Adenoma hipofize: simptomi, vzroki in zdravljenje

Adenoma hipofize je benigna neoplazma narave, pri oblikovanju celic, ki sodelujejo adenohypophysis (sprednjega režnja hipofize regija) odgovoren za ohranjanje hormona ravnovesje v telesu na želeni raven.

Adenoma, ki je kraj nastanka baze lobanje, približno 10% vseh tumorjev, ki vplivajo na možgansko tkivo in samo slabše premoč gliomov in meningiomas.

Po statističnih podatkih, približno tretjina prebivalstva je predmet različnih patologij hipofize.

vzroki

Kaj je to? Do danes se je zdravilo ne navaja natančne razloge, ki lahko povzročijo adenoma hipofize. Toda obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k nastanku hipertenzije:

• travmatska poškodba možganov;
• nerojeni zarodek;
• Različne CNS - kot encefalitis, meningitis, Otroške paralize, bruceloze, Nevrosifilisa, tuberkuloza, cephalopyosis;
• po nekaterih nevarnih dolgotrajno uporabo peroralnih kontraceptivov.

Vsi vzroki adenoma hipofize se lahko razvrstijo glede na njihovo preiskavo - vsi so vzrok hiperplazija (reprodukcija pretirano celic) hipofiza tkiva zaradi hormonskega neravnovesja.

Kaj so adenoma?

Hormonskih učinkovin tumorji, odvisno od hormonov, ki jih, so naslednjih tipov:

1. Prolaktinom (prolaktin ustvarja, povzroči tvorbo mleka).
2. Mešani adenom (proizvaja več hormonov hkrati).
3. Gonadotropini adenom (proizvaja hormone, ki stimulirajo gonad dela: folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormon).
4. Tireotropinoma (proizvaja ščitničnega hormona, ki nadzoruje delo ščitnice).
5. Kortikotropinomy (sintetizira adrenokortikotropni hormon, odgovoren za proizvodnjo nadledvične glukokortikoidov).
6. Somatotropinoma (razporeja somatotropic hormon, odgovoren za gojenje organizma, sinteza proteinov, razčlenitev maščob in tvorbe glukoza).

Odvisno od velikosti tumorja, so vsi adenoma hipofize razdeljena na mikro in macroadenoma. Microadenomas ni mogoče zaznati niti z MRI, in občasno zaznati med obdukcijo, ki potekajo ob povsem različnih bolezni.

odvisno tudi od njenih sestavnih celicah, lahko adenom biti hormonskih aktivne in neaktivne (60% in 40%, v tem zaporedju). Po drugi strani pa skoraj vsi hormonsko aktivnih adenomov nobenih en hormon sprednjega hipofize, in 10% tumorjev - več hormonov.

Simptomi adenoma hipofize

Klinično očitna adenoma hipofize kompleksne ophthalmo-nevrološki simptomi povezani s pritiskom na rastoči tumor intrakranialnih struktur razmeščenih v sella. Če adenoma hipofize je hormonsko aktiven v svoji klinični sliki v ospredju more iti endokrine in presnovnega sindroma.

Spremembe stanja bolnika pogosto povezana ne z hyperproduction Tropic hipofize hormona, kot z aktivacijo tarčni organ, v katerem deluje. Manifestacije endokrine in metabolični sindrom je neposredno odvisna od vrste tumorja. Po drugi strani pa lahko adenoma hipofize spremlja simptomi panhypopituitarism, ki razvije zaradi uničenja rastne hipofiza tumorskem tkivu.

Somatotropinoma je 20 - 25% celotnih adenoma hipofize. Pri otrocih, pogostost pojavljanja je tretje največje prolaktinom in kortikotropinomy. To značilni povišani ravni hormona v povečanju krvi. Znaki somatotropinomy:

• Če somatotropinoma pojavile v odrasli dobi, je kaže simptome akromegalije - povečanje dlani, noge, ušesa, nos, jezik, spremembe in grobosti obrazne poteze, videz zvišano telesno las, lasje obraza pri ženskah, motnje menstruacije cikel. Povečanje notranjih organov vodi do motenj njihovih funkcij.
• Otroci so kazali simptomov gigantizma. Otrok hitro pridobi težo in rasti, ki je zaradi enakomerne rasti kosti v dolžino in širino, kot tudi rast hrustanca in mehkih tkiv. Kot pravilo, gigantizem začne v pred puberteto obdobju, nekaj časa pred začetkom pubertete in lahko napreduje do konca oblikovanju skeleta (približno 25 let). Gigantizem šteje za povečanje odraslo višino 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Najpogostejši tumor hipofize, pojavi pri 30 -40% vseh adenomov. Značilno je, da dimenzije prolaktinom ne presega 2 - 3 mm. Pri ženskah je pogostejša kot pri moških. To kaže takšne značilnosti, kot so:

• galaktoreja - konstantno ali periodično razporeditev materino mleko (mlezivo) iz mlečnih žlez, ni povezan z poporodnem.
• nezmožnost zanositi zaradi pomanjkanja ovulacije.
• motnje menstruacije pri ženskah - nepravilna ciklov, raztezek ciklus 40 dni, ovulacije ciklov, izostanek menstruacije.
• prolaktinom pri moških kaže zmanjšano učinkovitost, povečanje prsi, erektilne disfunkcije, kršitve proizvodnje sperme, ki vodijo do neplodnosti.

Kortikotropinomy. Pojavlja se v 7 - 10% od adenoma hipofize. Je značilna pretirana proizvodnjo hormonov nadledvične žleze (glukokortikoidi), se to imenuje Cushingov bolezni - Cushing.

Znaki kortikotropinomy:

• kožnih bolezni - raztezanje roza - vijolična (strije) na koži trebuha, prsi, stegna; okrepljeno pigmentacijo kože komolcih, kolenih, pod pazduho; Povečana suhost in luščenje kože.
• "Cushingoidne" tip debelosti - prerazporeditev telesne maščobe in maščobne obloge v predelu ramenskega obroča, v vratu, supraklavikularnih območja. Oseba pridobi, okrogle oblike "v obliki polmeseca". Udi postanejo tanjše zaradi atrofije procesov v podkožnem tkivu in mišicah.
• arterijska hipertenzija.
• pri moških je pogosto zmanjšanje učinkovitosti.
• Ženske so menstrualne nepravilnosti in hirzutizem - povečana poraščenost kože, rast dlak na obrazu.

Gonadotropinoma kot tireotropinomy, kakor tudi prejšnje različice adenoma hipofize, so poročali pri bolnikih, ki so zelo redki. Manifestacije endokrine-menjalni faktor določi glede na naravo primarnega tumorja ali razvoj njih v ozadju Dokler teče lezij, ki vplivajo na železovega tarčo (npr hipotiroidizem ali hipogonadizem). Tireotropinomy primarna izzovejo hipertiroidizmom tirotropin detektiranje sekundarni tok pojavi pred hipotiroidizmom.

Gonadotropinoma pogosto spremlja hipogonadizma pri ženskah (ki se kaže v obliki motenj delovanja jajčnikov ali popolne ukinitve v kombinaciji z amenoreja in različne motnje menstruacije) in moške (zmanjšanje spolnih žlez in funkcije druge vrste, ki so pomembni za to stanje kršitve). Diagnosticiranje gonadotropin običajno pojavi kot posledica primerjave oftalmonevrologicheskoy simptom (manifestacija znakov endokrinih tumorjev pri tej izvedbi ni So specifični).

Neodvisno od tumorja hormona. Za te vrste spada chromophobe adenoma hipofize. Znaki, ki kažejo na možnost, da svojo prisotnost:

• glavoboli;
• Ženske je kršitev menstrualnega ciklusa;
• lahko pojavijo prekomerno telesno težo;
• slabovidnost zaradi dejstva, da tumor pritiska na optičnih živcev;
• raven hormonov, ki proizvaja ščitnice, lahko poveča;
• obstaja prezgodnje staranje.

Večina teh tumorjev so odkrili po naključju, ko je pacient podvržen MRI-izpit. Zdravljenje te vrste samo hipofize operacijo adenoma. Uporablja se lahko z obsevanjem. zdravljenje odvisnosti od drog se uporablja le v kombinaciji z drugimi vrstami. Sam rezultat to ne. Poleg tega je zelo pogosto po naključju odkrili tumor, ki ni odvisna od hormonov, ne raste. Zato ne zahtevajo posredovanje zdravnikov. Zapustijo takšnega adenoma pod stalnim nadzorom. Če se začne svojo rast, je verjetno, da bo v tem primeru potrebno uporabiti kirurške metode.

Endokrine motnje adenoma hipofize

Posledica adenoma hipofize lahko različne nevarne endokrinih bolezni.

Najbolj pogosti:

• hiperprolaktinemija;
• Cushing - Cushingov bolezen;
• akromegalija in gigantizem.

Hiperprolaktinemije pojavi pri bolnikih s hipofize prolaktinom. Ta bolezen je boljši od drugih odziva na konzervativno zdravljenje. Operacija je največkrat ni potrebno.

Vzrok za akromegalijo in gigantizma so acidofilni tumor hipofize, ki se imenuje somatotropinomy. Obstajajo zdravila za zatiranje bolezni. Vendar, obsevanja in kirurški odstranitvi bolj učinkovite metode zdravljenja.

Cushingov bolezen povzroča tumor hipofize bazofilno. To se imenuje neoplazma kortikotropinomy. Najbolj učinkovito zdravljenje, se šteje kirurška odstranitev.

diagnostika

Če se vaši simptomi izvaja:

• MRI ali CT (vizualizacija endokrinih žlez);
• endokrinolog pregled (določitev hormonske statusa);
• oculist izpit (perimetrija preverjanje ostrine vida, oftalmoskopom);
• craniography Sella prisotnosti specifičnega osteoporoze in bypass dno.

Diagnoza temelji na:

• povečanje Sella (prisotnost craniopharyngioma, stiskanjem ali tumorji tretje ventrikularne).
• izguba funkcije vida (prisotnost chiasm glioma).
• prisotnost bolezni endokrinega sistema in osnovna bolezen endokrinega sistema (nadledvične tumorjev, bolezni žlez z notranjim izločanjem, itd).

Po pojasnitev narave hormonskih raziskovalnih potreb prenosa bolnika v specializiranih centrih in ambulantah, ki ima dovolj izkušenj. To je posledica dejstva, da je opredelitev hormonskega stanja brez fiziološke učinke pogosto ne daje objektivno informacijo o bolezni.

Kako za zdravljenje adenoma hipofize?

V sodobni medicini, zdravljenje adenoma hipofize pri moških in ženskah je izdelano z uporabo drog, sevanja in kirurške terapije. V vsakem primeru se za vsako od sort hipofiznih tumorjev, v skladu s stopnjo pretoka in njegove značilne dimenzije izbrano možnost individualnega zdravljenja.

konzervativno zdravljenje

zdravljenje odvisnosti od drog je običajno pri majhnih velikostih tumorjev in šele po temeljitem pregledu bolnika. Če je tumor nima ustrezne receptorje, bo konzervativna terapija nima učinka in je edini izhod sevanja se začne uporabljati ali tumor odstranitev.

1. terapija z zdravili je upravičena samo takrat, ko majhnost in odsotnost znakov neoplazij vizualnih motenj. Če je tumor velik, potem se izvaja pred operacijo za izboljšanje bolnikovega stanja pred operacijo ali po njej, kot nadomestno zdravljenje.
2. Najbolj učinkovito zdravljenje je po mnenju proizvodnjo prolaktina hormona prolaktina v velikih količinah. Predpisi iz skupine Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) zagotavlja dober terapevtski učinek in celo odpravlja potrebo po operaciji. Kabergolin se šteje za novo generacijo zdravilo, ne more samo zmanjša prekomerno prolaktina in Velikost tumorja, temveč tudi obnoviti spolno funkcijo in semena parametrov pri moških z minimalno strani učinki. Konzervativno zdravljenje je možno v odsotnosti postopno slabovidnost, in če je imel mlado žensko, ki načrtujejo nosečnost, jemanje zdravil ni ovira.

Pri tumorjih somatotropic analogi somatostatina znamke, dajemo v tirotoksikozo tireostatiki, medtem Cushingov bolezen povzročena z na adenoma hipofize, učinkoviti derivati aminoglutetimid. Treba je omeniti, da je v zadnjih dveh primerih, terapijo z zdravili ne sme biti konstantna, in služi le kot pripravljalni fazi za poznejše delovanje.

kirurško zdravljenje

eden od obeh postopkov mogoče uporabiti za kirurško odstranitev adenomov:

1. Transkranialna - kar pomeni ravnanje kraniotomija.
2. Transfenoidalny - skozi nosno votlino.

Če diagnosticiran in microadenomas macroadenoma, ki nimajo resne posledice za okoliško tkivo, se operacija izvede transfenoidalnym. Če tumorja doseže velik velikosti (10 cm v premeru) se priporoča le transkranialno odstranitev.

Transfenoidalnoe odstranitev adenoma je dovoljeno storiti, ko je tumor omejen na turško sedlo ali presega mu jih ne več kot 2 cm. To se opravi v bolnišnici, po posvetovanju z nevrokirurg. Uvedba endoskopske opreme izvedemo pod splošno anestezijo. optičnih endoskop uvedemo na sprednjo kranialno Fosse skozi desno nosnico. Poleg prostega dostopa na področju Sella naredili rez steno zagozdnica. Adenoma hipofize smo izrezali in odstranili.

Vse kirurške posege izvedemo pod endoskopom, povečane slike trenutnega procesa prikaže na zaslonu, tako da postane nevrokirurg na voljo s široko pregled operativnega Polje. Operacija traja približno dve do tri ure. Na prvi dan po operaciji, lahko bolnik že aktivna in na 4. dan - popolnoma izpraznijo iz bolnišnice brez zapletov. V 95% primerov ta operacija adenoma hipofize povsem vulkaniziran.

Transkranialna Operacija se izvaja v najhujših primerih, v splošni anesteziji skozi kraniotomija. Visoka travme in tveganje za zaplete prisilne nevrokirurgi, da bo ta korak le, če nezmožnost uporabiti metodo endoskopske odstranitev adenoma, na primer ko tumor raste znotraj tkiva možgani.

napoved zdravljenje

Adenoma hipofize so benigne narave, vendar z aktivno rastjo pa lahko prinesejo veliko težav in celo sprevržejo v maligni proces.

Če je tumor velik (več kot 2 cm), velika nevarnost ponovitve v roku 5 let po kirurški odstranitvi.

Prav tako je pomembno pri napovedovanju teh subjektov ima značaj adenoma. Na primer, ko je somatotropinomy prolaktinom ali četrtina bolnikov popolno okrevanje endokrinega dejavnosti, s mikrokortikotropinomah 85% bolnikov popolnoma opomore.

Povprečna stopnja ponovitve je okoli 12%, in se konča z izterjavo 65-67% primerov. Vendar pa so te napovedi upravičena le s pravočasnim zdravljenjem z ozkimi strokovnjaki.