Epidemiologija in razširjenost
Pri odraslih se ta bolezen pojavi v 7% primerov, pri otrocih - v 13% primerov. Pogosteje se bolezen pojavi pri tistih ljudeh, ki imajo nagnjenost k njej, povezano z anatomskimi in histološkimi značilnostmi strukture palatinskih tonzil.
Kronični tonzilitis je nalezljiva bolezen. Na tonzilah lahko najdemo do 30 različnih vrst bakterij, med katerimi je večina streptokokov in stafilokokov. Te bakterije se razlikujejo od tistih, ki jih najdemo v oportunistični mikroflori zdrave osebe. Razlikujejo se po povečani agresivnosti, zato se lahko prenašajo z bolne osebe na zdravo in povzročijo, da ima slednji isto bolezen.
Simptomi kroničnega tonzilitisa
Kronični tonzilitis poteka z izmeničnimi fazami poslabšanja (tonzilitisa) in remisije.
NSS poslabšanjem te bolezni se pojavijo simptomi, kot je vneto grlo pri požiranju, težave pri prehranjevanju, povečanje tonzil, pojav belih usedlin na njih, ki se zlahka ločijo z lopatico. Hkrati se telesna temperatura dvigne, zdravstveno stanje se poslabša, pojavijo se telesne bolečine, glavoboli, včasih pa tudi bolečine v mišicah.
Takšna poslabšanja se lahko pojavijo od 1 do 6 -krat na leto. Zato je pri obisku zdravnika glavna pritožba bolnikov prisotnost ponavljajočega se tonzilitisa.
V obdobju remisije so bolniki zaskrbljeni zaradi slabega zadaha, občutka tujka v grlu, zlasti pri požiranju.
Pregled grla odkrije povečanje in popuščanje tonzil, pordelost palatinskih lokov in drugih tkiv okoli tonzil. Na samih tonzilih lahko prepoznate belo -rumene majhne tvorbe velikosti do 2 mm - gnojno vnetje foliklov palatinskih tonzil. Včasih lahko izločijo gnoj z neprijetnim vonjem.
Drug znak te bolezni je povečanje vratnih in submandibularnih bezgavk, njihova bolečina pri palpaciji.
Oblike kroničnega tonzilitisa
Obstajata dve obliki te bolezni:
- preprosta oblika;
- toksično-alergijska oblika.
Preprosta oblika
Preprosta oblika se kaže z vsemi zgoraj opisanimi simptomi, hkrati pa so pojavi zastrupitve šibko izraženi ali pa sploh niso izraženi. S to obliko v remisiji bolezni kronični tonzilitis ne povzroči kršitve splošnega stanja pacienta.
Toksično-alergijska oblika
S to obliko se poleg glavnih simptomov kroničnega tonzilitisa dodajo simptomi alergije in zastrupitve. To se izraža v zvišanju telesne temperature, utrujenosti, zmanjšani zmogljivosti, bolečinah v glavi, sklepih, mišicah in srcu.
Toksično-alergijska oblika je glede na resnost in verjetnost zapletov razdeljena na dve stopnji. Poleg tega, če ima bolnik s kroničnim tonzilitisom povezane bolezni (to so predvsem bolezni, povezan z beta-hemolitičnim streptokokom serogrupe A), potem to takoj določi drugo stopnjo resnosti toksično-alergijska oblika.
Zdravljenje kroničnega tonzilitisa
Zdravljenje preproste oblike kroničnega tonzilitisa se začne s konzervativno terapijo. Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito (po treh tečajih ni učinka), se pojavi vprašanje odstranjevanja tonzil s kirurškim posegom.
Zdravljenje toksično-alergijske oblike kroničnega tonzilitisa je odvisno od njegove resnosti. Pri prvi stopnji resnosti se zdravljenje začne tudi s konzervativnim zdravljenjem, in če to zdravljenje po 1-2 tečajih ne daje učinka, se tonzile kirurško odstranijo.
Druga stopnja resnosti kroničnega tonzilitisa je neposredna indikacija za kirurško odstranitev vnetih tonzil.
Konzervativno zdravljenje
Zdravljenje kroničnega tonzilitisa v akutni fazi
S poslabšanjem kroničnega tonzilitisa se pojavi angina. To je posledica razvoja patogene mikroflore v tonzilah. Zato bi morala biti glavna zdravila pri zdravljenju antibiotiki in antiseptiki.
Zdravljenje kroničnega tonzilitisa z antibiotiki se začne takoj, ko se pojavijo simptomi hiperemije, vneto grlo in zvišana telesna temperatura. Antibiotiki se lahko uporabljajo tako v obliki tablet kot v obliki injekcij. Glavni antibiotiki, ki jih je treba uporabiti pri tej bolezni, so antibiotiki iz skupine penicilinov (ampicilin, amoksicilin) in cefalosporini (cefazolin, ceftriakson).
Brez učinka po 48 urah od začetka zdravljenja z antibiotiki (brez znižanja telesne temperature, bolečine in otekanje tonzil), kaže, da to zdravilo ne deluje in ga je treba spremeniti v drugo. To se lahko zgodi, če ste bili večkrat zdravljeni s to vrsto antibiotika in so bakterije nanj razvile odpornost. Za natančnejšo določitev odpornosti bakterij na antibiotike je treba opraviti bakteriološko študijo, da ugotovimo občutljivost bakterij na antibiotike.
Poleg antibakterijskega zdravljenja je potrebno izpirati grlo in usta z antiseptičnimi raztopinami (furacilin, jodinol in drugi). Takšna izpiranja se izvajajo 5-10 krat na dan.
Tudi razpršila (inhalipt, heksoral in drugi) se uporabljajo kot lokalno zdravljenje, katerega uporaba se izvaja v skladu z navodili.
Za zmanjšanje vnetja grla in zagotavljanje antiseptičnega učinka obstajajo različne posebne sesalne pastile (pharyngosept in druge).
Obstaja več načinov konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa brez poslabšanja:
Način pranja tonzil. V zvezi z določeno anatomsko značilnostjo strukture tonzil pri nekaterih bolnikih s kroničnim tonzilitisom je moteno fiziološko izpiranje tonzil na naraven način. Zaradi tega v prazninah tonzil pride do stagnacije vsebine in razvoja različnih patogenih bakterij. Umivanje tonzil se izvaja z brizgo z ukrivljeno kanilo ali uporabo posebne opreme. Za pranje se uporabljajo antiseptične raztopine furacilina, borove kisline, jodinola in drugih. Namen pranja je mehansko odstranjevanje gnojne vsebine praznin in uničevanje bakterij z antiseptičnimi raztopinami. Običajno je treba to narediti vsak drugi dan 15 dni. Tečaj se ponovi po treh mesecih.
Metode za ekstrudiranje, sesanje in odstranjevanje vsebine vrzeli s posebnimi orodji. Ta metoda se zaradi nizke učinkovitosti in možnosti travme redko uporablja.
Način vnosa zdravil v tkivo tonzil in okoliška tkiva. Hkrati se uvajajo snovi, kot so antibiotiki, sklerozirajoče snovi, hormoni, encimi itd. O učinkovitosti te metode je težko govoriti, saj se ta tehnika uporablja zelo redko zaradi možnosti razvoja abscesov v tonzilah.
Fizioterapevtsko zdravljenje kroničnega tonzilitisa. Za takšno zdravljenje se uporabljajo NLP, elektromagnetni valovi, ultrazvok. Ta fizioterapija se običajno izvaja v 15 sejah. Po tem imajo tonzile povečano sposobnost upiranja okužbi.
Operacija
Zdravljenje dekompenziranega kroničnega tonzilitisa (pomanjkanje učinka konzervativne terapije, toksično-alergijska oblika druge stopnje, paratonzilitis, sepsa) je le operativno.
Priprava na kirurško odstranitev tonzil (tonzilektomija) se izvaja ambulantno. Za to se zberejo anamneza bolezni in anamneza življenja, opravijo se različni laboratorijski testi, spremeni krvni tlak, opravi se EKG in pregledajo različni strokovnjaki.
Če je mogoče, pred operacijo bolnika zdravimo zaradi sočasnih bolezni, izvedemo simptomatsko zdravljenje osnovne bolezni. Pred operacijo bolnik dobi pomirjevala, pomirjevala. Operacija se izvaja na prazen želodec.
Napredek operacije
Praviloma se tonzilektomija izvaja z bolnikom v nezavesti pod lokalno anestezijo v sedečem položaju. Anestezijo izvajamo s pomočjo dikaina (mazanje) in novokaina 0,5% z adrenalinom (injiciranje tkiv tonzil).
Tonzilo odstranimo s posebnim instrumentom (zanko) ali lasiščem. Najprej se potegne nazaj, loči od okoliških tkiv, nato vstavi v zanko in razreže pod podlago. Sponke nanesemo na krvavitveno površino in jih zašijemo.
Po operaciji bolnika pošljejo na oddelek, ga položijo v posteljo in na vrat mu položijo vrečko z ledom. Operirano območje lahko nekoliko krvavi, zato bolnika položimo na bok, tako da kri ne teče po grlu in naprej v požiralnik, ampak v ustno votlino. To vam omogoča nadzor nad količino izgube krvi.
Prvi dan po operaciji bolnik ne sme jesti, lahko pa popije malo vode. Pri vnetem grlu bolniku damo aplikacijsko anestezijo (na primer strepsis plus-sprej). Vsak drugi dan lahko bolnika hranimo s tekočo hrano.
Pacient je peti dan odpuščen iz bolnišnice. Za teden dni dobi bolniški režim in podajo priporočila (da se izognete težkim fizičnim naporom, sledite varčni prehrani itd.).
