Revmatoidni artritis: Simptomi, zdravljenje, diagnoza

Revmatoidni artritis (RA) - kronična, počasi napredujoča, sistemska bolezen vezivnega tkiva infekcioznega in alergijske narave s primarnim lezije obodna spoji. Patološki proces, ki vodi do popolnega uničenja skupnih tkiv, da se bruto deformacij in ankilozo razvijajo, zaradi česar izgubi skupnega delovanja in invalidnosti.

Pri ženskah je bolezen diagnosticirana 3-krat pogosteje kot moški. Patologija razvije pri ljudeh vseh starosti, tudi pri otrocih (juvenilni revmatoidni artritis), vendar se je vrh starosti 40-50 let. Pojavnost bolezni je 5,2% žensk in 2,5% moških. Mednarodna klasifikacija bolezni 10 revizija (MKB-10), je ta patologija koda M05 je dodeljena.

Kaj je to?

Revmatoidni artritis - je sistemska bolezen vezivnega tkiva s primarnim lezije mali spoja tipa erozivnega in destruktivne poliartritis neznane etiologije s kompleksno avtoimunskih patogeneza.

vzroki

še niso ugotovili Natančen dejavniki, ki prispevajo k videzu revmatoidnega artritisa. Domnevni vzroki revmatoidnega artritisa:

• oslabljen imunski sistem in alergije;
insta story viewer
• debelost;
• bolezni jeter in ledvic;
• razne poškodbe, operacije zgodovina;
• virusi in bakterije (latentna okužba);
• stres in dolgotrajna depresija;
• Prevelik odmerek hormonskih pripravkov;
• slabe navade;
• dednost.

Ne glede na faktor ni povzročila bolezen, bo nujno pomenilo kršitev imunskega sistema.

patogeneza

Strokovnjaki z revmatoidnim artritisom nanaša na avtoimunske bolezni. Za to skupino bolezni značilen po poteku obrambnih celic - limfocitov. Ti, namesto, da se aktivno diagnosticiranje tuje bakterije, glive, viruse, in uniči jih, začeli napadati svoje zdrave celice.

Ta patološki proces kršitve medsebojnega delovanja sistema celic imunskega v imunskem odzivu je sestavljen iz naslednjih korakov:

• Sinoviocitov pridobitev lastnosti makrofagov izločajo pro-vnetnih citokinov, predvsem nekroze faktor tumorja alfa, interlevkin 1, in postane antigen predstavitvenih celic povzroči aktivacijo T helper 1 tip.
• Celice sinovialne tekočine in sinovialne tulca obstaja veliko število T pomagalk celic tipa 1, gama interferona oddaja in aktiviranje makrofagov.
• Aktivirani makrofage in monocite proizvajajo provospali-Tel'nykh citokini: dejavnik tumorske nekroze alfa, IL-1, IL-6.
• Povečanje IL-8 v sinovialni koncentraciji tekočine povzroči visoko koncentracijo njej nevtrofilcev.
• IL-1 inducira vročico, aktivacijo osteoklastov, kar prispeva k osteoporozi, subchondral kosti plošče. Tumorski nekrozni faktor povzroča adhezijskih molekul na površini endotelija, spodbujanje eksudat, povzroči izgubo teže, anemija kroničnega vnetja. I16, ​​aktiviranje hepatocitov, povzroči povečanje proizvodnje C-reaktivnega proteina; aktivira B limfocitov (njiju v plazmi celic).
• V krvi bistveno poveča koncentracijo plazemskih celic, ki izdelujejo imunoglobuline.
• V krvi in ​​sinovialni tekočini bolnikov z 80% bistveno poveča koncentracijo IgM in IgG Fc del spremenjenega IgG (Revmatoidni faktorji).
• Izolacija rastni faktor endotelnih spodbuja širjenje sinovijskih kapilar tkiva. Angioneogenez in aktivno širjenje fibroblastov, sinoviocitov vodi do tvorbe krp - agresivni tkiva ob znaki rasti tumorja, s sposobnostjo, da vključi v hrustanca, sklepnega površini kosti, ki tvori erozijo in ligament aparat. Pomembno je poudariti, da so sestavni deli panusnem klona vzrejo nenadzorovano agresivnih sinoviocitov oblikovane razmeroma pozno - po nekaj mesecih po nastopu.
• Tvorba imunskih kompleksov v krvi zaradi interakcije z IgG revmatoidnim dejavnikov vodi do aktivaciji komplementa in poškodbe mikrovaskularizacije, ki pojasnjuje visceralne manifestacije revmatoidni artritis artritis. V poznem štadiju revmatoidnem artritisu proliferativnih procesov (rasti krp) ne more biti odvisna od avtoimunskih mehanizmi so podprte in samostojno.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Revmatoidni patologija manifestira sama je omejena (skupno bolezni) in sistemsko (poškodbe organov). simptomi Revmatoidni artritis razvijajo postopoma, da sistemski manifestacije traja mesece, včasih let. Kljub temu, pogoste in hude oblike, ko se stanje poslabša strele.

Izvensklepnem simptomi:

• vaskularne patologije - ateroskleroza, vaskulitis;
• bolezni krvi - trombocitoza, anemija;
• ledvic patologija - glomerulonefritis;
• atrofija mišic, vezanih na prizadetih sklepih;
• bolezni dihal - plevritis, Intersticijska pljučnica;
• Patologija srca - vnetje membran (od osrćnika v srčni mišici), odpoved ventila;
• LCD patologija - napenjanje, epigastrična bolečina, redko povečana jetra;
• poškodbe živcev - nevropatije, cervikalni mielitis, mononevritisu;
• slikovni patologija - skleritis, ulceroznega keratopatija, keratokonjunktivitis sicca;
• poraz žlez slinavk;
• revmatoidni vozliči - boleče, gosto tvorba koža se nahaja na premerom 2 cm, po možnosti njihov pojav v notranjih organih (vozlišča niso spojene na okoliških tkiv, mobilni).

Skupne simptomi:

• Lokalne dvig temperature;
• simetrično sklepna bolezen;
• Bolečina je bila prvotno zmanjša pri nižjih obremenitvah (v nasprotju osteoartritis);
• Sklepni sindrom - jutranja okorelost sklepov prizadetih, nadaljuje do 1. ure;.
• bolečina slabše pozno ponoči, proti jutru (monotono narave, podobno kot zobobol);
• priljubljeno lokalizacija patologij II in III (indeks in prstan prste) metacarpophalangeal (štrli tlačno roko v pest), proksimalni interfalangealnih (Dlje od sredine telesa), manj zapestja in kolena, komolca in gležnja spojev (izjema - metacarpophalangeal palcem in distalno interfalangealnih).

Poraz v periartikularne tkiv kaže burzitisa, tenosinovitis, nenormalno mobilnost, ki vodi do subluxation. Z razvojem patologije in deformiranih sklepov povečuje pojavijo krčenje:

• atlas subluxation (I vretenca);
• artroza - klavdikacije zaradi poškodb od kolka;
• perstnecherpalovidnogo skupno deformacijo - grobo glasu, težave pri požiranju;
• revmatoidnayadeformatsiya čopič - "labod vratu", "fin mrož", spindly prsti, "roko v lorgnette";
• revmatoidni stopala - deformira palec;
• revmatoidni koleno - Krušne cista.

Splošni simptomi:

• povečane bezgavke brez očitnega razloga;
• zvišana telesna temperatura (rahlo povišana temperatura);
• šibkost;
• izguba apetita, izguba telesne mase.

Specifične oblike revmatoidnega artritisa:

1. Juvenilni artritis - se začne pred 16. letom starosti, običajno prizadene velike sklepe.
2. Felty sindrom - poliartritis v ozadju poveča vranico.
3. Še vedno je sindrom - visoka vročina, značilen izpuščaj.
4. Oligo, monoartrit - poraz velikih sklepov, običajno kolena.
5. Psvedoseptichesky artritis - Prevlada sistemskimi simptomi s hudo slabo počutje in povišana telesna temperatura.

Obdobja izboljšanja lahko traja tudi do 2 leti, vendar se je bolezen se ponovno poudarja, bolj izrazita.

Diagnoza revmatoidni artritis

Leta 1997 so bili predlagani American College of Rheumatology diagnostičnih meril za revmatoidnim artritisom, ki so pomembni za ta dan.

Pri ugotavljanju 4 od 7 teh meril se šteje diagnoza velja:

1. Revmatoidni gomoljev.
2. Pozitivna revmatoidni faktor.
3. Jutranja okorelost sklepov, ki traja več kot 1 uro 6 tednov.
4. Poraz tri ali več sklepov.
5. Poraz s strani sklepov.
6. Značilne radiografski spremembe.
7. Simetrija poraz, da je bolezen sklepov enako na levi in ​​desni strani.

Ampak, žal, te funkcije je mogoče najti le v kasnejših fazah bolezni. Zato se o pojavu simptomov jutranja okorelost, otekanje in bolečina v krtačo sklepih takoj priporoča kot možni naslov za revmatologu. Zgodnje oblike revmatoidnega artritisa je veliko bolje, da zdravljenje.

Naslednje spremembe so opredeljene v laboratorijskih testih:

• V testu krvi: zmanjšanje koncentracije hemoglobina in zmanjšanje števila eritrocitov, trombocitov Ob hitrem ESR (določanje sedimentacije eritrocitov). Poleg tega bolnikih z revmatoidnim artritisom naraščajočo koncentracijo vnetnih dejavnikov, kot so C-reaktivnega proteina, gama globulin.
• Poudariti je treba prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi. Revmatoidni faktor - je posebna snov, ki se sprosti imunskega sistema za boj skupne celice teka. Identifikacija tega kazalnika v krvi ne govori samo o prisotnosti revmatoidnega artritisa, temveč tudi opisujejo stopnjo aktivnosti postopka.

Bistvenega pomena za diagnozo revmatoidnega artritisa je skupno radiografija običajno sklepih na rokah in nogah. Zmanjševanje skupnih razpok in znake izgube kostne mase v območjih, ki mejijo na spoju, zagovarja revmatoidnega artritisa.

zdravila

Ker je točen vzrok revmatoidnega artritisa ni zaznana, je zdravljenje bolezni zmanjša na izvajanje simptomatsko zdravljenje in preprečitev nadaljnjega napredovanja deformacije spoji.

Droge pri revmatoidnem artritisu izbere zdravnika, glede na klinično sliko bolezni:

1. Osnovna zdravila. Osnovna zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa (sulfasalazin, metotreksat, aminohinolinovogo droge, leflunomid, azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin, Remicade, timodipressin itd) v kombinaciji s hormoni pripomorejo k zmanjšanju aktivnosti revmatoidnega artritis. Zdravljenje osnovnih zdravil so predpisane za obdobje, ki ne presega 6 mesecev. Obstaja pet osnovnih skupin zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa: droge iz zlata, citostatiki, proti malariji zdravil, sulfonamide in D-penicilamina.
2. NSAID. Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacin, nesteroidna seznam) imajo anti Učinek tega ta zdravila zavirajo aktivnost encima, ki povzroči propad sklepnega hrustanca, zmanjšanje vnetja in zmanjšanje znakov bolečine spoji. NSAID lahko predpišemo previdno, z dolgotrajno uporabo in kombinirana uporaba več zdravil v tej skupini znatno povečana nevarnost stranskih učinkov.
3. Biološki dejavniki. Biologicals (halofuginon, etanercept, Humiro, Actemra, rituksimab, Lorentz) so na osnovi proteinov, so razvili preko genskega inženiringa. Njihov glavni namen je tudi zatiranje vnetja zaradi učinkov na posamezne sestavne dele človeški imunski sistem.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormoni) (prednizolon, deksametazon, metilprednizolon, triamtsinolol) so dodeljeni tako prisotnosti sistemske znake bolezni, in v njihovi odsotnosti. Danes zdravljenje revmatoidnega praksi zdravljenje artritisa in malih in velikih odmerkov hormonov (pulzno zdravljenje). Kortikosteroidi popolnoma obrezana bolečine.

Zadnja generacija zdravil proti revmatoidnega artritisa so zdravila, selektivno zmanjšuje vnetno aktivnost snovi v telesu: interlevkini, tumorski nekrozni faktor (TNF) in drugi. Ti so se izkazali za učinkovite, ne le v farmakoloških preskusov, ampak v dejanski klinični praksi. Druga prednost je njihova redko pojavljanje neželenih učinkov.

Glavni predstavnik te skupine zdravil:

• Infliksimaba (besede - zdravilo Remicade, Flammegis);
• Etanercept (sinonim - Enbrel);
• Adalimumab.

Zakaj se ta zdravila ne uporablja pogosto? Bistvo je cena. 20 ml stroške izdelka je v povprečju 45000-50000 tisoč. rub. To lahko privoščiti, da ne vsako bolnišnico ali bolnika.

fizioterapija

Metode ravnanja Fizioterapija:

1. Laserska terapija;
2. Obdelava z ultrazvokom;
3. inductothermy;
4. Zdravljenje s pulznim tokom;
5. Ultravijolično sevanje;
6. Elektroforeza z zdravili drog;
7. Blatna terapija;
8. Parafin in druge tehnike fizioterapija.

Fizioterapija tehnike zagotoviti učinkovit terapevtski učinek na začetku bolezni, in poleg tega - v obdobju rehabilitacije.

Posledice in zapleti revmatoidnega artritisa

Posledice revmatoidnega artritisa je odvisna od pravočasne diagnoze in zdravljenja poseben namen, ki ga stopnja aktivnosti procesa in utelešenje svoje poti, na prisotnost notranjih poškodb in v skladu z vsemi medicinske priporočila.

Zelo pogosto, zaradi bruto deformacije sklepov, bolniki postanejo invalidi, bistveno zmanjša kakovost življenja. V primeru pristopa izvensklepnem lezij lahko razvije srčno, pljučno, ledvično odpoved, ki lahko postane vzrok smrti. Bistveno poveča tveganje za smrt zaradi srčno-žilnih dogodkov (srčni napad, kap).

Zaradi potrebe po vedno traja hormonov, nesteroidna protivnetna in citotoksična sredstva razvijejo hude stranske učinke terapije z zdravili za.

preprečevanje

Preprečevanje bolezni običajno predstavlja vključuje preprečevanje in odpravo dejavnikov za lansiranje bolezni. Ti vključujejo prisotnost v telesu skriti stalno žarišč okužbe (sinusitis, zobno gnilobo, tonzilitis), dolgotrajni stres, slabih navad, podhladitve. Zlasti je pomembno, da pridobi, če obstaja dedna tveganja, in v primeru odkritja revmatoidnega faktorja, vendar pa ni kliničnih simptomov bolezni.

obeti

Revmatoidni artritis nanaša na bolezen s slabo prognozo. To pomeni, da kljub zdravljenju, da bi dosegli popolno okrevanje ni mogoče. Poleg tega zdravljenja za njihovo izjemno visoke toksičnosti.

Življenjska doba bolnikov z revmatoidnim artritisom v povprečju 5-10 let manj kot v splošni populaciji. Pri teh bolnikih zaradi nenehnega kroničnega vnetja obstaja povečano tveganje za nenadno kardiovaskularne smrti, notranje krvavitve, infekcijskih zapletov.