživa s prevahou živočíšnych tukov v strave.

Symptómy

Ateroskleróza aorty (o akú chorobu ide, sa bude diskutovať ďalej v článku) má rôzne prejavy. V prvom rade klinický obraz závisí od objemu lipidových usadenín a špecifickej lokalizácie plaku.

Samotná aorta vychádza z ľavej srdcovej komory a odoberá z nej krv. Ide hore, potom tvorí oblúk a klesá, prechádza cez hrudník a brušnú dutinu. Potom sa delí na menšie tepny.

Aorta má 3 časti:

• Vzostupne. Odtiaľto vychádzajú pravá a ľavá koronárna artéria, ktoré zásobujú srdce krvou a zabezpečujú jeho čerpaciu funkciu.
• Aortálny oblúk, ktorá začína na úrovni spojenia pravej rebrovej chrupavky s hrudnou kosťou. Prostredníctvom príslušných tepien zásobuje krvou hlavu, priedušky, krk a ruky.
• Zostupné oddelenie. Prebieha od úrovne IV hrudného stavca po úroveň IV bedrového stavca. Delí sa zase na hrudnú a brušnú časť. Hrudná aorta sa nachádza v zadnom mediastíne. Ventrálna - na prednom povrchu tiel stavcov, mierne vľavo od stredovej čiary. Vyživuje orgány hrudníka a pobrušnice.

Pri aterosklerotických léziách aorty trpí srdce a z nej vyživované orgány.

Ateroskleróza vzostupnej aorty sa často prejavuje len objavením sa komplikácií.

V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

• silná slabosť, možná strata vedomia;
• bledosť kože;
• silná bolesť na hrudníku.

Pri postihnutí ústia koronárnych artérií príznaky pripomínajú rozvíjajúce sa srdcové zlyhanie alebo ischemickú chorobu srdca.

Pacient zažije:

• dýchavičnosť, slabosť, únava;
• kardiopalmus;
• tlakové bolesti v oblasti srdca;
• ostrá bolesť v strede hrudníka alebo na ľavej strane hrudníka;
• opuch je možný.

Pri porážke vetiev oblúka aorty prevládajú príznaky nedostatočného prekrvenia mozgu alebo horných končatín:

• pocit slabosti;
• záchvaty nočného potenia spojené s epizódami cerebrovaskulárnej príhody;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• mdloby;
• poruchy videnia;
• opuch krku a mandlí;
• studené ruky.

Ak je postihnutá hrudná aorta, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• dlhotrvajúca a neznesiteľná bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do brucha, chrbta, rebier, rúk alebo krku;
• bolesť hlavy;
• dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) a chrapot;

Brušná časť je postihnutá častejšie a skôr ako ostatné časti aorty. Príznaky sú určené umiestnením plakov a tým, ktorá časť krvného zásobenia tela je narušená.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce prejavy:

• grganie, pálenie záhy, nadúvanie;
• bledosť kože nôh, necitlivosť a chlad nôh;
• porušenie citlivosti nôh;
• tvorba trofických vredov na dolných končatinách.

Ochorenie môže prebiehať dlho bez povšimnutia a často sa príznaky objavia už v kritickej situácii, keď nastanú život ohrozujúce komplikácie.

Komplikácie

Ateroskleróza mení silu aorty. Jeho steny sú zhutnené, deformované a strácajú elasticitu. Čo to znamená, je jasné z pochopenia princípov hlavnej tepny.

Každú sekundu aorta poháňa krv, ktorú vytláča srdce. V reakcii na zvýšenie tlaku sa zvyšuje aj napätie v stenách aorty. Vďaka elasticite spojivového tkaniva lemujúceho steny ciev je zdravá aorta schopná odolávať týmto zaťaženiam.

Keď sa steny zdeformujú nánosmi cholesterolu, zoslabnú a už neodolajú tlaku krvi zvnútra. Existujú praskliny, ktoré končia vnútorným krvácaním.

Okrem toho sa môžu rozpadať aterosklerotické plaky. Zároveň zanechávajú hrubú stopu na predtým hladkej vnútornej výstelke nádoby. Krvné doštičky ľahko priľnú na drsné povrchy, tvoria zhluky a krvné zrazeniny. Ak sa krvná zrazenina uvoľní, môže úplne upchať tepnu.

