Ovalno okno v ušesu. Kaj je to, funkcije, kje se nahaja, kaj povezuje

Slušni sistem je razmeroma preprost v primerjavi z drugimi čuti. To je posledica dejstva, da je proces pretvorbe zvočnih vibracij v živčne impulze linearen. Zvok se prenaša od ušesa do slušnega živca in od njega do možganov skozi verigo notranjih struktur, od katerih se ena imenuje ovalno okno.

Značilno

Za zajemanje vibracij z živim bitjem so potrebni različni receptorji. V primeru zvočnih vibracij se ti receptorji nahajajo v notranjem ušesu, za njihovo aktiviranje pa je potreben predhodni vibracijski dražljaj, ki se izvede v zunanjem in srednjem ušesu.

Zvočni valovi, ki vstopajo v uho, prehajajo skozi ušesni kanal ≈2,5 cm dolg in ≈7 mm debel do tanke membrane. To je bobnič, ki ločuje zunanje uho od srednjega ušesa. V njeni votlini so 3 slušne koščice: kladivo, nakovalo in palice. Kost v obliki kladiva z ročajem leži na bobniču. Glava kladiva nadzoruje nakovalo, ki prenaša gibanje stremena, ta pa z nožno ploščo počiva na ovalnem oknu.

Ovalno okno v ušesu je odprtina, prekrita z membrano, ki povezuje sredino slušnega aparata z notranjo stranjo ušesa. Zvočni valovi vibrirajo v bobniču, kosti pa prenašajo vibracije v ovalno okno, zaradi česar se tekočina premika v polže in aktivira slušne receptorje.

Funkcije in lastnosti

Srednji del ušesa se nahaja med zunanjim in notranjim delom organa, kar je potrebno za nemoten prehod dohodnega zvočnega toka v strukturiran zvok. Funkcija zunanjega ušesa je, da ujame zvočne vibracije in jih usmeri v notranje dele. V tem procesu se nekatere sprejete avdio frekvence povečajo, druge pa se zmanjšajo.

Če zvok prehaja neposredno iz zunanjega prehoda v tekočino (perilimfa in endolimfa), ki se nahaja v notranjem ušesu, potem je velik izgube, ko se zvočni val odbije, saj je odpornost zvočnega vala na vodni medij za nekaj vrst velikosti višja od upora zrak. Zato je treba prilagoditi akustične impedance, kar se zgodi v srednjem delu ušesnega instrumenta.

Srednje uho prenaša gibanje zvočnega vala iz bobniča v notranje uho. Poveča se pritisk na vezivno tkivo ovalnega okna, ki se prenaša po stopnicah. Posledično zvočni val pritisne na polž. Ko se valovi prenašajo iz bobniča do ovalnega okna, srednje uho deluje kot zvočni pretvornik, ki ojača zvočne valove, preden dosežejo notranjost slušni aparat.

Tlak zvočnih valov v ovalnem oknu je približno 20 -krat večji kot v bobniču. Poveča se zaradi razlike v velikosti med relativno veliko površino timpanične membrane in majhno površino ovalnega okna. Enako načelo velja, ko oseba stopi na nogo v stileto petah. Majhna površina je veliko bolj boleča kot ploski čevelj z veliko površino.

Ko se vibracije slušnih kosti prenašajo na perilimfo v notranjem ušesu, skorajda ne pride do izgube absorpcije zvoka. Bobnič in koščica povečata zvočni tlak, ker se prenaša z velikega območja (bobnič) na majhno območje (ovalno okno) v razmerju 17: 1.

Skupaj z vzvodom zvočno prevodne verige (kladivo, nakovalo, stremen) se pritisk na ovalno okno, obloženo z membrano, poveča 22-krat. Nadaljnji prenos nihanj tlaka se pojavi od stopnic do praktično stisljive perilimfe, ki povzroča prisilne vibracije. Od tam zvok potuje skozi slušni živec do možganov, ki jih obdelujejo.

Ovalno okno v ušesu se lahko poškoduje zaradi previsokega zvočnega pritiska, nato pa se mu poškoduje membrana. Tekočina od znotraj (perilimfa) bo pronicala v srednje uho in tvorila perilimfalno fistulo. Transfuzija tekočine poškoduje slušni organ, včasih pa tudi vestibularni aparat.

