Autori:
Volkov AA, endokrinológ, praktické skúsenosti od roku 2015.
Tselmer NIE, pôrodník-gynekológ, prvý kvalifikačné kategórie.
Júna 2019.
ICD-10 kód: N91.1
synonymá: amenorea, predlžovanie chýbajúce menštruácie.
Sekundárny amenorey - absencia menštruácie po dobu šiestich mesiacov a viac pre ženy v reprodukčnom veku, rovnako ako s pevnou menštruačný cyklus.
Výskyt ochorenia v populácii sa pohybuje v rozmedzí od 3 do 10%.
Popri nedostatku menštruácie, v závislosti na príčine, môžu existovať ďalšie symptómy, ako je girsurtizm (nadmerného ochlpenia), obezita, neplodnosť, akné, hypertenzia.
Liečba je založená predovšetkým na použití hormonálnych látok.
dôvody
K dispozícii sú dve klasifikácie sekundárnej amenorey.
Prvý z nich - rozdelenie do dvoch skupín: fyziologické a patologické.
- Fyziologická amenorea je možné v priebehu tehotenstva, menopauza, zatiaľ čo kŕmenie dieťaťa.
- Patologická sekundárne amenorrhea - všetky ostatné možnosti týkajúce sa poruchy tela.
Druhá klasifikácia je založená na príčiny sekundárnej amenorey.
Kto je ohrozený
Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju sekundárnej amenorey, volajte:
- prítomnosť nadmernej hmotnosti,
- chronické ochorenie alebo pohlavných žliaz s vnútorné orgány;
- nekompenzované chronické ochorenia,
- prísne diéty,
- akútnej infekcie nielen pohlavné orgány, ale aj celý organizmus.
Medzi dôvody, na ktorých časti mozgu (centrálne)
emocionálne amenorrhea
- To sa vyvíja v dôsledku silného nervového šoku, pravidelný stres je tiež spojená s ťažkou stresu, depresívne stav. Napríklad mnoho žien zastaviť dostať svojej doby vojny. To bolo nazývané termínom "amenorea vojny." Organizmus je v ohrození života predstavuje pohlavného pudu na vedľajšej koľaji. Hypotalamicko-hypofýza systém, neboli pridelené správne množstvo gonadotropínov, vaječníky neobdržali adekvátnu stimulácie a bol nefunguje.
Patologické zmeny v hypotalame
- Strata hmotnosti v dôsledku odvádzanie diéty, akútne alebo chronické ochorenia sa vyskytujú, anorexia. Menzes ukončená znížením množstva tukového tkaniva pod kritickú minimálnu. Tukové tkanivo je zvyčajne zdrojom vneyaichnikovym malého množstva estrogénu. Okrem toho, pôst a pozorovanie tuhú stravu je vždy psychická záťaž, stres, neuróza. V dôsledku toho, že mozog produkuje menšie stimulácii vaječníkov gonadotropínmi. Bez správnej stimulácia vaječníkov nevytvárajú dostatočné množstvo hormónov.
- Príliš intenzívne cvičenie.
- Neyroobmenno-endokrinné syndróm (porucha s podozrením na genetickou predispozíciou, vyznačujúci sa tým narušeniu nadobličiek a vaječníkov na pozadí obezity).
Patologické zmeny v hypofýze
- hyperprolactinemia (Syntézny hypofýzy prolaktínu biologicky aktívnej nádory alebo funkčnými abnormalitami). Prolaktín je zodpovedný za rast prsnej žľazy a produkciu materského mlieka. Nadbytok prolaktínu sa môže vyskytnúť na nádor hypofýzy alebo poškodenie po neuroinfekcií, patológie štítnej žľazy a ďalších žliaz s vnútornou poruchy, pri silnom zaťažení. V prípade, že prebytok prolaktínu potlačenie gonadotropínmi sa vyskytuje v mozgu. Potom typický vzorka: žiadne gonadotropínmi - bez stimulácie vaječníkov - vaječníky nie sú syntetizovať dostatočné množstvo pohlavných steroidov - nie je menštruácia.
- Vplyv tvorby nádoru v produkcii hormónov hypofýzy.
- Sheehanův syndróm (zničenie buniek hypofýzy v dôsledku poškodenia prietoku krvi v nej počas komplikovaného pôrodu alebo potratu).
- Poranenie hlavy s poškodením hypofýzy.
porušenie nadobličiek
- Adrenogenitálny syndróm charakterizovaný kongenitálna adrenálna hyperplázia.
- Nádory nadobličiek sú schopné syntetizovať mužských pohlavných hormónov (virilizující).
- Alebo syndróm Cushingovho choroba (predĺženej liečbu systémových kortikosteroidov, alebo zvýšenou sekréciou nadobličiek kortizolu).
Patológia vo vaječníkoch
vyčerpané ovárií
- zastavenie fungovania vaječníkov u žien, ktorých vek nedosahuje úroveň 40 rokov. vyčerpanej ovárií sa vyvíja, keď vyčerpanie ovariálnej rezervy folikulov a oocytov. To folikulu tkaniva počas zrenia oocytov a ovulácie vo vaječníkoch vylučovať pohlavných hormónov v každom mesiaci. Normálne dodávka folikulov skončí 45-55 rokov (menopauza času). S vyčerpanie vaječníkov dochádza predčasne. Margin folikuly s týmto ochorením môže byť spočiatku znížiť (napríklad geneticky položený malý, alebo utero dievča na tehotenstvo matky ovplyvnený toxíny, jedy, nepriaznivé pre životné prostredie expozície). Keď cysty na vaječníkoch vo veľkom meradle, môže byť nahradená normálne tkanivo vaječníka a stratiť ovariálnej rezervy. Vajíčka okraj je znížená po operácii na odstránenie časti vaječníku.
odolný ovárií
- ovariálna necitlivosť na hormón produkovaný hypotalamus-hypofýza systému. V tkanivách vaječníkov dostatočný počet folikulov a oocytov, ale vaječník nie je citlivá na stimuláciu gonadotropíny. Špekuluje sa o autoimunitné povahy tohto syndrómu. Vaječníky sú odolné (rezistentné), k stimulácii funkcie gonadotropín. Rozbitie dochádza na úrovni receptora gonadotropíny.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
- Prítomnosť veľkého množstva vaječníkov v rozmedzí veľkosti cysty, ktoré porušujú ich normálnu funkciu. Vyznačujúci sa zhoršenou ovuláciu (jej absencia alebo vzácny ovulácie), zriedkavé zriedkavé menzes alebo amenorea, hyperandrogenismu (zvýšený obsah androgénov v ženská krv). Často (asi polovica prípadov), syndróm polycystických vaječníkov sprevádza obezity a hyperinzulinémie. V folikulov súčasne nedochádza často, ale ich dozrievania a uvoľňovania vajíčka. Keď primárna PCOS forma spôsobí nadbytok mužských pohlavných hormónov a inzulínu je porucha v cykle tvorby týchto hormónov (rozbitie a enzýmy úroveň deficit). V sekundárnom forme PCOS je prebytok mužských hormónov spôsobiť iné ochorenie endokrinných orgánov (Hypotyreóza, obezita, mozgové nádory so zvýšenou produkciu hormónov prolaktínu a ACTH, choroba nadobličiek).
Gipertormozheniya syndróm gonadálnej
- vyvinuté po užívajú lieky, hormonálne prípravky. Niekedy menštruácie prestane po vysadení kombinovanej perorálnej antikoncepcie, po liečbe hormonálne látky zvláštnych skupinách, aktívne potlačenie endometriózy a maternicových myómov maternica. Obvykle amenorrhea po lieku hormonálnej terapii samotnej možno vyliečiť v priebehu niekoľkých mesiacov.
Ostatné priestupky:
- nádor a cysty Ovariálnej ako benígnych a malígnych;
- účinok na vaječníky alebo chemoterapiu, rádioterapiu, chirurgický zákrok dôsledku umelo vytvorené menopauzy.
Z maternice strany
maternicovej patológie:
- endometritída,
- častá neúspešný zásah
- atrézia cervikálneho kanála,
- prítomnosť vnútromaternicových adhéziou.
Adhézie (synechií) v maternici - ashermanův syndróm
- V tomto prípade poškodenia menštruujúce vnútornú vrstvu maternice. Ženy s ashermanův syndróm je vždy predchádzajúca traumatické alebo zápalové faktory: traumatický potrat, časté potraty, kyretáž, infekčné komplikácie po chirurgických zákrokoch s rozvojom endometritída.
