NÁRODNÝ PROGRAM OPTIMALIZÁCIA kŕmenie deti z prvého roku života v Ruskej federácii
Schválená na XVI kongrese pediatrov Ruska
(Február 2009)
Moskva
Zväz pediatrov Ruska
2011
VÝŇATOK
11. POWER IN sacharidov intolerancie
Porušenie hydrolýzy a absorpcie sacharidov zjavne podobné symptómy takzvaný "fermentácie" "kyslý" alebo "osmotickej" hnačka, v dôsledku rovnaké mechanizmy rozvoja.
Klinické príznaky intolerancie na sacharidy
- časté (8-10 krát denne alebo viac) kvapalné, pena stoličky s veľkou škvrnu vody a kyslý zápach;
- nadúvanie, dunenie (plynatosť), bolesť brucha (kŕče);
- dostupnosť sacharidy vo výkaloch (0,25 g% u detí vo veku 1 rok);
- kyslé stoličky reakcie (pH nižšie ako 5,5);
- možný vývoj dehydratácia;
- zriedka - rozvoj ťažké podvýživy
V neprítomnosti alebo nedostatku aktivity enzýmu zapojeného v hydrolýze sacharidu Absorbovaná a nie zostávajúce disacharidy v črevnom lumen a / alebo monosacharidy, ktoré majú vysoký osmotický účinok, uľahčuje odchod vody a elektrolytov vo intestinálnom lumenu (osmotický hnačka), stimulujú motilitu hornej časti gastrointestinálneho traktu, ktorá vyvoláva prebytok sacharidy vstupuje hustá črevo. V hrubom čreve, ktoré sú fermentované črevnej mikroflóry aktívne s tvorbou organických kyselín, vodíka, metán, oxid uhličitý a voda, čo spôsobuje nadúvanie, koliky, zvýšenú peristaltiku a urýchľuje priechod tráveniny čreva. Hodnota pH črevného obsahu sa zmení na kyslú stranu. Narušenie normálneho chemického zloženia črevného obsahu môže prispieť k rozvoju disbióze.
deficitom laktázy (ICD-10 E73) Je najčastejšia forma disaccharidase nedostatku sa vyvíja v dôsledku zníženia alebo úplnej neprítomnosti enzýmu laktázy-florizinu hydrolázy v enterocytoch tenkého čreva sliznice. Tento enzým patrí medzi najviac ohrozené enzýmy tenkého čreva. Je povrchovo aktívne látky, a jeho koncentrácia je oveľa nižšia, než u ostatných enzýmov steny trávenie. v predčasnosť (28 až 34 týždeň tehotenstva), laktázy činnosť je len 30% hodnoty, v termíne detí. Maximálna enzýmová aktivita bola pozorovaná vo veku 2-4 mesiacov.
klinika
Závažnosť klinických príznakov spôsobených IL s celkovým stupňom zníženie enzýmovej aktivity, množstvo dostala diétne laktózu, charakter črevnej mikroflóry, ako aj individuálnej citlivosti k bolesti rozťahovanie plyny črevo.
Rozoznávame primárny FN spojené s vrodeným nedostatkom enzymatickou a sekundárne LN, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia enterocytov v infekčných, zápalových, autoimunitných ochorení čriev, rovnako ako neznášanlivosťou laktózy pri syndróme "krátky gut. "
Väčšina pediatrov často stretávame hypolactasia deti v prvých mesiacoch života.
Klinické príznaky (nadúvanie, kolika, hnačku) sa objaví na dieťa zvyčajne marec 6 týždňoch veku, čo je zrejme spôsobené nárastom objemu mlieka alebo vzorce. História týchto detí, spravidla existujú náznaky komplikovaného priebehu tehotenstva a pôrodu (hypoxia), A v najbližšej rodiny často identifikovať príznaky LN typu dospelých. U detí s príznakmi hypoxické poškodenie CNS niekedy pozorovaná tzv "blokovacej" forma deficitom laktázyKtorý sa vyznačuje tým, že chýba nezávislé stolice v prítomnosti kvapalnej stolice a ďalších vyššie uvedených príznakov. Zvyčajne sa väčšina z príznakov u detí zastavený o 5 až 6 mesiacov (v dobe odstavené) a nebude sledovať, takže tento typ neznášanlivosťou laktózy je ťažké priradiť k primárnej.
dietoterapia
Prístup na liečbu by mala byť rozlíšená v závislosti od povahy
kŕmenie (prírodné alebo umelé), stupeň enzýmu deficitu (alaktaziya, hypolactasia) genéza fermentopathy (primárny alebo sekundárny) tabuľke. 35.
Tabuľka 35. Vodičské korekciu laktázy nedostatočnosť u detí v prvom roku života
keď dojčenie |
Keď umelá výživa |
najkomplexnejšie a dlitelnoesohranenie materského mlieka v jedálničku dieťaťa |
čiastočná alebo úplná náhrada mliečnej výživy alebo Low-laktózy prosté zmesi podľa tolerancie k laktózy a povahe komorbidity |
Vymenovanie enzýmov: laktázy alebo laktázy Detská | |
neúčinnosti (udržiavanie vyjadrené úzkosť, koľkých, dehydratácia príznaky, nedostatok prírastok hmotnosti), - čiastočné nahradenie materského mlieka laktózy mliečna zmes 1/3 2/3 objem každom kŕmení |
V oblasti primárnych alaktazii novorodencov čo je veľmi zriedkavé, dieťa okamžite a plne preložený do kŕmenia laktózy vzorec.
Keď hypolactasia keď je dieťa dojčené Zníženie množstva materského mlieka nie je žiaduce. Najlepšie variantom je použitie laktázy prípravkov ( "Laktáza detské» (Národný Enzyme Company, USA, 1 kapsula 700 jednotiek (7 mg), 1 je priradená k podávaniu kapsúl. Dávka lieku enzýmu sa zmieša s 20 ml (30 1/3 kŕmenie objem) vyjadrené mlieko a dieťa desoldering pred dojčenia.
zvýšenie účinnosti, ak je vyjadrená mlieko s laktázy sa nechá kvasiť po dobu 15 minút, a spracovanie laktázy celkový objem mlieka. Možno, že použitie "laktázy» (Enzyme Laktáza spoločnosť prírodný spôsob Products, Inc, Spojené štáty americké, 1 kapsula 3450 jednotiek., Vzhľadom k tomu, 1/4 kapsule do kŕmenia).
S neúčinnosti za použitia enzýmu (ktorý je zvyčajne pozorovaný u pacientov so závažným poklesom laktázy činnosti) uchyľovať k zníženiu záťaže laktózy nahradením 1/3 až 2/3 objemu každom kŕmení laktózy mliečny zmesi (tab. 36), po ktorom sa dieťa dokončiť sania materského mlieka. Bez laktózy zmes sa zavedie do stravy postupne, pri každom kŕmení, čo vedie po dobu 3 až 5 dní pred ich počtu, sa posudzuje podľa toho, čo zníženie nadúvanie, obnovenie normálnej konzistencie stolice a frekvencia stolice, zníženie vylučovania výkalov sacharidov, zvýšenie pH stolice. Typicky je objem laktózy bez produktu je 30 až 60 ml na kŕmenie.
Tabuľka 36. Obsah chemické zloženie a energie s nízkym obsahom laktózy a bez laktózy zmesi mlieka (100 ml ready mix)
Názov produktu |
Spoločnosť, krajina pôvodu |
prísady |
Energetická hodnota kcal |
|||
proteíny |
tuky |
sacharidy |
||||
iba |
laktóza |
|||||
laktózy zmes | ||||||
Nutrilak laktózy |
Nutritek Group, Russia |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS laktózy |
Nestle, Švajčiarsko |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak nízku laktózy |
Nutritek, Russia |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon low-laktózy |
Nutricia, The Netherlands |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Nemecko |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Nemecko |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
na umelá výživa vybrať nízkym laktóza zmesi s množstvom laktózy, ktorý prepravuje pacienta, prevenciu výskytu klinických symptómov a zvýšenie vylučovania sacharidov vo výkaloch. Low-zmes, zavádza sa v každom kŕmení, postupne nahrádzajú prípravku pre dojčatá. Malé množstvo laktózy vstupujúce do hrubého čreva, sú prírodné prebiotiká, nevyhnutné pre riadne vytvorenie mikroflóry. Laktóza je tiež jediným zdrojom galaktózy, ktorý je vytvorený na jeho štiepenie. Galaktóza sa používa pre syntézu galaktolipidů vrátane cerebrospinálny likvor, ktoré sú potrebné na vytvorenie centrálneho nervového systému a myelinizácie nervových vlákien, ako aj pre syntézu mukopolysacharidov (kyselina hyalurónová), zahrnuté do sklovca a synoviálnej kvapalina.
