B12 anémia (megaloblastická, zhubná, Biermer choroba) - ochorenie charakterizované poruchou procesu krvotvorby v dôsledku nedostatku vitamínu B12. To sa prejavuje hlavne abnormalít kostnej drene, nervový systém a tráviaci trakt.
Prečo choroba vyvíja
Hemoglobín - bielkovina, ktorá tvorí červené krvinky - červené krvinky. Jeho funkciou je transport kyslíka do buniek a odstránenie oxidu uhličitého. S nedostatkom červených krviniek a inhibícia funkcie hemoglobínu vyvíja anémia.
V závislosti na etiologických faktorov a klinických prejavov sa líšia druhy chudokrvnosti. Megaloblastická anémia (to zhubnej anémie), dochádza v dôsledku nedostatku vitamínu B12 alebo kyseliny listovej - látok, ktoré sa aktívne podieľajú na syntéze nových červených krviniek v tele. Mechanizmus vývoja tohto ochorenia sa prejavuje zmenu v tvare a veľkosti zvýšenie červených krviniek.
Príčiny nedostatku B12 anémia:
- Nedostatočná produkcia špecifického proteínu v žalúdku, cez ktoré je vitamín B12 je schopný absorbovať do krvi (faktor Castle). Tento druh chudokrvnosti nazýva zhubné (Addison-Birmera choroba). Avšak, táto forma požičiava seba dobre na liečbu.
- Chirurgické odstránenie ilea, v ktorom je absorpcia vitamínu B12, alebo žalúdka, čo je faktor, ktorý je syntetizovaný Castle.
- Nedostatočný príjem vitamínu B12 z živočíšnych produktov (mäso, ryby, mlieko, morské plody). Najčastejším dôvodom pre toto trpiaceho anémiu B12 vegetariánov.
- črevnej patológie, ktorá vedie k vstrebávaniu živín (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída).
- Príjem lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (inhibítory protónovej pumpy).
- Porušenie Prichádzajúce mechanizmus vitamín B12 do bunky v priebehu svojho normálneho príjmu.
- Podmienky, za ktorých je potreba vitamínov presahuje jeho doručenia do tela (tehotenstvo, parazitárne ochorenia).
Príznaky a ako rozpoznať choroba
Výsledkom je, že je tu len obmedzené množstvo anémia kyslíka. To vedie k únave, slabosti, závraty a mdloby, zvonenie v ušiach, bledá koža a sliznice, dýchavičnosť, búšenie srdca, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti.
K dispozícii sú tri veľké syndróm, ktorý zahŕňa hlavné príznaky megaloblastická anémia:
- anemický syndróm. Objaví slabosť, závraty, synkopa, hučanie v ušiach, blikajúce "muchy" v očiach, dýchavičnosť, tachykardia, mravenčenie v hrudníku.
- Gastroenterology syndróm. Charakterizované znížením chuti do jedla a priberanie na váhe, nevoľnosť, vracanie, zápcha, pálenie a zmeny farby (magenta) jazyka (glositída).
- Neurologický syndróm. Zahŕňa známky lézií periférneho nervového systému, ako je brnenie a končatín, neistá chôdza, svalová slabosť. Pri dlhodobom a výrazným nedostatkom vitamínu B12 sa môže vyvinúť lézie miechy a mozgu, čo sa prejavuje v strate vnímaní vibrácií v nohách, kŕče.
typy
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10) sú tieto typy:
- D51.0 - vnútorný nedostatok Castle faktor, čo vedie k anémii, Addison-Biermer (zhubnej anémie);
- D51.1 - porúch vstrebávania v spojení s vydaním bielkoviny v moči (proteinúria);
- D51.2 - zhubnej anémie, príznaky, ktoré sú onemenenie alebo brnenie v končatinách (kvôli zlyhaniu transkobalamín II);
- D51.3 - anémia spojené s jedlom;
- D51.8 - iné druhy nedostatku B12 anémie;
- D51.9 - megaloblastická anémia NS.
stupňa
Klinické príznaky B12 anémia je indikáciou pre laboratórne vyšetrenie krvi.
Hlavným kritériom pre klasifikáciu závažnosti anémie je obsah hemoglobínu v krvi. V závislosti na úrovni hemoglobínu odlíšiť tieto tituly:
- (Obsah hemoglobínu v krvi od 90 do 110 g / l) svetla;
- stredná hmotnosť (hemoglobín 90 až 70 g / l);
- ťažké (hemoglobínu nižšie ako 70 g / l).
Normálna hladina hemoglobínu v krvi je 130-160 g / l pre mužov a 120 až 150 g / l u žien. Hemoglobín 110-120 g / l, je prechodný medzi normálnou a anémia.
Symptómy B12 anémia ešte nemusí objaviť, keď už viditeľné poruchy v krvi. Diagnóza megaloblastickej anémie je kladený predovšetkým na krvný obraz.
diagnostické vyšetrenia
Zhubnej anémie je celý rad špecifických klinických symptómov, a zmeny v laboratórnych rozborov, takže jej diagnóza nie je veľký problém pre hematológov.
Po detekcii typické trojica anémia, gastrointestinálne a neurologické syndrómy priradený štúdie formule krvi a myelogram.
V periférnej krvi tieto charakteristické zmenám dochádza u tohto ochorenia:
- farebný index nad 1,0 (Hyperchromický);
- počet erytrocytov je znížená vo väčšej miere ako hladina hemoglobínu;
- Obsah a koncentrácia hemoglobínu zvýši;
- Makrocytóza - veľké Hyperchromický červené krvinky v krvnom nátere sú určené;
- anizopoykilotsitoz - modifikované erytrocyty sú zistené (kvapôčok) formy;
- bazofilné bodkovanie červených krviniek;
- Erytrocyty obsahujúce teľacieho Jolly, teľa Kebota;
- anizocytóza doštičiek;
- hypersegmentace neutrofilov jadra;
- Jednotlivé erythrokaryocytes, megaloblasts;
- zníženie počtu retikulocytov;
- Väčšina pacientov má leukopénia a trombocytopénia - zníženie počtu bielych krviniek a krvných doštičiek.
Nasledujúce lézie sa nachádzajú v kostnej dreni:
- hyperplázia červené ružičky s typom megaloblastickú krvotvorby;
- promegaloblasty, megaloblasts;
- asynchrónne zrenia jadra - cytoplazmy oxyphilous jadro - nezrelý;
- bunkové delenie (mitóza);
- Kebota teľa a teľa Jolly červených krviniek;
- zmeny v granulocytovej radu: obrie metamyelocytov a stab.
Jediná injekcia výsledku vitamínu B12 v úplnej typu transformácie megaloblastická krvotvorby v normoblastny tak Terapeutický kurz sa neodporúča, kým sternálnymi defektu, alebo štúdie kostnú dreň uninformative.
Ďalšie štúdie, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike anémia z nedostatku:
- stanovenie hladiny bilirubínu v krvi - zistí zvýšené hodnoty nepriameho bilirubínu;
- Hladina LDH - rastie;
- FEGDS s biopsiou - atrofickú gastritídu;
- pre sledovanie účinnosti liečby a diferenciálnej diagnostiky sa vykonáva re-stanovenie počtu retikulocytov v krvi za 6-7 Opatrovateľská služba (musí dôjsť k zvýšeniu ich počtu - "retikulotsitarny kríza", ktorá je mierou účinnosti a presnosti diagnóza).
K rozlíšenie ochorení je najskôr zo listovej deficiencie kyseliny anémia. Tieto dve choroby majú podobnosť klinických a laboratórnych prejavov čo používa k zhubnej anémie (Addison-Birmera choroba) s názvom B12, kyselina listová.
Okamžite potvrdiť či vyvrátiť diagnózu kyseliny listovej anémia z nedostatku môže byť stanovením hladiny sérovej kyseliny listovej. Jeho zníženie je základom pre stanovenie diagnózy. Ale takáto štúdia nie je k dispozícii v mnohých inštitúciách. Preto sa stále viac uchyľuje k taktike postupnej podávanie vitamínu B12 a kyseliny listovej.
liečba
Liečba ochorenia môže byť vykonaná ako ambulantný alebo v nemocnici, v závislosti od závažnosti stavu pacienta.
lieky
Terapia megaloblastická anémia neurčitého pôvodu začne s podávaním vitamínu B12. Kyanokobalamín roztok sa podáva v dennej dávke 500 mg intramuskulárne denne po dobu 2 týždňov. Ak na konci prvého týždňa nepríde "retikulotsitarny kríze" - najpravdepodobnejší diagnózy listovej nedostatku kyseliny anémia.
V prípade pozitívneho výsledku po 2 týždňoch podávania u priechod 500 režim mcg kyanokobalamín 1 krát za týždeň. Terapia sa pokračuje až do normalizácie červených krviniek: hemoglobín, percento retikulocytov, počtu červených krviniek.
Vzhľadom k tomu, že podľa súčasných názorov, anémia, Addisonova týka autoimunitných ochorení (autoimunitné atrofické gastritída vedie k ukončeniu syntézy zámku faktor), zhubnej anémie liečba umožňuje dosiahnuť iba trvalé hematologickej remisie. Pre udržanie remisie a recidívy prevenciu ochorení podávaní pacientovi ukázané kyanokobalamín 1 raz mesačne v dávke 500 mikrogramov života. Takí pacienti sú predmetom dispenzárnej pozorovanie hematológ.
Pacienti so závažnou neurologického poškodenia kyanokobalamín dávka by sa mala zvýšiť o 50% v prvých šiestich mesiacoch liečby.
V závažných stav pacienta - príznaky hypoxia, obehové zlyhanie, kóma prenitsioznoy - ukazujúci ďalšie transfúziu červených krviniek.
ľudových opravné
V roku 1926 bolo prvýkrát spôsob terapie megaloblastická anémia vymenovanie zvláštnu výživu obsahujúcu surové teľacia pečeň.
To sa najlepšie hodí Lean surové teľacia pečeň, ktorá musí byť dvakrát cez mlynček na mäso a vziať 200 gramov pred každým jedlom.
Niektoré ďalšie ľudové lieky môžu pomôcť príznaky ľahkosťou. Niektoré z nich sú:
- s veľkou slabosťou vziať 1 polievková lyžica. l. cesnaku a medu pred každým jedlom;
- odvar z červenej ďateliny kvetenstva vziať 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne;
- vývar boky vziať 1 pohár 3 krát denne po jedle ako horúci nápoj.
V moderných podmienkach Biermer choroba dobre reagujú na liečbu syntetických prípravkov vitamínu B12, ktoré sú dobre znášané a sú lacné. Z tohto dôvodu, tradičná medicína má len druhoradý význam. Liečiť pre diagnózu anémie B12 akýmkoľvek ľudových receptov možno nájsť len u doktora hematologist.
Možné dôsledky a prognóza
Pod pojmom "zhubná anémia" ( "zhubná anémia"), ako už bolo spomenuté, má iba historickú hodnotu. Priaznivá prognóza ochorenia. Napriek tomu, že megaloblastická anémia často vedie k chronickej a potrebujú Life Support terapeutický kurz, kvalita života pacientov, ktorí sú v remisii, trpí málo. Títo ľudia môžu viesť aktívny život.
Výhľad zostáva dôležité pre pacientov s pokročilými formami anémia, sprevádzaný hypoxia, pľúcna zlyhanie srdca a kómy. Tieto podmienky si vyžadujú okamžité začatie intenzívnej starostlivosti, oneskorenie, ktorá môže byť fatálna.
