Krvavitve iz gastrointestinalnega trakta - je nevaren pojav, ki se razvija v razjed, vaskularnih, mehanskih in drugih poškodb gastrointestinalnega trakta. Obilno pretok krvi v lumen prebavnega sistema lahko privede do resnih zapletov in smrti.
Zaustavitev in gastrointestinalne krvavitve terapija (FCC) takoj izvede na način, Konzervativno zdravilo po rezultatih laboratorijskih, strojne opreme in orodja diagnostika.
Zakaj se krvavitve iz želodca
Krvavitev v črevesju, želodcu in drugih prebavnih organov lahko pride zaradi naslednjih razlogov:
- mehanskih poškodb na želodcu, ki ga zaužitju tujka;
- trebuhu travma;
- opeklina gastrointestinalno sluz;
- vnetje sluznic in refluksne bolezni;
- erozivni gastritis;
- želodčne razjede in 12 razjeda na dvanajstniku;
- Ulcerozni in bakterijsko vnetje debelega črevesa;
- Crohnova bolezen;
- endokrine in encimski motnje (paratiroidni disfunkcija, gastrinom);
- Dolgotrajna uporaba NSAID (posebno spojinami salicilne kisline), glukokortikoidi, fenilbutazon in drugih drog, zdravila Bolezni pravili uporabe;
- zapleti operacij na gastrointestinalnem traktu;
- mukoznega škoda na križišču požiralnika in želodca s pogoste in intenzivno bruhanje (Mallory-Weiss sindrom);
- benignih in malignih neoplazem prebavnega trakta;
- previsi stene črevesja (diverticulosis);
- tuberkuloze in druga kronična vnetna črevesna bolezen;
- črevesne bakterijske okužbe in parazitske izvor (griže, helmintoze et al.);
- volvulus;
- poškodbe hemoroidi in črevesnih polipov na uhajanje blata;
- analna razpoka;
- aortokishechny fistula;
- bolezni in drugih bolezni Hirschsprung stranke, ki vodijo do akutne obstrukcijo blata;
- tromboza portala in jetrne vene;
- stiskanje vene portala ali glavni povezane žilnih tumorjev ali velike brazgotine;
- hudo bolezen jeter (lezija cirozo, kronični hepatitis);
- krčne požiralnika in želodca vene;
- gastrointestinalne vaskularna ateroskleroza;
- avtoimunskih bolezni in vnetnih geneza vplivajo na krvne žile (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, hemoragični vaskulitis, poliarteritis nodosa, itd);
- prirojena vaskularna anomalija (Rendu-Osler-Weber bolezen);
- ateroskleroza in anevrizma arterijah prebavnega trakta;
- vaskularna okluzija intestinalni mezenterij;
- prirojene (hemofilija) in pridobljene motnje koagulacije (akutno pomanjkanje vitamina C in K hypoprothrombinemia et al.);
- hemoragični diateza (trombocitopenična purpura, sevanje trombocitopenija, kronične in akutne levkemije);
- DIC;
- aplastična anemija in druge bolezni sistema hemopoetičnih;
- kardiovaskularne bolezni (vnetje srčnih zaklopk in srčne vrečka sistem, nezadostnega delovanja srca, hipertenzija in drugi.).
Najpogostejši vzroki za krvavitev iz prebavil so dvanajstnika in želodčnih razjed. Ti povzročijo do 35% vseh krvavitev iz prebavil. Dejavniki tveganja za razvoj peptične razjede so pogosto stres, uživanje alkohola in kajenje.
Pri otrocih so najpogostejši vzroki krvavitve so volvulus (za dojenčke) in v črevesju polipoze (predšolski otroci).
Nekateri vzroki krvavitve (npr hemoroidi, analna razpoka ali polipi) izzove le slabo izcedka ali majhno kri v blatu. Ulkusov, vaskularnih patologij, tumorjev prebavni trakt in prebode stene krvi je popolnoma mešan z izločki (bruhanje, blata) v modificirani ali nemodificirani obliki.
razvrstitev
Krvavitev iz prebavnega trakta so razdeljeni v skupine, odvisno od etiologije vira in resnosti krvavitve. Po etiologiji krvavitve se delijo:
- posledico bolezni prebavil (ulcerativni in neulcerozna Genesis);
- izzvala z motnjami krvnega obtoka v veni porte (portalna hipertenzija);
- na krvavitev ožilja;
- anomalije povzroča v hematopoetičnega sistema, vključno hemoragični diateza.
V skladu s klasifikacijo lokalizacijo krvavitve so vrste kršitev naslednje:
- krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta (želodec, požiralnik, dvanajstnika 12);
- krvavitev iz spodnjega prebavnega sistema (majhna in debelega črevesa, rektuma, hemoroidi).
Najpogosteje se razvije odvajanje krvi iz prebavil zgornjem. Požiralnika, dvanajstniku in krvavitev v želodcu diagnosticirali v 8-9 od 10 bolnikov z krvavitev v prebavnem traktu.
Klasifikacija po resnosti krvavitve
| Stopnja resnosti patologije | Zmanjšana količina krvi | zunanji zasloni | Sistolični krvni tlak in srčni utrip | Njegove krvno sliko |
| enostavno | Manj kot 20% | Bolnikovo stanje je zadovoljivo: pri bolniku normalno izločanje urina (diureze), možno rahlo slabost in vrtoglavica. Je bolnik pri zavesti. |
BP - 110 mbar Srčni utrip - ne več kot 80 utripov / min. |
Koncentracija eritrocitov - 3,5 * višja od 1012, raven hemoglobina - 100 g / l, hematokrit - najmanj 30%. |
| Srednja | 20-30% | Kožni bolnik bledo ovitek, obstaja velika znojenje (hladen znoj), zmerno znižala urin. Je bolnik pri zavesti. |
Krvni tlak - 100-110 mm Hg HR - 80-100 utripov / min. |
Koncentracija eritrocitov - 2,5 * višja od 1012, raven hemoglobina -80-100 g / l, hematokrit - 25-30%. |
| Teža | Več kot 30% | Bolnikovo stanje resno: je bil zlom, omotičnost, hude mišične slabost, huda bledica, potenje, zmanjšano izločanje urina (do popolna anuria). Reakcije pacienta, inhibirajo, lahko pride do izgube zavesti. |
BP - pod 100 mmHg HR -. Več kot 100 utripov / min |
Koncentracija eritrocitov - pod 2,5 * 1012 -less koncentracija hemoglobina 80 g / l, hematokrit - 25% manjša. |
Nekateri strokovnjaki razlikujejo četrti, najbolj huda stopnja krvavitve. Zanj je značilna popolna izguba zavesti bolnika in razvoj kome.
ogromen notranje krvavitveSpremljajo hude izgube krvi imenujemo obilno.
Poleg tega lahko, krvavitev v prebavilih se razvrstijo po naslednjih kriterijih:
- praznjenja trajanja krvi (akutni ali kronični krvavitev);
- prisotnost zunanjih manifestacij bolezni (prikritega ali odkritega);
- pogostost in število primerov izgube krvi (enojni ali ponavljajoče, ponavljajočega).
Kakšni so znaki in simptomi
Zgodnji znaki krvavitve v prebavilih, vključujejo:
- splošna oslabelost, slabost;
- omotica, omedlevica, zmedenost in izgubo zavesti;
- tinitus, utripanja muhe v njegovih očeh;
- slabost, bruhanje;
- obarvanje želodčni in črevesni izločki (bruhanje in blato);
- potenje;
- prekomerna žeja;
- zvišan srčni utrip;
- bledo kožo, cianozo ustnic, modre in znižani temperaturi prstov.
Intenzivnost simptomov bolezni je odvisno od intenzivnosti krvavitve in skp količina krvi izgubila. Zaradi višjih začetnih znakov na volumen krvi krvavitve pri odraslih se kaže kasneje in manj izrazita kot pri otrocih. Tudi majhno izgubo krvi v majhnega otroka lahko povzroči potrebo po takojšnjem oživljanje.
Simptomi notranjih krvavitev v želodcu se pogosto pojavljajo skupaj z znaki masivno izgubo krvi in zmanjša volumen krvi. Glede na manifestacij izgube krvi se lahko pojavijo bolečine v prizadetem prebavila, trebušna obseg povečanja zaradi kopičenja tekočine (ascites), kuge, ki jih zastrupitve, izgube telesne teže, nenadno spremembo ali izgubo okusa in drugih patoloških pojavov povzročil, navedejo razlog HMC.
Glavni simptom krvavitev želodca je Hematemeza in katerih narava lahko kažejo na vzrok bolezni in trajanje krvavitve.
Bruhanje v različnih patologij zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta, ki povzroči izgubo krvi:
| Vzrok krvavitev v želodcu, požiralniku ali dvanajstniku 12 | Barva in doslednost bruhanju |
| Krčne žile in požiralnika erozije, obilno krvavitev pri pretrganju sluznice | Škrlat kri v bruhanju |
| Razjede 12 duodenalni ulkus in želodca volvulus, rak neoplazije top oddelki trakta, podloga vrzel želodec | "Kava razlogi" (temno bruhanje zrnat struktura) |
"Mlete kave" je produkt obdelave kri iz želodca klorovodikove kisline.
Pri ulceroznem lezij med bruhanje zmanjšanje bolečine v želodcu. Krvavitev je ne spremlja draženja potrebušnice in trebušne stene napetost mišic. Če ogromen izguba krvi in rak na želodcu spremeni tudi barvo stola.
Ponavljajoče se bruhanje krvi v 1-2 urah po prvem dogodku kaže nadaljevanje krvavitve in bruhanje, v 4-6 urah - njegove ponovitve.
Ko želodčna krvavitev krvavitev simptome, v večini primerov, se jasneje kaže kot pri krvavitve v črevesju. To je zato, ker so poškodbe pogoste vzroke za tanke stene, debelega črevesa in danke poškodbe hemoroidi, polipi in majhne razpoke na podlogo. Te lahko povzročijo dolgo, vendar malo izguba krvi, ki je skupaj z rahlim zmanjšanjem koncentracija hemoglobina in razvoj kompenzacijskega tahikardije z ohranjanjem normalnega krvnega tlaka in zdravja bolnik.
Simptomi gastrointestinalne krvavitve, skupaj z masivno izgubo krvi lahko vključujejo:
- črno blato;
- Izbira melena (katranast neoblikovan blato z močnim neprijetnih vonjav);
- šibkost, izguba zavesti, bledo kožo in druge simptome akutnega izgube krvi.
Vizualne vzorce spremembo barve in stolici le vidne izgubo krvi nad 100 ml / dan in poškodbe danke in debelega črevesa (razpoke, polipov, krvavitve hemoroidi). Občasno pretok krvi (za želodčni in patologij spodnjega prebavnega trakta) kri se izloča v blatu nespremenjene. S podaljšanim masivno krvavitev po nekaj ur po začetku dodeljenih smolnatega blata (iztrebkov temnih z majhnimi strdkov).
Vrsta sprememb na stol pri različnih črevesnih bolezni,:
| bolezen | Videz in doslednost izločki | vzorci krvavitev |
| Analna razpoka, hemoroidi | Cal s škrlatno progami krvi | Kronična izguba krvi, ki se pojavljajo med in po defekacijo o naporu. |
| Nespecifično ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen | Vodeno sluz in gnojni krvavim nečistoče | Najbolj pogosto opaziti manjše krvavitve dalj časa, vendar se to ne zgodi, in velike izgube krvi. |
| Onkološka bolezen črevesja | Temno blato z sluzi primesi | Označite dolgo, nizke intenzivnosti. Kri mešati v blatu, ga spremenila v temnejši odtenek. |
Med kronične bolezni se lahko pojavijo simptomi anemije:
- slabost, utrujenost;
- zmanjšala učinkovitost;
- pogosta omotica;
- vnetje ust in jezika;
- bledica sluznice in kožo.
diagnostika
Pojasnitev vzrokov sindroma krvavitev iz prebavil zahteva skrben klinični pregled, laboratorijske preiskave in uporaba strojne in instrumentalnih metod diagnostika.
dodelavo
V primarnem diagnozi notranje krvavitve v želodcu ali črevesu se izvede klinični pregled pacienta v kateri analizira naslednje podatke:
- anamneza bolnika;
- seznam zdravil;
- barva in čvrstost izločki;
- obarvanje kože (bledica, zlatenica);
- Prisotnost žilnih "zvezd", krvavitvah in drugih žilnih nepravilnosti na koži.
Če obstaja sum črevesne ali želodčne krvavitve, bolečin v trebuhu otip in danke pregledu poteka previdno. Malomarno postopka lahko znatno poveča izgubo krvi.
laboratorijske raziskave
Za laboratorijske teste, ki se izvajajo z krvavitev v želodcu, požiralniku ter zgornjega območja gastrointestinalnega trakta, so:
- celotno krvno sliko;
- Kri biokemija (vzorci jeter in ledvic, označevalci vnetja in al.);
- koagulacije;
- coprogram;
- Analiza protiteles na dvoverižno DNA, in drugi.
instrumentalne metode
Najbolj informativne strojne diagnostične metode, ki se uporabljajo v suma intraventrikularni krvavitve in intrakolonalnega so:
- Rentgenska študija požiralnika in želodca;
- tseliakografiya;
- MR angiografijo prebavne plovila;
- statična in dinamična scintigrafija prebavnega trakta;
- CT trebuha;
- Rentgenska z nazofarinksa, bronhijih in pljučih.
Najhitrejši krvavitev v želodcu lahko diagnosticiramo z endoskopijo prebavil zgornjem. V patologij spodnjega trakta uporabimo barijev klistir, sigmoidoscopy in kolonoskopijo.
Če ni mogoče ugotoviti vir krvavitve z endoskopijo in metod strojne laparotomijo izvedli.
Kako ustaviti krvavitev
Ustavi krvavitev mora opraviti zdravnik ali zdravstvena ustanova brigade ambulante. Še pred skrb za klic v sili, morate poklicati "hitro", je opisal stanje bolnika in naravo razrešnice.
Algoritem nujne prve pomoči zaradi suma krvavitve obsega naslednje korake:
- dal bolnika na hrbtu, dvigovanje noge s pomočjo zloženih oblačil ali blazin;
- Ne dajajte hrane in pijače;
- dajo na boleče mesto za obkladke ledu zavit v krpo;
- Med prve pomoči slediti naravo dihanje in srčni utrip;
- V primeru nezavesti prinašajo pacienta v smislu z vato namočeno v amoniaku;
- z dolgoročno pričakovanju "prvi" za prevoz bolnika na nosilih proti zdravstveni tim.
Med zdravljenjem v nujnih primerih, ko je krvavitev želodca prepovedano pranje želodec. Za suma črevesne patologije ne more bolnik klistir.
Poskus, da se ustavi kri brez pomoči zdravnika, lahko privede do smrti bolnika.
Kako za zdravljenje
Ko gastrointestinalne krvavitve, je zdravljenje namenjeno tako ustavi, odpravo osnovnih vzrokov bolezni, obnoviti hemostazo organizma in normalnega krvnega volumna.
Nevarnost pacientu ni le izguba rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik, temveč tudi dramatično zmanjšanje CBV, kar vodi do masivne majhno tromboze plovila in razvoj DIC.
konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje želodčne intestinalne krvavitve in krvavitve izvedemo kot dodatek k operaciji. Kot se uporablja kot glavna metoda zdravljenja za naslednje indikacije:
- hemoragične sindromi;
- kardiovaskularne bolezni;
- pogonskega raka;
- prirojena patologija hematopoetska sistem.
Zdravljenje se lahko uporablja strjevanja krvi sredstva, citostatična sredstva, protivnetnega in druga zdravila.
Z izgubo velikega volumna krvi pri bolniku imenovan MSOV z solne raztopine in transfuzijo komponent krvi.
kirurgija
Za sum krvavitev v prebavilih pacienta, sprejetih na kirurški oddelek klinike, kjer diagnoza in določitev taktike zdravljenja.
Naslednji postopki se lahko opravi glede na diagnozo bolnika:
- endoskopsko Sclerotherapy, electrocoagulation ter ligacija plovil dilatacionih črevesnih, požiralnika, itd.
- Zaprtje razjede in delni resekciji želodca;
- šivalni ulkus 12 duodenalni ulkus;
- Vmesna vsota resekcija kolona z uvedbo stomo.
prehrana
Trener zdravljenja z dieto terapije je odvisna od osnovne bolezni. V patologije želodca je bolnik dodeljena mizo №1, # 1a (takoj po lajšanje krvavitve), ali №1b №2. Ko bolezen črevesja ali priporočena prehrana №3 №4.
Če je odvajanje krvi je zaplet bolezni jeter, bolniki dodeli mizo №5 in njene variacije.
Posledice in zapleti
Zapleti pretok krvi iz prebavil vključujejo:
- DIC;
- anemija, zmerno in hudo;
- akutna odpoved organov;
- koma.
Tveganje za resne posledice ali smrt povečuje z nepravočasnega naslov pri zdravniku.
Kako preprečiti pojav
Za preprečevanje te nevarne bolezni, ki jih je treba opraviti redne zdravniške preglede, sledijo pravila zdravil in živi zdrav način življenja.
Dostop do prve manifestacije gastroenterolog in ulcerozni bolezen (bolehnost, slabost, bolečine v želodcu in drugi.) Poveča verjetnost ugodnega prognozo učinkovitosti zdravljenja.
Slediti krvavitev iz prebavil v zgodnjih fazah, je priporočljivo, da se redno odpade okultno kri.
