Ortostatska hipotenzija (hipotenzija) se pojavi, ko, vzroki, zdravljenje

Ortostatska ali posturalna hipotenzija - to je gravitacijska prerazporeditev krvi v času ostre spremembe položaja osebe iz vodoravne v navpično. V tem primeru sila gravitacije deluje na vaskularni sistem in zmanjša količino krvi, ki se vrača v srce.

Spodnji venski povratek zmanjša količino krvi, ki je na voljo za črpanje iz srca, kar povzroči kratkoročni padec krvnega tlaka. Motnja nastane zaradi nepravilne regulacije krvnega tlaka zaradi različnih motenj. OH ni neodvisna bolezen, vendar vedno več dokazov kaže, da je oslabljena hemodinamski odziv na preproste gibe povečuje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja ter smrtnost.

Stopnje in stopnje

Medicinski viri opisujejo 3 stopnje OG:

• Hipotenzija sama. Določa se z enakomernim znižanjem tlaka za 20 mm Hg. Umetnost. sistolični krvni tlak in 10 mm Hg. Umetnost. diastolični krvni tlak v 3 minutah po dvigu iz ležečega položaja.
• Odložena stopnja ortostatske hipotenzije. Določeno s stalnim zniževanjem krvnega tlaka po 3 minutah stajanja. Bolniki z zapoznelo stopnjo OH imajo ponavadi manj adrenergičnih (šibkost, palpitacije, tresenje) simptomov s hipotenzijo, kar kaže na blažjo obliko bolezni.
• Začetna stopnja. To je začasno znižanje krvnega tlaka (sistolični krvni tlak ≥ 40 mm Hg. Art., Diastolični krvni tlak ≥ 20 mm Hg. Art.) Za 15 sekund. po dvigu iz ležečega položaja. Pogostejša je pri mladih, ni povezana s pomembno obolevnostjo in umrljivostjo, vendar patofiziologija motnje ni popolnoma razumljena.

Simptomi in znaki

Ortostatska hipotenzija se pojavi, ko krvni tlak močno pade, ko v možgane dovajamo premalo krvi. Nezadosten možganski pretok krvi se kaže v različnih simptomih. Nekateri ljudje trpijo zaradi omotice vsakič, ko vstanejo, drugič pa se simptomi pojavijo le ob fizičnem stresu, na primer dehidraciji ali bolezni. Krvni tlak lahko močno pade tudi po težkem obroku.

Kljub temu pa nekateri ljudje kljub močnemu zmanjšanju morda nimajo simptomov. Za preverjanje ortostatske hipotenzije mora zdravnik pri vstajanju preveriti krvni tlak. Značilno je zmanjšanje sistoličnega parametra za več kot 20-30 mm Hg. Umetnost. ali ko diastolična vrednost pade za 10 mm Hg. Umetnost. stoji 3 minute.

Znaki ortostatske disregulacije:

• zaspanost;
• omotica;
• zamegljen vid;
• omedlevica;
• zmedenost zavesti (redko);
• motnje dihanja;
• slabost;
• glavobol;
• bolečine v vratu in prsih, ko stojite.

Simptomi se lahko poslabšajo zjutraj, v zelo vročem okolju, pri dolgotrajnem stajanju in pri vstajanju po daljšem sedenju, po jedi ali po kopanju. Nekateri bolniki kljub nizkim vrednostim BP ne kažejo vseh simptomov. V teh primerih naj bi avtoregulacija (obrambni mehanizem) ohranila oskrbo možganov s krvjo.

Vzroki

Izguba tekočine v krvnih žilah je najpogostejši vzrok simptomov, povezanih z ortostatsko hipotenzijo.

Ko se oseba dvigne iz ležečega položaja, gravitacija prisili kri, da se premakne proti nogam. Hkrati se pritisk nekoliko zniža zaradi dejstva, da se v tistem trenutku v srce vrne manj krvi. Telo nemudoma kompenzira to nihanje tako, da zoži krvne žile v nogah in povzroči hitrejše utripanje srca. Za te cirkulacijske reflekse je odgovoren avtonomni živčni sistem.

Je del živčnega sistema, ki nezavedno nadzoruje telesne funkcije, kot so srčni utrip, telesna temperatura, krvni tlak in prebava.

Možni razlogi za kršitev ortostatske regulacije:

• Hormonske spremembe (nezadostna aktivnost ščitnice, skorje nadledvične žleze ali sprednje hipofize).
• Bolezni srca in ožilja (zoženje aorte, srčno popuščanje, nenormalen srčni utrip, perikarditis).
• Dolgotrajen počitek v postelji.
• Nenehno pomanjkanje vadbe.
• Pomanjkanje tekočine v telesu (zlasti pri starejših ljudeh, ki zmanjšujejo vnos vode).
• Neželeni učinki zdravil.

Ortostatska hipotenzija se pojavi pri uporabi nekaterih zdravil. To se zgodi kot stranski učinek, na primer pri jemanju zdravil za visok krvni tlak (hipertenzija), povečano prostato ali depresijo.

Včasih so vzrok bolezni, pri katerih so motene celice avtonomnega živčnega sistema ali kemično ravnovesje telesa.

Razlogi, ki vplivajo na razvoj sindroma:

Nevrološki
CNS	Večsistemska atrofija
Parkinsonova bolezen
Večkratna kap
Hrbtenjača	Prečni mielitis
Tumorji
Periferni	Amiloidoza
Diabetična, alkoholna nevropatija. Guillain-Barréjev sindrom Vegetativna napaka Paraneoplastični sindromi
Kardiovaskularni
Hipovolemija	Nadledvična insuficienca
Dehidracija
Krvavitev
Kompromis vazomotornega tona	Aortna stenoza
Odpoved srca
Miokardni infarkt
Tahikardija ali bradikardija
Razno	Periferna venska insuficienca
Feokromocitom
Zdravila
Vazodilatatorji	Zaviralci kalcijevih kanalov
Nitrati
Aktivni avtonomni živčni sistem	Zaviralci alfa
Antipsihotiki.
Tetraciklični antidepresivi
Razno	Alkohol
Barbiturati
Zank diuretiki
Zdravilo Levodopa

S starostjo avtonomni živčni sistem postopoma izgublja sposobnost optimalnega kompenziranja nihanj krvnega tlaka, ki jih povzroča gravitacija.

Diagnostika

Kardiolog in terapevt skupaj diagnosticirata in predpišeta zdravljenje ortostatske hipotenzije in kolapsa. Na začetku se opravijo funkcionalni diagnostični testi. Na njihovi podlagi se pri spreminjanju položaja telesa določi dinamika različnih parametrov krvnega obtoka.

Preskusi se izvajajo z aktivno in pasivno ortostatsko obremenitvijo:

• V prvem primeru se domneva oslabljeno sodelovanje skeletnih mišic v procesu ortostatske prilagoditve. To dosežemo s pasivnim prenosom telesa subjekta iz vodoravnega v pol-navpičen ali navpičen položaj na posebni vrtljivi mizi. Pacient leži na ravni mizi, ki se nagne, da dvigne zgornji del telesa, simulira gibanje iz ležečega v stoječi položaj. Krvni tlak se pogosto meri z vsakim vrtenjem mize.
• V drugem primeru se bolnik samostojno premakne iz ležečega v stoječi položaj. Ta torbica se uporablja pri Martinem testu. Kompresijska manšeta, ki je odstranjena šele do konca študije, meri pritisk po vsakem od 20 počepov.
• Za preučevanje delovanja srčno -žilnega sistema se izvajajo ortostatski testi z uporabo farmakoloških sredstev. OP za nadzor zdravljenja z zdravili se najpogosteje uporablja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo v prvih dneh po predpisovanju zdravil.

Klino-ortostatske teste je mogoče opraviti v mreži različnih klinik. Cena od 2 tisoč. drgniti. Temeljna zdravstvena stanja, na primer anemijo ali pomanjkanje tekočine, je mogoče diagnosticirati s preiskavami krvi in ​​urina.

Če vzrok ni očiten, se opravijo dodatni testi:

• EKG;
• merjenje serumskih elektrolitov (280-300 rubljev);
• odvzem krvi za kreatinin (200-300 rubljev),
• analiza ščitničnega stimulirajočega hormona (400 rubljev)
• določitev glukoze v krvi (280 rubljev).

Vendar ti in drugi testi pogosto dajejo le malo informacij, razen prisotnosti posebnih simptomov. Drugi testi se opravijo glede na rezultate pregleda, še posebej, če simptomi kažejo na težave s srcem ali živčnim sistemom.

Če obstaja sum, da zdravilo povzroča omotico, lahko bolnika prosimo, naj preneha jemati zdravilo in preveri, ali omotica izgine, kar potrdi vzrok.

Metode zdravljenja

Ortostatska hipotenzija zahteva zdravljenje, ki je odvisno od resnosti bolezni. Motnja se pogosto pojavi nenadoma, kot se pojavi pri miokardnem infarktu, aritmijah, kardiomiopatiji in aortni stenozi.

Če je mogoče, se odpravi vzrok, vključno z zamenjavo ali prekinitvijo katerega koli zdravila. Vendar pa številnih vzrokov ni mogoče pozdraviti in prizadeti ljudje morajo sprejeti ukrepe za zmanjšanje simptomov. Ti vključujejo spremembe življenjskega sloga.

Zdravljenje brez zdravil

Ko je postavljena diagnoza, je cilj odpraviti simptome. V primeru blagih izpušnih plinov zadostujejo fizični ukrepi.

Pitne tekočine

Z dovoljenjem zdravnika morate zaužiti več tekočine, soli ali prilagoditi odmerek zdravil, da zmanjšate neželene učinke. Vnos tekočine je treba povečati na 3 li na dan, vnos soli pa na 1200 mg / dan.

Položaj telesa

Med nočnim spanjem je treba zgornji del telesa dvigniti za 12 °, po možnosti 45 ° od vodoravnega položaja. To vodi do zmanjšanja izločanja natrija ponoči in količine urina. Po jutranjem prebujanju se morate počasi in postopoma poravnati.

Pri bolnikih z izolirano avtonomno insuficienco podaljšanje maksimalnega časa mirovanja s 3 na 10 minut znatno izboljša njihovo mobilnost. Z močnim padcem krvnega tlaka lahko prekrižate noge stoje in stisnete boke skupaj. Druga možnost je, da eno nogo postavite na stopnico ali stol in se sklonite, vendar le toliko, da se počutite varno. Takšne vaje aktivirajo mišice in spodbudijo pretok krvi od nog do srca.

Nosite kompresijske nogavice ali povoj

Nošenje kompresijskih nogavic ali trebušnega kompresijskega povoja stabilizira krvni obtok in preprečuje stagnacijo krvi v nogah. Za največji učinek je treba nogavice nositi zjutraj, ko ležite, pred prvim dvigom.

Povečan vnos natrija

Povečanje vnosa natrija in vode lahko poveča intravaskularni volumen in zmanjša simptome. Pri bolnikih brez srčnega popuščanja ali visokega krvnega tlaka se lahko natrij poveča na 6-10 g na dan z uživanjem obilne soli ali predpisovanjem tablet natrijevega klorida.

Ta ukrep je povezan z velikim tveganjem za srčno popuščanje, zlasti pri starejših in pri bolnikih z okvarjenim delovanjem miokarda. Razvoj edema na krčnih delih telesa brez srčnega popuščanja ni kontraindikacija za nadaljevanje te terapije.

Hrana

Poslabšanje izpušnih plinov v prvih 30 minutah po jedi je posledica nezadostnega povečanja minutnega izločanja srca, izločanja noradrenalina in žilne odpornosti kot protiukrep za vazodilatacijske učinke črevesja in trebušne slinavke peptidi. Ker je vsebnost ogljikovih hidratov odgovorna za padec krvnega tlaka, je treba dnevno količino vnosa ogljikovih hidratov razdeliti na več majhnih porcij čez dan.

Možnosti fizioterapije se v praksi uporabljajo le deloma zaradi bolezni ali negativne motivacije osebe. V mnogih primerih to pomeni, da je potrebna dodatna farmakološka terapija.

Vaje

Ortostatska hipotenzija se pojavi z močnim povečanjem, zlasti pri bolnikih, ki so na daljšem počitku v postelji. Vsak dan bi morali poskušati nekaj časa sedeti, če je mogoče, se ukvarjati s športom.

Redna, zmerna intenzivnost vadbe povečuje vaskularni tonus in zmanjšuje vensko kongestijo. Starejši se morajo izogibati daljšemu stajanju. Dvig vzglavja postelje pred spanjem lahko ublaži simptome s spodbujanjem zadrževanja natrija in zmanjšanjem izločanja urina ponoči.

Farmakoterapija

Če zgoraj opisani ukrepi ne zadoščajo, zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili. Najprej je treba skrbno spremljati potek terapije. Možna je začetna preobčutljivost za številna zdravila ter kombinacija fizikalnih in zdravilnih ukrepov povečanje intravaskularnega volumna lahko povzroči preobremenitev s tekočino, edem in srčno težave.

Midodrin

Midodrin lajša simptome, zožuje krvne žile in zvišuje krvni tlak. Zdravila se ne sme uporabljati pri visokem krvnem tlaku, nezdravljenem glavkomu, med nosečnostjo, huda hiperaktivnost ščitnice, druge hude bolezni srca in ožilja, motnje uriniranje.

Neželeni učinki vključujejo pogosto uriniranje, piloerekcijo, zvišan krvni tlak ležanje, manj pogosto občutek hladnosti v rokah in nogah, tesnoba, srčni utrip in srčni utrip aritmija. Priporočljivo je, da zdravilo vzamete 4-5 ur pred spanjem.

Dihidroergotamin, alkaloid ergot

Neželeni učinki vključujejo tesnobo, slabost, glavobol, redkeje angino pektoris in motnje perifernega krvnega obtoka.

Klonidin

Klonidin tudi zožuje krvne žile in zvišuje krvni tlak. Suha usta, zmedenost in krize pod visokim pritiskom so pričakovani stranski učinki.

Fludrokortizon

Tudi majhni odmerki povzročajo zadrževanje natrija v telesu in izločanje velikih količin kalija. To vodi v zvišanje krvnega tlaka. Neželeni učinki: hipokalemija, presnovna alkaloza, edemi (kopičenje vode v nogah), zvišan krvni tlak.

Eritropoetin

Eritropoetin, hormon, ki spodbuja proizvodnjo rdečih krvnih celic, je mogoče uporabiti, če je vzrok za anemijo. Vsi zdravniki ne priporočajo tega zdravila za to indikacijo, saj povzroča glavobole, epileptične napade, edeme in visok krvni tlak.

Oktreotid

Zdravilo bo koristno, če se simptomi pojavijo šele po jedi. Zdravilo se injicira. Najpogostejša stranska učinka sta slabost in krči v trebuhu.

Uporaba indometacina (25-50 mg) je pogosto omejena s stranskimi učinki prebavil. Zdravljenje z indometacinom je še posebej koristno za bolnike, ki iz drugih razlogov potrebujejo nesteroidna protivnetna zdravila.

Yohimbine

Za zdravljenje se pogosto uporablja tudi johimbin (2,5–5 mg). Znižanje krvnega tlaka ponoči poveča tveganje padca med vstajanjem.

Možne posledice in zapleti

Ortostatska hipotenzija se pojavi, ko krvni tlak močno pade in lahko povzroči resne zaplete. Padec zaradi omedlevice je pogost zaplet pri ljudeh z OH, ki vodi do poškodb in hospitalizacije. Ortostatska hipotenzija kot stranski učinek antipsihotikov, antidepresivov, diuretikov, antihipertenzivnih zdravil, postaja vse pogostejša in prispeva k padcem in zlomom, zlasti pri starejših ljudi.

Po različnih študijah je ortostatska hipotenzija povezana s pomembnim povečanjem tveganja smrti zaradi koronarne bolezni srca, srčnega popuščanja in kapi.

Znanstveniki so ugotovili, da je ortostatska hipotenzija lahko dolgoročno povezana s povečanim tveganjem za razvoj demence, kot je Alzheimerjeva bolezen, za 15%. Najbolj očitna razlaga teh ugotovitev je, da lahko pogosta prehodna možganska hipoperfuzija med ortostatsko hipotenzijo povzroči poškodbe možganov.

Zaradi nezadostne oskrbe srca s srčno mišico lahko nizek krvni tlak včasih povzroči bolečine v prsih ali težko dihanje (angino pektoris).

Ortostatska hipotenzija se od običajne hipotenzije razlikuje po tem, da se krvni tlak zniža le z močnim dvigom iz sedečega ali ležečega položaja, po katerem se v večini primerov stanje hitro vrne v normalno stanje. Pri normalni hipotenziji je nizek krvni tlak opazen skoraj nenehno, ne glede na položaj telesa.

Trajanje izpušnih plinov več kot nekaj minut po prebujanju je lahko znak resne bolezni, zato morajo ljudje s to težavo obiskati splošnega zdravnika ali kardiologa. Samo ugotovitev vzrokov za nastanek izpušnih plinov in njihovo odstranjevanje lahko privede do popolne predelave.

Video o ortostatski hipotenziji

Malysheva o ortostatski hipotenziji: