Vlakno-kavernozna tuberkuloza: splošne značilnosti bolezni, simptomi in znaki, vzroki za razvoj

Vlakno-kavernozna tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen z aerosolnim (zračnim) prenosom patogena, za katero je značilno specifično vnetje pljučnega tkiva. Nepravilno zdravljenje te patologije lahko povzroči kardiopulmonalno odpoved, atelektazo (induracijo), nastanek fistule, krvavitev in suppuration.

Splošne značilnosti bolezni

Tuberkuloza se diagnosticira predvsem pri odraslih. Največja incidenca bolezni je v Rusiji, Bolgariji, Armeniji, Estoniji, Gruziji in Moldaviji.

Ta patologija se razvije z nepravilnim ali pravočasnim zdravljenjem blažjih oblik tuberkuloze (infiltrativna, žariščna, razširjena, primarni kompleks).

Za bolezen je značilna fibroza (zamenjava funkcionalnega tkiva z grobim vezivnim tkivom) in nastanek votlin (votline na območju razpada celic).

Ta patologija predstavlja približno 5% vseh primerov okužbe s tuberkulozo.

Etiologija: glavni vzroki za razvoj

Povzročitelj bolezni so mikobakterije. Prvič jih je leta 1882 identificiral Robert Koch.

Značilnosti povzročitelja okužbe so:

• sposobnost znotrajceličnega parazitizma;
• dolgotrajno ohranjanje v okolju (slina, vlažni in slabo prezračevani prostori);
• občutljivost na razkužila na osnovi klora;
• dobra odpornost na lužine, kisline, številne antibiotike in nizke temperature;
• visoka nalezljivost;
• sposobnost tvorbe L-oblik in dolgotrajno obstojanje v tkivih (asimptomatsko).

Glavni mehanizem okužbe je aerogen (po zraku).

Razlikujejo se naslednji načini prenosa okužbe:

1. V zraku (najpogosteje). Ko kihate, se mikrobi razširijo na 8-9 m. Skupaj s sputumom bronhijev se sprostijo v okolje in vstopijo v dihalne poti dovzetnih ljudi.
2. Zrak in prah. Manj pomembno je.
3. Stik in gospodinjstvo. Uresničuje se skozi kožo in sluznico. Viri so lahko igrače, zobne ščetke, posoda, brisače, slina in sputum bolnikov, umazane roke, medicinski instrumenti (sonde, lopatice).
4. Prehrambeni razred (na usta). Redko je. Okužba je možna pri uživanju mesa bolnih živali (perutnine, živine).
5. Navpično (od matere do ploda). Mikobakterije lahko prodrejo v placentno pregrado in okužijo plod.

Vzrok okužbe je tesen stik z bolno osebo ali nosilcem okužbe.

Glavni vir okužbe so ljudje z aktivno (odprto) obliko bolezni, pri kateri se patogen sprosti v okolje.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

1. Dolgotrajno kajenje. Prispeva k poslabšanju pregradne funkcije bronhialne sluznice in motenju ciliriranega epitelija.
2. Prisotnost silikoze ali silikoze.
3. Zmanjšana imunost (z okužbo s HIV, klamidijo, levkemijo, ledvičnim, jetrnim in srčnim popuščanjem, rakom, po obsevanju in kemoterapiji).
4. Hipovitaminoza (pomanjkanje vitaminov v telesu). Opazimo ga pri kršitvi njihove absorpcije (kronične bolezni, helminthiasis) in slabi prehrani (pomanjkanje svežega sadja, jagodičja in zelenjave v prehrani).
5. Slabi življenjski pogoji (pomanjkanje ogrevanja in prezračevanja).
6. Sladkorna bolezen.
7. Zgodovina hude operacije.
8. Kronične bolezni dihal (astma, KOPB, bronhitis).
9. Alkoholizem in zasvojenost z drogami.
10. Prestajanje kazni v krajih odvzema prostosti.

V rizično skupino spadajo odvisniki od drog, alkoholiki, diabetiki, zaporniki, begunci, brezdomci in osebe z motnjami imunske pomanjkljivosti.