kŕmne jasle deti v prvom roku života bez LN pripravené s mliekom a pri nízkych alebo bez laktózy zmesi, ktorá prijíma dieťa. S 4-4,5 mesiacov veku sú priradené Desiate priemyselnú alebo pečené jablko. Prvé hlavné lákadlo (5 až 4,5 mesiaca). Je vhodné priradiť kaše (ryža, kukurica, pohánka) alebo zemiakovou kašou zelenina sa štruktúrne nestabilné rastlinnej vlákniny (karfiol, cuketa, tekvica, mrkvy) doplnenom zeleninou olej. Po 2 týždňoch sa podáva mäso pyré. Ovocné šťavy (zriedený vodou v pomere 1: 1) sa zavádza do jedálnička tieto deti neskôr, zvyčajne v druhej polovici života. Deti sa môžu použiť druhú polovicu mliečnych výrobkov, kde je obsah laktózy je zanedbateľný - promytého tvaroh od srvátky, maslo, tvrdý syr.
V primárnom (ústavné) deficitu laktázy diéta s nízkym obsahom laktózy je menovaný doživotne.
V sekundárnom hypolactasia Nedostatok laktázy príznaky sú prechodné. Preto po dosiahnutí základnej remisie ochorenia po 1. diéte 3 mesiace by sa mal rozšíriť postupne zavádzajú laktóza detská výživa, pod kontrolou klinických príznakov (hnačka, plynatosť) a sacharidov s vylučovanie výkaly.
Vrodená sacharázy-izomaltázy je zriedkavé ochorenie medzi Európanmi a sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. Nedostatok enzýmu nie je život ohrozujúci stav. Zdá sa, prvýkrát sa zavedením sacharózy v strave dieťaťa (ovocné šťavy, pyré, cukrom vodou alebo čaj) prinajmenšom - škrobu a dextrínu (kaša, zemiaková kaša) ako ťažký "sacharidov" hnačky s krízou dehydratácia. S vekom, deti často získavajú schopnosť niesť rastúce množstvo dextrín, škrob a sacharózy bez zvýšenia enzymatickej aktivity, ktorá je spojená so zvýšenou absorpčnou povrch sliznice shell. Často sa u pacientov objavia averziu k sladkých pokrmov, ovocia, škrobnatých potravín, potom je tu samoregulácia sacharózy vstupujúce do tela dieťaťa.
Akékoľvek poškodenie črevným epitelu môže viesť k sekundárnej nedostatkom tohto enzýmu (infekčné enteritída, giardiáze, celiakia, žiarenie enteritída), ale aktivita enzýmu nespadá pred extrémne nízkej úrovni, ako je tomu v prípade primárneho zlyhania.
dietoterapia
Základom pre diétne terapiou pre tento stav je eliminácia sacharózy a niekedy znižuje množstvo škrobu a dextrínov v strave. V primárnej (vrodenej) sacharózy izomaltázy nedostatok deti zvyčajne znášajú laktózu, sekundárne (po infekcii) - neprenáša, tj. tvorili súčasne disaccharidase zlyhanie. Preto je pri výbere dieťa zmesou primárny zlyhanie sacharózy izomaltaznoy s výhodou tak dlho, ako je to možné zachovanie prsníka kŕmenie, v prípade, že neexistuje by mal byť podávaný s dojčenskej výživy sacharidy laktóza zložkou.
Deti s nedostatkom sacharázy-izomaltázy nenesie ovocie, bobule, zelenina, džúsy s vysokým sacharózy (broskyne, marhule, mandarínky, pomaranče, melóny, cibuľa, repa, mrkva, etc.), ako aj potraviny, ktoré sú bohaté na škrob (obilnín, zemiakov, chlieb, želé a a kol.). kŕmenie Úvod Odporúča sa začať s kašou zeleniny, v podstate prosté sacharózy a škrobu (tab. 37).
