Autor článku - pôrodník Grigorieva Xenia S.
V pôrodníctve perenashivanie nazvaný tehotenstva dieťaťa, ktorá prekročila 42 týždňov. Pôrodná v tomto prípade nazýva príliš neskoro. Dieťa pri narodení, existujú náznaky nadmernej zrelosti. Podľa štatistík, perenashivanie stane až 14% všetkých tehotenstva. Frekvencia pôrode veľkého plodu sa zvyšuje na 30%, a to v poradí, vedie ku komplikáciám pri pôrode.
Predĺžené tehotenstva je častejšia u žien, ktoré porodili prvýkrát, alebo naopak v multipar (viac ako 4 dodávky).
Gestačný vek sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Pokiaľ tento deň je neznámy alebo nepravidelný cyklus u žien, potom termín je vyrobený pomocou ultrazvuku inšpekčných dát a gynekológa, ktoré sú spoľahlivejšie kritériá.
Oneskorenie dodávky je často sprevádzané slabosť pracovné aktivity, Krvácanie v popôrodnom období, rovnako ako zvýšenie počtu cisárskych rezov.
dôvody
Perenashivanie príčiny tehotenstva patria:
- menštruačné dysfunkcia;
- endokrinné ochorenia (ochorenie štítnej žľazy, obezita, diabetes);
- gestóza (edém, hypertenzia);
- infantilizmus (oneskorenie v sexuálnom vývoji);
- infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
- metabolické poruchy;
- fetálny malformácie.
Stupeň predĺžené tehotenstvo
Okrem skutočné perenashivanie tehotenstva, tam je falošný (predĺžené tehotenstvo). To je, keď aj napriek zvýšeniu dĺžky tehotenstva, dieťa vyvíja normálne a sa rodia bez známok nadmernej zrelosti. Placenta je tvorená v tomto prípade aj v čase a nestarne. Preto, predĺžené tehotenstvo je považované za normálne. To je vzhľadom k zvláštnosti pomalého vývoja plodu.
Pravda predĺženej tehotenstva je charakterizovaná z nasledujúcich príznakov po 42 týždňoch:
- zníženie tehotná hmotnosť vyššiu ako 1 kg;
- zníženie žalúdočnej objem 5 cm alebo viac, vzhľadom k poklesu počtu plodová voda (Oligohydramnión);
- vaginálne vyšetrenie lekár konštatuje, že zvýšenie hustoty kostí lebky plodu;
- hypoxia plodu - anoxie (určí lekár na výskum dát);
- Namiesto kolostra u ženy začína oddeliť mlieko z mliečnej žľazy;
- nezrelé krčka maternice v termíne (38-40 týždňov).
Zvyčajne je množstvo fetálny 1100-1200 ml vody dosiahne konca tehotenstva (do 40. týždňa). Ich objem sa zníži na 150-200 ml každého nasledujúceho týždňa. Samozrejme, že sa mení ich zloženie. Voda zakalí a belavej farby v dôsledku prítomnosti v nich syrovidnoy mazania. Tiež môže byť voda fetálnej zelenkastý alebo žltkastý v dôsledku prítomnosti mekónia (pôvodná cal) plodu.
K dispozícii sú 3 stupne perenashivanie plod.
Prvý stupeň:
- tehotenstvo obdobie bolo predĺžené o 1 týždeň
- plod je uspokojivý, znamenala zvýšenie návštevnosti,
- plodová objemu kvapaliny vo 600-800 ml (podľa ultrazvuku). keď pozoroval vyliatie belavej farby namiesto jasné,
- krčka maternice je zrelá dostatočne, a predstavujúce časť plodu nie je stlačené pevne vchodu do panvy - je stanovená lekárom s použitím vaginálne vyšetrenie,
- mazanie kože syrovidnoy množstvo (belavá hmota na koži dieťaťa pri narodení), poklesla novonarodené naschlý. Dĺžka dieťaťa môže byť 52 až 58 cm.
Prvý stupeň perenashivanie byť odlíšené od predĺženej tehotenstva.