Patogeneza

Patogeneza fibrokavernozne tuberkuloze temelji na naslednjih procesih:

1. Prodor mikobakterij.
2. Poškodbe pljučnega tkiva in bezgavk.
3. Aktivacija imunoloških reakcij. Kot odziv na prodor mikobakterij se poveča proizvodnja interferona, lizocima, sistema komplementa in imunoglobulinov. Aktivirajo se tudi celice. Mikobakterije ujamejo makrofagi in jih prebavijo ali pa patogen ostane v fagocitu (nepopolna fagocitoza).
4. Smrt makrofagov.
5. Granulomatozno vnetje. V tkivih nastanejo tuberkuloze - granulomi.
6. Nekroza tkiva z nastankom votline - votlina. To je zaobljena tvorba velikosti 2-3 cm s tremi stenami brez perifokalnega vnetja. Ostanki kazeoznih mas ostanejo na notranjih mejah votline. Obstaja lahko več votlin.
7. Fibroza (zaraščanje hrapavega vezivnega tkiva z zmanjšanjem zračnosti pljuč).
8. Poraz stene bronhijev.
9. Druge morfološke spremembe (področja atelektaze, emfizema, pnevmoskleroze).

Okuženo ali ne

Ta patologija spada med uničujoče oblike tuberkuloze. S sputumom bolniki izločajo veliko število mikobakterij, zato so nalezljivi za druge in jih je treba izolirati.

Simptomi in znaki

Najpogostejši simptomi fibrokavernozne tuberkuloze so:

1. Kašelj s sluzjo. Je paroksizmalna, stalna, dolgotrajna (več kot 3 tedne) in pogosto prebuja bolnike. Pri kašljanju se obilno izloča viskozen sputum z neprijetnim vonjem.
2. Krvavitev. Pojavi se v ozadju hudega kašlja in povečanega intratorakalnega tlaka, ki ga spremljajo žilne poškodbe.
3. Vlažno piskanje. V večini primerov se slišijo v zgornjih delih organa.
4. Izguba teže. Razlog je zmanjšanje apetita v ozadju zastrupitve.
5. Subfebrilna telesna temperatura.
6. Močno znojenje. Opazovano predvsem ponoči. Razlog je vznemirjenje centra za termoregulacijo.
7. Slabost in slabo počutje. Pojavijo se, ko toksini mikobakterij vstopijo v krvni obtok.
8. Suha koža.
9. Amiotrofija.
10. Oteklina.
11. Znaki odpovedi dihanja (zasoplost, cianoza).
12. Bolečine v prsih na prizadeti strani.

Osnovne oblike

Po naravi poteka bolezni ločimo stabilne in progresivne oblike tuberkuloze. V prvem primeru ni poslabšanj.

Stanje bolnikov je stabilno. S progresivno obliko opazimo valovit potek, v katerem obdobja poslabšanja nadomestijo faze remisije.

Klinična slika poteka bolezni: faze

Razlikujemo naslednje faze bolezni:

1. Razpad tkiv. Simptomi so najbolj izraziti.
2. Nastanek kaverne. Po nastanku votline simptomi postanejo redki. Prevladuje astenični sindrom. Možna je zmerna zvišana telesna temperatura in hujšanje.
3. Fibroza (utrjevanje tkiva). Pojavijo se simptomi kroničnega pomanjkanja kisika (blaga cianoza, zasoplost, šibkost, zaspanost).

Diagnostične metode

Metode za diagnosticiranje tuberkuloze vključujejo:

1. Intervju. Omogoča vam, da ugotovite glavne dejavnike tveganja in dejstvo stika z bolniki.
2. Tolkala (točenje tkanin). Odkriva dolgočasnost zvoka na področjih fibroze.
3. Auskultacija (poslušanje). Razkriva oslabljeno dihanje na mestih fibroze, vlažnih hripov in bronhialnega dihanja. Na območju lokalizacije starih kavern se sliši zvok, ki spominja na škripanje vozička ali škripanje. Pogosto auskultacija ni informativna, ker votline so lahko "neumne".
4. Radiografija. Odkrije zmanjšanje preglednosti pljuč, zaobljene tvorbe, premik mediastinuma in sapnika proti leziji, znake emfizema, spremembe v koreninah. Možen je simptom "raztegnjenih strun", ko so velika plovila definirana v obliki neposrednih senc.
5. Klinični krvni test. Zanj je značilno pospeševanje ESR in zmanjšanje limfocitov. Pri krvavitvah in razvoju anemije opazimo padec ravni eritrocitov in hemoglobina.
6. Klinična analiza urina. Odkrije prisotnost beljakovin.
7. Pregled sputuma. Identificira mikobakterije in elastična vlakna, ki kažejo na razpad tkiva.
8. Pregled z računalniško tomografijo. Zahtevano v dvomljivih primerih. Omogoča vam podrobno podobo tkanin.
9. Tuberkulinski testi. Razkrijte šibko pozitivne rezultate.
10. Bronhoskopija (pregled bronhialne sluznice).

