Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov. (2015).
Maternicovej fibróm nazýva benígne nádory závislé od hormónov, ktoré rastú z svaloviny maternice, pričom jeho zloženie je ovládaný spojovacie prvky (iný názov - fibroidní maternica).
typy
V závislosti od charakteru tvorby a rastu emitujú difúzne uzlové fibróm.
V difúzna lézie maternicové myómy nemajú jasné hranice, môžu spojí.
Uzlový fibróm v súlade s lokalizácii uzlov sa delia na:
- intersticiálna fibróm, ak sú uzol / uzly usporiadané v hrúbke svaloviny;
- submukozálnej tkanivo alebo na ktorom uzol zvýšenie maternicovej dutiny;
- subzeroznuyu podbryushinnye alebo v prípade, že uzol rastie pod pobrušnice pokrývajúce maternice (serosa), a má nohu.
Podľa druhu činnosti proliferácie (proliferácie), môže byť fibróm:
- jednoduchá. Vyznačujúci sa tým, pomalý rast, proliferačnej procesy nie sú výrazný;
- množia. Zvýšená aktivita bunkové delenie, rýchly rast, ale žiadna atypiu bunky;
- predsarkoma. Existuje niekoľko ohnísk atypiu.
Príčiny maternicové myómy
Mechanizmus vývoja myómov nie je doteraz presne objasnený. Mnohí vedci sa domnievajú, že nádory vznikajú z jediného progenitorových buniek, ktoré prešlo mutáciu a proces Rast nádoru je dôsledkom porúch tkanív homeostázy (narušený rovnováhy medzi bunkovou proliferáciou a apoptóza).
Je známe, že tvorba buniek rozdeliť intenzívnejšie v porovnaní s normálnymi bunkami svalovej vrstvy bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu.
Proces rastu nádoru trvá tri kroky:
- najprv tvorený aktívnu zónu rastu svalovej vrstve;
- Začína na rast nádoru, ale diferenciácie (rozdiel medzi homogénne buniek a tkanív), chýba;
- pokračujúci rast nádoru, ale s diferenciáciu, zrenie a fibrózy.
Pohlavné hormóny (estrogén a progesterón) regulujú bunkovú proliferáciu. Progesterón pri tvorbe hostiteľskej klíčkov stimuluje svoj rast, ale v rovnakom čase, v tkanivách tumoru vyvíja relatívny hyperestrogenia, zvýšený obsah estradiolu a progesterónu receptory, druhé zvýšenie sekrečnú fázu, a zníženie proliferatívnej fáze, zatiaľ čo estrogénové receptory zvýšenej v oboch fázy cyklu.
Predisponujúce faktory maternicových myómov sú:
- hormonálne funkcie vaječníkov;
- zápalové ochorenia maternice a / alebo prídavky;
- poruchy prekrvenia panvového;
- dlhodobá abstinencie od pohlavného styku;
- hypoplázia pohlavných orgánov;
- metabolické poruchy (obezita, štítnej žľazy patológie, diabetes);
- dedičnosť;
- onkologické ochorenia pohlavných orgánov v rodine;
- detstva infekcie;
- nedostatok pohybu;
- stres;
- vnútromaternicové intervencie (potrat, upchatý práce, maternicové kyretáž);
- chronických chorôb (vysoký krvný tlak, atď.).
príznaky myómov
Klinický obraz závisí na veľkosti uzlov, ich umiestnenie a množstvo. Často, myómy nemá žiadne príznaky, a našiel sa náhodou počas rutinné vyšetrenia.
Všetky príznaky myómov možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
Menštruačné poruchy;
- možno pozorovať aj bohaté a dlhé menštruácii (často submukóznych myómy) a acyklické krvácanie;
- ťažké menštruačné krvácanie, sú v dôsledku porušenia maternicovej činnosti a často vedú k anemizatsii pacienta (slabosť, nevoľnosť, únava, zníženie tlaku a atď.).
Syndróm bolesti;
- vyznačujúci sa tým, bolesti ťažnú alebo bolestí, ktoré sú umiestnené v dolnej časti brucha alebo v bedrovej oblasti;
- stredne pretrvávajúca bolesť vzniká v dôsledku rastu a rozšírenia uzly serózu;
- silné kontrakcie na type bolesti pozorované pri narodení submukozálne uzla počas každého menštruačného cyklu, ktorý je spájaný so zvýšenou maternicové tónom;
- ostré intenzívna bolesť na kliniku "akútne brucho" naznačujú miesta nekrózy (strata krvného zásobenia na to).
Poruchy funkcie susedné orgány;
- veľké veľkosti nádoru vedie k stlačeniu priľahlých orgánov;
- pri tlaku v močovom mechúre a močovodov vyvíja časté močenie, inkontinencia moču je možné;
- s kompresiou problémov konečníka po defekácii, zápcha, bolesti.
Vplyv na reprodukčné funkcie.
- fibróm môže byť (ale nie nevyhnutne) príčina neplodnosti;
- Tiež tam sú komplikácie počas tehotenstva a pôrodu.
diagnostika
Diagnostika myómy začína anamnézy a sťažností.
