Termín "refluxná choroba" sa vzťahuje k zvrátiť podporu žalúdočného obsahu prostredníctvom dolného jícnového zvierača do pažeráka.
Indikátor obsah žalúdočnú kyslosť je zvyčajne 1,5 až 2,0 (nízka hodnota v dôsledku kyslosti sekrécie kyseliny chlorovodíkovej). Naproti tomu obsah pažeráka má indexy kyslosti v blízkosti neutrálnej (6,0-7,0).
S rozvojom gastroezofageálny reflux do pažeráka kyslosti výrazne posunutý na nižšie hodnoty v dôsledku styku s kyslými žalúdočného obsahu. Dlhší kontakt sliznice pažeráka s kyslými obsahu žalúdka, okrem toho obsahuje tráviace enzýmy, prispieva k jej zápalu.
Žlčové kyseliny, enzýmy, hydrogénuhličitany, sú súčasťou obsahu dvanástnika sú tiež schopné mať silný negatívny vplyv na sliznice pažeráka. Pri odlievaní týchto látok v žalúdku môže tiež sledovať svoj pokrok v pažeráku.
Refluxná je normálny fyziologický prejav, ak spĺňa tieto kritériá:
- Rozvíja predovšetkým postprandiálnej;
- nesprevádza nepohodlie;
- refluxuje trvanie a frekvenciu pre malé deň;
- na noc refluxuje malej frekvencii.
Refluxná choroba je potrebné považovať za bolestivý, ak má nasledujúce charakteristiky:
- časté a / alebo predĺženej epizódy varu pod spätným chladičom;
- Refluxná epizódy zaznamenané vo dne a / alebo noci;
- žalúdočného obsahu do pažeráka sprevádzané rozvojom klinických symptómov, zápal / poškodenie sliznice pažeráka.
dôvody
Niekoľko faktorov prispieva k rozvoju obsahu žalúdka do pažeráka odliatku. Medzi ne patria:
- zlyhanie dolného pažerákového zvierača;
- epizódy prechodných ochabnutie dolného pažerákového zvierača;
- nedostatočný pažeráka vôle;
- patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú expresiu fyziologické varu pod spätným chladičom.
Ochranná funkcia "antirefluxné" dolného pažerákového zvierača je zabezpečené zachovanie tónu Jeho svalstvo dostatočne dlhé zvierača priestor a umiestnenie častí v oblasti brucha zvierača dutina. Pri dostatočne vysokom tlaku zo strany pacientov ukázali pokles dolného pažerákového zvierača; v iných prípadoch existujú epizódy prechodné uvoľnenie svalov.
Bolo zistené, že pri udržiavaní tonus dolného pažerákového zvierača hrať úlohu hormonálnymi faktormi. Niektoré lieky a niektoré potraviny prispievajú k zníženiu tlaku v dolného pažerákového zvierača a rozvoja alebo udržiavanie refluxu.
Namiesto časť zvierač oblasť v brušnej dutine, pod bránicou, slúži múdry adaptívne mechanizmus, ktorý zabraňuje žalúdočného obsahu do pažeráka na vrchole nádychu, v čase, keď je podporovaný zvýšením vnútrobrušného Tlak.
U výšky inhalácia za bežných podmienok, je "upínacie" spodného segmentu pažeráka medzi nohy membrány. V prípade tvorby výhrez v konečnej segmente pažeráku pohybuje nad membránou. "Štipka" v hornej časti žalúdka nôh membrány porušuje evakuáciu kyslých obsahu pažeráka.
Znížením pažeráka podporuje prirodzené čistenie pažeráka z kyslého obsahu, a normálna rýchlosť intraesophageal acidity nie väčšie ako 4. Prírodné mechanizmy, ktorými vykonáva na čistenie, nasledujúce:
- motorická aktivita pažeráka;
- slinenie; hydrogénuhličitany v slinách neutralizovať kyslé obsah.
Poruchy z týchto jednotiek, prispieva k zníženiu "čistenie" pažeráka klesla do kyslých alebo alkalických obsahu.
symptómy refluxná
Prejavy refluxnej choroby pažeráka vyznačuje rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii. Podľa výsledkov zvláštne štúdie, príznaky gastroezofageálny reflux detekovaná u 20-40% populácie vyspelých krajín (podľa niektorých zdrojov - takmer polovica dospelej populácie). Denná symptómy refluxnej skúseností refluxnej choroby až 10% populácie každý týždeň - 30% mesačne - 50% dospelej populácie.
Najviac charakteristické prejavy patria:
- pálenie záhy;
- regurgitácia;
- bolesť na hrudníku a na ľavej strane hrudníka;
- bolestivé prehĺtanie;
- dlhotrvajúci kašeľ, chrapot;
- zničenie zubnej skloviny
Bohužiaľ, závažnosť klinických prejavov nie je plne odrážať závažnosť refluxu. zníženie viac ako 85% v epizódach intraesophageal hodnote pH nižšie ako 4, nie je sprevádzaný žiadnymi pocitov.
diagnostika
zmeny stupňa počas pažeráka refluxnej choroby pažeráka od hornej časti zažívacieho endoskopie s biopsiou To umožňuje nielen posúdiť mieru pažerákových lézií, ale tiež vykonať diferenciálnu diagnostiku pažeráka.
X-ray vyšetrenie pažeráka sa bária ukáže anatomické poruchy pažeráka a žalúdka, ktoré prispievajú k tvorbe gastroezofageálneho refluxu (výhrez Clona).
monitorovanie intraesophageal kyslosti 24 hodín hrá dôležitú úlohu v potvrdení prítomnosti gastroezofageálneho refluxu.
Liečba refluxnej choroby pažeráka
Terapeutické opatrenia pri refluxnej choroby pažeráka by mali byť zamerané na zníženie závažnosti reflux, zníženie žalúdočnej škodlivé vlastnosti, zvyšujúce pažeráka očistu, chráni sliznicu pažerák.
Je v súlade so všeobecnými opatreniami, ktoré pomáhajú znížiť závažnosť žalúdočného obsahu do pažeráka dôležité. Patria medzi ne:
- normalizácie telesnej hmotnosti (u pacientov s nadváhou, toto opatrenie umožňuje znížiť stupeň závažnosti poruchy dolného pažerákového zvierača);
- Výnimkou z fajčenia, zníženie príjmu alkoholu, obmedziť tuku príjem potravy, kávy, čokolády (Tieto účinky pomáhajú znížiť tonus dolného pažerákového zvierača, tučné jedlá spomaľuje aktivita žalúdka);
- odstránenia kyslých potravín, ktoré zvyčajne vyvoláva zdanie pálenie záhy;
- jesť malé porcie pravidelne;
- jedlo najneskôr 2 hodiny pred spaním;
- zaťaženie vyhýbanie sa spojená so zvýšenou vnútrobrušného tlaku;
- spí na posteli, hlavový čelné sa zvýši o 10-15 cm.
viac strava s ezofagitídy
S neúčinnosti týchto opatrení predpísaných antacidá. Antacidá - skupinu liekov, ktoré obsahujú vo svojom zložení soľ hliníka, horčíka, vápnika, ktoré neutralizujú kyseliny chlorovodíkovej. Okrem toho, antacidá sú schopné viazať a znižujú aktivitu tráviaceho enzýmu žalúdočnej šťavy, žlč kyseliny a lysolecitin - zahrnuté do žlče a má škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu a pažerák.
Je výhodné, aby sa antacidá vo forme gélov. Lumen pažeráka a žalúdka gélov tvoria malé kvapôčky, ktoré zvyšuje ich účinok. V súčasnej dobe, vo forme gélov Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. V týchto prípravkoch obsahujú soľ hliníka alebo hliníkových a horečnaté soli v rôznych pomeroch.
Antacidá podal 30 minút pred jedlom a pred spaním (ak je to možné, je žiaduce, aby sa liek v polohe na chrbte, s malými krku).
Ak žiadny vplyv antacíd a za prítomnosti endoskopických známky ezofagitídy nevyhnutné vymenovanie Prokinetiká a / alebo antisekrečnými liekov.
Ako prokinetík pacientov s refluxná choroba pažeráka priradenie domepridona znázornené v súvislosti s prítomnosťou systémových vedľajších účinkov metoklopramid. Účelovo Domperidón 10 mg 4-krát denne.
Ak pacient vyžaduje ďalšie erozívna ezofagitída priradenie inhibítorov protónovej pumpy (20 mg rabeprazol cez noc, omeprazol 20 mg 2-3 x denne).
Dĺžka liečby erozívnou ezofagitídy by mal byť aspoň 8 týždňov; v liečivej eróziou potreby udržiavacia terapia domperidónu (20 mg / deň), inhibítory protónovej pumpy (rabeprazol 10-20 mg / deň omeprazolu 20 mg / deň), alebo ich kombinácie.
výhľad
Komplikácie refluxnej choroby pažeráka sú pozorované u 10-15% pacientov a stanoviť prognózu priebehu ochorenia. v ťažkých refluxnej ezofagitídy môžu vyvinúť vredy a zúženie pažeráka, pažeráka krvácanie.
