Okvara vida kot zaplet sladkorne bolezni: mehanizmi razvoja, zdravljenje, preprečevanje
Nevrološke motnje so sestavni del klinične slike, ki je značilna za diabetes mellitus. Pogosto se pojavijo tudi v latentnem obdobju bolezni. Njihov spekter je raznolik: periferne, avtonomne nevropatije, lezije lobanjskih živcev, motnje vid, lezije hrbtenjače, sindromi možganskih lezij, koma različnih vrst narave. Od lobanjskih živcev je skupina okulomotornih živcev in optični živec najpogosteje prizadeta s podaljšano hiperglikemijo.
Dolgotrajna hiperglikemija lahko povzroči različne motnje vida: diabetično retinopatijo, nevropatijo optični živec, retrobulbarni nevritis, krvavitev v steklovini, odmik mrežnice, glavkom, katarakta. Diabetična retinopatija je najpogostejši vzrok za izgubo vida. Poleg tega zamegljenost leče pogosto vodi do izrazitega zmanjšanja vida. Pri mladih bolnikih je to redko, vendar se lahko razvijejo oblike hitro razvijajoče se katarakte.
Eden od pogostih zapletov sladkorne bolezni je optična nevropatija. Poslabšanje vida opazimo pri dolgotrajnem poteku bolezni, slabo nadzorovani ravni glukoze, neupoštevanju medicinskih in preventivnih priporočil. Opaženo je, da je mlajša bolnikova starost, več je zapletov sladkorne bolezni s strani organov vida. prej je njihov potek hujši, napredujejo hitreje in pogosto postanejo eden od razlogov invalidnost.
V središču okvar vida, vključno z nevropatijo optičnega živca, so predvsem ishemični procesi. Znano je, da dolgotrajna hiperglikemija sproži kaskado patoloških sprememb: kopičenje strupenih produktov glikacije, produkte vnetja, povečana peroksidacija lipidov, kar ima za posledico spremembe v endotelu in poslabšanje prepustnosti sten žil fundusa, hipoksija mrežnica. Ishemični procesi pa sami sprožijo oksidativni stres in spodbujajo nastanek prostih radikalov. Nastane začaran krog. Retinalna ishemija sproži proliferacijo novih žil, vendar je njihova stena dovolj krhka in nagnjena k krvavitvam. Zaradi kršitve vaskularne prepustnosti, mrežnice in glave optičnega živca nabreknejo, se pojavijo majhne krvavitve, mikroanevrizme in druge žilne motnje, ki posledično povzročijo nadaljnji odmik mrežnice in slepota. Nobenega dvoma ni, da zdravljenje in preprečevanje okvar vida temelji na optimalni kompenzaciji hiperglikemije in normalizaciji presnove ogljikovih hidratov. Z rednim spremljanjem ravni glukoze v krvi je mogoče nekoliko upočasniti pojav zapletov, doseči stabilizacijo procesa v že obstoječem stanju.
Poleg tega v prisotnosti zapletov s strani organov vida ne morete brez zdravil. Rabljena vazoaktivna zdravila, nevrometabolna zdravila. Za zmanjšanje škodljivega učinka prostih radikalov na celice se uporabljajo zdravila z antioksidativnim učinkom, zlasti pripravki tioktične kisline. Zmanjša resnost ishemije in patološke spremembe v tkivih, ki jih sproži, zmanjša manifestacije oksidativnega stresa in škodljiv učinek prostih radikalov. Pripravki tioktične kisline, zlasti tioktacid®BV, prispevajo k obnovi drugih antioksidativnih sistemov in izboljšajo njihovo delovanje, vplivajo na raven glikemije, uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov in maščob. Tioktično kislino lahko uporabimo na samem začetku bolezni, še pred kliničnimi manifestacijami zapletov s strani organov vida. Tioktična kislina vam omogoča, da ustavite napredovanje okvar vida in upočasnite uporabo metod kirurškega popravljanja okvare vida pri diabetes mellitusu.
Alina Safronova, oftalmologinja, Medicinsko -diagnostični center Generalštaba oboroženih sil Ruske federacije, Moskva
