Autor - Romanova IN, neurológ. Pracovné skúsenosti viac ako 29 rokov.
Názov ochorenia presne odráža jej základné podstatu. Pochádza z gréckeho slova «neurónu» - nerv a «algos» - bolesť. Že akútne ataky neznesiteľné bolesti streľby v inervácie zóne vetvy trojklanného nervu rozlíšiť chronický, náchylný k relapsu ochorenia.
Trojklanného nervu (neuralgia trojklanného nervu) opísal pred viac ako 500 rokmi a celú tú dobu sa lekári snažili pochopiť jej príčiny a nájsť účinnú liečbu.
Ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži. Sedem z desiatich bolesť lokalizovaná na pravej strane. Jeden človek zo sto dvojstranných trpiacim záchvatmi. Častejšie ako nie prvýkrát lekár liečiť ľudí po 40-50 rokoch. Spravidla sa zdá, že v posledných 7-10 rokov, majú pravidelne starosti bolesť v tvári po podchladenie, zubné návštev, úrazom alebo za studena. Avšak, jeden z troch nenájde takýto odkaz.
Iba každý piaty pacient trojklanného nervu nervu okamžite prejavuje násilne. Most pamätať predchádzajúce rozšírené kliniky pocity mravčenia, pálenia, zášklby tvárou v tvár.
Vhľad do anatómie
Trojklanného nervu - jeden z dvanástich pároval hlavové nervy človeka. Každá polovica tváre innervate svoju trojklanného nervu. To je tak menované, pretože jeho kufra, vychádzajúce z lebečnej dutiny, kde je jeho jadro, je rozdelený do troch hlavných vetiev. Zo všetkého najviac to zahŕňa senzorické vlákna, ktorá prenáša mimo iného na bolesti impulzov.
Po prvé, očné vetva, sú zriedka ovplyvnené. Dodáva rovnaký názov čelo a temennej oblasti. Druhá a tretia vetvy sú postihnuté oveľa častejšie. Druhá vetva sa nazýva nerv hornej čeľuste a vedie citlivosť oblasti ohraničenej dolného viečka, tváre a hornou polovicou nosa. Tretia vetva, alebo čeľustnej nerv, innervates nielen ona, ale aj hlbokých častí ucha a jazyka.
Príčiny a rizikové faktory pre trojklanného nervu
K dispozícii je primárna neuralgia, čo je samostatný ochorenia. Dlho veril, že to spôsobí patria infekcie ohnísk v zuboch, alebo z vedľajších nosových dutín, kompresia (kompresný) nervových vetiev v tvárových kostí lebky kanálov. Teraz, však, to je všeobecne známe, že hlavnú úlohu v rozvoji tohto ochorenia patrí stlačenie nervov patologicky zvlnený cerebelárne tepna alebo iné nádoby abnormálne vyvinuté v oblasti pred jej vstupom do mozgových štruktúr mozog.
sekundárne neuralgia To je tak nazvaný pretože to je len prejavom iných ochorení nervovej sústavy - roztrúsená sklerózaInfekčné lézie, nádory mozgu, kostí lebky alebo nervové korene. Tento variant je častejšia než primárna neuralgia.
Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku trojklanného nervu patrí:
- anomálie štruktúra lebky;
- genetická predispozícia;
- osteomyelitída lebky;
- diabetes mellitus;
- chronickej infekcie v ústach a otolaryngologii;
- poranenia hlavy.
klinický obraz
Najbolestivejšie a živý prejav trojklanného nervu sú záchvaty bolesti v oblasti inervácie postihnutých odvetviach. Vyznačuje sa špecifickými vlastnosťami, ktoré môžu byť rozlíšené od iných neuralgia bolestí tváre:
- Strieľa povahu a veľmi intenzívne;
- To nikdy netrvá dlhšie ako 2 minúty;
- bez ohľadu na to, ako často tam sú útoky (a v závažných prípadoch, niekedy aj stovky z nich za deň), interval medzi jednotlivými nich nie je menšia ako 5 minút, a nový útok sa nevyskytuje v tejto dobe, a to aj keď si to provokovať;
- Pacient v priebehu útoku bál sa pohnúť, a je fixovaná grimase bolesti na tvári;
- útok môže spôsobiť ľahký dotyk, niekedy je to len pohyb vzduchu, teplota alebo podráždenie tzv spúšte (predvolené) bod. Môžu byť umiestnené na ploche alebo v ústnej dutine. Z tohto dôvodu pacienti sa snažia nikdy dotknúť osoby, a to aj smerujúce k lekárovi pre tieto body, bojí sa umyť, oholiť, čistenie zubov, hovoriť a dokonca aj jesť;
- K žiadnemu porušeniu citlivosti bolesti v tejto oblasti;
- Útoky sú stereotypné, to znamená, že môžu mať vlastnosti iných ľudí, ale u určitého pacienta sú vždy rovnaký scenár;
- Bolesť je často sprevádzaná slzenie, začervenanie oka na postihnutej strane, vypúšťanie hlienu z zodpovedajúcej polovici nosa.
Napriek skutočnosti, že útok je nepríjemné pocity v tvári žiadni pacienti sú v neustálom strachu, strachu z opakovania trápenia. Stávajú sa nespoločenský, skúste menej ísť von, bál sa nádchu, vyznačujúci sa tým, depresívne nálady, a to najmä v prípade ťažkého poškodenia s častými útokmi.
Diagnostika trojklanného nervu
Klinický obraz choroby je natoľko špecifická a živé, že skutočnosť, že zapojenie do patologického procesu trojklanného nervu je takmer nikdy na pochybách. Oveľa dôležitejšie je zistiť, prečo. Pre vylúčenie mozgové nádory, roztrúsená skleróza, cievne malformácie (vrodené abnormálne spojenia medzi tepny a žily), sa uskutočňuje:
- počítačová tomografia;
- MRIs;
- ultrazvukové hlavy a krku nádoby - TCD, CD a iné;
- electroneurogram;
- elektromyografia.
liečba
Po celé stáročia, milióny trpia trojklanného nervu boli rukojemníkmi ochorenia. Vzhľadom k tomu, účinnej liečby existoval. A konečne, že bol syntetizovaný v polovici minulého storočia karbamazepín (Finlepsinum, Tegretol, atď.)., Ktorý začal s érou pacientov skutočnú pomoc trpiacim. Droga patrí do skupiny antikonvulzíva (antikonvulzíva). Neskôr sa ukázalo, že iné lieky tejto skupiny sú účinné pri prevencii a odstránenie migrény. Avšak, karbamazepín je stále najrozšírenejší.
Liečba začína minimálne dávky, postupne zvyšuje im dosiahnuť pozitívneho efektu. Pri tejto dávke lieku trvať najmenej jeden mesiac, a potom pacient v menších dávkach, postupne prevedená. Ak záchvaty vrátiť, množstvo lieku opäť zvyšovať, ale polovica novo diagnostikovaných pacientov sa podarí nakoniec úplne prestať užívať karbamazepín. Vzhľadom k tomu, trvanie ochorenia účinnosť liečby sa znižuje a, skúsený 'musí byť liečení niekoľko rokov u pacientov, a niekedy - desaťročia.
Asi jeden zo siedmich pacientov karbamazepín je neúčinný. V takých prípadoch, iné prostriedky sú vybrané zo skupiny antikonvulzív. Už v našom storočí je nový liek v tejto triede, účinnejšie a menej vedľajších účinkov než karbamazepín - pregabalín (gabapentín, texty).
Okrem antikonvulzív, pacienti:
- antidepresíva (amitriptylín), brániace konania bolesti impulzov;
- miolitiki (Sirdalud baklofén) na zníženie svalového tonusu a znížiť stres tvárových svalov;
- nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén).
Lieky hrajú hlavnú úlohu v liečbe neuralgia trigeminu, ale ďalšie účel fyzikálnej terapie k zníženiu ich dávky a skrátiť dobu liečby. V takých prípadoch, efektívna:
- sinusomodulirovannye prúdy (SMC);
- magnetoterapia;
- elektroforéza;
- reflexológia.
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby, pacienti sú odosielané do neurosurgeon vykonávať dekompresnej operácie (uvoľnenie zo stlačenie nervov) alebo rizolizisa (zničenie nervových vetiev). Samozrejme, že operácia je priradená bezprostredne bez konzervatívny stupni spracovania, v prípade, že príčinou je neuralgia ohrozujúce nádor mozgu alebo vaskulárne patológie.
prevencia
Trojklanného nervu je často možné zabrániť, ak vylúčime riaditeľnou rizikové faktory. Samozrejme, že je nemožné, aby ovplyvniť dedičnosť a rysy štruktúry lebky a ciev. Ale môžete a mali navštíviť zubára pravidelne pre liečbu počiatočných prejavov kazu, zabraňuje jeho šíreniu hlboký a vznik ohnísk chronickej infekcie.
Nie je potrebné chodiť v zime bez klobúka. To spôsobuje kŕč ciev hlavy, zhoršuje výživu tkanív a negatívny vplyv na miestne imunity. Za takých okolností, ľahko aktivovať sú vždy prítomné v tele baktérie a zápal prínosových dutín alebo bolesť v krku. Ak sa to stalo, že je neprijateľné, aby prenášajú chorobu na nohách. Liečba a zanedbávanie režimu v týchto prípadoch hrozí nielen trojklanného nervu.
Plánované návštevy lekára pre preventívnu účely i v neprítomnosti sťažností v počiatočnom štádiu umožní určiť príčiny sekundárneho trojklanného nervu - roztrúsená skleróza, diabetes, nádor mozog. To často umožňuje, aby sa zabránilo nielen rozvoj neurológie, ale tiež zachrániť ľudské životy.
Komplikácie a prognóza
Komplikácie primárne trojklanného nervu spojená s častými záchvatmi prudkého bolesť v tvári. Bez liečby, ktoré sú čím ďalej častejšie a nakoniec zaujímajú ústredné miesto vo vedomí pacienta, určiť jeho správanie. Sú vždy v očakávaní ďalšieho útoku, sú úzkosť a depresiu. Sa báť vyvolať bolesť, žuť iba na zdravé strane.V priebehu času to vedie k degenerácii svalov a zubov patológie na strane neuralgia zase výučbe pichanie.
Predikcia sekundárne neuralgia úzko súvisí to nazývať ochorenia a fázy, v ktorej bol zistený. Napríklad hladiny glukózy v krvi v kompenzácii diabetu alebo remisii roztrúsenej sklerózy, pokiaľ nie je tam sú nové zničenie ložiská nervových plášťových vodičov zlepšuje pre trigeminálnych neuralgii a jeho reakciu na liečbu. Nádory mozgu, ktoré možno identifikovať v ranej fáze, je možné úplne odstrániť, odstrániť príčinu stimulácia trojklanného nervu.
V závislosti na príčine a trvanie trojklanného nervu, liečba trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Ale v každom prípade, moderná medicína má potenciál, ak nie úplne eliminovať záchvaty bolesti, potom sa z nich tak vzácna a menej intenzívne a dlhotrvajúce.