Normotenzný hydrocefalus: príznaky, diagnóza a liečba

hydrocefalus štandardného tlaku( i - Hakim-Adams syndróm) je choroba, ktorá je klinicky neusporiadaná chôdza, poruchy kognitívne funkcie, a zadržiavanie.

Tieto príznaky, najmä u starších pacientov, sú pomerne časté a nie vždy ľahko súvisia s podozrením na hydrocefalus.

etiopatogenéze a patofyziológia

anamnéze niektorých pacientov s podozrením na Hakim-Adams syndrómmôžete zistiť modrinu, poranenie mozgu, subarachnoidálne krvácanie alebo zápal centrálneho nervového systému, ktorýV priebehu rokov, viedli k rozšíreniu komorového systému, a následne - na zlyhanie a klinické prejavy.

Väčšina pacientov však má idiopatickú chorobu, keď nie je pozorovaný jasný kauzálny vzťah.

Z patofyziologických uznávali hydrodynamický koncept likvorovyh zvýšených tlakových pulzácií bez zvýšenia komorového tlaku v komore, čo vedie k tvorbe hydrocefalus.

Príčiny porúch drenážnej mozgovomiechovej tekutiny môžu byť veľa. To môže byť spojené s výskytom vrodených vád, meningitída, nádory, krvácanie do mozgu, byť dôsledkom zranenia mŕtvice alebo hlavy, ako aj rozvíjať v mysli veku.

Odrody prietok

poruchy Existujú dva typy toku Hakim-Adams syndróm - akútne a chronické formy.

Funkčná klasifikácia normotenzného hydrocefalusu:

• je obštrukčná;
• komunikatívna;
• je hypersekrétny;
• je hypersorpčný.

Z hľadiska dynamiky( dôležité pre liečbu)

• aktívny;
• je pasívny.

Klinický obraz

Symptómy indikujúce vývoj hydrocefalus štandardného tlaku:

• porušenie chôdze( predné apraxia): spomaľovací vzdialenosť, krok zníženia, výšku krok redukcie;
• narušenie kognitívnych schopností, demenciu podobné príznaky - letargia, zníženie koncentrácie, strata záujmu, problémy s pamäťou, psychomotorické spomalenie ako celok;
• porušenie kontinencie - prvé porušenie prerušovanom retencia moču až inkontinencia vrátane fekálnej inkontinencie.

Symptómy môžu byť rôzne vyjadrené.Najčastejšie sa ako prvý zjavné porušenie prechádzky, ktorý predchádza poškodeniu kognitívnych funkcií, najmenej rozvinutých krajín porušenie zdržanlivosti.

aj ďalšie príznaky, ktoré môžu byť prítomné( bolesti hlavy, hučanie v ušiach, poruchy psihoaffektivnye) nie sú typické, ale nevylučujú diagnózu NG.Spravidla sú charakteristické pre pacientov starších ako 60 rokov, čo je dôvod, prečo klinické prejavy možno pripísať starnutia a ich výskyt môže byť podceňovaná ošetrujúcim lekárom.

Metódy diagnostiky

Nasledujúce metódy výskumu sa používajú na diagnostiku ochorenia.

CT mozgu

Ak máte podozrenie, že choroba je nutné CT mozgu, ktorý bude svedkom rozšírenie komorového systému.

by vylúčiť iné patologické zmeny vedúce k hydrocefalus( nádory, kongenitálna anomália, cievne malformácie) a možné hydrocefalus «ex vákuu», v ktorom predĺženie komorového systému sa vyvíja z mozgu atrofia a klinické prejavy môžu byť podobné.

skúmanie neurológ, ktorý s pomocou viacerých konštrukčne spĺňa požiadavky MRI a klinické vyšetrenie vykonáva diferenciálnu diagnózu na základe výsledkov CT a klinickým podozrením na normotenzný pacientov hydrocefalus( inými typmi demencie a porúch chôdze - degeneratívne, intoxikácie, metabolické, infekčné) a po vylúčení inýchdôvody odkazovať pacientov na príslušné oddelenie pre ďalšie klinické štúdie, test chôdze a kognitívnych testoch.

V prípade podozrenia na ochorenie sa vykoná kvapalinové vyšetrenie. Mozgovomiešnej punkcia

Najjednoduchší test - lumbálna punkcia, počas ktorého je ihla vložená do bedrovej chrbticového kanála oddelený v bedrovej oblasti a meranej intrakraniálneho tlaku( potenciálna výnimkou intrakraniálna hypertenzia), a potom je znázornené na 30-50 ml mozgovomiechového moku( CSF).Citlivosť testu je asi 50-60%.

bedrový odvodnenie

Pri negatívnom testov uvedených vyššie, ale s vysokým klinické podozrenie bedrovej odvodnenie môže byť vykonaná s citlivosťou 90%.

kontinuálne odvádzanie mozgovomiechového moku 10 ml / h počas 3 dní simuluje zavedenie VP skrat a vedie ku klinickému zlepšeniu.

Príležitosti terapia

hlavný spôsob liečby Hakim-Adams syndrómu je zavedenie ventriculoperitoneal( VP) bočníka. Operácia trvá asi hodinu, a spracuje v postranné komory, ktorý je pripojený cez rúrku s ventilom vedonnym podkožného tkaniva dutiny brušnej.

Existujú alternatívy - ventrikuloatriálny a lumbboritoneálny skrat. V posledných rokoch sa tiež beží ventikulostromiya, pričom endoskopicky fenestriruetsya 3 komoru.

Brain CT scan sa vykonáva 2-3 dni po operácii, aby sa predišlo možným komplikáciám. Medzi ne patrí krvácanie, nesprávnej polohy skrat, a ďalšie. Z dlhodobého hľadiska môže prísť k infekcii, čo môže viesť k porušeniu uzáveru bočníka a nutnosti opätovného spracovania.

Znížením počtu infekcií antibiotikami vedie vstupné bočníkov impregnácia. Riziko infekcie počas prvého roka bolo iba 5%.

Pri správnej indikácii dochádza k relatívne rýchlemu a významnému zlepšeniu porúch chôdze. Zlepšenie porúch kontinencie je postupný a menej pozitívne reagovať na to, pacientov s označenou výrazného zhoršenia kognitívnych schopností.Po

účinnej liečby však musí byť pravidelné klinické monitorovanie s CT( 1 ročne).

Komplikácie a prognóza

početnosť komplikácií po chirurgickom zákroku u pacientov s NG sa pohybuje v literatúre.Úmrtnosť je menší ako 2%, a podľa niektorých autorov, stále spojená s pridruženými ochoreniami ako s implantáciou skratu.

Tvorba subdurálnych porúch je v rozmedzí 2-17%.Percento týchto komplikácií je výrazne znížené s použitím moderných programovateľných ventilov.

Riziko infekčných komplikácií je relatívne nízke a nepresahuje 5-6%.Ďalšie komplikácie môže byť zlyhanie napäťové , modriny po prerazení ventrikulárnej a dokonca rozvoja epilepsie.

Dôležitú úlohu hrá trvania zhoršenie chôdze pred operáciou, a pacienti, ktorých chôdza porucha trvala menej ako 1 rok majú najlepšiu prognózu.

Pozitívny účinok vyššie uvedených spôsobov liečenia ochorenia je 70-80% pacientov. Počas niekoľkých rokov dochádza k poklesu v derivačné efekt, je tiež potrebné pravidelne znížiť tlak bypass.

Aby sa nestal obeťou choroby, človek by si mal byť vedomý bezpečnostných opatrení.Vždy zakryť si hlavu s tým rizikom, používať prilby pri jazde na motocykli, čas k detekcii a liečbe infekčných a zápalových ochorení, aby sa zabránilo podchladeniu hlavy.