Fúzie kanála krčka maternice (atrézia)
- Dochádza po potrate, krčnej operáciu (plast, krčnej amputácia Shturmdorfu), cervikálny electroconization sa poškodeniu bazálnej vrstve cervikálneho kanála sliznice. Existuje adhézie, je cervikálna nadmerný rast a porušenie odtoku menštruačnej krvi z maternice. Menštruácia môže byť vzácne, roztierateľný prvý a prestanú úplne plnú atrézia kanála.
Známky sekundárnej amenorey
Hlavným príznakom sekundárnej amenorey - absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac. Často však je poruchou menštruačného funkcia je doplnená o ďalších ochorení, medzi ktoré patrí:
- zníženie libida - sexuálnej túžby - znamenie androgénov deficitu;
- o mastnú pleť, akné, hirsutizmu, ukladanie tuku v oblasti brucha a pletenca ramenného - známky nadbytočných androgénov (mužských pohlavných hormónov);
- Zníženie veľkosti maternice a vaječníkov, svetlo a suché sliznice v pošve - známky nedostatku estrogénu;
- "Vyprázdni" (ako v menopauze), potenie, búšenie srdca, podráždenosť, únava, starnutie kože - nedostatok sa pohlavných hormónov;
- galaktorei - vzhľad sekrétu z prsníka, a to aj v prípade, že nie je tehotná, a nie dojčenie - kedy prebytok prolaktínu;
- priberanie na váhe, alebo naopak nadmerná strata hmotnosti v krátkom časovom období bez výrazných zmien v strave a životnom štýle (Zvýšenie telesnej hmotnosti pozorované syndrómom polycystických ovárií, hyperprolaktinémia a narušenie funkcie štítnej žľazy žľaza);
- Vzhľad na strie pokožky ( "strie");
- depresie, zmeny nálad;
- únava, ospalosť alebo spánok zhoršenie kvality naopak až nespavosti;
- opuchy tváre, tupé a padajúce vlasy;
- ataky tachykardia, zvýšený krvný tlak;
- záchvaty bolesti hlavy;
- bolesť v podbrušku
- V PCOS na vyšetrenie gynekológa cíti vaječníky zvýšené objeme, hustá;
- Porušenie tohto zorného poľa a farbocitu - Keď nádoru hypofýzy.
Testy a vyšetrenia
Diagnostika existenciu sekundárnej amenorey je jednoduché. Je oveľa ťažšie lekárovi určiť príčinu ochorenia, vybrať najlepšie možnosti pre korekciu. Tieto kontroly a skúšky sú zvyčajne menovaní:
Vonkajšie a gynekologické vyšetrenie
"Červené zástavky":
- nadváha
- akné,
- girsurtizm,
- mužská postava so širokými ramenami a bokmi a úzky al.
Pre kompletnú diagnostiku sú dôležité zhromažďovať detailné histórii pacienta (prvýkrát menarché, pravidelnosť a cyklus času, história gynekologické ochorenie, potratu, STD).
krvné testy
Testovanie tehotenstvo (na zistenie úrovne hCG sérum) - je vždy vykonaný na oneskorenie menštruácie a nepravidelný cyklus.
Vyhodnotenie hormonálneho stavu analýzu krvi:
- LH,
- FSH,
- estradiol,
- progesterón,
- prolaktín,
- ACTH,
- kortizol,
- 17-OH-progesterón,
- DHEA-S,
- testosterón.
Stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy:
- tyroxín (T4),
- tyreotropný hormón (TTG);
Zoznam odporúčaných hormónov posudzovania môžu rozťahovať alebo zmršťovať v závislosti od klinického obrazu v každom prípade.
Ďalšie spôsoby:
- Živé farmakologické testy (progesterón, clomiphen, estrogény a progestíny). Táto látka sa podáva v dávkach určitých hormónov organizmu s následným hodnotením reakcie organizmu na ne. Metóda pomáha určiť, ktoré z nich hormónov chýba a na akej úrovni sa schodok vznikol. Keď je vzorka menstrualopodobnoy negatívne reakcie na zavedenie hormónu vzniká. S pozitívneho pacienta reaguje na zavedenie hormónov krvácanie z maternice.
- Analýza pre genitálne infekcie (kvapavka, trichomoniázy, syfilis, atď).
- definícia glukózy v krvi, test na toleranciu glukózy ak je to uvedené, napríklad, syndróm polycystických vaječníkov a obezita;
prehľad
- hysteroskopia - manipulácia, zamerané na kontrolu maternicovej dutiny. Pomáha diagnostikovať prítomnosť nefunkčného maternicovej sliznice.
- panvovej ultrazvuk - ukazuje, zrastov v dutine maternice, Hematometra, zníženie veľkosti maternice a vaječníkov cysty, nedostatok folikulov vaječníky, absencia rastu endometria v maternici, nedostatok ovulácie, polycystických a zvýšenie vaječníkov s hustou kapsule.
- diagnostický laparoskopia - operácia vykonaná na diagnostické účely, najmä informatívne v sekundárnej amenorey vaječníkov pôvodu. Laparoskopia je tiež indikovaný pre diagnostiku objasnenie syndróm vyčerpaného alebo rezistentné vaječníkov, v prípade neplodnosti u žien a pripraviť sa na IVF.
- CT alebo MRI hypofýzy v prípadoch podozrenia na patologické zmeny v práci tohto orgánu;
- X-ray "turecké sedlo" pre podozrenie na nádor hypofýzy - prolaktínu.
- ultrazvukové vyšetrenie obličiek, Podľa svedectva v / intravenóznej urografia - nevyhnutné pre všetkých pacientov s malformácie reprodukčného systému, často spojená s renálnou anomálií.
- Sonografia nadobličiek a štítnej žľazy.
liečba menštruácie
Liečba amenorea bol gynekológ, endokrinológ alebo gynekológ v tandeme s endokrinológa.
Liečba sekundárnych foriem menštruácie závisí na jeho pôvod. Hlavným cieľom - k obnoveniu menštruácie, a ak je to možné, reprodukčné funkcie.
Liečba môže byť smerovaný do bezprostrednej dôvod absencia menštruácie, kedy je známe. V prípade, že príčina choroby nie je jasný, alebo choroba sama o sebe je nevyliečiteľná, symptomatická liečba je menovaný.
Ak je menštruácia spôsobené chronickým ochorením, najprv požadovala odškodnenie, a potom normalizovať menštruačný cyklus.
Dôležité body terapia amenorea otnesom tiež:
- psychoterapie;
- rehabilitácia;
- Zdravý životný štýl, normalizácie režim spánku a odpočinku;
- Ak máte schudnúť - high-diéty, poraďte sa s terapeutom alebo psychiatrom s anorexiou;
- Amenorea spôsobené obezitou, je korigovaná s nízkym obsahom sacharidov stravy, zvýšenie fyzickej aktivity;
- Keď psychogénne forma - zníženie stresové vplyvy, konzultácie s psychológom, užívanie sedatív.
terapia
lekársky
Tu je gynekológ a pacient musí jasne poznať účel liečby:
- obnovenie normálnej menštruačný funkcií a hormonálnych hladín v neprítomnosti túžby otehotnieť alebo
- menštruácie obnovenie ovulácie a narodenie dieťaťa.
Liečivá a liečebná stratégia v týchto situáciách sa bude líšiť.
Hormonálna substitučná terapia
Pri syndróm rezistencie alebo zbavené vaječníkov
- znázornené hormonálna substitučná terapia (HRT). Jedným z najjednoduchších aplikácií HRT v tomto prípade je droga "femoston". Ošetrenie sa vykonáva na priemerný vek menopauzy, podľa údajov dlhšie.
v hypotyreózy
- hormonálna substitučná terapia s hormónmi štítnej žľazy.
pri hyperprolactinemia
- "Bromokriptín", "dostineks".
Lieky s antiandrogénne pôsobenie a hyperandrogenismu v PCOS
Opäť platí, že hovoríme o dvoch na liečbu
- zníženie závažnosti nadbytku mužských hormónov, androgénov
- reštaurovanie schopnosť plodiť.
Dosiahnutie cieľa (napríklad antikoncepcia) môže predchádzať druhý dosiahnuť. COC sú rozdelené do skupín, vrátane prítomnosti anti-androgénnym účinkom. Pre poľavuje androgénnej prebytok: orálnej antikoncepcie s antiandrogénne gestagénov - etinylestradiol + cyproteron ( "Diana-35"), etinylestradiol + dienogestu ( "Janine"), cyproteron (pri orálnom neúčinnosti antikoncepcia).
Tiež majú antiandrogénne formulácie účinku glukokortikoidov, napríklad "Dexametazón", v dávke 0,5 mg na noc a diuretiká "spironolaktón" alebo "veroshpiron" (100 mg 1-2 str. / Deň.).
