Autor článku - pôrodník Grigorieva Xenia S.
Cytomegalovírus (CMV) infekcie - infekčné ochorenie, ktorých symptómy sa prejavujú len v prípade, imunodeficitných stavov (s oslabením imunity). Riziko infekcia plodu, závažnosti a prognózy ochorenia závisí na aktivite životných procesov cytomegalovírus počas tehotenstva.
infekcie Cytomegalovírus je diagnostikovaná na základe detekcie špecifických protilátok v krvi. Včasné odhalenie choroby je skomplikovaný skutočnosťou, že v 90% prípadov sa prejavuje v žiadnom prípade.
dôvody
Cytomegalovírus sa týka rodiny herpetických vírusov. Existuje niekoľko spôsobov, infekcie:
- vzduchu (kýchanie, kašľanie, pusa);
- hematogénne (krvou);
- pohlavné (nechránený pohlavný styk);
- transplacentální (matky na plod cez placentu);
- prostredníctvom materského mlieka;
- vertikálne (pri pôrode).
Niekoľko odlišných foriem CMV infekcie:
- primárny;
- primárna chronická;
- vrodená;
- latentný (skryté, neaktívne);
- reaktivovať trvalé (chronická aktivácia tvaru);
- superinfekcie (prístupové iná infekcia).
Pokiaľ došlo k infekcii sa vírus sa vyskytuje vo všetkých telesných tekutín (krv, moč, sliny, materské mlieko, z pohlavného ústrojenstva, slzy).
Symptómy CMV počas tehotenstva
Vo väčšine prípadov sú príznaky infekcie CMV chýba alebo nevýznamné. Tam môžu byť príznaky chrípky alebo mononukleóza-like syndróm (horúčka, zimnica, slabosť, bolesti svalov a kĺbov).
Dôležité! To je tiež príznakom je prerušovaná a nepravidelná horúčka po dobu jedného mesiaca alebo viac, sprevádzaný nevoľnosťou a ospalosť.
diagnostika
Najúčinnejšie metódy diagnostiky:
Stanovenie titra protilátok v sére na infekciu CMV (sérologické metóda).
- Primárna infekcia počas tehotenstva je nepriaznivejšie kurz, než je chronické formy.
- Potom, čo trpia infekciou u ženy krv je uložená špecifická IgGKtoré chránia plod pred infekciou neskôr. IgM protilátky ukazujú primárnej infekcii, zvýšenie IgG - aktiváciu chronickej formy.
PCR.
- Umožňuje detekcia cytomegalovírusu DNA v biologických tekutinách (krv, sliny, sekrécia z pohlavného ústrojenstva, moču). Táto metóda však nie je uvedená povahe infekcie (primárne alebo chronické).
Diagnóza infekcie plodu sa vykonáva pomocou analýzy plodovej vody (amniocentéza) V 11-19 a 22-23 týždňa tehotenstva. USA v tomto prípade dostatočne citlivý spôsob pre detekovanie abnormalít v plodu.
Dôležité! Vzhľadom k tomu, že infekcia často nemá žiadne príznaky, sú všetky tehotné ženy vykonávať screening CMV protilátok.
U dojčiat detekovať prítomnosť vírusu v moči alebo sekréciou z hrdla na 1-2 týždňov. Ale 35% IgM protilátok (zodpovedných za primárnej infekcie), môže chýbať.
diferenciálnej diagnostika
Infekcia CMV u tehotných žien je potrebné odlíšiť od akútnej respiračnej infekcie, pneumónia, infekčná mononukleóza, toxoplazmóza, Hepatitídy. Presná diagnóza je stanovená na základe laboratórnych testov.
Liečba infekcie CMV na trimestri
Liečba cytomegalovírus počas tehotenstva bol gynekológ alebo infekčné choroby. S rozvojom komplikácií vyžadujúcich hospitalizáciu tehotné.
Liečba by mala byť zameraná na prevenciu intrauterinnej infekcie a prevencii vrodených infekcií u novorodencov.
K eliminácii symptómov, antivírusová liečba prebieha, ale vzhľadom k vysokej toxicite týchto liekov v priebehu tehotenstva zakázané, je dovolené len v závažných prípadoch.
Ako sa aplikuje liečba nelékové plazmaferéza, intravenózna injekcia špecifické imunoglobulín alebo imunostimulans (k udržaniu imunity a zníženie šírenia infekcie).
Režim 1 trimester:
- Imunoterapia: intravenózne imunoglobulín Tsitotekta;
- Acykloviru intravenózne iba ťažká;
- 4 týždne kontrolné analýzou PCR (ster z krčka maternice).
Liečebný režim 2 trimestri:
- Imunoterapia: intravenózne imunoglobulín, Tsitotekta, rektálne čapíky Viferon;
- Acykloviru intravenózne iba ťažká;
- 4 týždne kontrolné analýzou PCR (ster z krčka maternice).
Režim 3 trimestri:
- antivírusová terapia (acyklovir);
- Imunoterapia: intravenózne imunoglobulín, Tsitotekta, rektálne čapíky Viferon;
- 4 týždne kontrolné analýzou PCR (ster z krčka maternice).
Pri identifikácii závažnej malformácie u plodu môže byť žena ponúkla lekársku potrat na jej žiadosť.
dodávka
Pôrod cez prirodzenou cestou nie je kontraindikované počas infekcie CMV, nemocnice vykonala pozorovacie jednotku. Spracovanie dodávky sa vykonáva s roztokom pôrodného kanála Poludan (antivírusové liečivo). Cisársky rez sa vykonáva len na pôrodníckych indikácií.
možné komplikácie
Vrodené infekcie je diagnostikovaná u 2% prípadov. Tak 80-90% infikovaných žien rodí zdravé deti s podmienkou komplexnej liečbe a dohľadu lekára.
Vrodená cytomegalovírus infekcii u novorodencov
S cieľom potvrdiť diagnózu kongenitálna CMV infekcie, je potrebné preskúmať, krv z pupočnej šnúry na prítomnosť IgM a IgG titrov protilátok. Tiež zistiť ich prítomnosť v moči a slinách novorodenca v prvých 3 týždňov života, potom raz za mesiac.
Výskyt kongenitálna CMV infekcie nie je v chronickej forme matky, 40% vyššie ako 2-2,5% - počas primárnej infekcie počas tehotenstva dieťa.
Infekcia CMV v prvom trimestri tehotenstva nebezpečnejšie. V prípade, že narodenie dieťaťa žiadne príznaky ochorenia, je riziko závažných komplikácií je nižší ako 10%. Možné komplikácie:
- mikrocefália (zníženie lebky a mozgu);
- hydrocefalus (Fluid akumulácia v mozgu);
- kalcifikácie (klastra soli) v mozgu;
- chorioretinitída (zápal sietnice a cievovky);
- deformačné ušnice;
- predčasný pôrod alebo potrat;
- nižšej hmotnosti plodu;
- zníženie psychického a fyzického vývoja (za následok vážne a dlhotrvajúce dobu trvania choroby).
V neskorších štádiách poškodenia plodu je riziko výrazne znižuje, ale stále je tu možnosť takých komplikácií:
- žltačka novorodenca;
- hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny);
- zápal pľúc;
- Tvorba petechie (petechie);
- fetálny retardácia rastu.
Bohužiaľ, v budúcnosti, tieto deti sú v nebezpečenstve straty sluchu, epilepsia, mentálnej retardácii a telesným postihnutím, zhoršenie zraku, problémy s učením.
Liečba kongenitálna infekcie u novorodencov sa vykonáva s rovnakými lieky že žena počas tehotenstva. Štatistiky ukazujú, že väčšina detí sa narodí zdravé.
Infekcia CMV v treťom trimestri je veľmi zriedka vedie k zhoršenej duševný a fyzický vývoj dieťaťa (1 z 1000). Koncentrácia IgM v pupočníkovej krvi je zvyčajne nízka, dieťa vyzerá zdravo.
Kvôli riziku závažných komplikácií u tehotných žien s CMV infekciou by mala byť komplexná liečba preventívne a diagnostické opatrenia zamerané na zníženie pravdepodobnosti kongenitálna infekcia plod.
výhľad
Úplne nemožné sa zbaviť infekcie, ale symptómy môžu byť odstránené. Vo väčšine prípadov sa choroba neprejavuje po dobu niekoľkých rokov a nie je škodlivý, a tak deje iba v prípade, imunodeficiencie.
Z tohto dôvodu je dôležité pre zachovanie zdravia, vykonávať komplexné diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj posilnenie imunitného systému.
Niektoré štúdie v tehotenstve
- Šmuhy počas tehotenstva.
- Testy počas tehotenstva u trimestri.
- Ultrazvuk počas tehotenstva.
- Rozbor moču v tehotenstve.
- Koagulácie.
- Inštalácia pesar.
- Glukózový tolerančný test.
- Homocysteínu v tehotenstve.
- Amniocentéza.
- Anestézie počas pôrodu.
- Fetálny CTG (kardiotokografie)
- Kordocentéza.
- Epidurálna anestézia počas pôrodu.