Tabuľka 37. Zelenina a ovocie, ktoré obsahujú minimálne množstvo sacharózy a škrobu
Hlavnými sacharidy - fruktóza |
Hlavný sacharid je glukóza |
|
- karfiol - brokolica - ružičkový kel - špenát - šalát - fazuľa - šťavel - Hrášok |
- paradajky - citróny - čerešňa - brusnica - rakytník rešetliakový |
Osladiť potraviny môžu byť glukóza alebo fruktóza. V druhom roku života je zvyčajne možné rozšíriť stravu zavedením malého množstva potravín obsahujúcich škrob (zelenina, obilniny, zemiaky).
na sekundárne neznášanlivosť sacharózy trvania jeho elimináciu, závisí od závažnosti ochorenia a liečebného pokroku zakladá. Nedostatok sacharidov kompenzovať odporúčanej parenterálnej a / alebo enterálnej podávanie roztoky glukózy. Doba eliminácia sacharóza, na rozdiel od laktóza, menej rozsiahle a môže byť obmedzené na 10-15 dní.
intolerancia škrob môže nastať u predčasne narodených detí v priebehu prvých šiestich mesiacov života, v ktorom je aktivita pankreatickej amylázy fyziologicky znížená, rovnako ako exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti, takže nemajú zobrazené
priradenie zmesí obsahujúcich škrob sacharidov zložka v kompozícii.
na kongenitálna (primárny) malabsorpcie glukózy - galaktózy existuje defekt v dopravných systémoch kefkovitý lemu enterocytov, aktivita disacharidáz a hydrolýzy sacharidov nie sú porušené. Tento vzácny patológia sa dedí typu autozomálne retsesssivnomu; To sa prejavuje hojného hnačky a dehydratáciu po prvom kŕmení novorodenca. Substitúcie na laktózy bez mlieka a mliečnych výrobkov zmes nemá žiadny vplyv.
Jediný monosacharid schopný absorbované v tenkom čreve, je fruktóza.
Liekom voľby je presun dieťaťa k totálnej parenterálnej výžive. Na pozadí parenterálnej výžive nutričné začína dávkovanie 2,5% roztokom fruktózy, ktorého koncentrácia v neprítomnosti hnačky sa zvýši na 7 až 8%. Ďalšie podávané zdroj bielkovín (proteínový prípravok alebo mäsové pyré), tuk (rastlinný olej alebo tuk emulzie, od 1 z 2 kvapky). V budúce rozšírenie stravy je vykonávaná na úkor kaší zeleniny fruktózy obsahujúce. Prognóza celkovej malabsorpcia glukózy a galaktózy veľmi závažné. Preživší deti s čiastočným nedostatkom transportného systému glukózy a galaktózy trpia chronickou hnačkou a zaostávajú vo fyzickom vývoji.
nadobudnutý neznášanlivosť na monosacharidy To sa prejavuje ťažkou chronickou hnačkou s oneskoreným fyzický vývoj. To môže byť sprevádzané počas závažných črevných infekcií u detí v prvých mesiacoch života so zlou premorbid pozadí, sa vyskytujú vzhľadom k atrofii klkov črevnej sliznice celiakia, intolerancia na bielkoviny kravského mlieka je, proteín-kalorickej zlyhanie. Hnačka u detí sa znižuje, keď má hlad, a pokračuje po zvýšení objemu orálne podávanie. Charakteristické je nízke pH a vysoká koncentrácia glukózy a galaktózy vo výkaloch. Laktózy a mliečnych výrobkov bez terapie je neefektívne zmesi.
Získané intolerancia na monosacharidy je prechodný stav, však nemá celkový charakter: Neabsorbovaná glukózu, galaktózu, fruktózu, tiež porušil hydrolýzu di- a polysacharidov. Orálny rehydratačný štandardné roztoky neúčinné, pretože obsahujú glukózu. Stav pacienta vyžaduje prechod na totálnu parenterálnej výžive.
Zavedenie glukózy orálne začať opatrne s 2,5% roztokom na pozadí stabilnom stave a neprítomnosti hnačky, s postupným zvyšovaním koncentrácie roztoku. Keď bola 5% zmes glukózy tolerovaná, parenterálnej výživa môže byť zastavená. Zavedenie vyšších koncentrácií glukózy, škrob môže opäť spôsobiť hnačku, ktoré vyžadujú opätovné vypúšťanie. Po dosiahnutí dobrej znášanlivosti glukózy, dextrín, sacharóza, roztoky škrobu sú zavádzané postupne, počnúc koncentráciu 3-5%, ovocné pyré, šťavy, zriedi sa vodou v pomere 1: 1, a nie skôr ako 1-2 mesiacov, sa môže pokúsiť vstúpiť do prípravku pre dojčatá mierne zníženej koncentrácii laktózu.
Materiály pre tejto kapitole sú tiež k dispozícii: Ph.D. EA Roslavtseva
