Vedecký editor: Strokina OA, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky. Praktické skúsenosti od roku 2015.
Novembra 2018.
Srdcové zlyhanie - neschopnosť srdca normálne plnenie a vyprázdňovanie, čo vedie k narušeniu krvného zásobenia orgánov v súlade s potrebami tela.
Príznaky srdcového zlyhania
Podľa prejavy srdcového zlyhania zahŕňajú:
- dýchavičnosť pri miernej námahe alebo slabý, alebo dokonca v pokoji,
- búšenie srdca,
- modrasté nechty alebo nasolabiálních trojuholník (nie za studena, ale pri normálnej teplote)
- príznaky zadržiavanie tekutín v tele - edém (viac opuchnuté nohy, najlepšie večer), ascites (tekutiny v brušnej dutine);
- slabosť;
- únava.
Srdcového zlyhania sú takmer všetky choroby srdca. Medzi najčastejšie príčiny sú arteriálnej hypertenzie (95,5%), ischemická choroba srdca (69,7%). Menej často vedú k zlyhaniu orgánu:
- myokarditída;
- kardiomyopatia;
- srdcové chyby;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení);
- anémia;
- prestúpil akútnej cievnej mozgovej príhody a ďalšie.
typy
V prvom rade ochorenia sa delí
- akútna
- chronického srdcového zlyhania.
Prvá je náhle a vyznačuje sa závažnými symptómami, ktoré by mali byť odstránené iba v nemocnici. Druhý - pomalý, pomaly forma, ktorú pravidelne najmä zhoršuje nevhodnou liečbou.
Existuje veľa gradácie ochorenia. Niektoré sú závislé na stupni zníženie kontraktility srdca, druhý bude určovať dĺžku toku.
Pre pacientov najzrozumiteľnejšie je klasifikácia závažnosti prúdu:
trieda |
popis |
ja |
K dispozícii sú srdcové choroby, ale neobmedzuje fyzickú aktivitu. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje veľké únave, búšenie srdca a dýchavičnosť. |
I I |
Výsledky srdcových ochorení u mierne obmedzenie telesnej činnosti. Zvyšok nemajú príznaky. Normálna fyzická aktivita vyvoláva únavnosť, búšenie srdca, alebo dýchavičnosť. |
I I I |
Srdcové ochorenia vedie k výraznému obmedzeniu fyzickej aktivity. Zvyšok nemajú príznaky. Aktivita Menej časté spôsobuje únavu, búšenie srdca, alebo dýchavičnosť. |
Aj V |
Srdcové ochorenia vedie k závažným obmedzeniam akejkoľvek fyzickej aktivity. Príznaky srdcového zlyhania a anginy pectoris prísť sám. príznaky sú horšie žiadnu činnosť. |
diagnostika
V podstate, lekári na liečbu príznakov, nie sú špecifické pre srdcovej nedostatočnosti:
- búšenie srdca,
- opuch,
- zvýšenie alebo zníženie hmotnosti,
- mdloby
- a ďalšie.
Oveľa menej zvykli na pacientov s určitými príznakmi:
- orthopnea - ťažká dýchavičnosť s núteným obehom (prináša úľavu) Pozícia sediaceho pacienta alebo polovičný posedenie;
- nočné útoky srdcového astmy (útoky dýchavičnosť alebo dusenie, ktoré sa vynorí z stagnácie krvi v pľúcach).
laboratórne metódy
- Kompletné krvný obraz - môžu byť odhalené anémia (príznaky podobné zlyhanie srdca).
- Biochemická analýza krvi- sodík, draslík, vápnik, obsah močoviny v moči a krvi, pečeňových enzýmov a bilirubínu, feritínu, celkový obsah železa a výpočtu kapacity krvi, kreatinínu.
inštrumentálne metódy
- Elektrokardiografie - rozpoznať príznaky choroby srdca (hypertrofiu, infarkt myokardu, poruchy srdcového rytmu, palpitácie).
- Echokardiogram (ultrazvuk srdca), - vyhodnotenie štruktúry kontraktility (ejekčná frakcia) a diastolický (schopnosť uvoľnenie svalov) orgánové funkcie.
To sú hlavné metódy, ktoré vo väčšine prípadov diagnózu srdcového zlyhania. Iní, viac sa používa, keď echocardiogram EKGi nedal jasnú predstavu o príčinách ochorenia. Tieto prieskumy sú:
- krvný test pre natriuretických hormónov (pri nižších hodnotách vylúčiť diagnózu srdcového zlyhania, sa tiež používa na posúdenie prognózu ochorenia);
- röntgen hrudníka (detekcia pľúcnych chorôb s podobnými príznakmi);
- koronárnej angiografia (detekcia vencovitých tepien);
- Srdcové MRI sa používa, keď nie je k dispozícii dostatok informácií získaných echokardiogramov.
Liečba srdcového zlyhania
Primárnym cieľom liečby srdcového zlyhania sú:
- eliminácia symptómov;
- spomalenie progresie ochorenia;
- zlepšenie kvality života;
- zníženie počtu hospitalizácií;
- zlepšená prognóza.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať telesnej hmotnosti.
Liečba zahŕňa lieky, korekcia výživy a životného štýlu podľa potreby.
Najčastejšie menovaných inhibítory ACE (napr., Kaptropil alebo analógy). V niektorých prípadoch je účinná kombinácia bisoprololu (beta-blokátory) a digoxínu. Rovnomerne rozložené priradenie mineralokortikoidnej antagonista receptora (eplerenón). Za prítomnosti edému sa odporúča užívať diuretiká.
Diéta sa zameriava na normalizáciu hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita miernej aktivity by sa mala stať zvyk.
liečenie
Liečivá sa podávajú v žiadnom prípade. Ich počet závisí od stupňa symptómov srdcového zlyhania, rovnako ako jeho príčiny.
V niektorých prípadoch môže lekár predpíše liek, zatiaľ čo v iných krajinách je potrebné ich kombináciu. Každý človek je iný - to testuje, anamnéza, nie sú totožné, tak si vyberte možnosť liečby len ošetrujúcemu lekárovi, pretože príliš veľa nuáns na interakciu medzi liekmi, ktoré jednoducho nerozumie moc osobou, ktorá nie je oboznámený s farmakologického účinku rôznych látok.
ACE inhibítory
Mali by byť považované za prvej línie liekov (čo nutne predpisujú neprítomnosť kontraindikáciou) pri liečbe srdcového zlyhania. Tie sa ukázali ako účinné v rade klinických štúdií. Najčastejšie použitie je kaptopril, enalapril, lizinopril, perindopril.
Beta-blokátory
Odporúča sa pre použitie v kombinácii s digitalis, čím sa ďalej znižuje riziko život ohrozujúcich arytmií, a koronárne príhody choroby srdca (angína symptómy). Ďalej Beta-blokátory znižujú srdcovú frekvenciu, zmenšenú hrúbku steny komory, zlepšiť prognózu ochorenia. Najpopulárnejšie sú bisoprolol, metoprolol sukcinát, nebivolol.
antagonisti mineralokortikoidnej receptor
Táto skupina liekov pravú jednej z troch hlavných skupín pre srdcové zlyhanie (spolu s ACE inhibítory a beta-blokátory). Spironolaktón a eplerenón sa má používať len po vyšetrení krvi na prítomnosť draslíka a kreatinínu, pretože obaja sú draslík-šetriace. V priebehu liečby je nutné sledovať hladiny draslíka a kreatinínu. Že sú prekročené, je vysoké riziko srdcových arytmií, život ohrozujúce, a zhoršenie funkcie obličiek.
glykozidy
Digoxín - najbežnejšie používaným liek zo skupiny srdcových glykozidov.
Ak vezmeme liek by mal byť veľmi starostlivo a len na odporúčanie ošetrujúceho lekára. Nezávisle na jeho vymenovanie je plná s výskytom život ohrozujúcich arytmií v dôsledku nesprávne zvoleného dávkovanie.
diuretiká
Diuretiká (diuretiká), sú nevyhnutné v prítomnosti nadbytku tekutiny v tele, prejavujúce sa opuchy. S výnimkou liečby je len jeden stupeň choroby.
Primárne liečivá tejto skupiny zahŕňajú hydrochlorotiazid, indapamid, torasemid, furosemid.
sartany
Lieky druhého radu - valsartan, losartan. Sú priradené v prípade, že pacient kontraindikácie ACE inhibítory (bilaterálnou stenózou artérie, intolerancia ACE inhibítory, pretrvávajúci suchý kašeľ sú spojené s požitím inhibítor ACE, a tak ďalej).
Non-odporúčané lieky
Opatrnosť je potrebná pri použití týchto liekov, alebo aby sa zabránilo ich účel v srdcovým zlyhaním:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), medzi ne patrí ortofen, ibuprofén, diklofenak, indometacín, aspirín a ďalšie;
- blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem);
- tricyklické antidepresíva;
- kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón, kortizón, atď.);
- lítium prípravky.
Strava a životný štýl pre srdcové zlyhanie
Diéta je primárne zameraný na boj proti obezite. príjem tekutín by nemal byť obmedzený. Iba v závažných prípadoch zlyhanie srdca vyžadujúce vnútrožilovej diuretiká). V iných prípadoch je účinná liečba diuretikami minimálny objem kvapaliny by mala byť 1,5 litrov za deň.
Obmedzenie príjmu soli na 5-6 g denne. To sa vzťahuje na celkový príjem soli, ktorá je zo všetkých potravín, nielen soli. Z tohto dôvodu, špecialista by mal oznámiť pacientovi tie slané potraviny, ktoré by mali byť ponechané svojmu osudu. Ako je napríklad uhoriek, údeniny, klobásy, konzervy.
Dôrazne sa odporúča u všetkých pacientov, aby prestali fajčiť.
Požívanie alkoholu by malo byť zakázané v podozrivom alkoholickom kardiomyopatie.
Vo všetkých ostatných prípadoch, konzumácia alkoholu je možné v obmedzenom počte (1 pohár suchého červeného vína denne).
Je nutné, aby sa vzdali sedavý životný štýl. Malo by podporovať miernu aktivitu zameranú na posilnenie svalov (napríklad chôdza), zatiaľ čo ťažké bremená sa neodporúčajú. Odporúčania pre fyzické aktivity by mali mať lekára LFK.
Konkrétne odporúčania patrí dynamické zaťaženie (chôdza) 3-5 krát týždenne po dobu 20-30 minút, alebo na bicykli po dobu 20 minút. 5x týždenne.
zdroj:
- Klinické pokyny Pras - CSC - RNMOT. Zlyhanie srdca: chronická (CHF) a akútna astma (ADHF). Diagnostiku, prevenciu a liečbu. - kardiológie. 2018; 58 (S6).