Účinky hormonálnej substitučnej terapie u nežiaduceho rastu vlasov na tvár a telo, zlepšenie kože a stav vlasov zriedka dochádza rýchlo (pozorované zlepšenie nie skôr ako po 3-6 mesiacoch). Často potrebujú umelé odstránenie chĺpkov: holenie, elektrolýzy, odstránenie chemických vlasy.
Formulácia pre stimuláciu ovulácie vo vaječníkoch (napríklad, PCOS)
- použiť špeciálny režim "klomifénom" a "Puregon".
Stimulácia ovulácie sa používa v podmienkach neprítomnosti a v prítomnosti menštruácie obezity. Tieto lieky umožňujú zrelých folikulov vo vaječníkoch. V niektorých prípadoch, tehotenstvo dochádza po indukcii ovulácie sám, a v iných prípadoch stimulácie umožňuje zdvihnúť vyzretých vajcia IVF.
Prostriedky pre zvýšenie citlivosti na inzulín v PCOS obezity a hyperinzulinémie
- "Metfogamma", "metformín"
Tieto lieky pomáhajú pacientom s hyperinzulinémie v boji proti chudnutí, znižujú hustotu vaječníkov kapsule. Je potrebné chudnutie a zníženej hladiny inzulínu v PCOS za výhodnejšie výhľadu počatia a narodenia, ako aj pre prevenciu cukrovky pripojenie na inzulínu.
chirurgická liečba
Chirurgická intervencia je nutné v prípade synechií v maternicovej dutine a ložiská v kanáli krčka maternice.
Pacient sa vykonáva rozšíriť a sondovania krčka maternice v nemocnici.
Synechie zničený počas hysteroskopické chirurgii a hysteroresectoscopy. Táto vaginálne chirurgický zákrok vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Po chirurgické odstránenie zrastov je priradený priebeh protizápalovej liečby (antibiotiká, NSAID, prostriedky na prevenciu ochorení, enzýmy, fyzioterapia) a hormonálna substitučná terapia.
Chirurgická liečba sa používa tiež bez vplyvu na konzervatívnej liečby PCOS. Ručné prevádzkové laparoskopia, vaječníkov ryhované hustá kapsule.
Keď gipertekoze a vaječníkov nádory, ktoré vylučujú mužských hormónov, je znázornené vaječníkov excízia.
Chirurgická liečba sa používa aj v prípade zvýšenia hormón produkujúce nádor hypofýzy (napr prolaktinóm).
Spôsob asistovanej reprodukcie
(Vrátane IVF) - je v niektorých prípadoch jediným spôsobom, ako sa stať matkou ženu.
Predikcia a prevencia
Sekundárne amenorey včasnej diagnóze a včasnej liečby má dobrú prognózu. Možné obnoviť menštruácii a reprodukčné funkcie žien. Hlavné komplikácií zanedbávanie - je neplodnosť, ktorá môže byť ťažké odolať korekciu, a vyžadujú použitie reprodukčných postupov technológií.
Priebeh a prognóza závisí na príčine menštruácie. Keď osi hypotalamus-hypofýza dôvod amenorea vzhľad menštruácie po dobu 6 mesiacov bola pozorovaná u 99% pacientov, a to najmä po odstránení telesnej hmotnosti.
Pri vhodnom včasnej náprave abnormalít endokrinných v tele obnoviť menštruačný funkcie prognóza je priaznivá. Musíme však mať na pamäti, že liečba zvyčajne trvá dlhú dobu, zvyčajne nie menej ako šesť mesiacov.
Prognóza pre plodenie závisí na príčine amenorea. Rozmnožovanie nie je možné s pokročilých štádiách syndrómu ovariálne zlyhanie.
Sebapoňatia a pôrod u pacientov po korekcii hormónov hyperprolaktinémia, hyperandro, štítnej žľazy. S stimulácia môže vyvolať ovuláciu v PCOS tehotenstve a vyzdvihnúť postup oplodnenie in vitro vajcia s odolnou ovárií (u iného uložené cyklus). IVF s darcov vajcom a surrogacy môže pomôcť ženy s ovariálnym syndrómu vyčerpania.
S ohľadom na množstvo faktorov, schopných vyvolať špecifickú prevenciu sekundárneho typu amenorea nebola vyvinutá.
