Parkinsonova choroba (paralýza agitans) - pomaly postupujúce ochorenie centrálneho nervového systému, vyznačujúci sa tým, pomalosť pohybov, kľudový tras a porucha reflexov.
Na srdcové choroby - poškodenie nervových buniek mozgového kmeňa.
Priemerný vek nástupu choroby - 57 rokov. Parkinsonova choroba zriedkavo sa vyskytuje u fajčiarov, čo je spojené so schopnosťou tabakového dymu inhibovať enzým monoaminooxidázy. V 5-24% pacientov - rodinnej anamnézy (rodinná anamnéza choroby).
Výskyt 1% populácie staršej ako 65 rokov; 0,4% populácie staršej ako 40 rokov. Väčšina prípadov zaznamenaných u ľudí narodených úzko súvisiace manželstva.
Typickými príznakmi ochorenia rozvinúť po strate 80% alebo viac neurónov.
Prejavy Parkinsonovej choroby
Tras v pokoji v 50-80% pacientov. Jitter u Parkinsonovej choroby - rytmické zášklby II, III a ja kontrastoval im prsty; V typických prípadoch sa podobá Rolling prstami zrna loptu (na "pilulka valcovanie", "Mince účet" typ); zavčas jednostranné ochorenia; Maximálna sám, znižuje alebo zmizne počas pohybu; chýba počas spánku; je zosilnený na základe emocionálneho stresu a únave; To sa vyskytuje častejšie na rukách, aspoň na nohách; tiež pozorovať tras čeľuste, jazyka, očných viečok.
Postupné spomalenie pohybov, obmedziť objem a rýchlosť pohybu, ťažkosti pri začatí motora akt. poruchy hybnosti pri Parkinsonovej chorobe vedie k vzniku masky pripomínajúcej tvár s otvorenými ústami, zhrbený postoj, miešanie drobivý krok, nedostatok priateľských pohyby rúk pri chôdzi.
Porušenie posturálne reflexy vedie k pohonu (neodolateľné pohyby zrýchlenie pacienta pri chôdzi vpred alebo po šoku pľúc) a retropulsion (nedobrovoľné pohyb zrýchlenie trhnutím späť po tomto smer).
Svalový tonus sa mení v závislosti od typu olovené rúrky.
Parkinsonizmus to pomaly, nevýrazný, temný, tichý, koktanie. No tón (monotónny hlas).
Poruchy videnia: strata blikajúce pohyby, spastické žmurkanie alebo zníženie kruhových svalov oka a storočia kŕč pohľad (oko nedobrovoľné hore rotácie s predĺženým (až niekoľko minút), ich podiel v tejto pozícia); príznak oko bábkové - pri naklonení dopredu hlava buľvy pohybovať hore, buľvy znížená nakláňanie hlavy.
mazotok - posilnenie funkcie mazových žliaz, čo vedie k nadmernej sekrécie kožného mazu.
Autonómne poruchy: zápcha, znižujú krvný tlak, inkontinencia, sexuálna dysfunkcia.
Demencia sa vyskytuje u 50% pacientov, zvyčajne na začiatku ochorenia s bilaterálnymi lézií.
diagnostika
- Počítač alebo magnetické rezonanskaya tomografia,
- pozitrónová emisná tomografia.
terapia
Liečba sa vykonáva po celú dobu života pacienta.
Akútne zhoršenie dôkazy o nedodržaní depresie alebo komorbidity.
Je dôležité, tak dlho, ako je to možné zachovať maximálnu úroveň fyzickej aktivity.
Vzhľadom k tomu, progresie motorických porúch, je potrebné vypracovať individuálny program pravidelného cvičenia.
- Levodopa + karbidopa tableta I (25/250 mg) I-2 p / deň po jedle (ak tolerovaná dávka postupne sa zvýši o 1 tabletu každých 4-7 dní, kým nie je rezistentné, ale nie viac ako 8 tabliet / d), alebo Levodopa + Carbidopa.
Nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, psychózy, dyskinéz úst, tváre, končatín dystónia.
Po 2-5 rokoch liečby, u 50% pacientov v dôsledku príjmu prípravkov dochádza obsahujúce levodopa on-off jav: tuhosť je rýchlo nahradená nekontrolované hyperaktivitou (Úškrnom).
Pre zmiernenie tohto vedľajšieho účinku odporúčame prepnúť na časté recepciách (1-2 hodín) nízke dávky levodopy, agonisty dopamínu doplnkové priradenie alebo selegilín. Pyridoxín pacientov užívajúcich prípravky obsahujúce levodopu, je kontraindikované.
- Bromokriptínu v 5-60 mg / deň, a to najmä v kombinácii s nízkymi dávkami levodopy pre neskôr (v nižšej účinnosťou, alebo vznik vedľajších účinkov levodopy) a skorých štádiách ochorenia.
Nežiaduce účinky: nevoľnosť, duševné poruchy, zníženie krvného tlaku, bolesť hlavy. Znášanlivosť degraduje alkohol.
- M-holinoblokatory - skoro a ako doplnok k levodopy v pokročilejších štádiách; najúčinnejšie pre odstránenie chvenia. Liečba začína malých dávkach, postupne ich pribúda.
Biperidén 1-2 mg 3 / deň.
Trihexyphenidyl z 1-5 mg 3 / deň.
Difeniltropin na 10 až 12,5 mg 1-2 p / deň.Nežiaduce účinky: sucho v ústach, pokles objemu moču, zápcha, Rozmazané videnie, zmätenosť, zhoršenie termoregulácie. Kontraindikovaný počas uzatvárania glaukóm, Retencia moču, fibrilácia predsiení. Opatrnosť je potrebná vysoký tlakvyjadrená ateroskleróza, Choroby srdca, pečene a obličiek.
- Selegilín 5-10 mg / deň, môže byť v kombinácii s levodopou + benserazid alebo carbidopa + levodopy; niekedy zosilňovať nežiaduce účinky levodopy.
- Diphenhydramine o 25-100 mg / deň, s triaškou.
- 25-50 mg amitriptylínu pred spaním) v kombinácii s levodopou - depresia, úzkosť, nespavosť.
- 10-40 mg propranolol 2-4 p / d je niekedy účinný pri zosilnení chvenia počas fyzickej aktivity.
Chirurgická liečba: Surové obojstranný tras a žiadny vplyv farmakoterapie.
Spôsob liečenia parkinsonizmu transplantáciou buniek secernujúcich dopamínu (embryonálny alebo odvodené genetickým inžinierstvom) v oblasti bazálnych ganglií k dnešnému dňu môže iba experimentálne.
Prognóza Parkinsonovej choroby
U Parkinsonovej choroby sa vyznačuje pomalým stabilne progresívnym priebehom, čo vedie k úmrtiu pacienta.
Po 5 rokoch liečby nemajú šancu na zlepšenie 50% pacientov.