Anatomija in struktura

Srednji del je votlina, napolnjena z zrakom, ki komunicira z zračnimi celicami mastoida proces temporalne kosti in antrum mastoidnega procesa z aditusom (ozki) prevlaka). Evstahijeva cev, široka približno 1 mm in dolga 35 mm, povezuje srednje uho z nazofarinksom, njena funkcija pa je uravnotežiti pritisk srednjega ušesa s pritiskom atmosfere. Strukture timpanične votline pokriva sluznica.

Epitimpanična depresija (zareza na vrhu srednjega ušesa) vsebuje glavo mlaznice, telo in kratko steblo inkusa. Kladivo predstavlja glavo in vrat. Nakovalo je sestavljeno iz telesa, kratkega in dolgega stebla. Stapes je glava, sprednje in zadnje noge ter osnova ali plošča stopala, ki je z obročasto vezjo pritrjena na rob ovalnega okna. Držite jih na mestu in jih premikajo sklepi, mišice in vezi, ki pomagajo prenašati zvok.

Kosti srednjega ušesa ojačajo zvočne valove in jih pošljejo v polž. To je struktura v obliki spirale, katere kanali so napolnjeni s tekočino. Nahaja se v notranjem ušesu. Zgornji in spodnji del polža sta ločena z elastično "bazilarno" membrano, ki služi kot osnova ali pritličje, na katerem se nahajajo ključne slušne strukture.

Prihajajoči zvočni valovi povzročajo vibriranje tekočine v polžu. Pod vplivom gibanja zraka vzdolž bazilarne membrane nastane potujoči val. Skupaj z valom se lasne celice na membrani premikajo gor in dol.

Ščetinaste dlake celic trčijo v prekrivno membrano, zaradi česar se ščetine nagnejo na eno stran in odprejo porozne kanale. Nato se sprostijo nekatere kemikalije, ki ustvarijo električni signal, ki potuje skozi slušne živce v možgane. Končni rezultat teh manipulacij je prepoznaven zvok.

Lasne celice (receptorji v slušnem sistemu) na dnu pužnice ujamejo visokofrekvenčne zvoke, na primer zvonjenje mobilnega telefona. Tisti, ki so bližje sredini, ujamejo nižje zvoke, na primer lajanje velikega psa.

V ušesu, za stopnicami, sta 2 majhni luknji, skozi katere se pužnica poveže s timpanično votlino. To je ovalno in okroglo okno. S pomočjo prvega polž komunicira z votlino srednjega ušesa. Zaprta je s stopalno ploščo stopnic. Okroglo okno je odprtina za zvočne vibracije.

Dotok krvi v srednji del ušesnega aparata prihaja predvsem iz čeljustnega dela zunanje karotidne arterije, ki ga dopolnjujejo veje notranje karotidne arterije. Globoka ušesna arterija dovaja kri v timpanično votlino in oskrbuje tudi zunanjo stran bobniča.

Srednje uho je inervirano z ušesno-časovnimi (V kranialnimi) in timpaničnimi (IX) živčnimi končiči ter ušesno vejo vagusnega živca.

Možne bolezni in patologije

Okvara sluha ni ušesna bolezen, ampak posledica, ki jo je treba vedno razjasniti pri zdravniku ORL.

Kršitve so razdeljene v 3 glavne vrste:

Prevodna izguba sluha	Zvočni valovi manj ali sploh ne segajo v notranje uho. Vzrok je lahko napaka ali blokada ušesnega kanala. Prevodna izguba sluha v srednjem ušesu je pogosto posledica okužbe. Žrtev vsakodnevne hrupe zaznavajo veliko bolj tiho in slišijo kot "skozi vato".
Senzorineuralna izguba sluha	Najpogosteje prizadene notranje uho. Zvočni valovi potujejo od bobniča in koščic do notranjega ušesa, vendar niso ustrezno obdelani in ne potujejo do lasnih celic. Če je škoda posledica dolgotrajne izpostavljenosti hrupu, naj bi nastala izguba sluha zaradi hrupa.
Izguba sluha pri starejših (presbycusis)	Najpogostejša oblika senzorinevralne izgube sluha. Nastane kot posledica naravnih procesov degeneracije telesa v starosti.

Anomalije oken so okvare kostne strukture notranjega ušesa, ki vodijo do izgube sluha. Običajen prenos zvoka se prenaša skozi ovalna in okrogla okna, ki služijo kot stik med zrakom v srednjem ušesu in tekočinskimi prostori notranjega ušesa. Različni pogoji lahko povečajo kostne kanale ali povzročijo dodatne napake v kostnem labirintu. Vse motnje srednjega ušesa vodijo v okvaro sluha.

Otoskleroza

Zaradi utrjevanja in nove tvorbe kosti na stremenu, kladivu in incusu kosti ne morejo več ustrezno prenašati zvoka. Posledice so izguba sluha in morda tinitus. Razlogi niso popolnoma razumljeni, vendar po mnenju zdravnikov obstajajo povezave z virusnimi okužbami, okvarjenimi avtoimunskimi procesi in dedno nagnjenostjo.

Za bolezen je značilna nenormalna rast kosti v predelu srednjega ušesa. Običajno motnja prizadene kap, kost na območju ovalnega okna. V tem oknu osnovna plošča stremena pride v stik s tekočinami notranjega ušesa in deluje kot bat, ki prevaja zvočno energijo iz timpanične membrane v labirinte notranjega dela, obdanega z perilimfa.

Pri otosklerozi se postopno kopičenje nove gnojne kosti okoli stebrov privari na steno in jo imobilizira, prepreči vibracije in prepreči prehod zvočnih valov skozi uho. Posledica je izguba sluha. V poznejših fazah bolezni, ko otoskleroza napreduje in prizadene strukture polžev, se razvije senzorinevralna izguba sluha, ki prizadene notranje uho. Pogosto se razvije v povezavi s prevodno izgubo sluha.

Postopek vodi do progresivne izgube sluha, ker je sposobnost kosti, da vibrira, vse bolj omejena.

Klinični znaki bolezni:

• Počasi progresivna izguba sluha.
• Poraz drugega ušesa pri 70% bolnikov z napredovanjem bolezni.
• Tinitus
• Rahla omotica.
• Tihi govor.
• Schwarzejev simptom se razvije: v ušesnem kanalu se pojavi rdeče-modra pika, vidna skozi bobnič.

Menijo, da je veliko primerov otoskleroze podedovanih. Ženske srednjih let so najbolj ogrožene.

Hiperakuzija

Hiperakuzija je sorazmerno redka slušna motnja, katere glavni simptom je povečanje vsakodnevnih zvokov. Čeprav hiperakuzija ni nevarna, lahko oteži življenje, poslabša družbene odnose, oteži delo in doda nepotreben stres.

V primeru, ko je kostnica ohromljena, pride do napačnega zaznavanja zvokov. Šibki valovi se dojemajo kot preveč intenzivni. Nožna plošča stopnic se odmika od ovalnega okna, zaradi česar ni mogoče zmanjšati vibracij, zato se v ušesu sliši stalen hrup.

Prirojena odsotnost ovalnega okna

Ovalno okno v ušesu morda manjka zaradi prirojene napake. Za redko embriološko okvaro so značilne manifestacije prevodne izgube sluha od rojstva ali zgodnjega otroštva.

Večini otrok s prevodno izgubo sluha se sčasoma diagnosticira pridobljeni vnetje srednjega ušesa ali izliv srednjega ušesa. Odsotnost ovalnega okna je redka in je lahko posledica nenormalnosti vodoravnega dela kanala obraznega živca. Prirojena odsotnost ovalnega okna se diagnosticira z računalniško tomografijo.

Timpanoskleroza

To je stanje, pri katerem je prizadeto srednje uho, zaradi česar bobnič postane svetlo bel. Belina je posledica usedlin kalcija. Poleg membrane lahko prizadenejo ovalno, okroglo okno in kosti.

Najpogostejši simptom timpanoskleroze je prevodna izguba sluha. Edino zdravljenje je operacija za popravilo bobniča in drugih vpletenih struktur v srednjem ušesu. Kalcinacija spodbuja imobilizacijo stopnic, brez katerih ni mogoče ustvariti zvoka. V teh primerih se izvede plastična ali protetizacija trakov. Če je bilo zdravljenje opravljeno pozno, so slušni aparati ena najučinkovitejših rešitev za okrevanje sluha.

Perilimfatična fistula

Ovalno okno v ušesu morda ne bo delovalo zaradi okvare kohlearnega labirinta, ko je moteno razmerje perlimfa v polžku, zaradi česar se razvije fistula. Najpogosteje se fistula pojavi po travmatični možganski poškodbi, barotraumi, jatrogenih poškodbah. Notranja fistula timpanične membrane moti normalno hemodinamiko notranjega ušesa. To vodi do vestibularnih in slušnih motenj.

Simptomi perilimfne fistule vključujejo omotico, neravnovesje, slabost in bruhanje. Nekateri ljudje čutijo zvonjenje (tinitus) in zamašen občutek v ušesih, mnogi pa imajo kratkotrajno izgubo sluha. Simptomi se poslabšajo s spremembo višine (potovanje z dvigalom, letalom ali v goro), vremenom in vadbo.

Če je fistula majhna, se stanje zdravi konzervativno s posteljnino v sedečem položaju. Izogibati se je treba stresu, kihanju, pihanju v nos, spolni dejavnosti, glasnim zvokom, da se prepreči pritisk valov v notranjem ušesu. S tem režimom se fistula na območju zaokroženega okna pogosto zaceli v tednu ali dveh.

Srednje velika fistula je primerna za konzervativno zdravljenje, če pa premer fistule doseže velikost večjo od 2 mm, izguba sluha napreduje ali pa drugi znaki ne prenehajo, bo morda potrebna operacija intervencijo.

Zapleti akutnega vnetja srednjega ušesa

Vnetje votline srednjega ušesa pogosto vodi do poškodb obraznega živca in labirinta. To je posledica različnih razlogov. Ločite med hematogenim, meningogenim, travmatičnim in timpanogenim labirintitisom. Slednji se razvijejo kot zapleti akutne in kronične oblike vnetja srednjega ušesa. Pri akutnem vnetju srednjega ušesa se spremeni prepustnost obročaste vezi ovalnega okna, membrane okroglega okna, zaradi česar bakterijski toksini prodrejo v notranje uho.

Barotrauma notranjega ušesa

Nepravilno delujoča naprava med potopitvijo ustvari negativen tlak v srednjem ušesu. Za kompenzacijo se bobnič izboči navznoter in odstrani ovalno okno proti notranjemu ušesu skozi oscikularno verigo. Če potapljač poskuša na silo izenačiti tlak, se ta v notranjih delih poveča po kanalih polža.

To povečanje tlaka v kombinaciji z odklonom notranjih ušesnih struktur zaradi notranje ukrivljene bobničeve membrane lahko poruši okroglo membrano okna. Perilimfa bo tekla od notranjega do srednjega, prehrana notranjih ušesnih struktur pa bo motena ali prekinjena.

Če je funkcija oslabljena, se v srednjem ušesu lahko poveča pritisk, zaradi česar bobnič izstopi v ušesni kanal. Ovalno okno se lahko upogne navzven, membrana okroglega okna pa s pomočjo slušnih koščic. V primeru nenadnega izenačitve tlaka lahko pride do mehanskih poškodb notranjega ušesa ali do poškodbe membrane okroglega okna.

Obstajajo različne možnosti zdravljenja:

• Terapija s kortizonom.
• Po potrebi operacija s tesnjenjem membrane okroglega okna.
• Usposabljanje vestibularnega aparata.

Ovalni ali okrogel okenski čep je stabilizacijski postopek, ki se včasih uporablja za popravilo perilimfalnih fistul, da se ustavi uhajanje tekočine. Operacija srednjega ušesa se izvaja s transkanalnim endoskopskim pristopom. Luknje v ovalnem ali okroglem oknu so zaprte s tkivom, odvzetim z zunanje strani organa ali za ušesom, tako da perilimfna tekočina ne prodre skozi fistule.

Ta operacija zahteva dolgo pooperativno obdobje, čemur sledi omejitev aktivnosti, da se zagotovi uspeh presadka. Možni neželeni učinki vključujejo potencialno izgubo sluha in poslabšanje simptomov.

Nemogoče je natančno določiti, kdaj bo prišlo do izgube sluha - običajno se to prepozna šele, ko je prepozno. Do izgube sluha pride, če stalen hrup poškoduje notranje uho, njegove strukture: kosti, ovalno okno, membrane.

V mnogih primerih se bolezen razvija postopoma. Zato je priporočljivo redno preverjati. To bo omogočilo prepoznavanje prvih opozorilnih znakov in začetek ustreznega zdravljenja. Okvara sluha in izguba sluha poslabšata kakovost življenja, vplivata na odnose med ljudmi in lahko povzročita zdravstvene težave, kot so demenca, bolezni srca in ožilja ter depresija.

Avtor: Belyaeva Anna

Video o zgradbi ušesa

Anatomija in fiziologija slušnega organa: