Úplavica - infekčné ochorenie charakterizované lézií gastrointestinálneho traktu, najmä hrubého čreva.
Choroba je spôsobená baktériou rodu Shigella. S zničenie baktérií produkujú toxíny, ktorý hrá dôležitú úlohu v rozvoji ochorenia a príčiny jeho prejavov.
úplavica aktivátory sú charakteristické vysokou prežitie v prostredí. V závislosti od teploty a vlhkosti, ktoré sú uložené z 3-4 dní na 1-2 mesiacov, a v niektorých prípadoch až do 3-4 mesiacov alebo aj viac. Za priaznivých podmienok, Shigella sú schopné sa množiť v potravinách (šaláty, vinaigrette, varené mäso, mleté mäso, varený rýb, mlieka a mliečnych výrobkov, ovocia a Ovocné rôsoly).
dôvody
Úplavica prenášať len z ľudských výkalov prostredníctvom kontaminácie potravín, vody, ako aj pri kontakte.
Zdrojom infekcie patogénom pre úplavica sú pacienti a bacillicarriers ktoré vylučujú Shigella do prostredia so stolicou. Pacienti s úplavica, nástupom infekčné ochorenia. Pacienti doba poníženie, zvyčajne nie viac ako týždeň, ale môže byť odložené až na 2-3 týždňov.
Najvyššia citlivosti k infekcii u pacientov s krvnou skupinou A (II).
Hlavným činiteľom v rozvoji choroby je príjem jedov baktérií v krvi. V prvom rade ovplyvňuje nervový a kardiovaskulárny systém, nadobličky a zažívacie orgány.
Shigella môže byť v žalúdku po dobu niekoľkých hodín do niekoľkých dní (v zriedkavých prípadoch). Prekonanie bariéru žalúdočnej kyseliny, Shigella v črevách. V tenkom čreve, ktoré priľnú k črevným bunkám a secernuje toxín, ktorý spôsobuje zvýšenú sekréciu tekutín a solí v lumen. Shigella aktívne pohybuje, spôsobujúce zápal v tenkom čreve, ktorý je podporovaný a kombinované efektu, Shigella toxín. Shigella toxín, vstupuje do krvného obehu a spôsobuje rozvoj intoxikácie.
V tračníka Shigella príde neskôr, ale masívne. To má za následok výrazné pôsobenia toxínov.
Recovery úplavica je zvyčajne sprevádzaná uvoľňovaním látky z organizmu. Avšak, keď porucha imunitného systému očisty tela patogénu je oneskorený o 1 mesiac alebo viac. V tvare saní, zatiaľ čo časť získaného ochorenie stáva chronickou.
Po tejto choroby sa vytvorí krátky imunitu.
Inkubačná doba je 1-7 (priemer 2-3) dní, ale môže byť znížená na 2-12 hodín.
Forma a závažnosť prevedenie úplavica závisí na spôsoby a prostriedky, infekcie, počtu zachytil v tele mikróbov úroveň imunity.
prejavy úplavici
Choroba sa začína rýchlo. Na začiatku intoxikácie vyvinutý syndróm charakterizovaný horúčkou, zimnica, návaly tepla, únava, znížená chuť do jedla, bolesť hlavy, zníženie krvného Tlak.
Postihnutie zažívacieho traktu sa prejavuje bolesťami v bruchu, prvé tupý, šíriť po celom bruchu s trvalého charakteru. Potom sa stále naliehavejšie, kŕče, sú umiestnené v spodnej časti brucha, zvyčajne na ľavej strane. Bolesť je zvyčajne horšie, než stolicu.
Mierna forma úplavica
V menej závažné ochorenie horúčka je krátka, od niekoľkých hodín do 12 dní, telesná teplota zvyčajne stúpne na 38 ° C.
Pacienti sú narušené stredne silnej bolesti brucha, predovšetkým konať stolice.
Stolice sú pastovitej alebo polotekutej konzistencie, črevá pohyb frekvencie a 10 krát denne, prímes hlienu a krvi nie je vidieť. omamných látok a hnačka skladované po 1-3 dni. Úplné zotavenie nastane za 2-3 týždňov.
mierna forma
Pôvod tejto formy rýchleho úplavici. Telesná teplota sa mrazenie zvýšila na 38 ~ 39 ° C a udržiava sa na tejto úrovni po dobu niekoľkých hodín až 2-4 dni.
obavy o slabosti, bolesti hlavy, závraty, nechutenstvo pacienti. Črevné ťažkosti sú obvykle spojené v najbližších 2-3 hodín od začiatku ochorenia.
Pacienti sa objaví periodické bolesti, kŕče v podbrušku, časté falošné nutkanie k defekácii, pocit neúplného vyprázdnenia. Stolica frekvencia dosahuje 10-20 krát denne. Stolice sú vzácne, často pozostávajú z hlienu vyfarbená krvou.
K dispozícii je podráždenosť, bledá koža. Jazyk pokrytý hrubým bielym povlakom, naschlý. Intoxikácia a hnačka trvá od 2 do 4-5 dní. Kompletné zahojenie črevnej sliznice a normalizáciu všetkých telesných funkcií dôjsť nie skôr ako 1-1,5 mesiaca.
závažná forma
Ťažká úplavica sa vyznačuje veľmi rýchlym rozvojom ochorenia, výrazný intoxikácie, hlboké porúch kardiovaskulárneho systému.
Ochorenie sa začína veľmi rýchlo. Telesná teplota rýchlo stúpne na chlad na 40 ° C a vyššie, pacienti sťažujú na bolesti hlavy, všeobecne ostrý slabosť, zvýšená citlivosť na chlad, a to najmä v končatinách, závraty pri vstávaní z lôžka, úplnú absenciu chuti do jedla.
Často sú nevoľnosť, vracanie, škytavku. Dotknutá pacienti o bolesti brucha sprevádzané časté nutkanie na stolicu a močiť. Stoličky viac ako 20 krát za deň, počet stolíc je často ťažké spočítať ( "stolička bez účtu"). Výška ochorenie trvá 5-10 dní. Oživenie je pomalý, a to až do 3-4 týždňov, plná normalizácia črevnej sliznici prebieha vo 2 alebo viac mesiacov.
chronická úplavica Diagnóza je stanovená v prípade, že stav trvá dlhšie ako 3 mesiace.
komplikácie
Medzi komplikácie ochorenia sú najčastejšou:
- toxického šoku,
- infekčné a toxické poškodenie nervového systému,
- zápal pobrušnice,
- pneumónia.
diagnostika
Diagnóza je založená na výsledkoch vyšetrení pacienta. Veľký diagnostický význam fekálne vyšetrenia, vyznačujúci sa tým, nečistota môže byť detekovaná hlien pruhovaný s krvou.
Potvrdenie Laboratórium úplavica vykonané bakteriologické a sérologické metódy. Bakteriologické metóda (siatie Shigella zo stolice) v 3-násobnom štúdia poskytuje potvrdenie diagnózy v 40-60% pacientov.
Rýchla diagnostika akútnych črevných hnačkových infekcií môže byť vykonané pre detekciu antigénov patogénov a ich toxínov v biosubstrates - sliny, moč, výkaly, v krvi. Pre tento účel použitia imunologických metód s vysokou senzitivitou a špecifickosťou: imunotest (ELISA), latexová aglutinácia reakcie (RAL), reakcia koagglyutinatsii (PKA), imunofluorescencie (IFA), polymerázová reťazová reakcia (PCR).
liečenie úplavica
Liečba pacientov s úplavicu by mala byť komplexná a prísne individuálne. Je potrebné pokoj na lôžku, zvyčajne len pre pacientov s ťažkými formami ochorenia. Pacienti s miernymi formami dovolené ísť na záchod. Pacienti s miernejšími formami predpísanými režim oddelenia a pohybová terapia.
Jedným z najdôležitejších zložiek v liečbe črevných pacientov je zdravá výživa. V tabuľke akútnej fázy №4 predpísaný významné črevné poruchy; so zlepšením stavu, zníženie črevnej dysfunkcie a vznik chuti do jedla pacient prejde do tabuľky №2, a po dobu 2-3 dní pred prepustením z nemocnice - v všeobecnom tabuľke.
Priradiť pacienti antibakteriálny liek musí byť uvedené údaje o "územnej krajiny rezistencia ", tj. Citlivosť k nemu Shigella pridelené od pacientov v lokalite Nedávno. Kombinácia dvoch alebo viacerých antibiotík (chemoterapeutické činidlá) sú priradené len v ťažkých prípadoch.
Doba priebehu liečby sa určuje úplavicu zlepšenie stavu pacienta, normalizáciu telesnej teploty, zníženie črevnej poruchy.
V miernej forme úplavica terapia môže byť obmedzené na 3-4 dni, so silnými - 4-5 dní. Pokračujúce oživenie v rannom svetle črevnej dysfunkcie (kašu stolice 2-3krát denne, stredne udalosti nadúvanie) By nemali slúžiť ako zámienka pre pokračovanie antibiotickú liečbu.
U pacientov s miernym úplavicu uprostred ochorení, tečúcou hlienu a krvi v stolici, je pridelený jeden z týchto liečiv:
- nitrofurany (furazolidon, furadonin 0,1 g 4 krát denne,
- ersefuril (nifuroxazidu) 0,2 g 4 krát denne),
- kotrimoxazolu 2 tablety 2 x denne,
- ol (nitroksolin 0,1 g 4-krát denne, intetriks 1-2 tablety trikrát denne).
Keď sa podáva až stredne úplavica lieky fluorochinolóny: ofloxacín 0,2 g 2 krát za deň, alebo ciprofloxacín, 0,25 g 2-krát za deň;
- kotrimoxazolu 2 tablety 2 x denne;
- intetriks 2 tablety 3 krát denne.
Pri závažnom úplavici menovaný
- ofloxacín 0,4 g 2 krát za deň, alebo Ciprofloxacín sa 0,5 g 2-krát za deň;
- fluorochinolóny v kombinácii s aminoglykozidmi;
- aminoglykozidy v kombinácii s cefalosporíny.
Úplavica flexneri a Sonne úplavica vymenovať polyvalentné bakteriofága. Liek je k dispozícii v kvapalnej forme a tablety s povlakom odolná voči kyselinám. Sa po dobu 1 hodiny pred jedlom do 30-40 ml 3 krát za deň, alebo 2-3 tablety trikrát denne.
Za menej závažné kompenzáciu strát úplavica tekutiny je vykonávané na úkor jedného z konečných prostriedkoch (tsitroglyukosalan, rehydron, prehliadky, atď). Tieto riešenia umožňujú, aby nápoj v malých dávkach. Množstvo tekutiny by mala byť 1,5 krát jeho strata v stolici a moči.
U pacientov so stredne ťažkou hnačka odporúča forma hojnej pitie sladký čaj alebo 5% roztok glukózy, alebo jeden z A roztoku (tsitroglyukosalan, rehydron, prehliadky, atď) na 2,4 L / D.
V ťažkej intoxikácie je znázornené intravenóznou infúziou 10% roztoku albumínu a gemodeza ďalšie krystaloidními roztok (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5 až 10% roztok glukózy inzulín. Vo väčšine prípadov podávanie 1000-1500 ml jednej alebo oboch týchto riešení, aby sa dosiahlo významné zlepšenie stavu pacienta.
Pre väzbu a odstránenie toxínov z útrob jedného zo enterosorbentov - Polyphepanum 1 lyžica 3 krát denne, aktívne uhlie 15-20 gramov 3 krát za deň do 5 g Enterodesum 3 krát denne, polysorbát 3 g 3 krát denne, smektitové 1 vrecúško 3 krát deň alebo iní.
Pre neutralizáciu toxínov použitých enzymatických prípravkov: pankreatinových panzinorm v kombinácii s doplnenie vápnika.
V akútnej fáze hnačke pre elimináciu kŕč hrubého čreva ukazuje použitie:
- Drotaverín hydrochlorid (Nospanum) 0,04 g 3-krát denne,
- papaverín hydrochlorid 0,02 g 3 krát za deň.
Pri značnej syndróm bolesti vymenovať Nospanum 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo 12 ml 0,2% roztoku subkutánne platifillina tartrát.
Počas obdobia liečby, pacienti označujú komplex vitamínov.
Aby bolo možné určiť korekčné črevnej biocenóza biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2 dávky 2-krát denne po dobu 5-7 dní. Pri výbere prednosť lieku by mala byť venovaná moderným komplexu príprav - LINEX, bifidumbacterin forte, vitaflor a ďalšie. Tieto lieky sú podávané v štandardnej dávke. S dobrou znášanlivosťou, znázornenej na rekonvalescencia obdobie fermentované liečebné a diétne bifidobaktérie a laktátu výrobky, ktoré majú vysokú terapeutickú účinnosť.
Liečba pacientov s chronickou úplavicu (recidivujúce a kontinuálne) sa vykonáva v infekčné nemocnici. liečebné možnosti zahŕňajú:
- fluorochinolóny Ciprofloxacín sa 0,5 g 2-krát denne alebo ofloxacín 0,2 g 2 krát denne po dobu 7 dní;
- imunoterapia v závislosti na stave imunity - timalin, timogen, levamisol, dibasol, atď .;
- panzinorm, Festalum, pankreatín, pepsín, atď .;
- Zvyšujúci sa denné dávky vitamínov;
- liečba oportúnnych ochorení, črevnej červami a protozoálnych zamorenie;
- k obnoveniu črevnej biosféru predpísané biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, vitaflor, lakto-bakteriofág; Tieto lieky sa podávajú v jednotkovej dávke v priebehu 2 týždňov po kauzálna liečba súčasne s patogénnymi činidlami.
Prognóza pre liečbu pacientov s úplavicu, je všeobecne priaznivý.
prevencia
Zotaviť z akútnej úplavicu vypúšťanej z nemocnice skôr ako 3 dni po úprave klinického stavu (normalizáciu telesnej teploty, stoličky, vymiznutie intoxikácie príznaky bolesti brucha, črevné bolesti a kŕče), v neprítomnosti patologických zmien v laboratórnych štúdiách. Chemoprofylaxie v kontakte s chorými jedincami sa nevykonáva.