Niekedy je príčinou akútneho upchatia tepny obsah dezintegrovaného cholesterolového plaku; niekedy - trombus a plak súčasne. V orgánoch sa tvoria ložiská nekrózy (príkladom toho je infarkt myokardu); dochádza k prudkému porušeniu krvného obehu.

Okrem nedostatočného prekrvenia orgánov a tkanív vznikajú ďalšie komplikácie.

Medzi nebezpečné komplikácie patria:

• aneuryzma aorty;
• disekujúci hematóm aorty;
• trombóza aorty.

Aneuryzma je zväčšenie časti aorty spôsobené oslabením alebo zničením jej steny. Častejšie je postihnutá jeho horná časť. V tomto prípade sa cípy aortálnej chlopne rozšíria a vyvinie sa zlyhanie ľavej komory. Okrem toho hrozí aneuryzma náhlou ruptúrou s krvácaním do retroperitoneálneho priestoru alebo do pleurálnej dutiny. Krvácanie je často smrteľné.

Pri hematóme sa krv hromadí vo vnútri stien aorty. Natrhnutie vnútornej výstelky vedie aj ku krvácaniu, ktoré sa prejavuje záchvatom dlhotrvajúcej a intenzívnej bolesti v brušnej alebo krčnej hrudnej dutine. Rozvíja sa kolaps, krvný tlak katastrofálne klesá.

Trombóza zvyčajne komplikuje stenózny priebeh aterosklerózy brušnej aorty, keď je viac ako 50 % lúmenu cievy blokovaných plakom. Najčastejšie sa blokáda vyskytuje v oblasti takzvanej bifurkácie aorty - oblasti, kde sa rozdvojuje na dve koncové vetvy: ľavú a pravú iliakálnu artériu.

Vyskytuje sa akútna porucha prekrvenia nôh, ktorá je sprevádzaná ostrou bolesťou, zhoršenou citlivosťou a pohybom. Je možný vývoj gangrény. Tento stav sa nazýva Lerichov syndróm.

Diagnostika

Postupne sa zvyšujúca arteriálna hypertenzia je charakteristická pre aterosklerózu aorty. Možná asymetria pulzu na končatinách. Pri počúvaní srdca je počuť zosilnenie II tónu v mieste počúvania aortálnych chlopní (pri ľavom okraji hrudnej kosti na úrovni III medzirebrového priestoru), nad aortou, nad miestom jej rozdvojenia.. Ľavá srdcová komora je zväčšená.

Aneuryzma brušnej aorty sa zisťuje hĺbkovou palpáciou. Subjektívne môže pacient pociťovať silné pulzovanie v bruchu.

Toto ochorenie, najmä v počiatočných štádiách, je však často asymptomatické a zistí sa, keď sa výskum vykonáva z iného dôvodu. V iných prípadoch je potrebné odlíšiť aterosklerózu aorty od iných patológií. Preto je pre spoľahlivú diagnózu potrebný rad štúdií.

Laboratórna diagnostika

Najcennejšie je štúdium lipidového spektra krvi, v rámci ktorého sa vykonáva množstvo analýz na obsah tukových látok v nej - lipidov. Získané ukazovatele nám umožňujú posúdiť riziko vzniku alebo vzniku aterosklerózy, ako aj pridružených srdcových chorôb.

V tabuľkách sú uvedené akceptované normy ukazovateľov, avšak laboratóriá môžu mať svoje vlastné referenčné hodnoty.

Laboratórny indikátor	Norm	Indikácia rizika alebo prítomnosti aterosklerózy
Celkový cholesterol	5,1 mmol/l	Prekročenie ukazovateľov
triglyceridy	1,7 mmol/l
Lipoproteíny s nízkou hustotou, LDL ("zlý" cholesterol)	4 mmol/l
Lipoproteíny s vysokou hustotou, HDL (frakcia "dobrého" cholesterolu)	1,0 mmol/l u mužov a 1,2 mmol/l u žien	Zníženie ukazovateľa. Záver sa robí len s prihliadnutím na „zlý“ cholesterol.

Pri diagnostike aterosklerózy je dôležité posúdiť celý rozsah laboratórnych parametrov. Takže nadbytok cholesterolu môže naznačovať nielen aterosklerózu, ale aj problémy s obličkami, diabetes mellitus alebo hypotyreózu. Dôležité je vyhodnotenie ďalších ukazovateľov lipidového spektra.