Pri vyšetrení pacienta na gauči snažia zistiť:
- veľkosti nádoru;
- jeho difúzny alebo fokálne povahy;
- pokiaľ je to možné - v smere rastu a lokalizačných uzlov.
Odhadovaný rast maternice myóm a mobilita (dynamika) za rok. Pre porovnanie tehotenstva. O rýchly rast naznačuje nárast myómu v priebehu roka o 4 a viac týždňov.
Povinné minimálne klinické diagnostické vyšetrenia zahŕňajú:
- tampóny pre mikroflóru a cytológia (detekciu patogénov a atypických buniek krčka maternice);
- žilovej krv z HIV, syfilis a hepatitídy;
- BAC (bilirubín, kreatinín, pečeňové enzýmy, celkový proteín) pre detekciu poruchy pečeňových funkcií;
- KLA (upozorňuje na hladina hemoglobínu pre diagnózu anémie);
- OAM.
Okrem toho určuje krvnú skupinu, Rh faktor, sa analyzuje coagulogram.
Okrem toho sa konala colposcopy vyňať / identifikovať súčasne cervikálny patológie.
O ďalšie skúšobné metódy použité panvovej ultrazvuk s transabdominálnej i vaginálnej sondy. Ultrazvuk na určenie veľkosti uzlov, ich umiestnenie, deformácii maternice.
Menej často priradený počítačovej tomografie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
tej doby, hysteroskopiaKtorý, okrem diagnostické funkcie, ktorá vám umožní vykonať biopsiu endometria na identifikáciu súčasne hyperplázie endometria.
Metrosalpingography na posúdenie stavu endometria, odhalí submukozálnej jednotku, jeho veľkosť a umiestnenie.
V prípade pochybností sa uchyľujú k diagnostickým laparoskopia (Ak nie je možné rozlíšiť ďalšie metódy subserous fibróm a vaječníkov nádory).
Diferenciálne diagnostiku myómov, pretože jeho príznaky sú podobné príznaky chorionepithelioma (k dispozícii vysoké hodnoty hCG) a maternice sarkóm (rýchly rast, pretrvávajúce krvácanie, histologické vyšetrenie endometrium).
Liečba myómov maternice
Liečba tohto ochorenia začína s normalizáciou denného režimu a odpočinku, špeciálna diéta s vysokým obsahom čerstvého ovocia a zeleniny, prípravkov s obsahom železa pre vymenovanie eliminovať chudokrvnosť.
liečba fibroidní môžu byť konzervatívne a chirurgické.
Medikamentózna liečba sa vykonáva v malom balení myómov. V prípade, že nádor je menej ako 12 týždňov tehotenstva *, priradené 2-step terapia:
- v prvej fáze priebehu faktora uvoľňujúceho gonadotropín (Zoladex, leuprolid, diferilin, buserilin) intramuskulárne po dobu 6 mesiacov, s prestávkami počas 4 týždňov;
- druhý stupeň (v prípade, že uzly nie sú znížené) spočíva v prevzatia perorálnu antikoncepciu (regulonu, Janine, Novinet) a IUD vloženie "Mirena" po dobu 6 mesiacov.
Ďalšie spracovanie je upravená v závislosti na výsledkoch.
Nový a veľmi účinný liek na liečbu myómov je antiprogestin - mifepristonu, ktorý je priradený na 1 tabletu denne nepretržite po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie. Mifepriston znižuje veľkosť komponentov a zastavuje krvácanie.
Tým sa uchyľovať k chirurgickej liečbe, ak je uvedené:
- veľká veľkosť nádoru (po dobu 12 týždňov);
- rýchlo rastúce nádor;
- silná bolesť;
- kombinácia maternice alebo endometrióza vaječníkov nádor;
- uzol nekróza;
- submukozálnej uzol.
Pre chirurgickej liečby patrí:
- hysterektómiu (odstránenie maternice), laparotómia, laparoskopia alebo vaginálne infekcie;
- konzervatívny chirurgia (konzervatívny myomectomy). Uzly "šupky" a maternica je zachovaná; submukozálnej uzla, keď je odstránený hysteroskopických;
- minimálne invazívnej chirurgie:
- embolizácia maternicových ciev. Vzhľadom k zablokovaniu prívodu krvi do maternice vetvy tepna uzlov zastávok, ich rozmery sú znížené;
- FUS-MRI ablácia - v súlade kúrenie uzla pomocou ultrazvuku, odparovanie tvorba uzol v nej krvných porúch a výživy, ktoré vedie k jeho tkaniva (nekróza).
Výhody MRgFUS-ablácia:
- ľahký postup prenositeľnosť (ambulantní);
- konzervácie orgánov;
- nie je potrebné pre intravenóznu anestetikum;
- žiadna strata krvi počas postupu a pooperačných komplikácií.
Dôsledky a výhľad
maternicovej myóm riziko vzniku týchto komplikácií:
- uzol nekróza;
- torzná nohy uzol;
- narodenia submukozálnej uzol;
- perzistentné krvácanie.
Počas tehotenstva zvyšuje riziko potratu, vnútromaternicového hypoxiou a podvýživa plodu, rovnako ako v popôrodnom komplikáciám.
Počasie priaznivé, a riziko vzniku maternice sarkóm nie je vyššia ako u zdravých žien.