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi oblikami, vključno s tuberkulozo, pljučnico, silikozo in tumorji.

Načela zdravljenja fibrokavernozne pljučne tuberkuloze

Zdravljenje bolezni je kompleksno.

Predpostavlja:

1. Izolacija in hospitalizacija bolnikov. Postavljeni so v ambulante za boj proti tuberkulozi, ki se nahajajo na obrobju ali zunaj mesta.
2. Odprava provocirajočih dejavnikov (prenehanje kajenja in alkoholnih pijač, zdravljenje somatskih bolezni, normalizacija prehrane).
3. Uporaba zdravil (več antibiotikov, simptomatskih zdravil hkrati).
4. Zagotavljanje popolnega fizičnega in duševnega počitka.
5. Dobra prehrana, bogata z beljakovinami. Pomaga pri obvladovanju kaheksije.
6. Dihalna gimnastika.
7. Fizioterapija.

Zdravilo traja 4-6 mesecev.

Cilji terapije so:

• uničenje mikobakterij;
• normalizacija telesne teže;
• odprava simptomov (kašelj, zvišana telesna temperatura);
• preprečevanje zapletov;
• odprava odpovedi dihanja.

Fizioterapija

Od fizioterapevtskih metod za zdravljenje fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze se uporabljajo laserska terapija, induktotermija in ultrazvočna izpostavljenost. Je dodatek k zdravljenju z zdravili.

Kemoterapija

Glavna metoda zdravljenja je uporaba sistemskih antibakterijskih sredstev, ki so učinkovita proti mikobakteriji tuberkulozi.

Zdravila prve linije vključujejo:

1. Isoniazid. Zdravilo proti tuberkulozi v obliki tablet in raztopine za injiciranje z baktericidnim učinkom. Uporablja se v terapevtske in profilaktične namene. Kontraindicirano pri hepatitisu, preobčutljivosti in otrocih, mlajših od 3 let. Lahko se daje intramuskularno in intravensko.
2. Etambutol (Etambusin). Ima bakteriostatični učinek. Hitro prodre v okužene celice, moti sintezo RNA in presnovo maščob mikobakterij. Kontraindicirano pri katarakti, disfunkciji ledvic, intoleranci, retinopatiji, protinu, optičnem nevritisu, uveitisu in keratitisu, nosečnicah, doječih ženskah in otrocih, mlajših od 13 let. Odpornost patogena je manj kot 1%.
3. Streptomicin. Antibiotik iz skupine aminoglikozidov. Uporablja se v obliki praška, iz katerega dobimo raztopino za intramuskularno injiciranje. Ni predpisan za mišično oslabelost, izbrisani endarteritis, poškodbe lobanjskega živca, možgansko insuficienco, disfunkcijo ledvic, nosečnice in doječe ženske.
4. Rifampicin (Rimpin). Baktericidni antibiotik iz skupine rifamicina. Kontraindicirano pri zlatenici, hepatitisu in poškodbah ledvic. Predpisano je previdno v primeru izčrpanosti.
5. Pirazinamid. Na voljo v obliki tablet. V visoki koncentraciji deluje baktericidno in ubija mikobakterije. Ni predpisan za odpoved jeter.

Njihove prednosti so visoka učinkovitost in sposobnost prodiranja v celice.

Široko se uporabljajo kombinirana zdravila za kemoterapijo, ki vključujejo:

1. Rifakomb (Tubavit). Vsebuje piridoksin, rifampicin in izoniazid.
2. Ftizopiram. Zdravilni učinkovini sta pirazinamid in izoniazid.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). Vsebuje vitamin B6, pirazinamid, izoniazid, etambutol in rifampicin.
4. Phyzoetam. Vsebuje etambutol in izoniazid.

Druga zdravila so kanamicin, cikloserin, protionamid, etomid in ciprofloksacin.

Pri zdravljenju se hkrati uporablja 4-5 zdravil. V intenzivni fazi zdravljenja je odmerek večji.

Postopoma se zmanjšuje. Na koncu zdravljenja se opravi 3-kratni pregled sputuma in rentgenski pregled.

Kirurški poseg

Če se v 4-6 mesecih po zdravljenju z zdravili votlina ne zaceli in izločanje mikobakterij ne preneha, se zatečejo k operaciji.

Možne so naslednje vrste kirurških posegov:

• resekcija pljuč;
• kolapsna terapija;
• pnevmoliza;
• torakoplastika;
• odprtina votline.

Pnevmoliza

Pnevmoliza je metoda kirurškega zdravljenja tuberkuloze, pri kateri zaradi pnevmotoraksa nastane umetna votlina med intratorakalno fascijo in plevralnim listom. To vam omogoča, da pospešite celjenje votline in ustavite sproščanje mikobakterij.

Torakoplastika

Torakoplastika vključuje resekcijo (odstranitev) reber.

Cilj je zmanjšati volumen prsne votline, olajšati delo plevre in pljuč. Ta operacija se izvaja, kadar ni mogoče izvesti umetnega pnevmotoraksa.

Kontraindikacije za torakoplastiko so srčno popuščanje, poslabšanje obstoječih bolezni in prisotnost velikih votlin.

Resekcija

Resekcija vključuje odstranitev prizadetega s fibrozo in kavernoznega dela pljuč. Ta operacija ohranja organe in se izvaja pod splošno anestezijo. Po resekciji sta potrebna obvladovanje dihalnih poti in širitev pljuč.

Operacija odpiranja kaverne

Včasih je potrebna kavernotomija (odpiranje patološke votline). Izvaja se z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja. Ta operacija je nepogrešljiva za velike in toge votline, kadar je resekcija kontraindicirana.

Rehabilitacija in značilnosti okrevanja telesa

Za bolezen je značilen dolgotrajen potek. Zdravljenje lahko traja do šest mesecev ali več, obdobje okrevanja pa se odloži za več mesecev.

Rehabilitacija bolnikov mora vključevati:

• obogatitev prehrane z viri vitaminov, beljakovin in mineralov (sadje, meso, ribe, zelišča, jagode, oreški, zelenjava);
• ustvarjanje ugodnega psihoemocionalnega okolja;
• počitek v sanatoriju;
• fizioterapija;
• ustrezen nočni spanec.

Po zdravljenju so vsi bolniki, ki so imeli to bolezen, podvrženi ambulantnemu opazovanju.

Napoved za človekovo življenje

Napoved za fibrokavernozno tuberkulozo je relativno ugodna. Pravočasno zdravljenje v večini primerov spodbuja popolno okrevanje.

Kaverna zdravi in ​​zdravi. Včasih se votline ponovno napolnijo s kazeozno maso. Nastanejo psevdotuberkulomi. Smrtnost je nizka.

Možne posledice in zapleti

Ob nepravilnem in nepravočasnem zdravljenju so možni naslednji zapleti:

1. Pljučna krvavitev. To se kaže s hemoptizo.
2. Tuberkulozni meningitis. Zanj je značilno vnetje sluznice možganov. Pojavlja se kot blag glavobol, zvišana telesna temperatura, bruhanje, izguba apetita, epileptični napadi in patološki tetivni refleksi.
3. Empiema plevre. Gnojno vnetje plevralnih listov pljuč. Simptomi vključujejo mrzlico, zvišano telesno temperaturo, močno znojenje, tahikardijo, cianozo ustnic, bolečine v prsih, letargijo in hudo težko dihanje.
4. Nastanek bronhialnih fistul. Patološki kanal, ki povezuje bronhije z zunanjim okoljem.
5. Odpoved dihanja. Privede do tkivne hipoksije.
6. Krčenje pljuč. To je posledica hude fibroze.
7. Emfizem. Nastanek velikih zračnih votlin z uničenjem alveolarnih sten.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje tuberkuloze je specifično in nespecifično. V prvem primeru se izvede cepljenje. Imunizacija je potrebna za novorojenčke in otroke, stare 6-7 let.

Za preprečevanje tuberkuloze je potrebno:

• izključiti tesen stik z bolniki;
• nehaj kaditi;
• jejte več sadja in zelenjave;
• jemljete vitamine;
• voditi zdrav, aktiven življenjski slog;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
• izboljšati imuniteto.

Ti ukrepi zmanjšujejo tveganje okužbe.