Ateroskleróza aorty (že toto ochorenie je spojené so zvýšenou hladinou LDL, je možné vidieť z tabuľky) je preukázaná nielen oddelene odoberanými indikátormi lipoproteínov. Dôležitý je ich pomer: HDL k LDL. U mužov je tento pomer zvyčajne 1: 4, u žien - 1,2: 4.

HDL je "užitočný". Majú najvyššiu hustotu medzi lipoproteínmi, pretože obsahujú viac bielkovín ako tuku. Tieto zlúčeniny sa nazývajú "dobrý" cholesterol, pretože zabraňujú ukladaniu "zlého" cholesterolu v stenách krvných ciev a pomáhajú redukovať už tvoriace sa plaky.

Inštrumentálna diagnostika

Na diagnostiku je možné priradiť nasledujúce štúdie:

• Dopplerovský ultrazvuk (USDG). Dopplerovský ultrazvuk je typ ultrazvuku, ale používa sa na posúdenie stavu ciev. Najpodrobnejší obraz poskytuje duplexné a triplexné skenovanie. Tieto typy USDG sa považujú za popredné metódy diagnostiky cievnych ochorení: skenovanie vám umožňuje vidieť prietok krvi v reálnom čase, posúdiť priemer cievy a štruktúru plaku.
• Angiografia, najmä kontrastná arteriografia, dokáže zistiť presnú polohu a rozsah zúženia tepny. V niektorých prípadoch je možné počas štúdie vykonať angioplastiku zúženej cievy alebo umiestniť stent.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) umožňuje identifikovať patológie mnohých orgánov vrátane srdca a krvných ciev.
• Počítačová tomografia (CT) dokáže odhaliť aneuryzmy. Pre viac informácií je možné zaviesť kontrastné látky.
• Elektrokardiogram (EKG). Štúdia je zvyčajne doplnená výsledkami ultrazvuku srdca a aorty.
• Transezofageálna echokardiografia (TEE) je ultrazvukové vyšetrenie srdca z pažeráka, ktoré poskytuje jasnejší obraz aorty.
• Rentgén hrude. Umožňuje identifikovať expanziu a kalcifikáciu oblúka aorty.

Odlišná diagnóza

Aterosklerózu hlavnej tepny treba odlíšiť od aortitídy – zápalových lézií jej stien. Aortitída je spôsobená rôznymi infekciami, vrátane bakteriálnych alebo syfilitických. Patológia je indikovaná pretrvávajúcim zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Pri hematóme aorty je potrebná diferenciácia s infarktom myokardu. S hematómom na EKG nie sú žiadne známky srdcového infarktu.

Najpresvedčivejším znakom aterosklerózy sú lineárne kalcifikácie na stenách aorty, ktoré sú viditeľné v laterálnej projekcii na röntgenových snímkach. Hoci ide o najnovší príznak, používa sa na odlíšenie.

Liečba aterosklerózy aorty

Liečba aterosklerózy začína nemedikovými metódami: diétou a dávkovanou fyzickou aktivitou. Ak nie je možné dosiahnuť požadovaný účinok, pridáva sa medikamentózna terapia. Ak sa vyvinú komplikácie, môže byť potrebná rekonštrukčná chirurgia.

Lieky

Lieková terapia je zameraná na zníženie hladiny "zlého" cholesterolu a jeho odstránenie z tela.

Používajú sa činidlá znižujúce lipidy, to znamená látky znižujúce lipidy:

• Sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín). Lieky prvej línie v liečbe hypercholesterolémie. V čreve viažu žlčové kyseliny, čím sa znižuje vstrebávanie cholesterolu a zvyšuje sa jeho vylučovanie. Takto je možné znížiť cholesterol až o 40%.
• Fibráty (gemfibrozil, fenofibrát). Znižuje hladinu triglyceridov. Účinné pri normálnej koncentrácii celkového cholesterolu so zvýšením triglyceridov.
• Statíny (fluvastatín, simvastatín). Blokujú enzým podieľajúci sa na tvorbe cholesterolu a znižujú jeho obsah v aterosklerotických plátoch. Aplikuje sa pri vysokých hladinách cholesterolu a normálnych koncentráciách triglyceridov.
• Nikotínamid (enduracin). Zamerané na zníženie cholesterolu (až o 30 %) a triglyceridov (až o 40 %).

Statíny a fibráty sú kontraindikované v prípade poruchy funkcie obličiek a pečene, gravidity a laktácie. Kyselina nikotínová sa nepoužíva pri cukrovke, dne a žalúdočných vredoch. Sekvestranty sa neabsorbujú z gastrointestinálneho traktu, preto majú menej kontraindikácií.

Lieky sa vyberajú opatrne a v etapách, pričom sa od monoterapie s postupným zvyšovaním dávky postupuje ku kombinácii liekov.

V mnohých prípadoch vedie zníženie hladiny aterogénnych (vedúcich k tvorbe aterómu, to znamená plaku) lipidov k zastaveniu progresie ochorenia, k opačnému vývoju existujúcich plakov.

Ako hlavný faktor rozvoja komplikácií sú predpísané lieky na zníženie krvného tlaku.

Chirurgický

Ateroskleróza aorty (že toto ochorenie je nebezpečné s komplikáciami, ako je prasknutie cievy, popísané ďalej v článku) vyžaduje chirurgickú liečbu veľkých aneuryziem. Ak je malý, odporúča sa pacienta sledovať s návštevou špecialistov každých šesť mesiacov. Ak sa zaznamená rýchly rast aneuryzmy, vykoná sa chirurgická liečba, aby sa zabránilo prasknutiu.

Postihnuté miesto sa nahradí aortálnou protézou, čo je umelá cieva. Menej invazívnou metódou je zavedenie špeciálnej protézy pomocou katétra do lúmenu cievy. Pripája sa na zdravé oblasti aorty zvnútra, nad a pod aneuryzmou. Ak aneuryzma praskne, je potrebná núdzová operácia.

Na odstránenie aterosklerotického plaku a obnovenie objemu prietoku krvi sa vykonáva iný typ operácie: plak sa odstráni rezom v cieve a na miesto rezu sa prišije chlopňa ako náplasť.

Diéta

Dramatické zníženie množstva nasýtených tukov v strave pomáha znižovať hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi.

Odporúča sa znížiť alebo vylúčiť zo stravy tieto potraviny:

• maslo;
• žĺtok;
• tvrdé syry;
• klobásy;
• tučné mäso;
• rýchle občerstvenie.

Tieto potraviny majú vysoký obsah nasýtených mastných kyselín.

Potrebu tukov uspokojujú potraviny bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny:

• ryby (losos, makrela, sleď);
• morské plody;
• tekutý rastlinný olej (ľanové semienko, olivový, slnečnicový).

Odmietnutie ľahko stráviteľných uhľohydrátov, vrátane pekárenských výrobkov vyrobených z prémiovej múky, prinesie výhody. Pri nadmernej hmotnosti je potrebné znížiť telesnú hmotnosť.

Na zvýšenie hladín HDL v krvi sa odporúča stredomorská strava. Umožňuje vám obmedziť príjem živočíšnych tukov. Omega-3 doplnky môžu byť predpísané ako doplnok k jedlu.

Pacienti s aneuryzmou brušnej aorty by sa mali vyhýbať potravinám, ktoré spôsobujú plynatosť. Tvorba plynu v čreve môže vyvolať prasknutie aneuryzmy.

Fyzická aktivita pri ateroskleróze

Odporúčame pohybovú aktivitu primeranú veku a fyzickým možnostiam pacienta. Dávkovanie a formu cvičenia Vám odporučí Váš praktický lekár alebo kardiológ.

Fyzická aktivita je vo všeobecnosti kontraindikovaná u pacientov s aneuryzmou aorty, pretože existuje riziko prasknutia.

Predpoveď

V medicíne je prognóza charakterizovaná ako neistá. Veľký význam má účinnosť zvolenej medikamentóznej liečby a úspešnosť chirurgickej rekonštrukcie poškodeného úseku cievy.

Každoročné preventívne vyšetrenia umožňujú včas identifikovať aterosklerotické procesy v srdcovej aorte a iných cievach. Niet pochýb o tom, že to znižuje pravdepodobnosť vzniku hrozivých komplikácií a v konečnom dôsledku znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia.

Pohľad na aterosklerózu aorty

Malysheva o ateroskleróze aorty: