Vedecký editor: Strokina OA, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky. Praktické skúsenosti od roku 2015.
Októbra 2018.
Endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca: endokarditídy, ktorá sa týka postupu na prvom mieste srdcových chlopní, zriedka ovplyvňuje steny komôr a prepážky vady. Synonymom tohto ochorenia je bakteriálna endokarditída.
Príznaky infekčné endokarditídou
Príznaky bakteriálnej endokarditídy sa zvyčajne začínajú objavovať po 2 týždňoch od okamihu zavedenia infekčného agens. Na klinike môžu byť vymazané, a môže byť výrazný.
Horúčka, obvykle vysoko na 38-39 ° C, možno nosiť vlnité alebo trvalá. Je dôležité, aby od samého začiatku, že je sprevádzaná zimnica alebo chladenie a potenie.
U niektorých pacientov počas dňa môže byť normálny alebo mierne zvýšenej teplote, a to iba v určitom čase a charakteristickými stúpa. Preto je podozrenie, endokarditída sa musí opakovať, každé 3 hodiny merania teploty.
Skoré klinické prejavy patrí poruchou vedomia, zníženie krvného tlaku, vracanie, hnačka.
Spravidla sa týka pacientov o chronických príznakov intoxikácie: slabosť, bolesti hlavy; Pacienti hlásené bolesti svalov a kĺbov, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti.
Petechické krvácanie do približne polovice pacientov sú určené na koži.
S rozvojom patologického procesu spájania symptómov srdcového zlyhania, ku ktorým dochádza v dôsledku dysfunkcie dotknutých ventilov. Je to hlavne dýchavičnosť, poloha sedenia pacienta, opuchy nôh, opuchy krčných žíl, ťarcha v pravom hornom kvadrante a ďalšie.
V prípade, že patologický proces tak ďaleko, že tam tromboembolické komplikácie (ako v dôsledku oddelenia bakteriálnej výrastky na ventiloch), sa zdá byť vhodné ďalšie symptómy charakteristické cievnej mozgovej príhody, pľúcna embólia a iné orgánov.
Vývoj najzávažnejšie ochorenia je to, septický šok. to významne komplikuje priebeh ochorenia a je spojená s vysokou mortalitou.
diagnostika
Prvé podozrenie na diagnózu lekár môže v analýze sťažností pacienta. Po dôkladnej diskusii s pacientom ide k lekárovi nutne vyšetrenie. Pri počúvaní srdca lekárom dokáže detekovať zvuky, ktoré by mohli znamenať štrukturálne poškodenie srdca. v dôsledku toho sa všetky získané dáta sa určená laboratórium a inštrumentálnych metód kontroly.
Zmeny v celkovej analýze nešpecifickej krvi: leukocytóza, anémia, zvýšenie sedimentácie erytrocytov.
Väčšina diagnostické hodnoty s endokarditídy má viac výskum krvný kultúry na sterilnom prostredí. Pravdepodobnosť siatie patogénu zvýšenú o čerpaní krvi vo výške horúčkou.
Biochemické parametre krvi možno tiež meniť v širokom rozmedzí v závislosti na porážke niektorých vnútorných orgánov. To môže byť zvýšená C-reaktívneho proteínu, reumatoidnej faktor. By mali venovať pozornosť zmenám v proteínovej spektre krvi s skorým zvýšením alfa-1 a a-2 globulíny a neskoršie zvýšenie gamaglobulíny.
Veľmi dôležité je stanovenie stavu imunity, najmä zvýšenie hladiny CEC reakcie a leukocytov transformácie blastov s bakteriálnymi antigénmi, zvýšené IgM; Zníženie celkovej hemolytickú aktivitu komplementu; protivotkanevyh zvýšenie hladiny protilátok. Určité diagnostické význam je zachovanie bežných úverov a antigialuronidazy antistreptolisin-O (V nestreptokokkovoy prírode IE).
Najcennejšie nástroj výskumu je ultrazvuk srdca. Priama indikácia endokarditída - detekcie vegetácie (bakteriálna výrastky) srdcovej chlopne.
Liečba infekčnej endokarditídy
V komplexe terapeutických opatrení infekčné endokarditídy, samozrejme, je adekvátne antimikrobiálne terapia na prvom mieste.
Vzhľadom na to, že najčastejšou patogény sú gram-pozitívne, liečba môže začať penicilínom v dávke 12-30 IU / deň. Kurz je v priemere 4 týždne. Dobrý účinok, hlavne v infekčné endokarditídy spôsobenej Streptococcus viridans má kombinácia penicilín aminoglykozidmi, najmä gentamycín v dávke 1 mg / kg hmotnosti pacienta každý 8 hodín. Ďalšie antibiotiká používané polosyntetické penicilíny, vankomycín 30 mg / deň. v 2 rozdelených dávkach intravenózne; ceftriaxónu v dávke 2 g / deň.
Keď enterokokových endokarditída, vyvíja, zvyčajne po chirurgickom zákroku na tráviacom trakte, močového a pohlavného traktu, vzhľadom k neúčinnosti cefalosporínov čoraz viac používajú ampicilín (12 g / d.), alebo v kombinácii s vankomycínom aminoglykozidy.
Veľké ťažkosti, ktoré sú spojené so pri liečbe pacientov s infekčnou endokarditídy, čo je gram-negatívnym patogénom, flóry, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie. V takýchto prípadoch je podávaný cefalosporíny druhej a tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxon), ampicilínu (8,12 g / d.), Karbenicilín (30 g / d.), V kombinácii s aminoglykozidmi. Používať veľké dávky pre dlhú dobu (4-6 týždňov), intravenózne alebo intramuskulárne podávanie.
Pri liečbe s použitím iných prostriedkov s antibakteriálnymi vlastnosťami, napríklad 60-100 ml dioxidine intravenózne. Zavedené označenie antistafylokového plazmou, globulín, atď antistafylokového.
By mal byť vedomí možnosti a potreby chirurgickej liečbe infekčnej endokarditídy. Indikácie na chirurgickú liečbu:
zvyšujúce sa zlyhanie srdca vady ventil na hrubé, odolné voči chemoterapii;
progresívne zlyhanie srdca s predĺženým infekciou nie je riadená (zvyčajne na gram rastlín a húb);
opakujúce sa tromboembolické syndróm;
veľké a veľmi mobilné vegetácie na ventiloch (na záver ultrazvuk srdca);
abscesy myokardu a ventilu kruh;
opakované skoré recidívy infekčné endokarditídou.
Spravidla sa vykonáva excízia lézií sa súčasnými protetických ventilmi zničené.
prevencia
Akékoľvek ohniska nákazy vyžaduje dôkladné a úplné vyliečenie. To platí najmä pre pacientov s umelé srdcové chlopne, získané a vrodené srdcové choroby; Pacienti, ktorí mali predchádzajúce infekčnú endokarditídu.
Je doporučené drží srdcové ultrazvuk (echokardiografického) 3, 6, 12 mesiacov po operácii.
výhľad
Prognóza infekčné endokarditídy závisí od mnohých faktorov (predchádzajúcich ventilov lézií, včasné a vhodné terapie zahájená, atď).
Napriek tomu, s aktívnou antibiotiká liek (zvyčajne za vzniku defektov) pozorovanej u viac ako polovice pacientov. U 10-15% pacientov má prechod do chronické ochorenie s opakujúcimi exacerbáciami.
Smrť v ranej fáze progresívnej infekcie alebo komplikácie sa vyskytujú asi u 20% pacientov.
zdroj:
- Infekčná endokarditída. Odporúčanie Klichineskie. - Association of Cardiovascular chirurgov Rusku; Americká asociácia hrudných chirurgov; European Society of Cardiology 2016.