Druhý stupeň:
- perenashivanie po dobu 2-3 týždňov,
- tehotné ženy krčka maternice nie je zrelý. Predstavujúci časť plodu mierne stlačené k vstupu do malej panvy,
- obvod brucha každý deň sa zníži o 1-3 cm,
- poznámky a hypoxia plodu placentárnu insuficiencie - je určená pomocou načúvanie tlkot srdca, CTG a ultrazvuk,
- Fetal tep tlmený, odchýlky, keď sa stane častejšie alebo menej (stanovené podľa HIC). Ak však dieťaťa pohyby, to nič nemení, potom to naznačuje, hypoxia,
- fetálny pohyby stále vzácnejšie,
- Na placentography (US) je určená stenčenie placenty. Aj podľa amerických poznámkach vyjadril hypamnion a zníženie prietoku krvi v placente,
- novorodenec sú prítomné takmer vo všetkých príznakov nadmernej zrelosti (viď. nižšie) a hypoxia,
- bahnitej vody, farba biela,
- rody sú často sprevádzané dlhú predbežného obdobia (nepravidelné sťahy maloboleznennye na začiatku pôrodu činnosti), alebo skoré prenatálnej vyliatia vody, slabosť pôrode, popôrodná krvácanie a patológie placenta,
- často sa uchýli k cisárskym rezom.
Tretí stupeň:
- perenashivanie 3-4 týždne (43-44 týždňov)
- tento stupeň je, pretože okrem závažné hypoxii, plod môže vyvinúť sekundárne podvýživy (nedostatok telesnej hmotnosti)
- novorodenec koža má zelenožltou odtieň kvôli hypoxii a klesajúcej mekónia v plodovej vode,
- keď tretí stupeň je riziko predčasného odlúčenia placenty, často na začiatku pôrodu,
- deti sa rodia v tomto prípade je v kritickom stave (Apgar skóre menej ako 3 body)
- výrazne znížiť množstvo plodovej vody.
Známky prezreté ovocie (Bellentayna-Runge syndróm)
- kože a šnúry majú žlto-zelenkastý nádych;
- kožné zvrásnenie nohy a ruky - macerácia (z dôvodu dlhého pobytu vo vode);
- syrovidnoy málo tuk alebo ona chýba;
- koža sa stáva "starý" vzhľad kvôli vyčerpaniu podkožného tuku a formovanie záhybov na tele;
- Dieťa veľké veľkosti, alebo naopak s podvýživou (zriedkavo);
- na ruky dlhé nechty;
- kosti lebky hustá, fontanelami zúžili.
Dieťa je považované za post-term, ak existujú viac ako dve z vyššie uvedených príznakov.
Počet dní po skončení zmluvy nie je najspoľahlivejšie známkou patológie. Veľa záleží na vlastnostiach tela a plodu matky, rovnako ako vývoj placenty a štátu. Niekedy sa stane, že perenashivanie 1-2 týždne sprevádzané príznakmi tretieho stupňa. Naopak, pokiaľ je predĺženie dodanie do 2-3 týždňov, plodu nemusí byť zjavné nadmerné zrelosti.
Určenie presného času dátum narodenia
Existuje niekoľko spôsobov, ako počítať dobu trvania tehotenstva a narodenia dáta:
- Dátum prvého dňa poslednej menštruácie (materská obdobie). Dátum narodenia možno vypočítať, ak je prvý deň poslednej menštruácie pridať 7 dní a odpočítame 3 mesiace.
- Dátumom počatia (ak je žena presne vie, čo je za deň otehotnela, keď som bol nechránený pohlavný styk).
- Podľa ovulácie.
- Na prvý prenatálnej návšteve na zápis. Lekár pomocou vaginálne vyšetrenie určuje veľkosť maternice, ktorý hovoriť o tehotenstve. Uskutoční v prvom trimestri.
- Na prvé dieťa ťah.
- Podľa USA (najspoľahlivejší spôsob, a to najmä pred 12 týždňov tehotenstva).
Diagnóza po období tehotenstva je kladený na základe príznakov, dátum narodenia a príznaky nadmernej zrelosti novorodenca a placenty.
Na základe klinických dát základe je možné uviesť, že symptómy na 41 týždňov šťavou splatnosti plodu odhalené v 35% prípadov, v 42 týždňoch - 75%, v 43 alebo viac - 96%.
Amnioscopy dodatočné diagnostické metódy, ktorá umožňuje určiť perenashivanie. Pri tejto štúdii môže detekovať zmeny plodu vodu (sfarbenie, množstva a prítomnosť mekónia syrovidnoy mazanie) - so súhlasom ženy v krčka maternice je zavedená amnioscope pri ktorej lekár vyhodnocuje stav vody. Nemýľte si tento postup s amniocentéza.
Pre detekciu hypoxie plodu ultrazvukom, CTG, alebo počúvaní plodu srdcové pôrodnícke stetoskop.
diferenciálnej diagnostika
Pravda predĺžené tehotenstvo, musí byť odlíšené od false. Ak je doba gravidity zvýšila, a dieťa sa narodí bez známok perenoshennosti, taký tehotenstvo - predĺžený (false post-term). V prípade, že novorodenec má príznaky nadmernej zrelosti, tehotenstvo sa nazýva pravda, post-termín.
vedenie oneskorenie dodávky Tactics
Keď gestačný vek 40 týždňov alebo viac pôrodníkov ponúkajú ženu hospitalizovaný v nemocnici za účelom posúdenia stavu dieťaťa a rozhodnúť o spôsobe pôrodu. Stratégia riadenia práce závisí na zrelosti krčka maternice stavu plodu a ďalších pridružených ochorení.
Pôrod prirodzene sa uskutoční v prípade cervikálna zrelosti. Ak to chcete vykonať, vykonávať práce indukcie. V prípade, že čapík nezrelé, potom gél aplikovať na prostaglandíny alebo Laminaria, ktoré urýchľujú ich dozrievania.
Rodovozbuzhdenie vykonáva pomocou amniotomie (otvorenie membrány). Ak sa po tomto spôsobe Počas 4 hodín sa všeobecný aktivita chýba, metódu použitia lekárskeho indukciu pôrodu (drogy: oxytocín a prostaglandíny).
Vo vyššie uvedených spôsoboch sa vykonáva neefektívnosť cisársky rez.
Indikácie pre cisársky rez v období tehotenstva:
- Po indukcii práce metód krčka maternice je nezrelý;
- fetálny záveru;
- rodiacej veku (nad 35 rokov);
- IVF narodenie mŕtveho dieťaťa, potrat histórie;
- jazva na maternice;
- úzke panvica:
- hrob stav plodu.
možné komplikácie
Čo môže spôsobiť predĺžené tehotenstvo:
- hypoxia plodu - nedostatok kyslíka (najčastejšie komplikácie). To sa deje v dôsledku starnutia placenty, prestáva vyrovnať sa s ich základnými funkciami (dodávka kyslíka z matky na plod).
- meconium ašpirácie plod. V dôsledku hypoxie plodu je uvoľnenie análneho zvierača a do plodovej vody vstúpi meconium. Je tu teda riziko požití plodov a vstupuje do pľúc pri narodení.
- veľké plody (30-35% prípadov). Novorodenci sa rodia s hmotnosťou vyššou ako 4-4,5 kg.
- zapletenia pupočnú šnúru, čo môže spôsobiť dusenie a dieťa pri pôrode.
- pôrodné poranenia. S perenashivanie tehotenstva plod dochádza osifikácia lebečných kostí, a to v poradí, zvyšuje riziko zranenia pri pôrode (žena prestávky plodu generické nádor, kefalhematóm).
- ochabnutosť maternice.
- Patológia placenty.
- popôrodná krvácanie.
- infekcie (pre matku i plod). S perenashivanie tehotenstvo plodová voda a placenta stráca svoju ochrannú funkciu.
výhľad
Ak žena má gestačný vek dosahuje 40-41 týždenne, je potrebné vidieť pôrodník-gynekológ, zložiť skúšky na monitorovanie plodu stave a musí byť hospitalizovaný s cieľom urýchliť doručenia. Včasné dodanie, riziko je minimálne komplikácie.
Niektoré štúdie v tehotenstve
- Škvrny v tehotenstve
- Analýzy v priebehu tehotenstva trimestri
- Ultrazvuk v tehotenstve
- Rozbor moču v tehotenstve
- koagulácia
- inštalácia pesar
- glukózový tolerančný test
- Homocysteín v tehotenstve
- Anestézia počas pôrodu
- Fetálny CTG (kardiotokografie)
- Kordocentéza
- Epidurals v práci
