Akutni pankreatitis, simptomi in režim zdravljenja

Akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke, ki se razvije v luči različnih sprožilnih dejavnikov, in zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo.

Po različnih podatkih, lahko smrtnost zaradi akutnega pankreatitisa doseže do 40%. Nevarnost bolezni je hiter razvoj resnih zapletov, do popolne nekroza trebušne slinavke. Vendar, pravočasnost in pravilnost zdravljenja omogoča, da se jim izogniti, in bolnik popolnoma okreva.

Kaj je to?

Akutni pankreatitis - akutna teče aseptično vnetje trebušne slinavke, kot razmejitev, ki temelji na nekrobioze pankreatotsitov autoaggression encim, čemur sledi nekroze in distrofični žleze in pritrditev sekundarno gnojni okužba.

Smrt, kljub uporabi sodobnih metod konzervativno in kirurškega zdravljenja, visoka: skupno 7-15%, pri destruktivnih oblikah - 40-70%.

razlogi

Akutni pankreatitis je določen pri odraslih, starih 30-40 let. So v večji nevarnosti za moške populacije kot ženske. Pojavnost oblika večja pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in trpljenja bolezni žolčnega trakta, kot so:

• diskinezija zhelchetoka na hipertonično tipa;
• holecistitis, kronične ali akutne;
• žolčni kamni.

Preostali vzroki pankreatitisa:

• hipertrigliceridemija;
• napake v sistemu kroženja žleznega tkiva;
• cistična fibroza;
• sindrom hemolitični-uremični;
• hiperparatiroidizem;
• trebuhu travma;
• dednosti;
• avtoimunskih bolezni;
• duktalni oviranje trebušne slinavke ali skupnih zheltetoka;
• poškodbe kanali in prostati je v uporabi;
• nenadzorovana uporaba drog;
• učinki hude akutne respiratorne virusne infekcije, mumpsu mikoplazmo pljučnica, hepatitis;
• Različne gastrointestinalnih bolezni.

Akutni pankreatitis se lahko pojavi v dveh oblikah:

• svetlobe - organi in sistemi so slabo udaril. Bolezen je dobro odzvala na zdravljenje, pride hitro okrevanje;
• težka - v so tkiv in organov z oznako jasno izražene motnje niso izključeni nekrozo tkiva, abscesi in ciste.

Klinična slika bolezni v hudi obliki, se lahko spremljajo tudi:

• znotraj prostate opazili kopičenja tekočine;
• okužba in nekrozo tkiva;
• false cista;
• železa ali v sosednjih tkiv se nabrali gnoj.

mehanizem za razvoj

Ko je trebušna slinavka deluje pravilno, so encimi, ki jih ustvarja, so dodeljene na dvanajstniku in pod vplivom nekaterih dejavnikov dovoljevanje aktivirana. Tako teče fiziološki proces prebave - razkroj proteinov, maščob in ogljikovih hidratov v preprostejše sestavne dele.

Vendar pa je zaradi številnih razlogov, opisanih zgoraj, lahko encim aktivacija začeli tudi v žleze. Liza njenih tkiv, ki mu sledi oveneli, edem in stiskanje prostate tkiva intersticijske tekočine, krči v žilah in ožilja težave v telesu. Velik trebušne kanal postane blokiran. Trebušne slinavke sok ni običajna pot ven je njena stagnacija in povečuje agresivnost proti prebavnih encimov iz žleznega tkiva.

Trebušna slinavka povečal na velikost, najprej razvije aseptično (nevnetni) vnetje. Pojavi efuzijsko tekočine nasičene aktivne encime v peritonealno votlino, razdražljivega visceralne (trebušnih organov premazovanje) in parietalni peritonej. Stisnjeni živci in Trljati nociceptorjih, ki je bogata z potrebušnice. Prva bolečina pojavi neposredno v projekciji same trebušne slinavke - od popka na levi strani, da se vrnete nazaj. Potem ima celoten trebuh boli, razvoj peritonitis.

Pojavi absorpcijo encimov in presežne nekrotskih proizvode v krvni obtok, razvija zastrupitev, se temperatura dvigne, postane bolj pogosto pulza, krvni tlak zniža. Bolnik je opaziti toksičnega in boleče udarce. Limfne poti iz črevo v padec cono vnetnih mikroorganizmov (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Proteus in drugi.). Peritonitis postane gnojni in dovzeten za zdravljenje zelo težko in je stopnja smrtnosti v tej fazi je 70%.

Simptomi akutnega pankreatitisa

Jasni klinični znaki niso prisotni v akutnem pankreatitisu. V zvezi s tem, za natančno diagnozo pa zahteva številne dodatne študije.

Pritožbe hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, dvanajstnika vsebine, ne prinaša olajšave, napenjanje. Praviloma zaradi zastrupitve in bruhanja pride do kršitev ravnovesja vode, elektrolitov, dehidracija, ki ima pomembno vlogo v patogenezi bolezni. Lahko se pojavijo hemoragični modrikaste lise na levi stranski steni trebuha, včasih z rumenkastim odtenkom (Grey Turnerjev znak). Morda pojav madežev v popka (Cullen znamenje).

Pogosto po trpljenje akutni pankreatitis, trebušne slinavke psevdocista oblikovana. Povečanje velikosti in akumulacijo nenormalno psevdocista tekočine zaradi stiskanja okoliških organov lahko povzroči bolečine, motnje gibanja hrane v želodcu in dvanajstniku. Morda psevdocista absces.

Včasih skleroza ali edem v glavi trebušne slinavke, ki vodi do klinične slike, ki spominja stiskanja žolčem vod in trebušne slinavke vod (Wirsung vodov). Podoben vzorec je opaziti v tumorjev trebušne slinavke verjeti, da je ta oblika pankreatitisa imenuje psevdotumor. Kršitev žolčnih odliv v takih primerih lahko povzroči mehansko zlatenico.

Najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih z akutnim pankreatitisom v prvih dneh bolezni je endogeni zastrupitev, skupaj z razvojem krvnega obtoka hipovolemični šok, možganskega edema, akutno ledvično insuficienca.

zapleti

So možne posledice:

1. Nekroza trebušne slinavke.
2. rak trebušne slinavke.
3. Zlatenica.
4. Trebušne slinavke koma.
5. Ciste in trebušne slinavke psevdociste.
6. Trebušne slinavke absces.
7. Reaktivni hepatitisa.
8. Jalova plevritis.

Ko se zaplete spremeni običajno naravo bolezni: spreminja naravo, lokacijo in intenzivnost bolečine, lahko to postane stalna. Razvoj zapletov kroničnega vnetja trebušne slinavke se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni in zahteva takojšen pregled medicinski in hospitalizacija v kirurški bolnišnici, saj je veliko zapletov predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje bolnik.

diagnostika

Diagnoza je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• anamneza, vizualni pregled bolnika s palpacijo trebuha, da bi ugotovili vzroke ostro bolečino;
• Endoskopska Ultrazvok (poleg ocenjevanju velikosti in strukturo trebušne slinavke, študija raziskuje stanje njegovih vodov); Angiografijo (lahko potrdi motnje prekrvavitve vnetja trebušne slinavke);
• Ultrazvok za odkrivanje stopnjo povečanja velikosti pankreasa, Vložek etiologiji bolezni v prisotnosti koncentracij plinov ali tekočin v črevesni zank; Več podrobnosti o tem, kako ultrazvok trebušne slinavke →
• Zdravniški pregled za določitev točnega vizualizacijo lažnih ciste ali abscesa, nekroze progi izven trebušne bližje črevesje;
• laparoskopija (ima neposreden vizualni pregled organov v trebušni votlini, ki kaže znake akutne pankreatitis: območje maščobe nekroze peritonej in omentum, presežek tekočine v trebuhu, različne krvavitev, rdečica peritonej, otekanje Balling).
• CT kot bolj natančna metoda diagnoze, v nasprotju z ZDA brez motenj z uvedbo kontrastnega sredstva v peritonej za travo odkrivanje celotno ali lokalnega slikanje povečave po velikosti in edema prostate, prisotnost nekroze in lokalizacija.

Poleg tega se diferencialno diagnozo izvedemo v oddelku akutnega pankreatitisa iz holecistitis, akutna slepiča, intestinalne obstrukcije, perforacije prebavil krvavitev želodčnih razjed, bolečine ishemična sindrom.

Zdravljenje akutnega vnetja trebušne slinavke

V akutni pankreatitis, zdravljenje je možno le v bolnišnici pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov, se zdi zelo nevarno stanje. Sum akutni pankreatitis je treba takoj poklicati rešilca ​​in oseba, ki mora biti nujno v bolnišnico.

Včasih zamudo zdravstveno oskrbo lahko stane oseba svoje življenje. Prva pomoč, ki se lahko daje človeku z dvobojem pankreatitisa, simptomi, ki so očitne, je o uporabi mraz v želodcu sprejem spazmolitično - On-spa, papaverin in zavrnitev sprejema kakršne koli hrano in počitek v postelji pred ambulante pomoč.

V prvih 3-5 dneh, je bolnik dodeljena prehrane 0, kar pomeni - lakoto. Od drugega dne je potrebno piti vodo alkalno (Borjomi Essetuki №4) v velikih količinah, do približno 2 litra na dan. 3-5 dni rešiti lahka, tekoča kaša (razen pšenice). Za se 5-6 dni lahko doda k prehrani svetlobe z nizko vsebnostjo maščob juhe, jogurt, čajev in drugih vitke rib. Hrana mora biti toplo (ne vroče ali mrzlo) melkoizmelchonnoy, poltekoči konsistenca.

zdravljenje zasvojenosti z akutnem pankreatitisu

1. Izboljšati mikrocirkulacijo: uporablja intravenozne rešitve (Reopoligljukin, Hemodez in drugi).
2. Protibolečinska: Zaradi uvedbe hude bolečine, je le bolečina zdravila ne dovolijo, da bi odstranili, tako da izvajajo različne vrste blokad (sacrospinal novokain blokada, perirenalne, epiduralno anestezijo z dajanjem anestetik skozi kateter) intravenozne anestetičnih zdravil (tramadol in Baralgin drugi).
3. Odprava lastnosti šok (nizek tlak) izvedemo s pomočjo intravenskimi raztopinami (polyglukin, albumin, in drugi).
4. Popravljanje pomanjkanje vode in elektrolitov, poteka ob uporabi intravenske raztopine, ki vsebujejo soli (NaCl, KCl, in drugi).
5. Preprečevanje gnojnimi zapletov in peritonitis: izvede s pomočjo uporabe antibiotikov širokega spektra (ciprofloksacin, imipenem, metronidazolom, in drugi).
6. Izločanje odvečnih encimov izloči: izvaja s pomočjo prisilnega diureze, diuretik (Lasix) dajemo po intravenski raztopin; plazmafereza.
7. Zmanjšana proizvodnja encimov trebušne slinavke: statini (somatostatina), inhibitorji proteaz (Contrycal, Gordoks). Antisekretornimi sredstva (Kvamatel, omeprazol) za nevtralizacijo želodčne vsebine, saj klorovodikova kislina je močan stimulator izločanje trebušne slinavke.

Približno 10-15% bolnikov z akutnim pankreatitisom premaknjen v koraku gnojnimi zapletov potrebno kirurško zdravljenje. Izvajajo pod splošno anestezijo z intubacijo pljuč, pankreasa odstrani iz območja nekroze (mrtvo tkivo).

Rehabilitacija na domu

Bolniki v remisiji Priporočljivo je, da spremlja delo in počitek. Prepovedano kajenje in pitje. Zdravljenje Sanatorium - šele, ko stabilno odpust in odsotnost simptomov. Prikazujem zdravilišča hidrogenkarbonata vode z nizko in srednje slanost. To Essentuki, Truskavec, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Skrajna previdnost je treba obravnavati in fizioterapija, da jih ima le takrat, ko stabilno odpust.

Pri akutnem pankreatitisu začasen izklop pogosto zamuja. To ne, je odvisno le od bolnikovega zdravstvenega stanja, vendar na popolnega izginotja patoloških lokalnih (otipom, sonographic in drugi.) In laboratorijski simptomi. V nekaterih primerih, poznejši začasno ali trajno zaposlovanje WCC linije. Kontraindicirana delo povezano z znatnim fizičnim stresom, telo tresenje, travmatizacija na trebuhu, na stiku s strupi, in delo, so takšna, da je režim dietni.

V hude, kronične, akutni obliki pankreatitis brez kirurškega zdravljenja dolgotrajne invalidnosti pojavi, ki vodi do invalidskega skupino II ali III.

preprečevanje

Primarno preprečevanje akutnih je prehrana, jedo majhne obroke večkrat na dan, kar se ostro, maščob in prekajene hrane. Bistveno je, da ne manj kot 1-krat na leto opraviti rutinske diagnostike. Ne obupajte na pravočasno zdravljenje gastritis, holecistitis, hepatitis, prirojene malformacije trebušne slinavke.

Obiskovanje gastroenterolog vsaj 2-krat na leto, in ne za preložitev pohod k specialistu zaradi suma razvoj akutnega pankreatitisa. Vedno je pomembno, da se spomnimo, da lahko samo popolne in pravočasno opravljene zdravstvene pomoči omogočajo hitro odpraviti vse neprijetne simptome akutnega pankreatitisa, voditi kazalnike krvi in ​​urina norma.

Če ni uspelo, da bi se izognili bolezni, mora analiza biti redno predložitev in nadzor s strani gastroenterolog - konstantna.